2025年新版新生兒囟門試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常足月兒出生時前囟門的形態(tài)特征為A.菱形，對邊中點連線1.0-1.5cmB.三角形，對邊中點連線0.5-1.0cmC.菱形，對邊中點連線1.5-2.0cmD.圓形，直徑2.0-2.5cm2.新生兒后囟門閉合的最晚時間通常為A.出生時已閉合B.生后2周C.生后6-8周D.生后3個月3.以下哪項屬于前囟門異常隆起的生理因素A.顱內(nèi)出血B.哭鬧時用力屏氣C.化膿性腦膜炎D.維生素D缺乏性佝僂病4.評估新生兒囟門張力時，正確的觸診方法是A.用指尖垂直按壓囟門中心B.用指腹輕觸囟門表面，感受是否與顱骨平面齊平C.用手掌輕壓整個頭頂觀察凹陷程度D.讓嬰兒坐位時觸摸囟門高度5.3月齡嬰兒前囟門大小為2.8×2.8cm，最可能的原因是A.先天性甲狀腺功能減退癥B.正常生理現(xiàn)象C.維生素A中毒D.硬膜下積液6.新生兒生后48小時出現(xiàn)前囟門明顯凹陷，眼窩下陷，皮膚彈性差，首先考慮A.顱內(nèi)壓降低B.脫水C.先天性腦發(fā)育不良D.營養(yǎng)不良7.關于囟門閉合延遲的診斷標準，正確的是A.前囟閉合延遲指24月齡仍未閉合B.后囟閉合延遲指生后12周仍未閉合C.前囟閉合延遲指18月齡仍未閉合D.后囟閉合延遲指生后8周仍未閉合8.以下哪項不會導致前囟門早閉A.小頭畸形B.甲狀腺功能亢進C.維生素D過量D.先天性腦發(fā)育不全9.評估囟門時需同步觀察的關鍵體征不包括A.頭圍增長速度B.前囟搏動頻率C.顱骨骨縫閉合情況D.外耳道分泌物10.早產(chǎn)兒出生時前囟門的特點是A.較足月兒更小且張力更高B.大小與足月兒無差異但閉合更早C.通常更大且邊緣較軟D.呈三角形且閉合時間提前11.新生兒顱內(nèi)出血時，前囟門的典型表現(xiàn)為A.凹陷伴搏動減弱B.隆起伴張力增高C.大小進行性縮小D.邊緣觸及骨嵴12.關于囟門搏動的描述，錯誤的是A.正常新生兒安靜時可見前囟輕微搏動B.搏動頻率與心率一致C.脫水時搏動減弱或消失D.顱內(nèi)壓增高時搏動增強13.4月齡嬰兒常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)前囟2.0×2.0cm，頭圍42cm（同月齡P50），無其他異常，應A.立即行頭顱CT檢查B.監(jiān)測頭圍增長，3個月后復查C.診斷為囟門閉合延遲D.補充維生素D14.新生兒敗血癥合并化膿性腦膜炎時，前囟門的特征性改變是A.凹陷伴皮膚發(fā)花B.隆起且張力高，觸之緊張C.大小進行性增大超過出生時2倍D.邊緣出現(xiàn)骨縫分離15.先天性腦積水患兒前囟門的典型表現(xiàn)為A.早閉伴頭圍減小B.遲閉伴頭圍進行性增大C.大小正常但張力降低D.凹陷伴落日眼征16.以下哪項不屬于囟門護理的正確措施A.用軟毛刷輕柔清洗囟門處頭皮B.避免尖銳物體觸碰囟門C.冬季佩戴寬松帽子保暖D.用力按壓囟門以測試張力17.生后72小時新生兒，前囟2.2×2.2cm，張力稍高，無嘔吐、抽搐，吃奶好，最可能的原因是A.生理性顱內(nèi)壓波動B.新生兒缺氧缺血性腦病C.先天性腦腫瘤D.維生素B6缺乏18.評估囟門時需重點詢問的病史不包括A.母親孕期是否補充維生素DB.出生時有無難產(chǎn)史C.近期有無發(fā)熱、嘔吐D.家族中有無脫發(fā)病史19.前囟門閉合過早但頭圍正常的嬰兒，最可能的診斷是A.腦發(fā)育不良B.