兒童心肌炎的診斷和治療總結(jié)2026心肌炎是指主要限于心肌的炎癥性疾病，由多種病原體（病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲等)、過(guò)敏或自身免疫疾病等引起。在心肌炎中，病毒性心肌炎最為常見，病原體包括腸道病毒（特別是柯薩奇病毒B組）、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及細(xì)小病毒B19等。鑒于心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大（從無(wú)明顯癥狀或有輕微臨床癥狀到休克、心力衰竭、甚至猝死），其病理診斷（心內(nèi)膜心肌活檢）在臨床中應(yīng)用并不廣泛，心肌炎的診斷始終是臨床難題。本文結(jié)合《兒童心肌炎診斷建議（2018版）》、2021年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）《兒童心肌炎的診斷和治療科學(xué)申明》及《兒童心肌炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2025版）》來(lái)總結(jié)下兒童心肌炎的診斷和治療。兒童心肌炎主要臨床診斷依據(jù)1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2.心臟擴(kuò)大。3.血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動(dòng)態(tài)變化。4.顯著心電圖改變（心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖）【以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4d以上伴動(dòng)態(tài)變化；新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對(duì)、多形性或多源性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)、心房頗動(dòng)，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，ORS低電壓（新生兒除外），異常Q波等】。5.心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)【至少≥2項(xiàng)：(1)提示心肌水腫：T2加權(quán)像顯示局限性或彌漫性高信號(hào)；(2)提示心肌充血及毛細(xì)血管滲漏：TI加權(quán)像顯示早期釓增強(qiáng)；(3)提示心肌壞死和纖維化：T1加權(quán)像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強(qiáng)】。兒童心肌炎次要臨床診斷依據(jù)1.前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1~3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。2.胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀（至少2項(xiàng))，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。3.血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高【如此三項(xiàng)升高的同時(shí)，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，則只計(jì)為主要指標(biāo)，不重復(fù)計(jì)算】。4.心電圖輕度異?！局肝催_(dá)到心肌炎主要臨床診斷依據(jù)中“顯著心電圖改變”標(biāo)準(zhǔn)的ST-T改變】5.抗心肌抗體陽(yáng)性兒童心肌炎的診斷均應(yīng)排除其他疾?。汗跔顒?dòng)脈疾病、先天性心臟病、高原性心臟病以及代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥及其他遺傳代謝病等）、心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯、離子通道病、直立不耐受、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變等。如未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)給予必要的治療或根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。兒童心肌炎的治療1.保護(hù)心肌對(duì)于兒童心肌炎，可以選用輔酶Q10、大劑量維生素C、果糖-1，6-雙磷酸、磷酸肌酸鈉和左卡尼汀等治療或輔助治療，作用為抗脂質(zhì)過(guò)氧化，改善心肌細(xì)胞能量代謝，保護(hù)心肌。2.抗病毒對(duì)于檢出活動(dòng)性病毒感染的心肌炎患兒，即使無(wú)足夠證據(jù)證明存在心肌內(nèi)病毒感染，也可以合理使用抗病毒藥物。如阿昔洛韋用于單純皰疹病毒感染，更昔洛韋用于巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒6型感染，奧司他韋和瑪巴洛沙韋用于流感病毒感染，西多福韋用于腺病毒感染等。有研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用干擾素，可提高療效、改善心肌酶譜、減少心律失常，改善心功能。3.對(duì)癥治療1）兒童重型心肌炎并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器過(guò)渡。2）急性心力衰竭，正性肌力藥宜選用靜脈輸入米力農(nóng)、多巴胺和或多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、左西孟旦等，給予利尿劑，靜脈輸入血管擴(kuò)張藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。3）重型病例，尤其是暴發(fā)性心肌炎，可采取體外膜氧合器(ECMO)或心室輔助裝置(VCD)過(guò)渡。4）慢性期表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病者，按慢性心力衰竭管理，選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑。4.免疫球蛋白治療靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用于兒童重型心肌炎，可能有利于減少病死率或移植需求，改善左心功能，提高生存率。5.免疫抑制治療用于兒童重型