高血糖危象管理共識解讀2025成人診療專家指南精要匯報人:目錄高血糖危象概述012025共識更新要點02臨床診斷流程03緊急處理措施04并發(fā)癥防治策略05長期管理建議06特殊人群管理07共識實施展望0801高血糖危象概述定義與分類1234高血糖危象的定義高血糖危象是糖尿病急性并發(fā)癥，以嚴重高血糖、代謝紊亂及多器官功能障礙為特征，需緊急干預(yù)以避免生命威脅。主要分類標(biāo)準根據(jù)病理機制分為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS），兩者在血糖水平、酮體及滲透壓方面存在顯著差異。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA以高血糖、酮癥和代謝性酸中毒為核心表現(xiàn)，常見于1型糖尿病，胰島素缺乏是主要誘因。高血糖高滲狀態(tài)（HHS）HHS以極端高血糖、高血漿滲透壓及脫水為特征，多發(fā)于2型糖尿病，病死率顯著高于DKA。流行病學(xué)特征13全球高血糖危象流行病學(xué)現(xiàn)狀全球高血糖危象發(fā)病率持續(xù)上升，尤其在老齡化社會中顯著增加，已成為公共衛(wèi)生重大挑戰(zhàn)，需引起高度重視。中國成人高血糖危象流行趨勢中國成人高血糖危象患病率逐年攀升，與生活方式改變和糖尿病未控密切相關(guān)，防控形勢嚴峻。高血糖危象的危險因素分析高血糖危象主要危險因素包括糖尿病病程長、血糖控制不佳、感染及藥物使用不當(dāng)?shù)?，需針對性干預(yù)。高血糖危象的死亡率與預(yù)后高血糖危象死亡率較高，尤其是合并器官功能損害者，早期識別和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。24病理生理機制01020304高血糖危象的核心病理生理基礎(chǔ)高血糖危象的核心機制是胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致葡萄糖利用障礙、脂肪分解加速及酮體生成，引發(fā)代謝性酸中毒。滲透性利尿與脫水機制嚴重高血糖引發(fā)滲透性利尿，大量水分與電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致循環(huán)血容量不足、組織灌注下降及腎功能受損。酮癥酸中毒的生化途徑胰島素缺乏促使脂肪分解為游離脂肪酸，肝臟氧化生成酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸），堆積后引發(fā)代謝性酸中毒。高滲狀態(tài)的病理演變極高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，細胞內(nèi)水分外移引發(fā)神經(jīng)細胞脫水，嚴重時可致昏迷或不可逆腦損傷。022025共識更新要點診斷標(biāo)準更新012025版診斷標(biāo)準核心更新要點新版共識將空腹血糖閾值調(diào)整為7.2mmol/L，增加酮癥酸中毒的乳酸檢測要求，強化了早期預(yù)警指標(biāo)臨床價值。02高滲狀態(tài)診斷標(biāo)準優(yōu)化明確有效血漿滲透壓≥320mOsm/L作為診斷界值，新增神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分級標(biāo)準，提升鑒別診斷精準度。03酮癥酸中毒分級體系重構(gòu)采用pH值、血酮體濃度和陰離子間隙三維度分級，取消原輕度/重度分類，更符合臨床決策需求。04危象前期識別標(biāo)準新增"血糖波動性增大+β-羥丁酸升高"作為獨立預(yù)警指標(biāo)，要求48小時內(nèi)啟動干預(yù)，體現(xiàn)預(yù)防理念。治療流程優(yōu)化高血糖危象治療流程標(biāo)準化建設(shè)基于2025專家共識，建立統(tǒng)一診斷標(biāo)準和分級處理流程，確保各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行規(guī)范，提升救治效率與安全性。多學(xué)科協(xié)作機制的優(yōu)化實施強化內(nèi)分泌科、急診科與ICU的協(xié)同診療，明確分工與銜接節(jié)點，縮短決策時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)升級整合實時血糖監(jiān)測與電子病歷數(shù)據(jù)，設(shè)定自動化預(yù)警閾值，實現(xiàn)早期干預(yù)，避免病情惡化。個體化補液與胰島素方案調(diào)整根據(jù)患者容量狀態(tài)及代謝指標(biāo)動態(tài)調(diào)整補液速度與胰島素劑量，平衡療效與安全性，減少治療偏差。