正常變異C.先天性狹顱癥D.甲狀腺功能減退20.新生兒低鈣血癥時，囟門可能出現(xiàn)的伴隨表現(xiàn)是A.隆起伴手足搐搦B.凹陷伴喉痙攣C.張力增高伴前囟增大D.搏動增強伴易激惹二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.新生兒前囟門的解剖特點包括A.由額骨、頂骨、枕骨共同圍成B.位于頂骨與額骨之間的菱形間隙C.表面覆蓋頭皮及堅韌的腱膜D.下方為硬腦膜和腦組織2.導致前囟門隆起的病理因素有A.化膿性腦膜炎B.維生素A中毒C.硬膜下血腫D.用力哭鬧3.囟門凹陷的常見原因包括A.重度脫水B.營養(yǎng)不良C.先天性腦萎縮D.顱內(nèi)壓降低4.評估囟門時需結(jié)合的輔助檢查有A.頭圍測量B.顱骨超聲C.血清電解質(zhì)檢測D.聽力篩查5.關于囟門閉合時間的正確描述是A.前囟多數(shù)在12-18月齡閉合B.后囟出生時多已閉合，未閉者6-8周閉合C.前囟閉合延遲可見于佝僂病D.后囟閉合過早可能提示小頭畸形6.新生兒囟門異常的警示體征包括A.前囟隆起伴發(fā)熱、抽搐B.囟門凹陷伴尿量減少C.前囟進行性增大伴頭圍增速超過正常百分位D.囟門張力高但嬰兒反應良好7.早產(chǎn)兒囟門護理需注意A.避免劇烈搖晃頭部B.定期測量頭圍監(jiān)測生長C.頭皮清潔時動作更輕柔D.常規(guī)補充鈣劑預防閉合延遲8.與囟門閉合相關的因素包括A.顱骨骨化速度B.顱內(nèi)壓水平C.營養(yǎng)狀況D.遺傳因素9.前囟門早閉可能伴隨的異常有A.頭圍增長緩慢B.智力發(fā)育落后C.癲癇發(fā)作D.視力障礙10.正確的囟門觸診方法包括A.讓嬰兒處于安靜或哺乳狀態(tài)B.用指腹輕觸囟門表面C.對比周圍顱骨平面判斷張力D.用力按壓評估彈性三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患兒，男，生后5天，因“發(fā)現(xiàn)前囟隆起1天”就診。G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，Apgar評分10分。母親孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無特殊。查體：T36.8℃，R40次/分，P130次/分，前囟2.0×2.0cm，張力稍高，無紅腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺腹無異常，四肢活動好，無抽搐。問題：（1）該患兒前囟隆起的可能原因有哪些？（2）需進一步做哪些檢查？（3）如何與病理性隆起鑒別？案例2：患兒，女，3月齡，因“前囟未閉”就診。母訴出生時前囟2.0×2.0cm，現(xiàn)查體前囟2.5×2.5cm，頭圍40cm（同月齡P25），體重6.5kg（P50），身長62cm（P50）?；純荷蠡旌衔桂B(yǎng)，每日補充維生素D400IU，無多汗、易驚，無嘔吐、抽搐，大運動發(fā)育正常（能抬頭）。問題：（1）該患兒前囟大小是否正常？依據(jù)是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）需給予家長哪些指導？案例3：患兒，男，生后2天，胎齡32周，出生體重1.8kg，因“前囟凹陷”收入新生兒科。查體：T36.2℃，R50次/分，P140次/分，前囟1.5×1.5cm，明顯凹陷，眼窩稍凹，皮膚彈性稍差，尿量1ml/kg/h（生后24小時）。