《貓內(nèi)科學》1.貓內(nèi)科病相關上呼吸道解剖、生理貓內(nèi)科學貓內(nèi)科病相關上呼吸道解剖、生理這些功能和結(jié)構(gòu)和疾病有什么關聯(lián)？01上呼吸道基礎回顧——鼻腔CONTENTS目錄標題02上呼吸道基礎回顧——咽喉03上呼吸道基礎回顧——總結(jié)貓內(nèi)科學上呼吸道基礎回顧——鼻腔PARTONE上呼吸道基礎回顧——鼻腔鼻腔疾病涉及哪些解剖部位？如果危險，在哪？上呼吸道基礎回顧——鼻腔鼻

腔咽

喉氣道、下呼吸道內(nèi)

耳咽鼓管眼

部鼻淚管腦

部篩骨鼻

竇上呼吸道基礎回顧——鼻腔A圖為正常CT圖；B圖發(fā)生了什么？上呼吸道基礎回顧——咽喉PARTTWO上呼吸道基礎回顧——咽喉喉部會隨著吸氣擴張，呼氣縮小。吞咽的時候會厭軟骨會蓋住氣管。上呼吸道基礎回顧——總結(jié)PARTTHREE上呼吸道基礎回顧——總結(jié)咽

喉鼻

腔鼻部問題不能只考慮鼻部；鼻部問題來源和發(fā)展可能涉及：咽喉、下呼吸道、內(nèi)耳、眼部、鼻竇和腦部。咽喉解剖核心：軟腭、四大軟骨；咽喉生理功能：開閉合、會厭軟骨；咽喉不常出現(xiàn)問題，但一旦出現(xiàn)問題則往往十分嚴重，包括吞咽困難和呼吸窘迫。2.貓上呼吸道感染綜合征概述和診斷貓內(nèi)科學01貓上呼吸道感染綜合征涉及的病原體CONTENTS目錄標題02常見急性、慢性和不常見的臨床表現(xiàn)04貓上呼吸道感染綜合征——總結(jié)貓內(nèi)科學03貓上呼吸道感染綜合征診斷方式貓上呼吸道感染綜合征涉及的病原體PARTONE貓上呼吸道感染綜合征涉及的病原體涉及的病原體貓皰疹病毒（鼻支）貓杯狀病毒衣原體支原體博代氏菌眼、鼻、口、流產(chǎn)眼、鼻、口、血管炎眼外來感染終生不愈外來或自帶鼻、氣管、支氣管自帶貓上呼吸道感染綜合征涉及的病原體常見的病程發(fā)展和危險來源呼吸道表面結(jié)構(gòu)破壞繼發(fā)上呼吸道細菌感染膿性鼻液細菌感染下行至肺（危險）細菌長期存于鼻腔深處和鼻竇進入腦部（危險）慢性過程亞急性或慢性過程需要醫(yī)療干預的重要指征常見急性、慢性和不常見的臨床表現(xiàn)PARTTWO常見急性、慢性和不常見的臨床表現(xiàn)各類鼻液及感染引起的組織破壞或鼻液刺激引起的噴嚏。鼻

