2025年版臨床影像學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于X線成像的自然對比，下列哪項描述錯誤？A.胸部的肺組織與縱隔形成良好對比B.腹部實質(zhì)性器官與胃腸道氣體對比明顯C.骨骼的高密度與周圍軟組織形成對比D.腦組織與腦脊液的自然對比需依賴造影劑答案：D。解析：腦組織與腦脊液在X線平片中自然對比差，但在CT或MRI中可通過密度或信號差異顯示，無需造影劑；X線平片因軟組織分辨率低，需依賴造影檢查（如腦室造影），但題干強(qiáng)調(diào)“自然對比”，故D錯誤。2.患者男，65歲，突發(fā)胸痛2小時，急診行胸部CT平掃顯示主動脈弓部局限性增寬，內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移約5mm。最可能的診斷是？A.主動脈瘤B.主動脈夾層（StanfordB型）C.主動脈壁內(nèi)血腫D.主動脈穿透性潰瘍答案：C。解析：主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）CT表現(xiàn)為主動脈壁局限性增厚（>5mm），伴內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移，無明確內(nèi)膜破口；主動脈夾層可見雙腔征及內(nèi)膜片；主動脈瘤以管腔擴(kuò)張為主；穿透性潰瘍表現(xiàn)為主動脈壁潰瘍樣突出，故C正確。3.關(guān)于乳腺鉬靶攝影的BI-RADS分級，下列哪項符合4類標(biāo)準(zhǔn)？A.邊界清晰的圓形腫塊，未見鈣化B.簇狀分布的細(xì)沙粒樣鈣化，伴局部結(jié)構(gòu)扭曲C.彌漫性腺體密度增高，無具體腫塊D.術(shù)后改變，未見惡性征象答案：B。解析：BI-RADS4類為可疑惡性，需活檢，包括不規(guī)則腫塊、簇狀鈣化（尤其是細(xì)沙粒樣）、結(jié)構(gòu)扭曲等；A多為2-3類，C為1類（陰性）或2類（良性），D為3類（可能良性），故B正確。4.患者女，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位，增強(qiáng)CT動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，延遲期呈低信號。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）答案：B。解析：HCC典型強(qiáng)化模式為“快進(jìn)快出”（動脈期強(qiáng)化，門脈/延遲期廓清）；肝血管瘤為“早出晚歸”（動脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，延遲期填充）；FNH動脈期均勻強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，中心瘢痕延遲強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移瘤多為“環(huán)形強(qiáng)化”或“牛眼征”，故B正確。5.關(guān)于兒童肱骨髁上骨折的影像學(xué)特征，下列哪項錯誤？A.多見于10歲以下兒童B.側(cè)位片可見肱骨前皮質(zhì)線不通過肱骨小頭骨骺C.合并橈神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)垂腕畸形D.伸直型骨折遠(yuǎn)折端向后上方移位答案：C。解析：肱骨髁上骨折合并神經(jīng)損傷以正中神經(jīng)最常見（出現(xiàn)“猿手”），橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折（垂腕），故C錯誤。6.患者男，78歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，急診MRIDWI序列顯示左側(cè)額葉片狀高信號，ADC圖呈低信號。最可能的診斷是？A.腦梗死（超急性期）B.腦出血（急性期）C.腦腫瘤（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）D.腦炎（病毒性）答案：A。解析：超急性期腦梗死（<6小時）DWI高信號、ADC低信號為典型表現(xiàn)；腦出血急性期（<24小時）CT呈高密度，MRIT1等信號、T2低信號；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤DWI多為等或稍高信號，ADC不低；腦炎DWI多為片狀高信號，但起病較慢，故A正確。7.