舌診舌診，又稱望舌，它是通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。1醫(yī)學(xué)課件1、了解舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理；2、掌握正常舌象與異常舌象的識別及常見異常象的內(nèi)容及臨床意義，尤其是舌色和舌苔的主病。2醫(yī)學(xué)課件3醫(yī)學(xué)課件舌的組織結(jié)構(gòu)舌乳頭：根據(jù)乳頭形態(tài)不同，分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種.舌的主要功能:辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽.4醫(yī)學(xué)課件舌診原理1、舌與經(jīng)絡(luò)相連手少陰心經(jīng)之別，系舌本；足少陰腎經(jīng)、厥陰肝經(jīng)，沿咽喉絡(luò)舌本；太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下2、舌與臟腑功能相關(guān)

舌為心之苗，舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成。腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，關(guān)系著舌體之潤燥，舌苔可反映脾腎的功能。

5醫(yī)學(xué)課件舌體分候臟腑理論1、舌尖候上焦心肺的病變；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦腎；舌兩側(cè)候肝膽。2、《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。6醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件舌診的方法1、望舌的體位和伸舌姿勢采取坐位或仰臥位，充足明亮的自然光線，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。2、診舌的方法

舌尖—舌中—舌根—舌側(cè)，順序觀察。先看舌體再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。8醫(yī)學(xué)課件五、舌診注意事項

光線影響飲食或藥品影響口腔對舌象的影響9醫(yī)學(xué)課件舌診的內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。望舌體包括舌體的神、色、形、態(tài)。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況。10醫(yī)學(xué)課件正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。11醫(yī)學(xué)課件12醫(yī)學(xué)課件舌象的生理變異

年齡因素體質(zhì)稟賦因素性別氣候因素

起居因素13醫(yī)學(xué)課件望舌體1、望舌神舌神，即舌之神氣。舌體運動靈活，舌色紅潤、鮮明光澤，為有神之舌。諸病皆吉，預(yù)后良好舌體運動異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌。諸病皆兇，預(yù)后不好。14醫(yī)學(xué)課件2、望舌色舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌幾種。15醫(yī)學(xué)課件（1）淡紅舌舌象特征：舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。臨床意義：淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，或表證初起。16醫(yī)學(xué)課件（2）淡白舌

舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色白全無血色，則稱為枯白舌。形成：氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運血無力，舌失血充，故舌質(zhì)淺淡。

臨床意義：主氣血兩虛、陽氣虛衰。17醫(yī)學(xué)課件（3）紅絳舌舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。18醫(yī)學(xué)課件陽熱亢盛，氣血上壅┓熱入營血，血熱充斥┣熱斥血絡(luò)─→紅絳舌陰虛火旺，虛火上炎┛臨床意義：主熱證。注意有實熱、虛熱之分。實熱證：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營血，血液濃縮而舌絳。虛熱證：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛火旺。19醫(yī)學(xué)課件20醫(yī)學(xué)課件（4）青紫舌

舌象特征：全舌青紫或泛現(xiàn)青紫。熱入營血，氣血壅滯┓陰寒內(nèi)盛，氣血不暢┣瘀血凝滯→青紫色暴力外傷，氣滯不通┛臨床意義:

主氣血運行不暢即血瘀證、熱證、寒證①舌青紫濕潤，苔白而滑━多屬陽虛陰盛，氣血不暢之證。②舌青紫深絳，苔少而干━多屬熱毒熾盛，深入營血之證。③舌青紫而暗，有瘀斑點━多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證。21醫(yī)學(xué)課件22醫(yī)學(xué)課件3望舌形舌形，即舌體的形質(zhì)，包括榮枯、老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面特征。23醫(yī)學(xué)課件（1）榮枯舌象特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：榮舌——提示正氣充盈，病輕?？萆唷崾菊龤馓撍?，病重。

24醫(yī)學(xué)課件（2）老嫩舌象特征：舌質(zhì)堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為蒼老舌；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淡白者為嬌嫩舌。

臨床意義：蒼老舌━━多屬實證。嬌嫩舌━━多屬虛證。

25醫(yī)學(xué)課件（3）胖瘦舌象特征：舌體胖大而厚，伸舌滿口，稱為“胖大舌”；舌體瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”。臨床意義：

胖大舌多屬陽氣虧虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。腫脹舌━━屬實證-┏舌色紅絳者━━多屬心脾熱盛┗舌色紫暗者━━多屬瘀血絡(luò)胖大舌━━屬虛證━━舌色紫暗━━多屬陽虛水停瘦薄舌━┏舌色淡白者━━多屬氣血兩虛。┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔者━屬陰虛火旺。26醫(yī)學(xué)課件27醫(yī)學(xué)課件（4）點刺舌象特征：點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理改變。點，是蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，大者稱星，小者稱點。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。臨床意義：舌生點刺提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。28醫(yī)學(xué)課件舌尖生點刺━━多為心火亢盛。┑舌中生點刺━━多為胃腸熱盛。│－熱毒熾盛舌邊生點刺━━多為肝膽火盛。┚29醫(yī)學(xué)課件（5）裂紋舌色特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；溝裂中有舌苔覆蓋，多見于先天性裂紋。臨床意義：精血虧虛，或陰津耗損，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。┏舌淡而裂者━━是血虛之候。裂紋舌┫┗舌紅絳而裂者━━多屬熱盛傷津。30醫(yī)學(xué)課件4望舌態(tài)舌態(tài)，即舌體運動時的狀態(tài)。舌體活動靈便，伸縮自如，為正常舌態(tài)，提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)有舌體痿軟、強硬、歪邪、吐弄和短縮等。31醫(yī)學(xué)課件（1）痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)─→痿軟。臨床意義：多為傷陰或氣血俱虛。痿軟舌-┏舌痿而紅絳少苔━━多屬熱盛傷陰，或陰虛火旺。┗舌痿而枯白無華━━多屬氣血虛衰32醫(yī)學(xué)課件（2）強硬舌舌象特征：舌體失其柔和，板硬強直，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動。形成：邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明-舌失主宰-┣