部眼部結(jié)膜和角膜產(chǎn)生炎癥，可能會造成眼部深層疾病。眼

部常見急性、慢性和不常見的臨床表現(xiàn)感染通過呼吸道下行引起肺部感染，從而造成呼吸困難或咳嗽。由于鼻部深處或鼻竇感染，出現(xiàn)間歇性的鼻液。常見急性、慢性和不常見的臨床表現(xiàn)由于特殊杯狀病毒或嚴重眼鼻感染造成面部的潰瘍。其他一些不常見癥狀包括流產(chǎn)、淺表神經(jīng)炎等。杯狀病毒或偶爾皰疹病毒引起的貓口炎。貓上呼吸道感染綜合征診斷方式PARTTHREE貓上呼吸道感染綜合征診斷方式其他常用診斷：胸部X光看是否繼發(fā)感染下行；CT對鼻腔、鼻竇、內(nèi)耳、腦部情況的檢查；特別注意：檢查陽性仍有可能是其他原因造成的病癥，感染可能不發(fā)病或僅輕微影響。核心診斷：鼻、眼分泌物PCR病原檢測（在標準操作時，敏感性和特異性都很高）。結(jié)膜分泌物細胞學可以看衣原體包涵體，但敏感和特異性都很低。貓上呼吸道感染綜合征——總結(jié)PARTFOUR貓上呼吸道感染綜合征——總結(jié)5個病原是源頭，但細菌才是擴大戰(zhàn)局的關鍵。膿性鼻涕是下行感染的紅線，盡量阻斷。5大病原各有特點，一旦感染綿延不絕。外來病原抗原檢測準確，自帶病原陽性不可信。3.貓上呼吸道感染綜合征治療、預防+隱球菌感染貓內(nèi)科學01貓上呼吸道感染綜合征的治療和預防CONTENTS目錄標題貓內(nèi)科學02隱球菌感染貓上呼吸道感染綜合征的治療和預防PARTONE貓上呼吸道感染綜合征的治療皰疹病毒泛昔洛韋（最優(yōu)）賴氨酸（效果差）更昔洛韋（眼部）衣原體支原體博代氏菌多西環(huán)素慶大霉素霧化特異性治療方面：杯狀病毒無特異性治療。輔助治療方面：支持性治療；預防或盡快治療繼發(fā)的細菌感染；無藥物的霧化治療。貓上呼吸道感染綜合征的預防貓三聯(lián)疫苗（妙三多）注意點：即使打過疫苗也不能完全避免疾病，但可以減輕癥狀；（主要抗病毒是IgA而非IgG）疫苗不建議點鼻等操作給藥，副作用較大；疫苗只針對皰疹和杯狀，其他病原體不預防。貓上呼吸道感染綜合征的治療和預防總結(jié)PART01治療需病毒/細菌雙管齊下。PART03疫苗非萬能，但可大幅降低臨床重癥風險。PART02支持療法也有很大的作用。隱球菌感染PARTTWO隱球菌感染什么是隱球菌??？一種犬貓均可患的真菌感染環(huán)境中大量存在，機會致病菌貓比犬常見只通過吸入患病大多攜帶而不表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)則動物有免疫抑制隱球菌感染癥狀：噴嚏、鼻液、神經(jīng)癥狀（如抽搐）、皮膚結(jié)節(jié)等。