危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診共識(shí)2025版解讀為母嬰安全保駕護(hù)航目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與意義危重孕產(chǎn)婦定義與分類轉(zhuǎn)診核心原則目錄第四章第五章第六章轉(zhuǎn)診流程規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施與管理接收處理與展望共識(shí)背景與意義1.孕產(chǎn)婦健康的重要性孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家公共衛(wèi)生水平和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映圍產(chǎn)期保健體系的完善程度。保障孕產(chǎn)婦健康對(duì)家庭和社會(huì)穩(wěn)定具有深遠(yuǎn)影響。母嬰安全核心指標(biāo)妊娠期健康狀態(tài)不僅關(guān)系到分娩結(jié)局，更與子代遠(yuǎn)期慢性病風(fēng)險(xiǎn)、母體產(chǎn)后恢復(fù)及再生育能力密切相關(guān)，是女性全生命周期健康管理的重要環(huán)節(jié)。全生命周期健康起點(diǎn)世界衛(wèi)生組織將降低孕產(chǎn)婦死亡率列為可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，各國均將孕產(chǎn)婦保健作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)投入方向。公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域產(chǎn)后出血是首要威脅:占比高達(dá)35%，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，需重點(diǎn)關(guān)注子宮收縮乏力和胎盤因素等誘因。子癇前期和羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著:合計(jì)占比40%（25%+15%），子癇前期可引發(fā)多器官損傷，羊水栓塞雖罕見但死亡率極高。子宮破裂與產(chǎn)褥感染需警惕:各占10%，子宮破裂常見于剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，產(chǎn)褥感染需及時(shí)抗生素干預(yù)以避免膿毒癥。其他并發(fā)癥不可忽視:占比5%的“其他”項(xiàng)提示臨床需全面評(píng)估妊娠合并癥（如心臟病、糖尿?。┑臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)。危重孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)建立標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診框架通過明確轉(zhuǎn)診指征、流程和質(zhì)控指標(biāo)，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診決策差異，構(gòu)建全國統(tǒng)一的危重癥救治網(wǎng)絡(luò)。提升基層處置能力規(guī)范早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理方案，強(qiáng)化初級(jí)保健機(jī)構(gòu)"守門人"作用，減少因評(píng)估不足導(dǎo)致的轉(zhuǎn)診延誤。優(yōu)化資源配置效率通過分級(jí)轉(zhuǎn)診制度引導(dǎo)不同危重程度病例合理分流，避免三級(jí)醫(yī)院資源擠兌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源效益最大化。2025版共識(shí)發(fā)布目的危重孕產(chǎn)婦定義與分類2.心血管系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)包括休克、pH<7.1、需持續(xù)使用血管活性藥物，以及心跳驟停、乳酸鹽>5mmol/L或需心肺復(fù)蘇（CPR）等情況，這些指標(biāo)反映循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重失代償。呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋呼吸頻率異常（>40次/分或<6次/分）、持續(xù)低氧（SpO2<90%達(dá)60分鐘）、紫紺、PaO2/FiO2<200mmHg，或需非麻醉相關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣。神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)涉及子癇抽搐、中重度昏迷、腦卒中或全身性持續(xù)抽搐狀態(tài)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累。WHO定義標(biāo)準(zhǔn)如Waterstone標(biāo)準(zhǔn)中定義的嚴(yán)重產(chǎn)后出血（>1500mL或Hb下降40g/L）、重度子癇前期/子癇、HELLP綜合征、子宮破裂等，直接關(guān)聯(lián)明確病理狀態(tài)?；谔囟膊⑿杈o急子宮切除、入住ICU、大量輸血（≥5單位紅細(xì)胞）等作為危重標(biāo)志，體現(xiàn)救治難度和資源消耗。基于臨床干預(yù)采用Mantel標(biāo)準(zhǔn)，組合多器官衰竭指標(biāo)（如腎功能衰竭需透析、凝血障礙血小板<50×10^9/L等），強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)終末階段?；谄鞴俟δ苷系K結(jié)合年齡（<18或>35歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病/糖尿病等）、妊娠并發(fā)癥（胎盤早剝/羊水栓塞）等多維度因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。綜合評(píng)估體系中國實(shí)踐中的分類依據(jù)母體生命體征不穩(wěn)定如難以糾正的低血壓（需血管活性藥物）、持續(xù)呼吸衰竭（機(jī)械通氣需求）、意識(shí)障礙（GCS≤8分）等需高級(jí)生命支持的情況。多器官功能損害同時(shí)存在≥2個(gè)器官功能障礙（如急性腎衰+肝衰竭、凝血障礙+ARDS），提示病情進(jìn)展迅速且預(yù)后不良。特殊干預(yù)需求需?？萍夹g(shù)支持的病例（如ECMO、產(chǎn)科介入止血、新生兒搶救團(tuán)隊(duì)），超出基層醫(yī)院處理能力時(shí)需緊急轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥識(shí)別轉(zhuǎn)診核心原則3.