醫(yī)療糾紛中證據(jù)保全的規(guī)范與操作流程演講人04/醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的基本原則03/醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的法律規(guī)范體系02/引言：醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的核心價值與實踐意義01/醫(yī)療糾紛中證據(jù)保全的規(guī)范與操作流程06/醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的操作流程05/醫(yī)療糾紛證據(jù)的類型及保全要求目錄07/結(jié)論：證據(jù)保全是醫(yī)療糾紛公平正義的“基石”01醫(yī)療糾紛中證據(jù)保全的規(guī)范與操作流程02引言：醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的核心價值與實踐意義引言：醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的核心價值與實踐意義作為一名長期深耕醫(yī)療法律實務(wù)領(lǐng)域的從業(yè)者，我曾處理過上百起醫(yī)療糾紛案件。其中，一起歷時三年、歷經(jīng)二審再審的案例至今令我記憶猶新：某患者因術(shù)后感染訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害責(zé)任，一審中因醫(yī)方未能提供原始手術(shù)器械記錄，法院推定醫(yī)方存在過錯，判決賠償50余萬元。醫(yī)方不服提起上訴，二審期間我們通過調(diào)取醫(yī)院監(jiān)控錄像、封存麻醉復(fù)蘇室值班記錄，并申請司法鑒定機(jī)構(gòu)對病歷中的修改痕跡進(jìn)行鑒定，最終推翻了一審“過錯推定”的結(jié)論，改判醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。這個案例深刻揭示了證據(jù)保全在醫(yī)療糾紛中的“生命線”作用——它不僅是還原事實真相的基石，更是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、實現(xiàn)公平正義的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的核心價值與實踐意義醫(yī)療糾紛具有高度專業(yè)性和復(fù)雜性，其核心爭議往往聚焦于診療行為是否符合診療規(guī)范、損害后果與診療行為是否存在因果關(guān)系等事實認(rèn)定問題。而證據(jù)保全，是指在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止證據(jù)滅失或被篡改，由當(dāng)事人、公證機(jī)構(gòu)或人民法院依法對與糾紛相關(guān)的證據(jù)材料采取提取、固定、保存等措施的法定程序。在“舉證責(zé)任倒置”的司法原則下（依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任），證據(jù)保全的及時性、完整性和合法性，直接關(guān)系到案件走向。本文將從法律規(guī)范體系、基本原則、證據(jù)類型及操作流程四個維度，系統(tǒng)梳理醫(yī)療糾紛中證據(jù)保全的實務(wù)要點，為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提供兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的操作指南。03醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的法律規(guī)范體系醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的法律規(guī)范體系證據(jù)保全并非主觀隨意的“取證行為”，而是必須在現(xiàn)行法律框架下進(jìn)行的規(guī)范化活動。我國已形成以《民事訴訟法》為基本法，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《病歷管理規(guī)定》等行政法規(guī)、部門規(guī)章為補(bǔ)充，司法解釋為細(xì)化的多層次法律規(guī)范體系，為醫(yī)療糾紛證據(jù)保全提供了明確依據(jù)?