Caprini評分解讀VTE嚴(yán)重威脅人類健康VTE是世界第三的最常見的心血管疾病NO.3CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.VTE每年奪去無數(shù)生命美國1

296370患者/年歐洲*2

370012患者/年因VTE相關(guān)疾病死亡*歐洲統(tǒng)計(jì)包括法國、德國、意大利、西班牙、瑞典、英國6個(gè)國家1.RusselD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502-510.2.AlexanderT.CorombHaemost2007;98:756-764VTE發(fā)病率呈上升趨勢VTE發(fā)病率在不斷上升M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85-91.VTE包括DVT和PE高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率腫瘤患者合并血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非腫瘤患者的4～7倍最有可能預(yù)防的一種致死性疾病臨床中現(xiàn)在使用的VTE評估量表Caprini評估量表Padua評估量表Wells—DVT評估量表Wells—PE評估量表Geneva—PE評估量表RAPT-DVT評估量表門診Khorana評估量表PESI評估量表1.評估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，用于VTE預(yù)防2.懷疑已存在DVT/PE的患者，評估臨床可能性，用于VTE的診斷3.PE預(yù)后評估Rogers評估量表Caprini評估表的由來JosephA.Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmenCaprini評估表由美國外科博士JosephA.Caprini設(shè)計(jì)Caprini評估表的發(fā)展史對Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型進(jìn)行了更新

2005年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型對普外科患者風(fēng)險(xiǎn)評估2009年密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型1988年Caprini教授基于在其醫(yī)院外科開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目2012年Caprini評估量表已應(yīng)用于臨床20多年相關(guān)指南推薦Caprini評估表已經(jīng)被納入我國多家指南共識(shí)里：《腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防與治療中國專家指南（2015）》《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2016）》《中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南2016》《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議（2018）》《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南（2018）》《中國血栓性疾病防治指南（2018）》Caprini評估表組成及評分1分41-60歲小手術(shù)BMI≥25kg/m2下肢水腫靜脈曲張膿毒癥（一個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肺病，含肺炎（一個(gè)月內(nèi)）肺功能異常，COPD急性心肌梗死充血性心力衰竭（一個(gè)月內(nèi)）炎癥性腸病史臥床的內(nèi)科患者其他高危因素口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產(chǎn)后（一個(gè)月內(nèi)）不明原因或習(xí)慣性流產(chǎn)/異常妊娠2分61-74歲關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大手術(shù)（＞45min）腹腔鏡手術(shù)（＞45min）惡行腫瘤（現(xiàn)患或既往）臥床大于72小時(shí)石膏固定（1個(gè)月內(nèi)）中心靜脈置管3分≥75歲深靜脈血栓/肺栓塞病史VTE家族史因子Vleiden突變*FIIG20210A突變*狼瘡抗凝物陽性*抗心磷脂抗體陽性血清同型半胱氨酸酶升高肝素引起的血小板減少癥（HIT）其他的先天性或獲得性血栓疾病5分腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓）（1個(gè)月內(nèi)）選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）蛋白C缺乏癥*蛋白S缺乏癥*抗凝血酶缺乏癥*血栓調(diào)節(jié)蛋白缺乏癥*危險(xiǎn)因素總分風(fēng)險(xiǎn)等級0-2分低危3-4分中?！?分高危手術(shù)小手術(shù)（1分）：患者在一個(gè)月以內(nèi)（包括剛剛做完手術(shù)和24以內(nèi)即將要進(jìn)行手術(shù)）做過手術(shù)，麻醉時(shí)間不超過45min。大手術(shù)（＞45min）

、腹腔鏡手術(shù)（＞45min）（2分）：既往大手術(shù)（一個(gè)月內(nèi)），計(jì)劃進(jìn)行大手術(shù)（包括已經(jīng)做完手術(shù)和即將進(jìn)行手術(shù)），麻醉時(shí)間超過45分鐘。選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）：患者在一個(gè)月之內(nèi)，行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)臥床臥床的內(nèi)科患者（1分）：臥床，時(shí)間＜72小時(shí)，持續(xù)步行少于10米（30步）。

臥床≥72小時(shí)（2分）：臥床，時(shí)間≥72小時(shí)，持續(xù)步行少于10米（30步）。心源性因素急性心肌梗死（1分）：在過去一個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死。充血性心力衰竭（一個(gè)月內(nèi)）（1分）：左心衰竭肺循環(huán)淤血：濕羅音、哮鳴音、咳粉紅色泡沫痰等右心衰竭體循環(huán)淤血：下垂性水腫、頸靜脈怒張全心衰竭左右心力衰竭的表現(xiàn)急性心衰：一個(gè)月內(nèi)或未恢復(fù)期間慢性心衰：有診斷即可肺源性因素肺癌肺纖維化肺氣腫肺結(jié)核氣胸、血胸大量的胸腔積液支氣管哮喘肺大泡肺炎嚴(yán)重肺病，含肺炎（一個(gè)月內(nèi)）（1分）：嚴(yán)重肺病血液淤滯肺源性因素肺功能異常，COPD（1分）：休息狀態(tài)下，呼吸或血氧或血?dú)夥治霎惓Ｐ枰?、機(jī)械輔助通氣才能達(dá)到正常的呼吸、血氧、血?dú)馑椒喂δ?、胸部CT、CR檢查肺功能異常呼吸機(jī)功能障礙、呼吸模式異常炎癥性腸病史（1分）思考：放射性直腸炎需要評分嗎？潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩?。–D）血小板計(jì)數(shù)、凝血因子Ⅴ、Ⅶ含量及纖維蛋白原濃度明顯升高高凝狀態(tài)僅適用于女性的風(fēng)險(xiǎn)因素

口服避孕藥或激素替代治療（1分）妊娠期或產(chǎn)后（一個(gè)月內(nèi)）（1分）不明原因或習(xí)慣性流產(chǎn)/異常妊娠（1分）雌激素凝血因子高凝狀態(tài)其他高危因素（1分）吸煙………BMI＞40糖尿病高血脂其他高危因素（1分）:不管是有多少未列入的高危因素易栓癥標(biāo)志物因子Vleiden突變*（3分）FIIG20210A突變*（3分）抗心磷脂抗體陽性（3分）蛋白C缺乏癥*（5分）蛋白S缺乏癥*（5分）抗凝血酶缺乏癥*（5分）血栓調(diào)節(jié)蛋白缺乏癥*（5分）遺傳性因素狼瘡抗凝物陽性*（3分）血清同型半胱氨酸酶升高（3分）肝素引起的血小板減少癥（HIT）（3分）獲得性因素腦卒中（1月內(nèi)）（5分）即“腦卒中”，指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征，如腦血栓形成、腦栓塞，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性脊髓損傷（癱瘓）（1個(gè)月內(nèi)）（5分）髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折（5分）多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）（5分）在同一致病因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者Caprini評估表案例實(shí)戰(zhàn)患者男，72歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱半月于8-22入院；既往史：高血壓、“腦梗賽”病史2年，走路需人攙扶，有“前列腺增生”病史半年，4年前行“