關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的CT表現(xiàn)，下列哪項提示惡性可能？A.直徑<5mm，邊界清晰B.內(nèi)部可見空氣支氣管征C.隨訪2年無變化D.密度均勻，無實性成分答案：B。解析：惡性GGN常表現(xiàn)為邊界不清、內(nèi)部可見空氣支氣管征或血管穿行、實性成分（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）、直徑>8mm且隨訪增大；良性GGN多邊界清、密度均勻、長期穩(wěn)定，故B正確。8.患者女，35歲，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血，超聲顯示子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，內(nèi)見胎芽及原始心管搏動。最可能的診斷是？A.宮內(nèi)早孕B.難免流產(chǎn)C.輸卵管妊娠D.卵巢黃體囊腫答案：C。解析：異位妊娠（輸卵管妊娠）超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊（可見胎芽及心管搏動為確診依據(jù)），結(jié)合停經(jīng)史及腹痛、出血，故C正確。9.關(guān)于膝關(guān)節(jié)MRI的正常表現(xiàn)，下列哪項正確？A.前交叉韌帶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號B.半月板在T1WI和T2WI均呈低信號C.關(guān)節(jié)軟骨在T2WI呈低信號D.髕下脂肪墊在T1WI呈低信號答案：B。解析：半月板為纖維軟骨，T1WI、T2WI均呈低信號；前交叉韌帶為纖維組織，T1WI、T2WI均呈低信號；關(guān)節(jié)軟骨T1WI等信號，T2WI高信號；脂肪墊T1WI高信號，故B正確。10.患者男，55歲，長期酗酒，CT顯示肝臟體積縮小，表面凹凸不平，肝裂增寬，脾大（長徑14cm），胃底可見迂曲血管影。最可能的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化（失代償期）C.肝膿腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤答案：B。解析：肝硬化CT表現(xiàn)為肝體積縮小、表面結(jié)節(jié)狀、肝裂增寬、脾大（>10cm為脾大，>15cm為顯著增大）、門脈高壓（胃底/食管靜脈曲張）；脂肪肝為肝密度降低；肝膿腫為環(huán)形強(qiáng)化灶；轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)低密度灶，故B正確。11.關(guān)于胸部X線正位片的閱片順序，正確的是？A.肺野→縱隔→膈肌→胸廓→心臟B.心臟→縱隔→肺野→膈肌→胸廓C.胸廓→肺野→縱隔→心臟→膈肌D.膈肌→胸廓→心臟→縱隔→肺野答案：C。解析：標(biāo)準(zhǔn)閱片順序為胸廓（骨骼、軟組織）→肺野（肺紋理、肺門）→縱隔（位置、寬度）→心臟（大小、形態(tài)）→膈?。ㄎ恢?、弧度），故C正確。12.患者女，60歲，咳嗽、咳痰2周，X線顯示右肺上葉大片致密影，邊緣模糊，其內(nèi)可見支氣管充氣征。最可能的診斷是？A.大葉性肺炎（實變期）B.小葉性肺炎C.肺結(jié)核（浸潤性）D.肺癌（中央型）答案：A。解析：大葉性肺炎實變期X線表現(xiàn)為肺葉/段大片致密影，可見支氣管充氣征；小葉性肺炎為散在斑片狀影；肺結(jié)核多伴空洞、鈣化；中央型肺癌可見肺門腫塊及阻塞性肺炎，故A正確。13.關(guān)于甲狀腺超聲的TI-RADS分級，下列哪項符合5類標(biāo)準(zhǔn)？A.實性結(jié)節(jié)，邊界清晰，無鈣化B.囊實性結(jié)節(jié)，以囊性成分為主C.低回聲結(jié)節(jié)，微鈣化，縱橫比>1D.海綿狀結(jié)節(jié)，未見血流信號答案：C。解析：TI-RADS5類為高度可疑惡性，表現(xiàn)為實性低回聲、微鈣化、縱橫比>1、邊界不清、血流豐富等；A多為3類，B為2類，D為1類，故C正確。14.患者男，45歲，腰痛伴右下肢放射痛，MRI顯示L4-L5椎間盤向后方突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。最可能的影像學(xué)分型是？A.膨出型B.突出型C.脫出型D.游離型答案：B。解析：椎間盤突出型表現(xiàn)為局限性突出（<2/3椎間盤周徑），未與母體分離；膨出型為均勻性向四周膨?。幻摮鲂蜑橥怀鑫锱c母體部分分離；游離型為突出物完全分離，故B正確。15.