；痉梢罁?jù)《中華人民共和國民事訴訟法》該法第八十四條明確規(guī)定：“在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，當(dāng)事人可以在訴訟過程中向人民法院申請保全證據(jù)，人民法院也可以主動采取保全措施?！边@是證據(jù)保全最核心的法律依據(jù)，確立了“可能滅失或以后難以取得”的啟動條件，以及當(dāng)事人申請與法院依職權(quán)啟動并行的兩種模式。同時，第一百一十一條關(guān)于“當(dāng)事人對書證、物證應(yīng)當(dāng)提交原件、原物”的規(guī)定，為證據(jù)保全的“原始性”要求提供了法律支撐?；痉梢罁?jù)《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條至第一千二百二十八條專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”，其中第一千二百二十五條明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄等病歷資料，患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時提供。這一條款既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理的義務(wù)性規(guī)定，也為患者申請證據(jù)保全（尤其是病歷復(fù)制）提供了權(quán)利基礎(chǔ)。專門性規(guī)范《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（國務(wù)院令第701號）該條例是醫(yī)療糾紛處理的“小憲法”，其中第二十三條至第二十五條對病歷封存與啟封、現(xiàn)場實物處理作出詳細(xì)規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同委托依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗?！蓖瑫r，第二十七條強(qiáng)調(diào)患者死亡的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對死者尸體進(jìn)行尸檢，明確了尸體作為證據(jù)的保全要求。2.《病歷管理規(guī)定（2013年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號）作為病歷管理的直接依據(jù)，該規(guī)定第二十條明確：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理患者查閱或者復(fù)制病歷資料的申請，并在規(guī)定時間內(nèi)提供?！钡诙l則要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料”，從反面肯定了病歷的原始性、真實性是證據(jù)保全的核心目標(biāo)。司法解釋與指導(dǎo)性案例1.《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（法釋〔2019〕19號）第九十四條明確：“電子數(shù)據(jù)包括……電子病歷、電子合同等……當(dāng)事人可以提供電子數(shù)據(jù)的原始載體，或者提取電子數(shù)據(jù)的內(nèi)容，打印后并注明復(fù)制件及其來源、制作經(jīng)過，并由當(dāng)事人簽名或蓋章?！边@一條款解決了電子病歷作為新型證據(jù)的保全形式問題，為實踐中常見的電子病歷提取、固定提供了操作指引。司法解釋與指導(dǎo)性案例最高人民法院指導(dǎo)性案例如指導(dǎo)案例24號“榮寶英訴王陽、永誠財產(chǎn)保險股份有限公司江陰支公司機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛案”，雖非直接醫(yī)療糾紛，但其確立的“鑒定意見的審查標(biāo)準(zhǔn)”對醫(yī)療損害責(zé)任鑒定中的證據(jù)保全具有參照意義；指導(dǎo)案例180號“李某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案”則明確了“隱匿、拒絕提供病歷”的推定過錯規(guī)則，凸顯了病歷證據(jù)保全對醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任的重要性。