新增管理建議血糖監(jiān)測技術(shù)升級建議2025版共識推薦采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù)，實現(xiàn)72小時動態(tài)血糖追蹤，顯著提升高血糖危象早期預(yù)警能力。胰島素治療方案優(yōu)化新增基礎(chǔ)-餐時胰島素分層調(diào)整策略，結(jié)合患者β細胞功能評估，個體化控制血糖波動幅度與速度。多學(xué)科協(xié)作管理機制明確內(nèi)分泌科、急診科、ICU三方聯(lián)合診療路徑，建立24小時血糖危象快速響應(yīng)團隊，縮短救治窗口期。特殊人群管理規(guī)范針對老年、妊娠及腎功能不全患者制定差異化血糖控制目標(biāo)，配套風(fēng)險評估工具與干預(yù)流程圖。03臨床診斷流程癥狀識別要點高血糖危象典型癥狀識別典型癥狀包括多尿、煩渴、體重下降及乏力，血糖常超過13.9mmol/L，需結(jié)合酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)綜合判斷。酮癥酸中毒（DKA）核心表現(xiàn)DKA特征為呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣酮味、惡心嘔吐，血糖升高伴代謝性酸中毒（pH<7.3）及酮體陽性。高滲高血糖狀態(tài)（HHS）關(guān)鍵指標(biāo)HHS以嚴重脫水、神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡或昏迷）為標(biāo)志，血糖≥33.3mmol/L，有效血漿滲透壓≥320mOsm/L。非特異性癥狀與鑒別診斷需警惕腹痛、頭痛等非特異性表現(xiàn)，注意與感染、心腦血管事件鑒別，避免延誤危象判斷。實驗室檢查指標(biāo)血糖檢測核心指標(biāo)血糖檢測是診斷高血糖危象的首要依據(jù)，推薦采用靜脈血漿葡萄糖測定，檢測值≥16.7mmol/L需緊急干預(yù)。酮體與血氣分析關(guān)鍵參數(shù)血酮體≥3mmol/L或尿酮體強陽性提示酮癥酸中毒，血氣分析需重點關(guān)注pH值、HCO??及陰離子間隙。電解質(zhì)與腎功能評估必須監(jiān)測血鉀、鈉、氯水平，同時評估尿素氮、肌酐以排除腎功能損害，指導(dǎo)補液方案調(diào)整。滲透壓計算與血漿滲透壓監(jiān)測通過公式計算有效血漿滲透壓（≥320mOsm/L提示高滲狀態(tài)），需結(jié)合尿滲透壓輔助判斷脫水程度。鑒別診斷關(guān)鍵高血糖危象的臨床特征識別高血糖危象主要表現(xiàn)為嚴重脫水、意識障礙及代謝性酸中毒，需結(jié)合血糖、血酮及血氣分析結(jié)果綜合判斷。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心診斷標(biāo)準DKA診斷需滿足血糖>13.9mmol/L、動脈血pH<7.3及血酮≥3mmol/L，同時排除其他代謝性酸中毒病因。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的鑒別要點HHS以顯著高血糖（>33.3mmol/L）、血漿滲透壓>320mOsm/L及無顯著酮癥為特征，需與DKA嚴格區(qū)分。其他代謝紊亂的排除性診斷需排除乳酸性酸中毒、尿毒癥及藥物中毒等非高血糖性代謝危象，避免誤診延誤治療。04緊急處理措施補液治療原則補液治療的核心目標(biāo)快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量，糾正脫水狀態(tài)，維持組織器官灌注，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。補液速度的科學(xué)把控初始1-2小時快速補液，后續(xù)根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整速度，避免心衰等并發(fā)癥發(fā)生。液體種類的精準選擇首選生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖+胰島素，兼顧電解質(zhì)平衡。補液量的個體化計算按體重6-10%估算總?cè)笔Я?，結(jié)合尿量、血壓動態(tài)調(diào)整，老年患者需謹慎評估。胰島素使用方案胰島素治療的基本原則胰島素治療需遵循個體化原則，根據(jù)患者血糖水平、并發(fā)癥及合并癥情況制定方案，確保安全有效控制高血糖危象。