急性感染診斷與處理原則總結2026基本臨床特點概述：發(fā)熱與感染緊密相連，是感染的基本特征之一。體溫高于38℃或相較于基礎體溫下降，都可能是嚴重感染的信號。急性感染的臨床特征因病因、發(fā)生部位、季節(jié)、易患人群的差異而有所不同，可依據病原體進行分類。急性細菌性感染：細菌是急性感染最常見的致病微生物，急性細菌性感染在各類急性感染中占比超半數，常見于臨床急診?？捎筛锾m氏陽性或陰性菌引發(fā)，也可能是多種細菌混合感染。其臨床癥狀以發(fā)熱最為常見，熱型和發(fā)熱程度與感染部位、范圍及細菌毒力相關。典型體征方面，淺表感染表現為化膿性病灶，伴有紅、腫、熱、觸痛；深部感染時，病變對應體表會出現局限或放射性壓痛，并伴有器官功能障礙。實驗室檢查中，白細胞計數增高，中性粒細胞百分比增高或核左移，尿、便、腦脊液等常規(guī)檢測白細胞計數增高也有診斷意義。痰、尿、血等標本細菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診的關鍵證據。感染生化標志物如C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）在診斷和病情評估中具有重要價值。急性病毒性感染：四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，與多種傳染性疾病相關，部分病毒感染引發(fā)的肺炎傳染性強、病死率高。臨床特點為早期多以高熱或超高熱首發(fā)，常持續(xù)高熱，伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉關節(jié)酸痛等癥狀，之后出現其他癥狀。白細胞計數正?；蚱停馨图毎騿魏思毎俜直壬?。可采用核酸雜交、PCR技術檢測病毒核酸，利用免疫熒光標記、化學發(fā)光技術檢測病毒抗原，核酸檢測是早期診斷的可靠方法。感染生化標志物PCT不增高或輕度增高，血清學檢查中特異性IgM抗體有助于早期診斷，急性期與恢復期雙份血清抗體滴度增高4倍及以上可確診。支原體感染：支原體是介于細菌和病毒之間的原核微生物，臨床上最常見的疾病為支原體肺炎，與其他微生物所致肺炎鑒別存在難度。發(fā)熱多在38-39℃，很少超過39℃。起病較緩，初期類似上呼吸道感染，以陣發(fā)性、刺激性干咳為主要特點，個別病人有少量黏痰或因劇烈咳嗽出現血痰。血常規(guī)檢查中，外周白細胞計數、中性粒細胞百分比正常，細胞分類大多正常，個別病人淋巴細胞輕度升高。血清支原體抗體IgM是感染后最早出現的特異性抗體，發(fā)病1-2天可呈陽性，是目前診斷支原體感染的首選方法。胸部X線檢查缺乏特異性，病灶多呈小葉性、多發(fā)性分布，也可呈單葉、肺段分布。真菌感染：按侵犯人體部位分為淺表、皮膚、皮下和系統(tǒng)性四種，多為淺表組織感染，診斷相對容易。全身性侵襲性真菌感染雖不多見，但在特定人群中有所增加，G試驗和GM試驗有助于判斷侵襲性真菌感染。其他微生物感染：寄生蟲感染臨床癥狀多輕微或無癥狀，嚴重時可致腹痛、貧血、營養(yǎng)不良等。衣原體感染常見于尿道炎、結膜炎、肺炎等，約半數感染者無癥狀，起病緩慢，潛伏期為5-14天。螺旋體感染以鉤端螺旋體病為例，有發(fā)熱、頭痛、肌痛等癥狀，嚴重時可導致肺出血或黃疸。立克次體感染有發(fā)熱、頭痛、皮疹等癥狀，確診依賴特殊的培養(yǎng)和血液檢測。診斷與鑒別診斷診斷思維方法：臨床常用按致病微生物分類，急診多采用社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的分類方式。醫(yī)院獲得性感染指原無感染的病人住院超過48小時后獲得的感染，包括住院期間感染及出院小于72小時內由住院獲得病原體引發(fā)的感染，還可細分為內源性感染和外源性感染。詢問病史時應按系統(tǒng)順序進行，有助于急診診斷與鑒別，減少漏診。不同部位感染的癥狀體征各異，淺表感染診斷較易，深部及器官感染在各系統(tǒng)有不同表現，全身性感染的膿毒癥有典型的臨床表現。診斷：同時具備突然發(fā)熱或低體溫、白細胞計數增高或降低、能確定感染病灶部位并伴有相關癥狀與體征，可確立臨床診斷。當病人僅以某些臨床癥狀首發(fā)時，需結合查體和輔助檢查進一步明確診斷。明確病原學是急性感染診斷中最困難的環(huán)節(jié)，診斷時要警惕非細菌性感染和傳染性疾病。鑒別診斷：診斷急性感染時，需與非感染性發(fā)熱、白細胞計數異常疾病鑒別。如血液病與惡性腫瘤，雖有發(fā)熱等癥狀，但無感染病灶，病原學和血清學檢查陰性，抗生素治療無效，可通過骨髓涂片檢查鑒別。超敏反應性疾病，如藥物熱、血型不合的輸血等，有用藥或輸血史，無感染證據。結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，長期不規(guī)則發(fā)熱，伴皮膚、關節(jié)、內臟損害，白細胞計數一般不高，抗生素治療無效。還有甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象、嚴重失水或出血等疾病，依據相關病史和臨床特點進行鑒別。急診處理一般處理：保證患者充足休息，及時補充液體。高熱時可采用物理降溫或藥物退熱，謹慎使用糖皮質激素類藥物，無感染性休克時禁用。抗感染藥物選擇：急性細菌感染初期可經驗性選擇抗生素，必要時進行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗，依結果調整用藥。局部膿腫類感染優(yōu)先開放引流，必要時聯合全身性抗生素治療。嚴重全身性細菌性感染需盡快收入住院。抗病毒感染藥物針對性強，病毒感染多以緩解癥狀、對癥處理為主，如需使用抗病毒藥物，建議在感染后24-48小時內開始用藥。