地方性規(guī)范與行業(yè)指引部分省市結(jié)合本地實際出臺了更具操作性的規(guī)范，如北京市高級人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）》第十五條明確“證據(jù)保全申請應(yīng)當(dāng)載明證據(jù)的內(nèi)容、需要保全的證據(jù)與案件事實的關(guān)系以及申請保全的理由”，為當(dāng)事人申請保全提供了標(biāo)準(zhǔn)化模板；中華醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》則規(guī)定了鑒定材料的提交要求，間接規(guī)范了證據(jù)保全的交接流程。04醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的基本原則醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的基本原則法律規(guī)范為證據(jù)保全提供了框架，但實踐中如何精準(zhǔn)適用規(guī)范、避免操作風(fēng)險，還需遵循若干基本原則。這些原則既是證據(jù)保全的“靈魂”，也是衡量保全行為合法性的“標(biāo)尺”?？陀^性原則客觀性是證據(jù)的生命線，要求保全的證據(jù)必須真實反映醫(yī)療行為的原始狀態(tài)，不得偽造、篡改或主觀臆斷。這一原則貫穿證據(jù)保全全過程：在病歷保全時，必須提取原件或復(fù)印件并核對與原件的一致性，對存在修改痕跡的病歷（如醫(yī)囑單的涂改、病程記錄的添加），應(yīng)要求醫(yī)方注明修改時間、修改人及理由；在實物保全時（如輸液袋、手術(shù)器械），應(yīng)當(dāng)場清點數(shù)量、檢查性狀，并拍照、錄像固定原始狀態(tài)，避免后續(xù)爭議。我曾遇到一起案例，醫(yī)方在封存輸液袋時，僅封存了剩余液體而丟棄了包裝袋，導(dǎo)致患者無法證明藥品生產(chǎn)廠家，最終因證據(jù)不完整承擔(dān)不利后果——這正是違反客觀性原則的典型教訓(xùn)。及時性原則“遲到的正義非正義”，及時性原則要求在證據(jù)可能滅失或以后難以取得時，立即啟動保全程序。醫(yī)療糾紛中的證據(jù)具有“時效性”：輸液袋、藥品等實物若不及時封存，可能因使用、變質(zhì)而滅失；監(jiān)控錄像若超過保存期限（通常為30天）會被覆蓋；患者若死亡而不及時尸檢，尸體將因腐敗無法進(jìn)行病理學(xué)檢驗。實踐中，患者應(yīng)在懷疑醫(yī)療行為存在過錯時（如術(shù)后出現(xiàn)異常癥狀、死亡等），第一時間通過書面形式向醫(yī)方提出證據(jù)保全申請（如《病歷封存申請書》《實物保全通知書》），并同步留存申請送達(dá)的證據(jù)（如EMS郵寄憑證、醫(yī)院簽收記錄）。對于緊急情況（如患者正在搶救、即將出院），可先口頭申請并錄音，再補(bǔ)辦書面手續(xù)，避免因程序繁瑣錯失保全時機(jī)。合法性原則合法性原則包含三層含義：一是保全主體合法，當(dāng)事人可自行協(xié)商保全（如共同封存病歷），也可申請公證處保全或法院保全，但不得私自竊取、搶奪證據(jù)；二是保全程序合法，如封存病歷需醫(yī)患雙方共同在場、簽字確認(rèn)，法院保全需作出裁定并送達(dá)當(dāng)事人；三是證據(jù)形式合法，如電子證據(jù)保全需遵循《電子簽名法》的要求，通過哈希值校驗、時間戳等方式確保未被篡改。我曾代理一起患者私自復(fù)制醫(yī)院電子病歷的案件，因患者通過非法手段侵入醫(yī)院系統(tǒng)獲取病歷，法院最終認(rèn)定該證據(jù)因程序違法不予采信——這警示我們，即便目的是為了維護(hù)權(quán)益，也不能突破法律底線。全面性原則醫(yī)療糾紛的因果關(guān)系認(rèn)定往往需要多維度證據(jù)支撐，因此證據(jù)保全必須全面、立體，避免“斷章取義”。