問題：（1）該早產(chǎn)兒前囟凹陷的最可能原因是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）如何評估處理效果？案例4：患兒，女，8月齡，因“前囟隆起伴發(fā)熱3天”就診。發(fā)熱最高39.5℃，伴嘔吐2次（非噴射性），煩躁哭鬧，偶有驚跳。查體：T38.9℃，前囟2.0×2.0cm，張力高，觸之緊張，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，CRP50mg/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進行的關鍵檢查是什么？（3）治療原則包括哪些？案例5：患兒，男，18月齡，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)前囟未閉（1.0×1.0cm），頭圍48cm（同月齡P50），身高82cm（P25），體重11kg（P50）。否認抽搐、嘔吐史，智力運動發(fā)育正常（能獨走，說簡單單詞）。母親孕期曾診斷“妊娠期糖尿病”，患兒生后未規(guī)律補充維生素D。問題：（1）該患兒是否屬于囟門閉合延遲？（2）可能的病因有哪些？（3）需完善哪些檢查？--答案及解析一、單項選擇題1.C解析：正常足月兒前囟呈菱形，對邊中點連線1.5-2.0cm，早產(chǎn)兒可稍大。2.C解析：后囟由頂骨和枕骨圍成，出生時多已閉合或很?。?lt;0.5cm），未閉者最遲6-8周閉合。3.B解析：哭鬧、用力屏氣時胸腔壓力增高，可致顱內(nèi)壓短暫升高，屬于生理現(xiàn)象；其余選項為病理因素。4.B解析：觸診時用指腹輕觸，感受是否與顱骨平面齊平（張力正常）、高于（張力高）或低于（張力低）。5.A解析：先天性甲減可導致骨化延遲，前囟閉合延遲，3月齡前囟2.8×2.8cm超過正常范圍（正常3月齡約2.0×2.0cm）。6.B解析：生后48小時出現(xiàn)凹陷伴脫水征（眼窩凹陷、皮膚彈性差），首先考慮脫水（常見于喂養(yǎng)不足、嘔吐腹瀉）。7.A解析：前囟閉合延遲定義為24月齡仍未閉合；后囟閉合延遲指生后8周仍未閉合（正常最遲6-8周）。8.B解析：甲狀腺功能亢進加速代謝，可能導致骨齡超前，但不會直接導致前囟早閉；小頭畸形、VD過量（促進骨化）、腦發(fā)育不全（顱骨早閉）可致早閉。9.D解析：外耳道分泌物與中耳炎相關，與囟門評估無直接關聯(lián)；其余選項均為囟門評估的關鍵（頭圍反映腦發(fā)育，搏動反映顱內(nèi)壓，骨縫反映顱骨閉合）。10.C解析：早產(chǎn)兒顱骨骨化不成熟，前囟通常較足月兒大（可達2.5×2.5cm），邊緣較軟，閉合時間可能延遲。11.B解析：顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高，前囟隆起伴張力增高；凹陷多見于脫水，縮小見于早閉。12.D解析：顱內(nèi)壓增高時搏動減弱或消失（因腦組織受壓）；正常搏動與心率一致，脫水時血容量不足致搏動減弱。13.B解析：4月齡前囟2.0×2.0cm在正常范圍（4月齡平均約1.8×1.8cm，允許±0.5cm），頭圍正常，無需過度干預，監(jiān)測即可。14.B解析：化膿性腦膜炎因炎性滲出致顱內(nèi)壓增高，前囟隆起且張力高（觸之緊張如“鼓面”）。15.B解析：腦積水因腦脊液積聚致頭圍進行性增大，前囟遲閉且擴大；落日眼征是腦積水的典型體征但非囟門表現(xiàn)。