靜脈胰島素輸注方案靜脈胰島素適用于重癥患者，初始劑量為0.1U/kg/h，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整，目標(biāo)血糖范圍為7-10mmol/L。皮下胰島素過渡方案患者病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)為皮下胰島素注射，采用基礎(chǔ)-餐時方案，逐步調(diào)整劑量以避免血糖波動。胰島素泵的臨床應(yīng)用胰島素泵適用于需精細調(diào)控血糖的患者，可模擬生理性胰島素分泌，減少低血糖風(fēng)險并優(yōu)化血糖控制。電解質(zhì)平衡管理高血糖危象中電解質(zhì)紊亂的臨床意義電解質(zhì)紊亂是成人高血糖危象的核心并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后，需早期識別并干預(yù)以降低多器官功能障礙風(fēng)險。血鉀平衡的關(guān)鍵管理策略高血糖危象患者常伴血鉀異常，需動態(tài)監(jiān)測并個體化補鉀，避免致死性心律失?；蚣o力等嚴重并發(fā)癥。鈉離子糾正的精細化方案血糖波動可引發(fā)血鈉假性降低，需結(jié)合滲透壓計算真實血鈉水平，制定梯度化補鈉策略防止腦水腫。鎂與磷的協(xié)同調(diào)控要點低鎂血癥與低磷血癥易被忽視，但會加重胰島素抵抗，需在補鉀同時監(jiān)測并補充以維持細胞代謝穩(wěn)定。05并發(fā)癥防治策略急性腦水腫預(yù)防高血糖危象并發(fā)急性腦水腫的病理機制高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓急劇升高，引發(fā)腦細胞脫水及血腦屏障破壞，是腦水腫發(fā)生的核心病理生理學(xué)基礎(chǔ)。早期預(yù)警指標(biāo)與風(fēng)險評估體系需動態(tài)監(jiān)測血漿滲透壓、神經(jīng)癥狀變化及影像學(xué)特征，建立分層預(yù)警模型以識別高?；颊?。液體復(fù)蘇策略的關(guān)鍵調(diào)整采用階梯式補液方案，避免滲透壓驟降，推薦等滲鹽水聯(lián)合低速輸注以維持腦灌注壓穩(wěn)定。滲透壓調(diào)節(jié)藥物的精準應(yīng)用甘露醇或高滲鹽水需嚴格把握指征，根據(jù)血清鈉及滲透壓水平個體化調(diào)整劑量與輸注速度。腎功能保護措施血糖控制與腎功能保護協(xié)同策略嚴格控制血糖水平可顯著降低糖尿病腎病風(fēng)險，建議采用個體化降糖方案，兼顧血糖達標(biāo)與腎功能保護雙重目標(biāo)。降壓治療在腎保護中的關(guān)鍵作用血壓管理是延緩腎功能惡化的核心措施，推薦ACEI/ARB類藥物作為首選，需定期監(jiān)測血鉀及肌酐變化。蛋白尿監(jiān)測與干預(yù)方案微量白蛋白尿是早期腎損傷標(biāo)志，需每3-6個月篩查，確診后啟動RAS抑制劑聯(lián)合SGLT2i的綜合干預(yù)。造影劑腎病預(yù)防規(guī)范高血糖患者行影像學(xué)檢查前需評估腎功能，嚴格遵循水化治療流程，必要時推遲檢查或選用等滲造影劑。感染控制要點高血糖危象感染風(fēng)險特征高血糖危象患者因代謝紊亂及免疫抑制，感染風(fēng)險顯著升高，需重點關(guān)注呼吸道、泌尿系及軟組織感染。感染早期識別與評估要點強調(diào)動態(tài)監(jiān)測體溫、炎癥指標(biāo)及局部癥狀，結(jié)合影像學(xué)與微生物學(xué)檢查，實現(xiàn)感染灶的精準定位?？咕幬锖侠響?yīng)用策略依據(jù)病原學(xué)證據(jù)選擇窄譜抗生素，避免經(jīng)驗性廣譜用藥，同時關(guān)注腎功能調(diào)整劑量。導(dǎo)管相關(guān)感染防控措施嚴格無菌操作規(guī)范，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管，每日評估導(dǎo)管必要性以降低血流感染風(fēng)險。06長期管理建議血糖監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測頻率的臨床意義血糖監(jiān)測頻率直接影響高血糖危象患者的治療效果，合理的監(jiān)測方案可早期發(fā)現(xiàn)血糖波動，降低并發(fā)癥風(fēng)險。不同病情階段的監(jiān)測要求針對輕、中、重度高血糖危象患者，需制定差異化的監(jiān)測頻率，重癥患者建議每小時監(jiān)測一次血糖水平。院內(nèi)與院外監(jiān)測策略對比院內(nèi)患者需密集監(jiān)測（每1-2小時），院外穩(wěn)定期患者可調(diào)整為每日2-4次，兼顧安全性與可操作性。