全面性要求：一是證據(jù)類型全面，既要保全主觀性證據(jù)（如病歷、醫(yī)囑），也要保全客觀性證據(jù)（如檢驗報告、影像資料）；既要保全書證、物證，也要保全視聽資料（如監(jiān)控錄像、醫(yī)患溝通錄音）；二是證據(jù)內(nèi)容全面，對一份病歷資料，需同時封存住院志、體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄等所有組成部分，缺一不可；三是證據(jù)主體全面，對涉及多名醫(yī)護(hù)人員的診療行為，應(yīng)分別保全其診療記錄、值班記錄等，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任主體。針對性原則全面性不等于“眉毛胡子一把抓”，需結(jié)合糾紛焦點精準(zhǔn)保全。例如，手術(shù)并發(fā)癥糾紛應(yīng)重點保全手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)器械清點單、術(shù)后病理報告；藥品不良反應(yīng)糾紛應(yīng)重點保全處方箋、藥品說明書、輸液記錄、不良反應(yīng)報告；產(chǎn)科糾紛應(yīng)重點保全產(chǎn)程圖、胎心監(jiān)護(hù)曲線、新生兒窒息搶救記錄等。針對性原則要求承辦人員在接手案件后，首先通過初步閱卷、溝通當(dāng)事人明確爭議焦點，再制定“清單式”證據(jù)保全方案，避免盲目保全浪費(fèi)資源。05醫(yī)療糾紛證據(jù)的類型及保全要求醫(yī)療糾紛證據(jù)的類型及保全要求醫(yī)療糾紛的證據(jù)種類繁多，不同類型的證據(jù)因其特性不同，保全方式和要求也存在差異。結(jié)合《民事訴訟法》第六十三條規(guī)定的八類證據(jù)，結(jié)合醫(yī)療實踐特殊性，可將其歸納為病歷資料、實物證據(jù)、視聽資料、電子數(shù)據(jù)、證人證言、鑒定意見六大類，分別闡述其保全要點。病歷資料：證據(jù)保全的“核心戰(zhàn)場”病歷資料是記錄診療全過程的法定文書，是醫(yī)療糾紛中認(rèn)定醫(yī)方是否有過錯的最直接證據(jù)，也是司法實踐中爭議最大、最易被篡改的證據(jù)類型。根據(jù)《病歷管理規(guī)定》，病歷分為客觀病歷（門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等）和主觀病歷（死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等），兩類病歷的保全要求有所不同。1.保全時機(jī)：-在院患者：應(yīng)在知曉或應(yīng)當(dāng)知曉損害后果發(fā)生后立即向醫(yī)方提出封存申請，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷。封存后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，但任何一方不得自行啟封（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十三條）。病歷資料：證據(jù)保全的“核心戰(zhàn)場”-出院患者：可依據(jù)《民法典》第一千二百二十五條，要求醫(yī)方提供病歷復(fù)制件，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)提供。對有爭議的病歷，可申請公證處或法院進(jìn)行證據(jù)保全，確保復(fù)制件與原件一致。2.保全方式：-原件封存：適用于客觀病歷，需由醫(yī)患雙方共同清點病歷數(shù)量、檢查完整性，在病歷袋封口處共同簽字并注明封存日期、頁數(shù)，“本病歷共XX頁，于X年X月X日由醫(yī)患雙方共同封存，啟封需雙方在場”。-復(fù)制件公證：適用于患者已出院、原件仍在醫(yī)院保管的情況，可邀請公證處到場，由醫(yī)方提供病歷原件，公證員監(jiān)督復(fù)印后核對復(fù)印件與原件一致，出具《公證書》，增強(qiáng)證據(jù)的證明力。病歷資料：證據(jù)保全的“核心戰(zhàn)場”3.特殊病歷處理：-電子病歷：需同時保全電子原始載體（如醫(yī)院服務(wù)器、醫(yī)生工作站）和電子數(shù)據(jù)內(nèi)容。提取時應(yīng)當(dāng)由雙方共同見證，使用專業(yè)工具（如取證塔）生成哈希值校驗報告，確保數(shù)據(jù)未被篡改。對修改過的電子病歷，應(yīng)要求醫(yī)方提供修改日志（記錄修改時間、操作人、修改內(nèi)容）。-病歷質(zhì)控記錄：部分醫(yī)院會對病歷進(jìn)行質(zhì)控（如檢查病歷完整性、規(guī)范性），質(zhì)控記錄（如“病歷質(zhì)控整改通知書”）可能反映病歷形成后的修改情況，應(yīng)一并申請保全。