藥房筆試題及答案詳解2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種藥物屬于二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑？A.地爾硫?B.維拉帕米C.氨氯地平D.普萘洛爾答案：C解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類(lèi)（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）和非二氫吡啶類(lèi)（如地爾硫?、維拉帕米）。普萘洛爾為β受體阻滯劑，故正確答案為C。2.依據(jù)2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》，藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)中藥制劑時(shí)，需額外提供的證明文件是？A.中藥提取物來(lái)源及質(zhì)量控制資料B.受托方GMP認(rèn)證證書(shū)C.藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽樣稿D.藥物警戒體系備案回執(zhí)答案：A解析：2024年修訂的《藥品管理法實(shí)施條例》第三十一條明確，委托生產(chǎn)中藥制劑的，需提供中藥提取物的來(lái)源、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)報(bào)告，確保藥材基源和炮制工藝可追溯，故A為正確選項(xiàng)。3.患者因社區(qū)獲得性肺炎就診，處方為“阿奇霉素片0.5gpoqd+復(fù)方甲氧那明膠囊2粒potid”，藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)是？A.心臟QT間期延長(zhǎng)B.肝酶升高C.中樞抑制D.胃腸道反應(yīng)答案：A解析：阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可延長(zhǎng)心臟QT間期；復(fù)方甲氧那明含氨茶堿（可輕度延長(zhǎng)QT間期）和馬來(lái)酸氯苯那敏（H1受體拮抗劑，高劑量時(shí)也可能影響QT間期）。兩藥聯(lián)用可能增加QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，故需重點(diǎn)關(guān)注A選項(xiàng)。4.下列關(guān)于生物利用度的描述，錯(cuò)誤的是？A.是評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的重要指標(biāo)B.絕對(duì)生物利用度以靜脈注射劑為參比C.相對(duì)生物利用度以市場(chǎng)已上市的相同劑型為參比D.生物利用度僅反映藥物吸收速度，與吸收程度無(wú)關(guān)答案：D解析：生物利用度（F）是指藥物經(jīng)血管外給藥后，到達(dá)體循環(huán)的相對(duì)量（吸收程度）和速度（吸收速率）。其計(jì)算公式為F=（AUC血管外給藥/AUC靜脈給藥）×100%（絕對(duì)生物利用度）或F=（AUC受試制劑/AUC參比制劑）×100%（相對(duì)生物利用度）。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤，生物利用度同時(shí)反映吸收程度和速度。5.某患者診斷為2型糖尿病，合并慢性腎功能不全（eGFR30ml/min·1.73m2），需調(diào)整劑量的口服降糖藥是？A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.格列美脲D.阿卡波糖答案：B解析：達(dá)格列凈為SGLT-2抑制劑，主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜45ml/min·1.73m2時(shí)需禁用；二甲雙胍在eGFR30-45ml/min·1.73m2時(shí)需減量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝，輕中度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量；阿卡波糖主要在腸道代謝，腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整。但題目要求“需調(diào)整劑量”，達(dá)格列凈在此情況下需禁用（可視為需調(diào)整），但更準(zhǔn)確的是二甲雙胍需減量，需結(jié)合最新指南。2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，eGFR30-45時(shí)二甲雙胍可謹(jǐn)慎使用（減量），eGFR＜30時(shí)禁用；達(dá)格列凈在eGFR＜45時(shí)禁用。因此本題正確答案為B（達(dá)格列凈需調(diào)整，即禁用）。6.關(guān)于麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的儲(chǔ)存管理，錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)設(shè)置專(zhuān)庫(kù)或?qū)９瘢瑢?shí)行雙人雙鎖管理B.專(zhuān)庫(kù)應(yīng)安裝自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)和監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控資料保存至少3年C.藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符D.過(guò)期、損壞的麻醉藥品應(yīng)登記造冊(cè)，經(jīng)所在地縣級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)后監(jiān)督銷(xiāo)毀答案：B解析：《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第二十五條規(guī)定，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的專(zhuān)庫(kù)應(yīng)安裝專(zhuān)用防盜門(mén)，實(shí)行雙人雙鎖管理，安裝自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，監(jiān)控錄像資料保存至少3年（非“至少3年”，實(shí)際應(yīng)為“至少保存至藥品有效期滿后1年，且不得少于3年”）。但2024年修訂的《麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營(yíng)管理辦法》明確監(jiān)控資料保存期限為“不少于5年”，因此B選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.患者服用華法林抗凝治療，INR目標(biāo)值為2.0-3.0，近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬3天，藥師應(yīng)提醒患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)B.糞隱血試驗(yàn)C.血肌酐D.肝功能答案：B解析：華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，布洛芬為非甾體抗炎藥（NSAIDs），可抑制血小板功能并損傷胃腸道黏膜，兩藥聯(lián)用會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。因此需監(jiān)測(cè)糞隱血試驗(yàn)（B選項(xiàng)），早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。8.下列藥物中，與異煙肼聯(lián)用易導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎的是？A.利福平B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.維生素B6答案：C解析：異煙肼的主要不良反應(yīng)為周?chē)窠?jīng)炎（與維生素B6缺乏有關(guān)），乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎和周?chē)窠?jīng)病變（劑量相關(guān)）。兩藥聯(lián)用可能疊加周?chē)窠?jīng)毒性，因此需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能。維生素B6可預(yù)防異煙肼引起的周?chē)窠?jīng)炎（D選項(xiàng)為治療用藥），故正確答案為C。9.某藥店銷(xiāo)售的阿膠糕標(biāo)簽標(biāo)注“增強(qiáng)免疫力、改善睡眠”，但未取得保健食品批準(zhǔn)文號(hào)，根據(jù)《食品安全法》應(yīng)認(rèn)定為？A.按假藥論處B.按劣藥論處C.虛假宣傳的食品D.特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品答案：C解析：未取得保健食品批準(zhǔn)文號(hào)的食品不得聲稱(chēng)具有保健功能，該阿膠糕標(biāo)注“增強(qiáng)免疫力、改善睡眠”屬于虛假宣傳的普通食品，應(yīng)依據(jù)《食品安全法》第一百四十條處罰，故C正確。10.患者因過(guò)敏性鼻炎使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，藥師應(yīng)告知的用藥注意事項(xiàng)不包括？A.用藥前清潔鼻腔B.噴頭應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔C.癥狀緩解后立即停藥D.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)鼻黏膜萎縮風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：鼻用糖皮質(zhì)激素需按療程使用（通常2-4周），癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量而非立即停藥，否則易復(fù)發(fā)。因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于特殊管理藥品的有？A.含可待因復(fù)方口服溶液（120ml/瓶）B.胰島素注射液C.鹽酸哌替啶注射液D.咪達(dá)唑侖片答案：ACD解析：特殊管理藥品包括麻醉藥品（如哌替啶）、精神藥品（如咪達(dá)唑侖，屬第二類(lèi)精神藥品）、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。含可待因復(fù)方口服溶液（120ml/瓶）自2024年起納入第二類(lèi)精神藥品管理（原屬含特殊藥品復(fù)方制劑），胰島素為生物制品，不屬于特殊管理藥品，故ACD正確。2.