關(guān)于腦動脈瘤的CT表現(xiàn)，下列哪項錯誤？A.未破裂動脈瘤平掃呈等或高密度結(jié)節(jié)B.增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化C.破裂后可見蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦溝、腦池高密度）D.CTA可顯示動脈瘤的大小、形態(tài)及與載瘤動脈的關(guān)系答案：A。解析：未破裂動脈瘤平掃多為等密度（與腦實質(zhì)相近），較大者因血栓形成可呈混雜密度；增強(qiáng)掃描（尤其是CTA）可清晰顯示瘤體，故A錯誤。16.患者女，28歲，右乳觸及無痛性腫塊，超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲衰減，CDFI可見穿入性血流。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C。解析：乳腺癌超聲表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、后方衰減、血流豐富（穿入性血流）；纖維腺瘤多邊界清、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)；囊腫為無回聲；導(dǎo)管擴(kuò)張癥可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，故C正確。17.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線特征，正確的是？A.好發(fā)于兒童長骨干骺端B.呈“日光放射”狀骨膜反應(yīng)C.偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，“肥皂泡”樣改變D.可見鈣化或骨化基質(zhì)答案：C。解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)見分隔呈“肥皂泡”樣；“日光放射”見于骨肉瘤；鈣化基質(zhì)見于軟骨肉瘤，故C正確。18.患者男，70歲，進(jìn)行性排尿困難，PSA升高（15ng/ml），MRI顯示前列腺外周帶T2WI低信號結(jié)節(jié)，DWI高信號，ADC低信號。最可能的診斷是？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫答案：C。解析：前列腺癌好發(fā)于外周帶，MRIT2WI低信號（正常外周帶T2WI高信號），DWI高信號、ADC低信號（提示細(xì)胞密度高）；前列腺增生多見于移行帶，T2WI呈結(jié)節(jié)狀高信號；前列腺炎T2WI信號不均，故C正確。19.關(guān)于食管癌的X線鋇餐表現(xiàn)，下列哪項錯誤？A.黏膜皺襞中斷、破壞B.管腔狹窄，呈“環(huán)形”或“不規(guī)則”狀C.充盈缺損，邊緣光滑D.龕影，周圍可見環(huán)堤答案：C。解析：食管癌鋇餐表現(xiàn)為黏膜破壞、管腔狹窄（不規(guī)則）、充盈缺損（邊緣不規(guī)則）、龕影（伴環(huán)堤）；邊緣光滑的充盈缺損多見于食管平滑肌瘤，故C錯誤。20.患者女，5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，胸部X線顯示雙肺散在小斑片狀陰影，以中下肺野、內(nèi)中帶為主。最可能的診斷是？A.大葉性肺炎B.支原體肺炎C.小葉性肺炎（支氣管肺炎）D.間質(zhì)性肺炎答案：C。解析：小葉性肺炎好發(fā)于兒童及老年人，X線表現(xiàn)為雙肺散在小斑片狀影（肺小葉范圍），多分布于中下肺野、內(nèi)中帶；大葉性肺炎為肺葉/段實變；支原體肺炎為肺門周圍片狀影；間質(zhì)性肺炎為網(wǎng)格狀、條索狀影，故C正確。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝硬化的CT和MRI主要表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：①肝臟形態(tài)改變：體積縮小，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，肝葉比例失調(diào)（右葉縮小，左葉、尾狀葉增大）；②肝裂增寬，膽囊移位；③密度改變：再生結(jié)節(jié)呈稍高密度，脂肪變性呈低密度，增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，與周圍纖維化組織（低密度）對比明顯；④門脈高壓：脾大（長徑>12cm或厚徑>4cm），門靜脈主干增寬（>13mm），側(cè)支循環(huán)開放（如胃底-食管靜脈曲張、臍周靜脈曲張）；⑤腹水（腹腔低密度影）。