漏過篩骨順著氣道血液隱球菌感染的診斷過程和方式過程：通過癥狀和影像學檢查確定在鼻部；采樣：鼻拭子、皮膚分泌物（如果有皮膚病變）、淋巴穿刺或腦脊液（極少用）；細胞學觀察（性價比高）：光圈樣（不染色的透明帶）球型孢子，見右圖；樣本PCR抗原檢查：鼻分泌物樣本無法確診，其他樣本（很少）可以確診。隱球菌感染的治療考慮多烯類抗真菌藥：兩性霉素B三唑類抗真菌藥：酮康唑、伊曲康唑等嘧啶類抗真菌藥：氟胞嘧啶優(yōu)點：效果好；缺點：副作用也很好；無法進入腦部。優(yōu)點：副作用?。蝗秉c：效果不穩(wěn)定，常需要聯(lián)合用藥；無法進入腦部。優(yōu)點：可以進入腦部；缺點：副作用頻繁，效果一般，除腦部外其他部位感染需聯(lián)合用藥。隱球菌感染的總結(jié)機會致病菌。結(jié)合抗原檢測綜合判斷診斷；細胞學性價比最高。一種多系統(tǒng)涉及的真菌病，但主要是呼吸系統(tǒng)的感染。各類抗真菌藥均可用于治療，但若涉及神經(jīng)系統(tǒng)，氟胞嘧啶能更好透過血腦屏障。4.貓慢性鼻竇炎貓內(nèi)科學01貓慢性鼻竇炎的疾病過程/病因CONTENTS目錄標題02貓慢性鼻竇炎的診斷和治療03貓慢性鼻竇炎——總結(jié)貓內(nèi)科學貓慢性鼻竇炎的疾病過程/病因PARTONE貓慢性鼻竇炎的疾病過程關鍵：搞清楚貓上呼吸道感染和鼻竇炎之間關系。細菌反復感染或持續(xù)感染通過鼻部和鼻竇連接通道進入鼻竇貓上呼吸道感染的貓貓慢性鼻竇炎的病因鼻竇免疫力低下黏膜薄血流少細菌重新回到鼻腔當鼻腔免疫低下時貓上呼吸道感染的貓關鍵：搞清楚貓上呼吸道感染和鼻竇炎之間關系。貓慢性鼻竇炎的診斷和治療PARTTWO貓慢性鼻竇炎的診斷在外科治療之前難以確診鼻竇難以穿刺取樣鼻腔樣本無法代替鼻竇CT定位+呼吸道病史+膿性鼻液癥狀+低年齡=高傾向性鑒別：腫瘤、寄生蟲包囊、隱球菌、外傷等。貓慢性鼻竇炎的治療輕度（只有鼻竇）有癥狀時對癥即可中度（伴慢性鼻炎）定期鼻腔沖洗重度（溶骨）切開引流，或竇腔融合術一定要治愈嗎？貓慢性鼻竇炎——總結(jié)PARTTHREE貓慢性鼻竇炎——總結(jié)PART01該病和貓上呼吸感染綜合征互為因果PART03外科治療并非必須重在長期管理PART02診斷需CT配合外科過程5.短鼻綜合征貓內(nèi)科學01短鼻綜合征的病因和癥狀CONTENTS目錄標題02短鼻綜合征的診斷和治療03短鼻綜合征——總結(jié)貓內(nèi)科學短鼻綜合征的病因和癥狀PARTONE短鼻綜合征短鼻品種貓咪：喜馬拉雅貓，波斯貓等。（短鼻品種常見，但是不一定）短鼻綜合征的病因和癥狀慢性缺氧軟腭過長心臟負擔上升；紅細胞增多；運動、興奮、緊張不耐受；不耐高熱；極易窒息猝死；慢性鼻炎、眼部疾病；容易嘔吐，并繼發(fā)吸入性肺炎；……短鼻綜合征的病因和癥狀喉塌陷喉小囊外翻最常見急性死亡原因——窒息短鼻綜合征的病因和癥狀鼻部免疫力低下頻繁的上呼吸道感染面部皮膚問題皮膚褶皺多分泌物蓄積短鼻綜合征的診斷和治療PARTTWO短鼻綜合征的診斷和治療短鼻品種+軟腭過長