處方審核時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“四查十對(duì)”包括？A.查處方，對(duì)科別、姓名、年齡B.查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量D.查用藥合理性，對(duì)臨床診斷答案：ABCD解析：“四查十對(duì)”是《處方管理辦法》規(guī)定的處方審核核心內(nèi)容，具體為：查處方（科別、姓名、年齡）；查藥品（藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（臨床診斷）。故ABCD全選。3.關(guān)于藥品儲(chǔ)存條件的描述，正確的有？A.常溫儲(chǔ)存指溫度為10-30℃B.陰涼處指不超過(guò)20℃C.冷藏指2-8℃D.冷凍指-10℃以下答案：ABC解析：《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）規(guī)定：常溫（10-30℃）、陰涼處（≤20℃）、冷藏（2-8℃）、冷凍（-20℃以下）。D選項(xiàng)“-10℃以下”錯(cuò)誤，故ABC正確。4.患者服用地高辛0.25mgqd，因房顫加用胺碘酮200mgqd，藥師應(yīng)提示的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.地高辛血藥濃度升高B.心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加C.甲狀腺功能異常D.視覺(jué)異常答案：ABC解析：胺碘酮可抑制P-糖蛋白，減少地高辛的腎排泄，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高（A正確）；兩藥均有延長(zhǎng)QT間期的作用，聯(lián)用增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)（B正確）；胺碘酮含碘量高，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或減退（C正確）；視覺(jué)異常是地高辛的不良反應(yīng)（黃視、綠視），與胺碘酮無(wú)關(guān)（D錯(cuò)誤）。故ABC正確。5.下列關(guān)于中藥飲片管理的說(shuō)法，正確的有？A.中藥飲片標(biāo)簽需標(biāo)注產(chǎn)地、炮制方法B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片應(yīng)向所在地市級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)備案C.毒性中藥飲片需專(zhuān)庫(kù)（柜）儲(chǔ)存，雙人雙鎖管理D.中藥飲片裝斗前需復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗答案：ACD解析：《中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定：中藥飲片標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)注品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期（A正確）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片需向所在地省級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)備案（B錯(cuò)誤）；毒性中藥飲片按特殊管理藥品儲(chǔ)存（C正確）；裝斗前需復(fù)核，防止錯(cuò)斗、串斗（D正確）。故ACD正確。三、案例分析題（共25分）案例：患者，男，68歲，體重72kg，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、高血壓3級(jí)（極高危）”，入院后醫(yī)囑如下：①注射用頭孢他啶2givgttq8h（皮試陰性）②甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttqd③氨茶堿注射液0.25givgttq12h（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml）④沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/500μg）1吸bid⑤鹽酸二甲雙胍片0.5gpotid⑥苯磺酸氨氯地平片5gpoqd（注：實(shí)際應(yīng)為5mg）問(wèn)題1：分析醫(yī)囑中存在的用藥錯(cuò)誤及潛在風(fēng)險(xiǎn)（10分）。答案：（1）氨茶堿溶媒選擇不當(dāng)：氨茶堿為堿性藥物，與5%葡萄糖注射液（酸性）混合可能發(fā)生沉淀，建議改用0.9%氯化鈉注射液（中性）。（2）苯磺酸氨氯地平劑量錯(cuò)誤：醫(yī)囑為“5g”，實(shí)際應(yīng)為“5mg”，超劑量1000倍，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。（3）甲潑尼龍與二甲雙胍聯(lián)用：激素可升高血糖，可能影響糖尿病控制，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖藥劑量。（4）頭孢他啶與氨茶堿聯(lián)用：頭孢他啶為第三代頭孢菌素，主要經(jīng)腎排泄，氨茶堿治療窗窄（治療濃度10-20μg/ml），兩藥聯(lián)用可能競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌，增加氨茶堿血藥濃度，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以防中毒。