安全優(yōu)先原則醫(yī)療安全的基石性作用：安全是危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的首要前提，任何轉(zhuǎn)診決策必須建立在確保孕產(chǎn)婦及胎兒生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，避免因轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致的二次傷害或病情惡化。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的強(qiáng)制性要求：明確禁止在未完成初步搶救、未穩(wěn)定生命體征或存在轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌證（如大出血未控制、嚴(yán)重休克）的情況下強(qiáng)行轉(zhuǎn)診，需通過多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)性化安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案。設(shè)備與人員的雙重保障：轉(zhuǎn)運(yùn)需配備具備生命支持功能的救護(hù)設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀）及至少1名產(chǎn)科醫(yī)生和1名重癥醫(yī)護(hù)組成的護(hù)送團(tuán)隊(duì)，確保途中突發(fā)情況的應(yīng)急處置能力。全面評(píng)估原則需涵蓋孕產(chǎn)婦當(dāng)前生命體征（血壓、血氧、宮縮等）、基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤早剝）及胎兒狀況（胎心、孕周），采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如SOFA評(píng)分）量化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。病情評(píng)估的全面性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)距離、交通條件、氣候因素及接收醫(yī)院資源（如ICU床位、血庫儲(chǔ)備），預(yù)判可能出現(xiàn)的延誤或風(fēng)險(xiǎn)，制定備用路線及應(yīng)急預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)條件的動(dòng)態(tài)分析優(yōu)先選擇具備三級(jí)產(chǎn)科診療資質(zhì)、多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)及24小時(shí)危急重癥救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保轉(zhuǎn)診后無縫銜接高級(jí)別救治。接收醫(yī)院能力匹配需向孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診必要性（如當(dāng)前機(jī)構(gòu)救治局限）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如途中病情變化）及預(yù)期結(jié)局（接收醫(yī)院治療優(yōu)勢），避免信息不對(duì)稱導(dǎo)致的決策偏差。提供書面知情同意書，明確記錄溝通內(nèi)容、家屬意見及簽字確認(rèn)，必要時(shí)留存錄音或視頻證據(jù)以符合醫(yī)療法律規(guī)范。溝通內(nèi)容的規(guī)范性對(duì)于意識(shí)障礙或緊急情況下無法取得家屬同意的孕產(chǎn)婦，需依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》啟動(dòng)院內(nèi)倫理委員會(huì)快速評(píng)估，在保障生命權(quán)的前提下實(shí)施緊急轉(zhuǎn)診。若家屬拒絕合理轉(zhuǎn)診建議，需由主治醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)師聯(lián)合溝通，記錄溝通細(xì)節(jié)及家屬簽字確認(rèn)的《拒絕轉(zhuǎn)診知情書》，同時(shí)加強(qiáng)就地監(jiān)護(hù)與救治支持。特殊情況的處理知情同意原則轉(zhuǎn)診流程規(guī)范4.輸入標(biāo)題初步穩(wěn)定措施生命體征評(píng)估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需快速完成血壓、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，識(shí)別休克、呼吸衰竭等危急征象，為后續(xù)決策提供依據(jù)。提前聯(lián)系接收醫(yī)院產(chǎn)科及ICU床位，協(xié)調(diào)救護(hù)車配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)資源無縫銜接。完整匯總孕期保健記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能）及影像學(xué)資料，以電子和紙質(zhì)形式同步移交。針對(duì)出血患者立即建立雙靜脈通路并補(bǔ)液，子癇患者靜脈推注硫酸鎂，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)。溝通協(xié)調(diào)準(zhǔn)備病歷資料整理基層評(píng)估與預(yù)處理要點(diǎn)三三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院→縣級(jí)救治中心→省級(jí)救治中心的分級(jí)路徑，縣級(jí)機(jī)構(gòu)處理Ⅱ級(jí)危重（如輕度子癇前期），Ⅲ級(jí)危重（如羊水栓塞）直接轉(zhuǎn)至省級(jí)中心。要點(diǎn)一要點(diǎn)二多學(xué)科聯(lián)動(dòng)響應(yīng)接收醫(yī)院需提前啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等專家根據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)警信息做好聯(lián)合救治準(zhǔn)備。數(shù)字化信息共享通過區(qū)域孕產(chǎn)婦急救平臺(tái)實(shí)時(shí)傳輸患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、搶救視頻，實(shí)現(xiàn)"患者未到、信息先行"的遠(yuǎn)程指導(dǎo)模式。要點(diǎn)三分級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制收縮壓<90mmHg或需大劑量血管活性藥物維持時(shí)，需先就地?fù)尵戎敝练限D(zhuǎn)運(yùn)安全閾值。