(2025年)內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B2.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道高反應(yīng)性B.氣道平滑肌痙攣C.氣道慢性炎癥D.黏液分泌增多答案：C3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.肺癌中與吸煙關(guān)系最密切的病理類型是A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌答案：D5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者首選的確診檢查是A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.超聲心動(dòng)圖C.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.磨玻璃影B.網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.結(jié)節(jié)狀陰影D.肺不張答案：B7.大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性（硬結(jié)直徑≥10mm）的主要意義是A.現(xiàn)癥結(jié)核感染B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.結(jié)核活動(dòng)期答案：B9.鑒別胸腔積液為滲出液或漏出液的關(guān)鍵指標(biāo)是A.胸水蛋白定量B.Light標(biāo)準(zhǔn)（胸水/血清蛋白＞0.5或LDH＞200U/L或胸水/血清LDH＞0.6）C.胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)D.胸水葡萄糖水平答案：B10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需≤A.200mmHgB.300mmHgC.150mmHgD.100mmHg答案：B11.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴茿.支氣管擴(kuò)張B.特發(fā)性肺纖維化C.COPDD.胸廓畸形答案：C12.支氣管擴(kuò)張癥患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血C.進(jìn)行性呼吸困難D.胸痛伴發(fā)熱答案：B13.支原體肺炎的首選治療藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）D.喹諾酮類（如左氧氟沙星）答案：C14.中心型肺癌最常見的早期癥狀是A.痰中帶血B.聲音嘶啞C.胸痛D.呼吸困難答案：A15.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫答案：A16.特發(fā)性肺纖維化患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙伴彌散量降低D.正常通氣功能答案：C17.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液（以淋巴細(xì)胞為主）C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B18.哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）答案：B19.慢性肺心病急性加重期治療的關(guān)鍵是A.控制感染B.利尿減輕水腫C.強(qiáng)心改善心功能D.擴(kuò)血管降低肺動(dòng)脈壓答案：A20.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.血氧飽和度監(jiān)測(cè)C.上氣道CTD.臨床癥狀評(píng)估答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染或吸入刺激性氣體C.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.自發(fā)性氣胸答案：ABCD2.支氣管哮喘的典型癥狀包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.勞力性呼吸困難D.可自行緩解或經(jīng)治療后緩解的咳嗽、胸悶答案：ABD3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.稽留熱（高熱39-40℃）B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：ABC4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）B.血行轉(zhuǎn)移（肝、骨、腦等）C.直接侵犯鄰近器官（如胸膜、心包）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)播散）答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.大手術(shù)或創(chuàng)傷后（尤其是下肢骨科手術(shù)）B.長期臥床或制動(dòng)C.惡性腫瘤D.口服避孕藥（雌激素類）答案：ABCD6.特發(fā)性肺纖維化患者的常見體征包括A.雙肺底Velcro啰音（爆裂音）B.杵狀指（趾）C.呼吸淺快D.桶狀胸答案：ABC7.胸腔積液的常見病因包括A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎旁胸腔積液C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.充血性心力衰竭答案：ABCD8.大咯血的緊急處理原則包括A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位，必要時(shí)氣管插管）B.首選垂體后葉素靜脈滴注（高血壓、孕婦禁用）C.介入治療（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)）D.緊急外科手術(shù)（切除出血肺葉）答案：ABCD9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括A.機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH2O）B.限制液體入量（保持負(fù)平衡）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（爭(zhēng)議中）D.積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥荆┐鸢福篈BCD10.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.抗酸染色陽性（紅色）B.生長緩慢（需2-8周培養(yǎng)）C.耐干燥（在干燥痰液中存活數(shù)月）D.對(duì)紫外線敏感（日光照射2-7小時(shí)可被殺滅）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD分級(jí)）。答：根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）分為4級(jí)：①GOLD1級(jí)（輕度）：FEV1%pred≥80%；②GOLD2級(jí)（中度）：50%≤FEV1%pred＜80%；③GOLD3級(jí)（重度）：30%≤FEV1%pred＜50%；④GOLD4級(jí)（極重度）：FEV1%pred＜30%。2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml）；c.晝夜PEF變異率≥20%。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：符合以下①+②或①+③即可診斷：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱（體溫＞38℃）；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線或CT顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。4.簡(jiǎn)述肺癌的TNM分期（2023年第9版AJCC分期核心內(nèi)容）。答：T（原發(fā)腫瘤）：-T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織；-T2：3cm＜腫瘤最大徑≤5cm，或侵犯臟層胸膜/主支氣管（距隆突≥2cm）；-T3：5cm＜腫瘤最大徑≤7cm，或侵犯胸壁/膈肌/心包；-T4：腫瘤最大徑＞7cm，或侵犯縱隔/心臟/大血管/氣管/食管等。N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：-N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N3：對(duì)側(cè)縱隔/肺門或同側(cè)/對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：-M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1a：局限于胸腔；M1b：?jiǎn)蝹€(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移；M1c：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)器官多個(gè)轉(zhuǎn)移）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）主要內(nèi)容是什么？答：Wells評(píng)分（簡(jiǎn)化版）：①臨床癥狀（咯血）：1分；②既往VTE病史：1分；③心率＞100次/分：1分；④4周內(nèi)有制動(dòng)或手術(shù)史：1分；⑤惡性腫瘤（活動(dòng)期或治療中）：1分；⑥其他診斷（如肺炎、心衰）可能性低于PTE：1分。評(píng)分≥2分：PTE可能性高；＜2分：可能性低。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ諝猓簆H7.38，PaO258mmHg，PaCO252mmHg。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的治療原則是什么？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級(jí)，急性加重期）；Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥10年，活動(dòng)后氣促；②桶狀胸體征；③肺功能FEV1/FVC＜70%（55%），F(xiàn)EV1%pred=45%（GOLD3級(jí)）；④急性加重期表現(xiàn)（發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、氣促加重）；⑤血?dú)馓崾镜脱跹Y（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg），為Ⅱ型呼衰。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性癥狀，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)大量膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲異常）。（3）急性期治療原則：①控制性氧療（目標(biāo)SpO288-92%）；②抗感染（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤無創(chuàng)機(jī)械通氣（如存在呼吸性酸中毒pH＜7.35或嚴(yán)重呼吸困難）；⑥祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持等。案例2：患者女性，45歲，因“右下肢骨折術(shù)后1周，突發(fā)胸痛、氣促2小時(shí)”就診。既往體健，無吸煙史。查體：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，未聞及啰音，右下肢腫脹（周徑較左下肢粗3cm）。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血?dú)夥治觯篜aO265mmHg，PaCO230mmHg。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）示右肺動(dòng)脈分支充盈缺損。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)行哪些危險(xiǎn)分層？（3）急性期的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）；右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①術(shù)后臥床史（VTE高危因素）；②突發(fā)胸痛、氣促、發(fā)紺；③右下肢腫脹（DVT體征）；④D-二聚體顯著升高；⑤血?dú)馓崾镜脱跹Y、低碳酸血癥（過度通氣）；⑥CTPA直接顯示肺動(dòng)脈充盈缺損（確診依據(jù)）。（2）危險(xiǎn)分層：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及生物標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、BNP）評(píng)估：①高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓/休克）；②