MRI表現(xiàn)：①T1WI肝臟信號不均，再生結(jié)節(jié)呈等或稍高信號，纖維化組織呈低信號；②T2WI再生結(jié)節(jié)呈等信號，纖維化組織呈稍高信號；③增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)動脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期與肝實質(zhì)信號一致；④MRV可顯示門脈系統(tǒng)血流方向及側(cè)支循環(huán)；⑤腹水T1WI低信號、T2WI高信號。2.大葉性肺炎的X線分期及各期表現(xiàn)。大葉性肺炎按病理分為四期，X線表現(xiàn)對應(yīng)如下：①充血水腫期（發(fā)病后1-2天）：X線可無明顯異常，或僅見肺紋理增粗、模糊，局部肺野密度稍增高（磨玻璃樣）。②紅色肝樣變期（3-4天）：肺葉或肺段大片致密影，密度均勻，邊緣模糊（葉間裂處清晰），可見支氣管充氣征（實變肺組織內(nèi)走行的含氣支氣管呈低密度）。③灰色肝樣變期（5-6天）：X線表現(xiàn)與紅色肝樣變期相似，密度更高，支氣管充氣征更明顯。④溶解消散期（7天后）：實變影密度逐漸降低，呈散在斑片狀影，最終完全吸收（約2周內(nèi)），無殘留纖維化。3.骨肉瘤的影像學(xué)特征（X線、CT、MRI）。X線：①好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）；②骨質(zhì)破壞：溶骨性（蟲蝕狀、篩孔狀）、成骨性（斑片狀高密度）或混合性；③骨膜反應(yīng)：“Codman三角”（骨膜被腫瘤突破，兩端殘留骨膜反應(yīng)）、“日光放射”征（腫瘤內(nèi)放射狀新生骨）；④軟組織腫塊：邊界不清，內(nèi)可見瘤骨（高密度影）。CT：更清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍、瘤骨形態(tài)（針狀、斑片狀）、軟組織腫塊及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化。MRI：T1WI腫瘤呈低或等信號，T2WI呈高信號（壞死、出血區(qū)信號不均）；能早期顯示骨髓侵犯（正常高信號骨髓被低信號腫瘤取代）；增強(qiáng)掃描腫瘤實質(zhì)明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。4.簡述乳腺癌的鉬靶X線主要表現(xiàn)。①腫塊：多呈不規(guī)則形，邊緣毛糙（毛刺征），密度高于腺體；②鈣化：特征性為簇狀分布的細(xì)沙粒樣鈣化（<0.5mm），或線樣、分支狀鈣化（提示導(dǎo)管內(nèi)癌）；③結(jié)構(gòu)扭曲：正常乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、變形，可見放射狀致密線；④其他：皮膚增厚、凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷，腋下淋巴結(jié)腫大（直徑>1cm，皮質(zhì)增厚）。5.腦梗死的MRI各期信號演變（超急性期至慢性期）。①超急性期（<6小時）：DWI高信號，ADC低信號（細(xì)胞毒性水腫）；T1WI、T2WI無明顯異常；②急性期（6-24小時）：DWI持續(xù)高信號，ADC低信號；T1WI稍低信號，T2WI稍高信號；③亞急性期（1-7天）：DWI信號逐漸降低（血管源性水腫為主），ADC信號升高；T1WI低信號，T2WI高信號；增強(qiáng)掃描可見腦回樣強(qiáng)化（血腦屏障破壞）；④慢性期（>7天）：T1WI低信號，T2WI高信號（軟化灶形成）；DWI等或低信號，ADC高信號；局部腦萎縮（腦室擴(kuò)大、腦溝增寬）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，62歲，突發(fā)劇烈胸背痛2小時，伴大汗、血壓180/110mmHg。急診CTA顯示主動脈弓至降主動脈可見兩條并行的管腔（真腔、假腔），真腔較小、密度較高，假腔較大、密度較低，兩者間見線狀內(nèi)膜片，破口位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端2cm處。問題：（1）最可能的診斷及分型？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：主動脈夾層（StanfordB型）。分型依據(jù)：Stanfo