實物證據(jù)：還原診療過程的“無聲證人”實物證據(jù)是指與醫(yī)療行為直接相關(guān)的物品、場所等，包括但不限于藥品、醫(yī)療器械、輸液器、手術(shù)器械、尸體、病理切片等。這類證據(jù)具有直觀性、客觀性，是證明醫(yī)療行為是否存在物理缺陷、藥品是否合格的關(guān)鍵。1.藥品、醫(yī)療器械類：-保全時機(jī)：患者在用藥或使用醫(yī)療器械后出現(xiàn)不良反應(yīng)、損害時，應(yīng)立即要求醫(yī)方暫停使用并封存剩余藥品、器械。例如，某患者輸液后出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)在搶救結(jié)束后立即封存剩余藥液、輸液器、注射器等。-保全方式：由雙方共同清點藥品名稱、規(guī)格、批號、生產(chǎn)廠家，檢查包裝是否完好、藥品性狀是否正常（如是否有沉淀、變色），對剩余藥液進(jìn)行抽樣（可委托第三方機(jī)構(gòu)檢驗），并將剩余藥液及包裝袋共同封存，在封口處簽字并注明“封存于X年X月XX日X時，藥品名稱：XX，批號：XX，由醫(yī)患雙方共同封存”。實物證據(jù)：還原診療過程的“無聲證人”2.手術(shù)器械類：-保全時機(jī)：涉及手術(shù)并發(fā)癥（如術(shù)后出血、臟器損傷）時，應(yīng)在術(shù)后立即要求封存手術(shù)器械，尤其是懷疑器械遺留體內(nèi)、器械斷裂或功能異常的情況。-保全方式：由手術(shù)室護(hù)士與患者（或家屬）共同清點器械數(shù)量、檢查器械完整性（如止血鉗是否閉合、縫合針是否彎曲），對器械進(jìn)行拍照、錄像，并制作《手術(shù)器械封存清單》，雙方簽字確認(rèn)后由醫(yī)院保管，必要時可申請第三方機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療器械檢測中心）進(jìn)行性能鑒定。實物證據(jù)：還原診療過程的“無聲證人”3.尸體與病理切片：-保全時機(jī)：患者死亡且死因不明的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)（具備冷凍條件的可延長至7日）由醫(yī)患雙方共同委托具有尸檢資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十七條）。-保全方式：-尸體：封存時需記錄尸體狀態(tài)（如體表是否有傷痕、切口位置），由雙方簽字確認(rèn)尸體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管（或移送太平間），尸檢結(jié)束后及時火化或處理。-病理切片：是診斷疾病、判斷死因的核心證據(jù)，患者有權(quán)查閱、復(fù)制病理切片及報告。對有爭議的病理切片，可申請由雙方共同委托的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新診斷，或申請法院進(jìn)行證據(jù)保全。視聽資料：再現(xiàn)診療場景的“動態(tài)記錄”視聽資料包括監(jiān)控錄像、錄音、錄像等，能夠直觀反映醫(yī)患溝通、診療操作、現(xiàn)場環(huán)境等動態(tài)信息，是固定口頭約定、診療行為的重要證據(jù)。1.監(jiān)控錄像：-保全范圍：醫(yī)院重點區(qū)域監(jiān)控，如急診室、手術(shù)室、病房、醫(yī)患溝通室、輸液室、電梯間等，可能記錄患者就診過程、醫(yī)護(hù)操作、醫(yī)患雙方對話等。-保全時機(jī)：應(yīng)在監(jiān)控錄像被覆蓋前（通常保存30天）向醫(yī)方提出調(diào)取申請，必要時可申請法院簽發(fā)調(diào)查令調(diào)取。對關(guān)鍵監(jiān)控（如手術(shù)操作），可由醫(yī)患雙方共同到場錄像，或申請公證處對錄像過程進(jìn)行保全。-注意事項：監(jiān)控錄像可能涉及患者隱私，調(diào)取時需注意脫敏處理（如模糊無關(guān)人員面部），避免侵犯他人隱私權(quán)。視聽資料：再現(xiàn)診療場景的“動態(tài)記錄”2.錄音、錄像：-合法性要求：錄音錄像不得侵犯他人隱私（如在病房偷錄患者隱私對話）、不得違反公共利益（如錄制國家秘密），否則可能因程序違法被排除。