+病史、癥狀=確診治療：非必須手術：鼻孔擴張術；終極解決方法：4歲之前軟腭切除術；喉部閉合造成窒息急癥處置：氣管切開（永久或暫時）+糖皮質(zhì)激素緩解喉部水腫；長期的面部和呼吸道護理。內(nèi)窺鏡或視診短鼻綜合征——總結(jié)PARTTHREE短鼻綜合征——總結(jié)在短鼻品種常發(fā)，非短鼻品種不能排除有這個病。主要涉及鼻孔狹窄、軟腭過長造成咽喉狹窄。危險點主要是易窒息和長期慢性缺氧導致的嚴重并發(fā)癥。診斷結(jié)合品種、癥狀以及鼻孔大小、內(nèi)窺鏡下軟腭長度即可確診。治療主要在疾病早期通過外科方法切掉多余軟腭。6.貓內(nèi)科病相關下呼吸道解剖、生理+咳嗽癥狀貓內(nèi)科學01下呼吸道基礎回顧——氣管CONTENTS目錄標題02下呼吸道基礎回顧——肺部04下呼吸道基礎——總結(jié)貓內(nèi)科學03下呼吸道癥狀理解——咳嗽下呼吸道基礎回顧——氣管PARTONE下呼吸道基礎回顧——氣管氣管黏膜非常重要的自我防御機制—纖毛和哪個治療方式有關？霧化治療下呼吸道基礎回顧——肺部PARTTWO下呼吸道基礎回顧——肺部呼吸性小支氣管肺泡管肺泡鼻部口腔喉部氣管支氣管和小支氣管肺泡破了會有什么結(jié)果？肺部的感染可能會來源于哪里？肺大皰或氣胸氣道和血液下呼吸道癥狀理解——咳嗽PARTTHREE下呼吸道癥狀理解——咳嗽咳嗽的機理（重要）激活咳嗽刺激感受器有哪幾種情況？黏膜刺激過大刺激閾值降低從外壓迫氣管環(huán)刺激感受器激活腦部咳嗽中樞產(chǎn)生咳嗽足夠強度的刺激，和面積無關氣管和大支氣管下呼吸道癥狀理解——咳嗽咳嗽的機理（重要）黏膜刺激過大刺激閾值降低從外壓迫氣管環(huán)黏膜物理性接觸：異物等炎癥反應后：普通的刺激脖子外傷、壓迫或人為壓迫氣管咳嗽的臨床原因下呼吸道癥狀理解——咳嗽咳嗽的臨床意義是？配合誘咳來鑒別病灶位置誘咳陽性：頸部氣管誘咳陰性：支氣管或肺無法鑒別嚴重程度與疾病性質(zhì)下呼吸道基礎——總結(jié)PARTFOUR下呼吸道基礎——總結(jié)PART01氣道黏膜上的纖毛是自我免疫的關鍵PART03咳嗽主要臨床作用是定位于氣管和支氣管PART02肺部感染不僅僅來源于上呼吸道7.細菌性肺炎貓內(nèi)科學01細菌性肺炎的病因和癥狀表現(xiàn)CONTENTS目錄標題02細菌性肺炎的診斷治療03細菌性肺炎——總結(jié)貓內(nèi)科學細菌性肺炎的病因和癥狀表現(xiàn)PARTONE細菌性肺炎的病因上呼吸道下行血源性傳播（經(jīng)常被忽略）細菌性肺炎的癥狀表現(xiàn)一定出現(xiàn)：不同程度的呼吸困難可能出現(xiàn)：咳嗽、膿鼻液、敗血癥相關并發(fā)癥肺部大量的血流和薄弱的免疫能力注意：為什么不一定會出現(xiàn)咳嗽？細菌性肺炎的診斷治療PARTTWO細菌性肺炎的診斷治療急性呼吸困難肺部肺泡型X光影像血液炎癥相關指標顯著上升或異常（白細胞及急性期蛋白）無吸入病史必要時，排除心臟問題確診：需要肺泡灌洗并進行細菌培養(yǎng)（能做嗎？有什么風險？）細菌性肺炎的診斷治療急性呼吸困難肺部肺泡型X光影像血液炎癥相關指標顯著上升或異常（白細胞及急性期蛋白）無吸入病史必要時，排除心臟問題激進的抗生素治療每日監(jiān)測癥狀及炎癥指標（白細胞及急性期蛋白）大部分情況只能靠經(jīng)驗細菌性肺炎的診斷治療激進的抗生素治療每日監(jiān)測癥狀及炎癥指標（白細胞及急性期蛋白）若癥狀改良同種抗生素使用2-4周若癥狀惡化馬上更換更高級抗生素鑒別是否有肺外因素預后謹慎預后良好觀察2-3日冒險：肺泡灌洗做藥敏實驗？細菌性肺炎——總結(jié)PARTTHREE細菌性肺炎——總結(jié)主要臨床表現(xiàn)為缺氧和敗血癥相關。