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可提供連續(xù)數(shù)據(jù)，適用于血糖波動大或危重癥患者，但需結(jié)合指血校準?；颊呓逃齼?nèi)容高血糖危象的基本概念與危害高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，需緊急干預(yù)以降低死亡率。早期癥狀識別與自我監(jiān)測患者應(yīng)掌握多飲、多尿、乏力等典型癥狀，定期監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，避免病情惡化。緊急情況下的處理流程出現(xiàn)嚴重癥狀如意識模糊時，需立即補充水分并就醫(yī)，同時記錄血糖數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。長期血糖管理的核心策略通過飲食控制、規(guī)律運動和藥物依從性維持血糖穩(wěn)定，定期復(fù)診調(diào)整治療方案。隨訪計劃制定隨訪計劃制定的核心原則遵循個體化、動態(tài)調(diào)整原則，基于患者血糖控制水平、并發(fā)癥風(fēng)險及治療依從性制定科學(xué)隨訪方案。隨訪頻率的標(biāo)準化建議高?；颊呓ㄗh每1-2周隨訪，穩(wěn)定期可延長至1-3個月，需結(jié)合HbA1c和血糖波動數(shù)據(jù)動態(tài)優(yōu)化。多學(xué)科協(xié)作隨訪模式內(nèi)分泌科主導(dǎo)，聯(lián)合營養(yǎng)師、心血管?？频葓F隊，通過結(jié)構(gòu)化隨訪路徑提升管理效率與患者預(yù)后。數(shù)字化隨訪工具的應(yīng)用推廣遠程血糖監(jiān)測系統(tǒng)與AI預(yù)警平臺，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)追蹤與異常值快速干預(yù)，降低危象風(fēng)險。07特殊人群管理老年患者注意事項老年患者高血糖危象的特殊性老年患者常合并多種慢性疾病，代謝調(diào)節(jié)能力下降，高血糖危象表現(xiàn)不典型，需高度警惕隱匿性癥狀。老年患者血糖控制目標(biāo)調(diào)整老年患者血糖控制需個體化，避免嚴格控糖導(dǎo)致低血糖風(fēng)險，建議空腹血糖控制在7-10mmol/L較為安全。老年患者用藥安全考量老年患者肝腎功能減退，需謹慎選擇降糖藥物，調(diào)整劑量，避免藥物蓄積引發(fā)不良反應(yīng)或低血糖事件。老年患者并發(fā)癥篩查重點老年高血糖危象患者需重點篩查心腦血管、腎功能及感染等并發(fā)癥，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。妊娠期處理原則妊娠期高血糖危象的臨床特點妊娠期高血糖危象以酮癥酸中毒為主，起病急驟，可能危及母嬰安全，需結(jié)合妊娠期代謝特點進行早期識別。妊娠期血糖控制目標(biāo)妊娠期血糖控制需更嚴格，空腹血糖建議≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，兼顧胎兒發(fā)育與母體安全。胰島素治療方案優(yōu)化妊娠期優(yōu)先選用人胰島素，采用基礎(chǔ)-餐時方案，根據(jù)孕周動態(tài)調(diào)整劑量，避免低血糖與高血糖波動。酮癥酸中毒緊急處理流程立即補液、小劑量胰島素靜滴，每小時監(jiān)測血糖及血酮，同步評估胎兒狀況，多學(xué)科協(xié)作至關(guān)重要。合并癥患者方案合并癥患者血糖管理基本原則針對合并癥患者需遵循個體化控糖策略，綜合評估心腎功能及藥物相互作用，優(yōu)先選擇安全性高的降糖方案。心血管疾病合并高血糖危象管理心血管疾病患者需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，避免低血糖風(fēng)險，推薦SGLT-2i/GLP-1RA為基礎(chǔ)的綜合治療路徑。慢性腎病患者的血糖調(diào)控要點CKD患者應(yīng)依據(jù)eGFR調(diào)整降糖藥物劑量，避免腎毒性藥物，胰島素需謹慎滴定以減少低血糖事件。肝病合并高血糖的干預(yù)策略肝功能異常患者首選經(jīng)腎代謝藥物，嚴重肝損時需減少胰島素用量，強化肝功能與血糖同步監(jiān)測。08共識實施展望臨床推廣路徑1234臨床推廣路徑總體框架本共識推廣采用多學(xué)科協(xié)作模式，建立由內(nèi)分泌科牽頭、急診科和ICU共同參與的標(biāo)準化管理體系，確保全流程規(guī)范實施。院內(nèi)培訓(xùn)體系建設(shè)通過分層級培訓(xùn)課程覆蓋醫(yī)護團隊，重點強化高血糖危象識別、分級處置及并發(fā)癥防治能力，提升臨床響應(yīng)效率。