-保全方式：對醫(yī)患溝通錄音，應(yīng)在溝通開始前明確告知對方“本次溝通將進(jìn)行錄音”，并保留錄音原始載體（如手機(jī)、錄音筆），避免通過微信、QQ等平臺傳輸導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或被篡改。對診療操作錄像（如護(hù)士穿刺過程），應(yīng)確保不干擾正常醫(yī)療秩序，并經(jīng)醫(yī)方同意。電子數(shù)據(jù)：信息化時代的“新型證據(jù)”隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，電子數(shù)據(jù)已成為醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)形式，包括電子病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS）數(shù)據(jù)、醫(yī)患溝通記錄（微信、短信）、醫(yī)療設(shè)備電子日志等。1.保全原則：-原始性原則：應(yīng)提取電子數(shù)據(jù)的原始載體（如醫(yī)院服務(wù)器、醫(yī)生電腦），避免僅復(fù)制文件內(nèi)容（如復(fù)制粘貼Word文檔），以防數(shù)據(jù)被修改。-完整性原則：需保全電子數(shù)據(jù)的生成、修改、刪除等操作日志，確保數(shù)據(jù)“全生命周期”可追溯。電子數(shù)據(jù)：信息化時代的“新型證據(jù)”2.保全方式：-由醫(yī)患雙方共同委托專業(yè)電子數(shù)據(jù)取證機(jī)構(gòu)（如司法鑒定所、數(shù)據(jù)恢復(fù)公司）使用取證設(shè)備（如寫保護(hù)器、取證塔）從原始載體中提取數(shù)據(jù)，生成哈希值（用于驗證數(shù)據(jù)完整性）、時間戳（用于證明數(shù)據(jù)形成時間），并出具《電子數(shù)據(jù)取證報告》。-對醫(yī)患溝通微信記錄，可申請法院調(diào)取微信后臺數(shù)據(jù)，或由雙方共同對手機(jī)聊天界面進(jìn)行錄屏、公證，確保聊天記錄的真實性。證人證言：第三方視角的“間接證據(jù)”證人證言是指了解醫(yī)療糾紛情況的第三人（如其他患者、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工）就其感知的事實所作的陳述，能夠補(bǔ)充病歷、實物證據(jù)的不足，形成證據(jù)鏈。1.證人范圍：-醫(yī)護(hù)人員：值班醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等，可能記錄診療過程、交接班情況；-其他患者或家屬：與患者同病房的病友、在場的家屬，可能見證醫(yī)患溝通、診療操作；-其他人員：護(hù)工、保潔人員、電梯工等，可能涉及患者轉(zhuǎn)運(yùn)、物品保管等情況。2.保全方式：-詢問筆錄：由醫(yī)患雙方共同在場，向證人提問并制作書面筆錄，記錄證人身份、與當(dāng)事人關(guān)系、感知事實的時間地點、具體內(nèi)容，并由證人簽字捺??；證人證言：第三方視角的“間接證據(jù)”-公證取證：對證人可能不愿作證或證言易滅失的情況（如證人即將離開本地），可申請公證處對證人證言進(jìn)行公證，增強(qiáng)證據(jù)的證明力；-申請證人出庭：在訴訟過程中，可向法院申請證人出庭作證，接受雙方質(zhì)證。鑒定意見：專業(yè)判斷的“權(quán)威證據(jù)”鑒定意見是指具有專門知識的人對醫(yī)療糾紛中的專門性問題（如醫(yī)療過錯、因果關(guān)系、傷殘等級等）所作出的判斷意見，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療損害責(zé)任司法鑒定、傷殘等級鑒定、病歷書寫質(zhì)量鑒定等。1.保全時機(jī)：-應(yīng)在訴前或訴訟初期申請鑒定，避免因拖延導(dǎo)致鑒定材料（如病歷、病理切片）滅失或無法補(bǔ)正。2.保全方式：-共同委托：醫(yī)患雙方可協(xié)商共同委托具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)（如醫(yī)學(xué)會、司法鑒定所），鑒定材料需雙方共同提交并簽字確認(rèn)；鑒定意見：專業(yè)判斷的“權(quán)威證據(jù)”-法院委托：協(xié)商不成的，由法院委托鑒定，當(dāng)事人需在法院指定期限內(nèi)提交鑒定材料，并對材料的真實性負(fù)責(zé)；-鑒定材料質(zhì)證：在鑒定前，雙方有權(quán)對鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證，對有異議的材料（如偽造的病歷）可申請鑒定機(jī)構(gòu)不予采納。06醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的操作流程醫(yī)療糾紛證據(jù)保全的操作流程明確了法律規(guī)范、基本原則及證據(jù)類型后，接下來需厘清證據(jù)保全的具體操作流程。這一流程從糾紛發(fā)生時啟動，貫穿訴前、訴中直至案件終結(jié)，是規(guī)范落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合實務(wù)經(jīng)驗，可將其分為“初步應(yīng)對—啟動條件—執(zhí)行步驟—后續(xù)處理—特殊情況”五大階段。糾紛發(fā)生后的初步應(yīng)對：固定“第一現(xiàn)場”證據(jù)醫(yī)療糾紛往往突發(fā)性強(qiáng)，從損害發(fā)生到證據(jù)保全存在“黃金窗口期”，醫(yī)患雙方需在第一時間采取應(yīng)急措施，防止證據(jù)滅失。1.患者方應(yīng)對措施：-保持冷靜，避免與醫(yī)方發(fā)生沖突，防止因情緒激動導(dǎo)致證據(jù)被毀（如搶奪病歷、撕毀文書）；-立即書面提出證據(jù)保全申請，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本信息、診療經(jīng)過、懷疑的醫(yī)療過錯、申請保全的證據(jù)類型（如病歷、輸液袋）、聯(lián)系方式等，并要求醫(yī)方簽收；-對現(xiàn)場情況進(jìn)行拍照、錄像（如輸液袋、藥品包裝、患者癥狀、病房環(huán)境），注意保留原始載體；-及時聯(lián)系親友或律師協(xié)助，避免因不懂法律程序錯過保全時機(jī)。糾紛發(fā)生后的初步應(yīng)對：固定“第一現(xiàn)場”證據(jù)-通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、當(dāng)事人（經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士）到場，做好溝通記錄，避免口頭承諾引發(fā)后續(xù)爭議。-對可能涉及糾紛的病歷資料，暫停修改（除非涉及患者搶救的緊急醫(yī)囑），封存原始病歷；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對措施：-對實物證據(jù)（如手術(shù)器械、藥品），立即停止使用并封存，避免使用后導(dǎo)致證據(jù)滅失；-立即啟動醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)務(wù)科或?qū)＃妫┞毴藛T負(fù)責(zé)接待患者，避免醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)與患者溝通；證據(jù)保全的啟動條件：明確“何時可以保全”證據(jù)保全并非“隨時可啟動”，需滿足法定條件，否則可能因程序違法導(dǎo)致證據(jù)無效。1.啟動條件：-實質(zhì)條件：證據(jù)“可能滅失”或“以后難以取得”。例如，患者即將出院（病歷可能被醫(yī)院歸檔）、輸液袋即將被丟棄、監(jiān)控錄像即將被覆蓋、證人即將離開本地等；-程序條件：-訴前保全：當(dāng)事人需向被保全財產(chǎn)所在地或?qū)Π讣泄茌牂?quán)的人民法院提出申請，并提供擔(dān)保（擔(dān)保方式可以是保證金、擔(dān)保函等）；-訴中保全：當(dāng)事人可在起訴時或訴訟中向受訴法院提出申請，法院可根據(jù)案件情況決定是否要求提供擔(dān)保。證據(jù)保全的啟動條件：明確“何時可以保全”2.申請材料：-《證據(jù)保全申請書》：載明申請人、被申請人基本信息、證據(jù)保全的請求和所依據(jù)的事實理由、證據(jù)線索；-主體身份證明：申請人身份證復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；-初步證據(jù)：如門診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等，證明醫(yī)療行為存在且損害結(jié)果已發(fā)生；-擔(dān)保材料（訴前保全需提供）：如銀行保函、保險公司保單、保證金繳納憑證等。