問(wèn)題2：針對(duì)患者AECOPD，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）答案：（1）肺功能指標(biāo)：FEV1（第一秒用力呼氣容積）、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH值）。（2）炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。（3）藥物不良反應(yīng)：頭孢他啶的腎毒性（監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮）；氨茶堿的毒性反應(yīng)（心悸、惡心、心律失常，監(jiān)測(cè)血藥濃度）；甲潑尼龍的副作用（血糖、血壓、血鉀）。（4）癥狀改善情況：咳嗽、咳痰、呼吸困難程度。問(wèn)題3：患者出院時(shí)需進(jìn)行的用藥教育內(nèi)容包括哪些？（10分）答案：（1）沙美特羅替卡松粉吸入劑：①正確使用方法：深呼氣后含住吸嘴，用力吸氣，屏氣10秒后緩慢呼氣；②用藥后漱口（防止口腔念珠菌感染）；③不可自行增減劑量或停藥，需長(zhǎng)期規(guī)律使用。（2）二甲雙胍：①餐中或餐后服用（減少胃腸道反應(yīng)）；②監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)），若出現(xiàn)頭暈、出汗等低血糖癥狀，及時(shí)進(jìn)食含糖食物（二甲雙胍單獨(dú)使用一般不引起低血糖，但若聯(lián)用其他降糖藥需注意）；③避免飲酒（增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。（3）氨氯地平：①每日固定時(shí)間服用（建議早晨）；②可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（下肢水腫、頭痛、面部潮紅），若嚴(yán)重需就醫(yī)；③監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各1次），目標(biāo)值＜140/90mmHg（合并COPD時(shí)避免過(guò)度降壓）。（4）其他注意事項(xiàng)：①避免自行服用含咖啡因的飲料（如濃茶、咖啡），以免增加氨茶堿毒性；②定期復(fù)查肺功能、血糖、血壓及肝腎功能；③急性加重期癥狀（如呼吸困難加重、痰量增多或變黃）需及時(shí)就診。四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.簡(jiǎn)述處方審核的“六步流程”及關(guān)鍵要點(diǎn)（10分）。答案：處方審核的“六步流程”為：（1）形式審核：檢查處方前記（科別、患者信息）、正文（藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量）、后記（醫(yī)師簽名、處方日期）是否完整，符合《處方管理辦法》要求。（2）合法性審核：確認(rèn)醫(yī)師是否具有處方權(quán)（執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別），特殊管理藥品（如麻醉藥品）是否使用專(zhuān)用處方，醫(yī)師簽名或簽章與備案一致。（3）規(guī)范性審核：藥品名稱(chēng)是否為規(guī)范名稱(chēng)（通用名或經(jīng)批準(zhǔn)的商品名），劑型、規(guī)格、數(shù)量是否準(zhǔn)確（如“片”“粒”“ml”），用法用量是否明確（如“po”“qd”），是否存在“遵醫(yī)囑”等模糊表述。（4）適宜性審核：①用藥與診斷是否相符（如診斷“上呼吸道感染”開(kāi)具抗生素，需確認(rèn)是否為細(xì)菌感染）；②劑量、療程是否合理（如兒童用藥是否按體重或體表面積計(jì)算）；③給藥途徑是否適宜（如不宜靜脈注射的藥物是否錯(cuò)誤使用）；④配伍禁忌（包括藥理配伍、理化配伍）；⑤特殊人群（孕婦、兒童、老年人、肝腎功能不全者）是否需調(diào)整劑量。（5）安全性審核：關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如抗凝藥、降糖藥、高濃度電解質(zhì)）的使用，是否存在藥物相互作用（如華法林與NSAIDs聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。（6）結(jié)果處理：審核通過(guò)的處方準(zhǔn)予調(diào)配；存在問(wèn)題的處方，聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)或修改，拒絕調(diào)配不合理處方并記錄。2.列舉5類(lèi)需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的藥物，并說(shuō)明理由（10分）。答案：（1）抗癲癇藥（如苯妥英鈉）：治療窗窄（10-20μg/ml），血藥濃度與療效、毒性密切相關(guān)，個(gè)體差異大（非線性藥代動(dòng)力學(xué)）。（2）免疫抑制劑（如環(huán)孢素）：治療窗窄，濃度過(guò)低易導(dǎo)致排斥反應(yīng)，過(guò)高則增加腎毒性、肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。（3）氨基糖苷類(lèi)抗生素（如慶大霉素）：具有腎毒性和耳毒性，血藥濃度過(guò)高易引發(fā)不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)峰濃度（4-10μg/ml）和谷濃