2025年心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)試題(二)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。近1周出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP165/105mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病并左心衰竭C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.慢性肺源性心臟病2.關(guān)于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.早期應(yīng)使用抗血小板藥物（如阿司匹林+替格瑞洛）B.低分子肝素抗凝優(yōu)于普通肝素C.若肌鈣蛋白持續(xù)升高，應(yīng)盡早行冠狀動(dòng)脈造影D.急性期需常規(guī)使用溶栓治療3.患者女性，52歲，突發(fā)心悸伴頭暈30分鐘。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等的f波，頻率380次/分，心室率152次/分，QRS波群形態(tài)正常。首選的緊急處理措施是：A.同步直流電復(fù)律B.靜脈注射胺碘酮C.靜脈注射毛花苷丙D.口服美托洛爾4.下列哪項(xiàng)不符合擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖特征？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%B.室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱C.左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）>55mmD.室間隔與左室后壁厚度比值>1.35.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值為：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg6.急性心包炎患者出現(xiàn)奇脈的主要機(jī)制是：A.心包積液限制心室舒張，吸氣時(shí)回心血量增加導(dǎo)致左室充盈減少B.右心室排血受阻，吸氣時(shí)肺循環(huán)血量增加C.左心室收縮功能減弱，心輸出量下降D.迷走神經(jīng)張力增高，心率減慢7.患者男性，55歲，因“胸痛3小時(shí)”入院。心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿托伐他汀C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米8.關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速交替B.嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征C.心電圖可見(jiàn)持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）D.阿托品試驗(yàn)后心率可提升至90次/分以上9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量，改善長(zhǎng)期預(yù)后B.快速控制心室率C.增強(qiáng)心肌收縮力D.減輕水鈉潴留10.患者女性，70歲，反復(fù)雙下肢水腫2年，加重1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝肋下3cm，雙下肢重度凹陷性水腫。最可能的病變部位是：A.左心室B.右心室C.左心房D.右心房11.診斷肥厚型梗阻性心肌病的關(guān)鍵檢查是：A.胸部X線B.動(dòng)態(tài)心電圖C.超聲心動(dòng)圖（左室流出道壓力階差測(cè)定）D.心肌核素顯像12.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)？A.突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛B.雙上肢血壓差>20mmHgC.心電圖ST段廣泛抬高D.主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）可見(jiàn)內(nèi)膜片13.關(guān)于心房顫動(dòng)的抗凝治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的男性患者需抗凝B.華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0-3.0C.新型口服抗凝藥（NOACs）無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血D.所有陣發(fā)性房顫患者均需長(zhǎng)期抗凝14.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫。查體：P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是：A.冠心病B.高血壓性心臟病C.肺源性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，血壓85/50mmHg，首選的治療是：A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.靜脈注射胺碘酮D.非同步直流電除顫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于急性左心衰竭典型癥狀的有：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.端坐呼吸2.不穩(wěn)定型心絞痛的高危因素包括：A.靜息狀態(tài)下發(fā)作胸痛>20分鐘B.肌鈣蛋白升高C.心電圖ST段壓低≥1mmD.糖尿病病史3.高血壓的非藥物治療措施包括：A.每日鈉鹽攝入<5gB.規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘）C.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9D.限制飲酒（男性每日酒精<25g，女性<15g）4.符合慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）的表現(xiàn)有：A.日?；顒?dòng)（如穿衣、行走）即出現(xiàn)氣促B.休息時(shí)無(wú)不適，輕體力活動(dòng)后氣促C.夜間需高枕臥位D.輕微活動(dòng)（如平地行走200米）即感乏力、氣促5.關(guān)于心肌梗死并發(fā)癥，正確的有：A.乳頭肌功能失調(diào)可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全B.室壁瘤多見(jiàn)于前壁心肌梗死后C.心臟破裂多發(fā)生于梗死后24小時(shí)內(nèi)D.心包炎可出現(xiàn)心包摩擦音6.可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止的藥物有：A.腺苷B.維拉帕米C.美托洛爾D.去甲腎上腺素7.擴(kuò)張型心肌病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.充血性心力衰竭B.心律失常（如室性早搏、房顫）C.栓塞（如腦梗死、腎梗死）D.胸痛（類似心絞痛）8.主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是：A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咯血9.急性心包炎的心電圖表現(xiàn)包括：A.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高B.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低C.病理性Q波D.T波倒置（恢復(fù)期）10.關(guān)于心力衰竭患者利尿劑的使用，正確的有：A.氫氯噻嗪適用于輕度水腫，需注意低血鉀B.呋塞米（速尿）為襻利尿劑，適用于中重度水腫C.螺內(nèi)酯（安體舒通）可拮抗醛固酮，改善預(yù)后D.利尿劑需長(zhǎng)期大劑量使用以維持療效三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓急癥與亞急癥的區(qū)別及處理原則。2.列舉急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。3.