強硬舌痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包┛┃┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義：多見于熱入心包；或為高熱傷津；或為風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體強硬而色紅絳少津——多見于熱邪亢盛；舌體強硬而舌苔厚膩——多見于風(fēng)痰阻絡(luò)舌體強硬而肢體麻木、眩暈者——多為中風(fēng)先兆。33醫(yī)學(xué)課件（3）歪斜舌舌象特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)，稱為歪斜舌，一般舌歪在前半部明顯。形成：肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰挾瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)─→歪斜舌臨床意義：多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。34醫(yī)學(xué)課件（4）顫動舌舌象特征：舌體不自主顫動，動搖不寧者，稱為舌顫動。形成：陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓┣顫動舌邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛

臨床意義：舌顫動是動風(fēng)的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體；或為熱極動風(fēng)、肝陽化風(fēng)等，都可以產(chǎn)生舌顫動。35醫(yī)學(xué)課件舌淡白而顫動者——多屬血虛生風(fēng)；舌絳紫而顫動者——多屬熱極生風(fēng)；舌紅少苔而顫動者——多屬陰虛動風(fēng)36醫(yī)學(xué)課件（5）吐弄舌

舌象特征：舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌；反復(fù)舐口唇四周，掉動不停，均稱“弄舌”形成：心脾有熱，熱灼津傷─→肝筋失養(yǎng)，引動肝風(fēng)─→舌動搖而不寧。臨床意義：一般屬心脾有熱。吐舌━━亦可見于疫毒攻心或心氣已絕的病人。弄舌━━亦可見于熱盛動風(fēng)的先兆或先天愚型患兒。37醫(yī)學(xué)課件（6）短縮舌

舌象特征：舌體卷短緊縮，不能伸長，實證常與強硬并見，虛證多與痿軟并見。臨床意義：多為病情危重的征象。舌短縮而色青紫濕潤━━多屬寒凝經(jīng)脈。舌短縮而色淡白無華━━多屬氣血虛衰。舌短縮而色紅絳而干━━多屬熱盛傷津。舌短縮胖大而舌苔膩━━多屬風(fēng)痰阻絡(luò)。此外，先天性舌系帶過短，亦可影響舌體伸出，稱為絆舌，手術(shù)治療治愈，無辨證意義。38醫(yī)學(xué)課件5舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈的觀察方法是：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。39醫(yī)學(xué)課件舌下絡(luò)脈異常及臨床意義：舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多屬氣血不足；舌下絡(luò)脈粗脹，或舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色，都屬血瘀的征象。40醫(yī)學(xué)課件望舌苔望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。41醫(yī)學(xué)課件1、望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落等方面的改變。42醫(yī)學(xué)課件（1）厚薄苔舌象特征：故“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反應(yīng)邪正的盛衰。病位在表，可見到薄苔；病位在里，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。43醫(yī)學(xué)課件（2）潤燥苔舌象特征：舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分過多，稱為“滑苔”。舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱“糙苔”。臨床意義：舌苔潤燥主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。44醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件（3）腐膩苔舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，為“腐苔”。苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去為“膩苔”。臨床意義：腐苔主胃氣衰敗、濕邪上泛之證。膩苔主濕濁、痰飲、食積。46醫(yī)學(xué)課件（4）剝苔、類剝苔舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為“剝苔”。舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者，稱為“鏡面舌”。舌苔剝落處不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者，稱“類剝苔”。臨床意義：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，也是全身虛弱的一種表現(xiàn)。47醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件2望苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。49醫(yī)學(xué)課件（1）白苔

舌象特征：有厚、薄之分，是最常見的苔色，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。臨床意義：主表證、寒證。但不局限于表證寒證┌舌質(zhì)淡紅──正常人、表證初起。

薄白苔-│質(zhì)地干燥──多屬風(fēng)熱表證。└質(zhì)地滑利──多屬外感寒濕陽虛水停。┌厚白而膩──多屬濕濁、痰飲、食積厚白苔-│厚膩而干──多屬濕濁內(nèi)蘊化熱傷津└積粉苔－苔白如積粉，捫之不燥－外感溫?zé)帷?0醫(yī)學(xué)課件（2）黃苔

舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。臨床意義：黃苔主熱輕，深黃苔主熱苔主熱證，里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。深黃熱重，焦黃苔主熱極。黃白相兼苔，多為表邪化熱入里；黃厚而干（糙）－邪熱津傷，燥結(jié)腑實舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊、痰飲化熱、食積熱腐之證；

舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪。

51醫(yī)學(xué)課件（3）灰黑苔

舌象特征：淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”。其中苔質(zhì)潤、燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。臨床意義：

多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁之證。舌苔灰黑而干─主里熱之重證─多因里熱已極，熱熾津傷所致。舌苔灰黑而潤─主里寒之重證─多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。52醫(yī)學(xué)課件53醫(yī)學(xué)課件舌象分析及舌診意義（一）、舌質(zhì)與舌苔的綜合分析人體是復(fù)雜的整體，舌象與機體的臟腑、氣血以及各項生理功能都有著密切聯(lián)系。舌質(zhì)和舌苔的變化，所反映的生理、病理意義雖各有所側(cè)重，前面已分而論之，但在臨床實際運用中，卻要注意舌質(zhì)與舌苔變化的綜合分析，整體審察舌象——即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。54醫(yī)學(xué)課件1、舌質(zhì)與舌苔變化一致舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如：舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主實熱證；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津