證據(jù)保全的具體執(zhí)行：規(guī)范“每一步操作”證據(jù)保全的執(zhí)行是整個流程的核心，需嚴(yán)格遵循法定程序，確保證據(jù)的合法性、真實性。1.保全主體的確定：-自行保全：醫(yī)患雙方可共同封存證據(jù)（如病歷、輸液袋），并制作《封存清單》雙方簽字；-公證保全：雙方對自行保全不信任或證據(jù)價值較高（如巨額醫(yī)療糾紛的監(jiān)控錄像），可共同申請公證處進(jìn)行證據(jù)保全，公證員全程監(jiān)督并出具《公證書》；-法院保全：訴前或訴中申請法院保全，由法院出具《裁定書》，由法官、書記員、法警執(zhí)行，必要時可通知當(dāng)事人到場。證據(jù)保全的具體執(zhí)行：規(guī)范“每一步操作”2.現(xiàn)場執(zhí)行步驟：-第一步：核實身份與申請材料。執(zhí)行人員（法官、公證員）需核對申請人身份、保全申請材料，明確保全范圍；-第二步：清點與固定證據(jù)。-病歷封存：由醫(yī)患雙方共同清點病歷頁數(shù)，檢查是否完整，對有涂改、缺頁的病歷注明情況，裝入病歷袋后由雙方在封口處簽字；-實物封存：由雙方共同清點物品數(shù)量、規(guī)格、性狀，對物品進(jìn)行拍照（需顯示封存時間、地點）、錄像，制作《實物封存清單》一式兩份，雙方各執(zhí)一份；-電子數(shù)據(jù)提?。河蓪I(yè)技術(shù)人員操作，使用寫保護(hù)設(shè)備連接原始載體，提取數(shù)據(jù)并生成哈希值報告，由雙方在提取記錄上簽字確認(rèn)；證據(jù)保全的具體執(zhí)行：規(guī)范“每一步操作”-第三步：制作筆錄。執(zhí)行人員需制作《證據(jù)保全筆錄》，詳細(xì)記錄保全時間、地點、參與人員、證據(jù)名稱、數(shù)量、狀態(tài)、保全方式等信息，并由申請人、被執(zhí)行人（如醫(yī)方）、見證人簽字捺印。3.證據(jù)的保管與移交：-自行封存的證據(jù)：由雙方協(xié)商保管方（通常由醫(yī)方保管實物，患者保管病歷復(fù)印件），但需明確“啟封需雙方在場”；-法院保全的證據(jù)：由法院指定專門機(jī)構(gòu)保管（如法院檔案室、第三方倉儲機(jī)構(gòu)），當(dāng)事人需用時向法院申請?zhí)崛。?公證保全的證據(jù)：由公證處出具《證據(jù)保管函》，當(dāng)事人可憑此函向公證處申請查閱、復(fù)制。證據(jù)保全的后續(xù)處理：確?！白C據(jù)有效利用”證據(jù)保全并非“一封了之”，還需做好后續(xù)的質(zhì)證、使用等工作，確保證據(jù)在糾紛解決中發(fā)揮應(yīng)有作用。1.訴前證據(jù)保全的轉(zhuǎn)化：訴前保全的證據(jù)需在30日內(nèi)提起訴訟（《民事訴訟法》第八十四條），否則法院應(yīng)解除保全。因此，當(dāng)事人應(yīng)在保全后及時整理證據(jù)材料，撰寫起訴狀，向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。2.證據(jù)質(zhì)證：在訴訟中，雙方需對保全的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證。對真實性無異議的證據(jù)（如雙方共同封存的病歷），可直接作為定案依據(jù)；對有異議的證據(jù)（如患者單方復(fù)制的病歷、醫(yī)方提交的修改后的病歷），可申請法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行真實性、完整性鑒定。證據(jù)保全的后續(xù)處理：確?！白C據(jù)有效利用”3.證據(jù)的解除與返還：-保全原因消滅的（如案件調(diào)解結(jié)案、證據(jù)已失去證明價值），當(dāng)事人可向法院申請解除保全，法院裁定解除后，應(yīng)返還保管的實物證據(jù)；-實物證據(jù)作為證據(jù)原件使用后（如提交法庭質(zhì)證的輸液袋），應(yīng)返還醫(yī)方或患者，避免因保管不當(dāng)導(dǎo)致證據(jù)損毀。特殊情況的處理：應(yīng)對“復(fù)雜疑難場景”實踐中，醫(yī)療糾紛證據(jù)保全常面臨緊急、復(fù)雜或新型場景，需靈活采取應(yīng)對措施。1.緊急情況下的先行保全：在證據(jù)即將滅失且無法及時申請法院保