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的分類（2023年ESC指南標(biāo)準(zhǔn)）。4.試述慢性心力衰竭的治療原則（包括藥物與非藥物治療）。5.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)與次要標(biāo)準(zhǔn)）。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150-160/90-100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP145/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）（2）簡(jiǎn)述下一步的緊急處理措施（8分）。（3）若患者發(fā)病12小時(shí)后仍有胸痛，心電圖ST段未回落，是否還能進(jìn)行再灌注治療？說(shuō)明理由（6分）。案例2（30分）：患者女性，72歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：BP110/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心尖部可觸及舒張期震顫，心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)；肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常<300pg/mL）；心臟超聲：二尖瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左心房?jī)?nèi)徑55mm，LVEF58%。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）分析其心律失常的類型及發(fā)生機(jī)制（8分）。（3）制定該患者的治療方案（12分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.C4.D5.A6.A7.C8.D9.A10.B11.C12.C13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.區(qū)別：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）伴急性靶器官損害（如腦出血、急性心衰、主動(dòng)脈夾層等）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無(wú)急性靶器官損害。處理原則：急癥需快速但謹(jǐn)慎降壓（1小時(shí)內(nèi)降至安全水平，如平均動(dòng)脈壓降低25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg），首選靜脈藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）；亞急癥可口服降壓藥（如卡托普利、氨氯地平），24-48小時(shí)內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)。2.動(dòng)態(tài)演變：①超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)）：T波高尖，ST段斜型抬高；②急性期（數(shù)小時(shí)-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波；③演變期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波逐漸倒置（對(duì)稱性“冠狀T”）；④陳舊期（數(shù)周后）：ST-T恢復(fù)或持續(xù)T波倒置，殘留病理性Q波。3.2023年ESC分類：①首診房顫（首次發(fā)現(xiàn)，不論持續(xù)時(shí)間）；②陣發(fā)性房顫（自行終止，持續(xù)時(shí)間<7天）；③持續(xù)性房顫（持續(xù)≥7天，需藥物/電復(fù)律終止）；④長(zhǎng)期持續(xù)性房顫（持續(xù)≥1年，擬行節(jié)律控制）；⑤永久性房顫（患者與醫(yī)生共同決定放棄節(jié)律控制）。4.治療原則：①病因治療（控制高血壓、冠心病等原發(fā)?。?；②一般治療（限鹽、監(jiān)測(cè)體重、避免感染）；③藥物治療：a.改善預(yù)后藥物（ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）；b.緩解癥狀藥物（利尿劑、洋地黃類）；④非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）、左室輔助裝置（LVAD）、心臟移植；⑤管理并發(fā)癥（如心律失常、貧血）。5.Duke標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)陽(yáng)性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型病原體，或≥1次伯氏疏螺旋體/巴通體培養(yǎng)陽(yáng)性）；②心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲心動(dòng)圖見(jiàn)贅生物、膿腫或人工瓣膜裂開(kāi)，或新出現(xiàn)瓣膜反流）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥癮史；②發(fā)熱（體溫>38℃）；③血管現(xiàn)象（栓塞、脾大、腎小球腎炎等）；④免疫現(xiàn)象（類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、Osler結(jié)節(jié)等）；⑤血培養(yǎng)單次陽(yáng)性或非典型病原體血清學(xué)陽(yáng)性。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差大，心電圖無(wú)ST段抬高）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高）、急性心包炎（ST段廣泛抬高，弓背向下）。（2）緊急處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷；③抗凝：低分子肝素（如依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射；⑤盡快行急診PCI（發(fā)病4小時(shí)內(nèi)為再灌注黃金時(shí)間）；⑥控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，避免低血壓）；⑦他汀類藥物（如瑞舒伐他汀20mg口服）。（3）仍可考慮再灌注治療。STEMI患者若發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)仍有持續(xù)缺血癥狀（如胸痛）、心電圖ST段持續(xù)抬高或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，仍應(yīng)行PCI（稱為“挽救性PCI”），以減少心肌損傷面積，改善預(yù)后。案例2（1）初步診斷：①風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度）；②心房顫動(dòng)（快速心室率）；③慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；④右心衰竭。診斷依據(jù)：①風(fēng)濕病史+心尖部舒張期震顫及隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征）；②超聲示二尖瓣口面積1.0cm2（中度狹窄，正常4-6cm2，輕度1.5-2.0cm2，中度1.0-1.5cm2，重度<1.0cm2）；③心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等（房顫體征）；④頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫（右心衰表現(xiàn)）；⑤NT-proBNP顯著升高（提示心衰）。（2）心律失常類型：心房顫動(dòng)（快速心室率）。發(fā)生機(jī)制：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大（超聲示左房?jī)?nèi)徑55mm），心房肌重構(gòu)（纖維化、電傳導(dǎo)異常），易形成多個(gè)折返環(huán)，引發(fā)房顫；房顫時(shí)心房失去有效收縮，心室率不規(guī)則，進(jìn)一步降低心輸出量，加重心衰。（3）治療方案：①一般治療：限制鈉鹽（<3g/日），監(jiān)測(cè)體重，臥床休息，吸氧；②控制心室率：靜脈注射毛花苷丙0.4mg（首劑），目標(biāo)靜息心率60-80次/分，活動(dòng)后<110次/