肺泡取樣高度危險，因此診斷和治療常缺乏依據(jù)。肺部細菌的來源主要是上呼吸道和血液?？股厥侵委熀诵模A后謹慎。8.吸入性肺炎貓內(nèi)科學01吸入性肺炎的病因CONTENTS目錄標題02吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)04吸入性肺炎——總結(jié)貓內(nèi)科學03吸入性肺炎的診斷治療吸入性肺炎的病因PARTONE吸入性肺炎的病因無法下壓閉合氣道（少見）咽喉、神經(jīng)疾病來不及閉合氣道吞咽過快、嘔吐、返流等最常見吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)PARTTWO吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)嚴重程度取決于吸入的物質(zhì)表現(xiàn)：咳嗽和不同程度呼吸困難胃酸最嚴重的破壞肺部表面活性物質(zhì)容易繼發(fā)細菌性肺炎化學刺激形成炎癥及損傷肺無法正常擴張和縮小肺功能嚴重下降急性嚴重缺氧吸入性肺炎的診斷治療PARTTHREE吸入性肺炎的診斷治療急性呼吸困難肺部肺泡型X光影像血液炎癥相關指標顯著上升或異常（白細胞及急性期蛋白）有吸入病史或頻繁嘔吐、返流必要時排除心臟問題抗生素（同細菌性）吸氧、霧化、對癥拖至肺部自行修復吸入胃酸預后不良，其余預后謹慎吸入性肺炎——總結(jié)PARTFOUR吸入性肺炎——總結(jié)吸入胃酸是最常見也是最危險的物質(zhì)。診斷主要靠病史結(jié)合其他信息判斷。該病為吸入液體或固體導致的肺炎（氣體不算）。治療核心是拖，拖至肺部自行修復。9.肺水腫貓內(nèi)科學肺水腫專題水從哪里來？血管血管的水怎么跑到肺里面的？從血管里面擠出來從血管里面滲出來肺水腫專題血管內(nèi)外的水怎么交換？膠體滲透壓：蛋白肺水腫專題肺泡和肺血管緊密相連。相連的部分能通氣體，但不能通液體。肺部毛細血管的通透性較身體其他部位的更高，因此此處能通過部分血液蛋白。因此肺部間質(zhì)膠體滲透壓較高。間質(zhì)防止水腫3大機制較低的膠體壓有限的解剖延展度淋巴管排水肺泡和支氣管連接處有空隙能滲水。肺部特容易水腫?。》嗡[專題輕度的水腫：涉及間質(zhì)重度的水腫：進入肺泡，肺泡壁破壞，可以通水。正常的肺為什么也會咳嗽？肺水腫專題血管內(nèi)液體過多，或血管急劇收縮水被壓出血管肺泡壁和血管壁的破壞（大部分是炎癥）造成通透性增強，水容易滲出血管。什么疾病情況血管內(nèi)水被壓出去？什么疾病情況血管壁通透性增加？肺水腫專題什么疾病情況血管內(nèi)水被壓出去？什么疾病情況血管壁通透性增加？左心衰竭，肺循環(huán)瘀滯，肺動脈不斷泵血。肺部血栓，機理同上。過度輸液，整體血容量上升。肺大淋巴管阻塞，肺部間質(zhì)液體回收受阻（罕見）。各種原因引起膠體壓下降（但不是主要肺水腫原因）。各種原因引起的嚴重肺炎。肺部創(chuàng)傷（鈍性：肺挫傷；銳性大多直接出血）。全身性嚴重炎癥（感染或非感染性）。全身性小血管血管壁的破壞（常見中暑）。治療：排血管水（利尿）、去阻塞。消除炎癥，防止進一步創(chuàng)傷。肺水腫專題——總結(jié)PART01肺部是非常容易水腫的器官PART03血管中水被“壓”入肺部或“滲”入肺部兩種形式，及分別的常見病因PART02肺水腫的水來源于血管《貓內(nèi)科學》10.呼吸窘迫和氧氣治療貓內(nèi)科學組織缺氧的病理原因氣體到不了肺或不夠氣道阻塞肺循環(huán)正常但氣體交換不到肺血管內(nèi)肺不張肺炎血栓/低血容量/貧血肺血管血不動或沒