16.D解析：用力按壓囟門可能損傷腦組織，屬錯誤護理；其余選項為正確措施（輕柔清潔、避免尖銳物、保暖）。17.A解析：生后72小時內(nèi)新生兒因血容量變化可能出現(xiàn)生理性顱內(nèi)壓波動，前囟稍高但無其他異常，屬正?，F(xiàn)象。18.D解析：家族脫發(fā)史與囟門無關；其余選項（孕期VD補充、難產(chǎn)史、近期癥狀）均影響囟門評估。19.B解析：前囟早閉但頭圍正常（腦發(fā)育正常）多為正常變異；狹顱癥、腦發(fā)育不良常伴頭圍異常。20.D解析：低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為易激惹、手足搐搦，囟門可因顱內(nèi)壓波動出現(xiàn)搏動增強，但無明顯隆起或凹陷。二、多項選擇題1.BCD解析：前囟由額骨和頂骨圍成（枕骨參與后囟），其余正確。2.ABC解析：用力哭鬧是生理因素，其余為病理因素（腦膜炎-炎性滲出、VA中毒-顱壓高、硬膜下血腫-占位）。3.ABCD解析：脫水（血容量不足）、營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、腦萎縮（腦組織減少）、顱內(nèi)壓降低（如腦脊液漏）均可致凹陷。4.ABC解析：聽力篩查與囟門無關；頭圍（反映腦發(fā)育）、顱骨超聲（無創(chuàng)評估顱內(nèi)結(jié)構(gòu)）、電解質(zhì)（判斷脫水/電解質(zhì)紊亂）是關鍵。5.ABCD解析：前囟閉合時間12-18月齡（部分可至24月齡），后囟6-8周閉合；佝僂病（骨化延遲）致前囟遲閉；后囟早閉可能因顱骨早閉（小頭畸形）。6.ABC解析：囟門張力高但反應好可能為生理現(xiàn)象（如哭鬧后），非警示體征；其余選項（伴感染/脫水/頭圍異常）提示病理狀態(tài)。7.ABC解析：早產(chǎn)兒顱骨更軟，需避免劇烈搖晃；定期監(jiān)測頭圍（評估腦發(fā)育）；清潔時更輕柔；無需常規(guī)補鈣（需根據(jù)檢查結(jié)果）。8.ABCD解析：骨化速度（VD、甲狀腺素影響）、顱內(nèi)壓（增高延遲閉合）、營養(yǎng)（蛋白質(zhì)/鈣缺乏）、遺傳（家族性閉合時間差異）均相關。9.ABCD解析：前囟早閉可能限制腦發(fā)育，導致頭圍小、智力落后；狹顱癥可伴癲癇、視力障礙（顱壓增高）。10.ABC解析：用力按壓可能損傷腦組織，屬錯誤方法；其余為正確觸診要點（安靜狀態(tài)、指腹輕觸、對比平面）。三、案例分析題案例1答案：（1）可能原因：生理性顱內(nèi)壓波動（生后早期血容量變化）、產(chǎn)瘤吸收期（頭皮水腫消退致局部相對隆起）、輕度新生兒暫時性高膽紅素血癥（未達病理值時可能影響）。（2）進一步檢查：監(jiān)測生命體征（重點體溫、反應）、經(jīng)皮膽紅素測定（排除高膽紅素血癥）、顱骨超聲（排除顱內(nèi)出血）。（3）鑒別要點：病理性隆起常伴發(fā)熱、抽搐、嘔吐、反應差等；本例無上述癥狀，且前囟張力僅稍高，考慮生理性可能大。案例2答案：（1）基本正常。3月齡前囟正常范圍約1.5-2.5cm（均值2.0cm），該患兒2.5×2.5cm在正常上限，頭圍、體重、身長均在正常百分位。（2）可能原因：遺傳因素（家族中前囟閉合偏晚）、維生素D吸收利用稍差（雖補充但個體差異）、正常生理性變異（腦發(fā)育較快致囟門稍大）。（3）家長指導：繼續(xù)規(guī)律補充維生素D（4