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定產(chǎn)后出血速率>150ml/min或剖宮產(chǎn)切口滲血不止者，應(yīng)行子宮動(dòng)脈栓塞等介入治療后再轉(zhuǎn)診?；顒?dòng)性出血未控未建立人工氣道且氧合指數(shù)<200mmHg的ARDS患者，需先行氣管插管及呼吸機(jī)支持。急性呼吸衰竭預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過黃金搶救窗口（如胎盤早剝超過2小時(shí)），應(yīng)啟動(dòng)專家團(tuán)隊(duì)下沉支援而非患者轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)過高禁忌證識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施與管理5.針對(duì)母胎轉(zhuǎn)運(yùn)場景，需配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備（如T-組合復(fù)蘇器、喉鏡、暖箱等），確保新生兒出生后能立即獲得專業(yè)救治。新生兒搶救單元轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等核心設(shè)備，確保能實(shí)時(shí)監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征及胎兒狀況，為途中突發(fā)情況提供搶救基礎(chǔ)。生命支持設(shè)備完整性必須攜帶產(chǎn)科急癥專用藥品（如宮縮抑制劑、降壓藥、止血藥等）及靜脈通路建立耗材，滿足大出血、子癇等緊急情況的即時(shí)處理需求。藥品與耗材儲(chǔ)備設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急處理機(jī)制根據(jù)孕產(chǎn)婦病情危重程度（如HELLP綜合征、羊水栓塞等）制定差異化的轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案，明確不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)配置與設(shè)備要求。預(yù)案分級(jí)管理定期開展產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)演練產(chǎn)后大出血、急性心衰等高風(fēng)險(xiǎn)場景的途中搶救技術(shù)。多學(xué)科協(xié)作演練利用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享，接收醫(yī)院可提前啟動(dòng)手術(shù)室、血庫等資源準(zhǔn)備，縮短救治延遲。數(shù)字化預(yù)警系統(tǒng)VS設(shè)立專職轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)員，統(tǒng)一調(diào)度產(chǎn)科、急診、檢驗(yàn)等科室資源，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查（如凝血功能、超聲評(píng)估）在30分鐘內(nèi)完成。建立“綠色通道”優(yōu)先機(jī)制，對(duì)需緊急手術(shù)的轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，提前通知手術(shù)室、血庫進(jìn)入待命狀態(tài)，避免院內(nèi)銜接延誤。院際信息無縫對(duì)接采用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診單（含病史摘要、治療記錄、當(dāng)前用藥等），通過電子病歷系統(tǒng)與接收醫(yī)院實(shí)時(shí)共享，減少信息傳遞誤差。實(shí)行“雙通道”溝通模式：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過專用通訊設(shè)備直接對(duì)接，行政人員同步協(xié)調(diào)床位、醫(yī)保等事務(wù)性流程。院內(nèi)多部門協(xié)作協(xié)調(diào)溝通策略接收處理與展望6.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組建接收醫(yī)院需提前組建由產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科專家組成的救治團(tuán)隊(duì)，確保危重孕產(chǎn)婦到院后能立即啟動(dòng)聯(lián)合診療機(jī)制。專用救治通道設(shè)置醫(yī)院應(yīng)設(shè)立危重孕產(chǎn)婦專用綠色通道，配備完善的搶救設(shè)備和藥品儲(chǔ)備，包括呼吸機(jī)、輸血設(shè)備、抗凝藥物等關(guān)鍵醫(yī)療資源。標(biāo)準(zhǔn)化接收流程制定詳細(xì)的接收流程規(guī)范，涵蓋病情交接、快速評(píng)估、分級(jí)處置等環(huán)節(jié)，確保轉(zhuǎn)診與接收的無縫銜接，減少救治延遲。接收醫(yī)院準(zhǔn)備第二季度第一季度第四季度第三季度臨床決策標(biāo)準(zhǔn)化救治體系規(guī)范化醫(yī)療資源優(yōu)化配置母嬰安全保障強(qiáng)化共識(shí)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了科學(xué)、統(tǒng)一的危重孕產(chǎn)婦識(shí)別與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，有效解決了以往因經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致的臨床決策不一致問題。通過明確轉(zhuǎn)診流程、責(zé)任分工和技術(shù)要求，建立了覆蓋識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收全鏈條的規(guī)范化救治體系，顯著提升區(qū)域協(xié)同救治能力。共識(shí)實(shí)施促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院形成分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)危重病例的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，避免資源浪費(fèi)或延誤救治。共識(shí)提出的安全評(píng)估原則和轉(zhuǎn)運(yùn)保障措施，從制度層面降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為改善妊娠結(jié)局提供重要保障?？偨Y(jié)共識(shí)價(jià)值信