醫(yī)療美容糾紛證據(jù)收集要點(diǎn)演講人01糾紛發(fā)生前的預(yù)防性證據(jù)收集：構(gòu)建“防火墻”，筑牢風(fēng)險(xiǎn)根基02糾紛發(fā)生中的動(dòng)態(tài)證據(jù)保全：捕捉“關(guān)鍵幀”，固定客觀事實(shí)03糾紛發(fā)生后的應(yīng)對(duì)性證據(jù)收集：構(gòu)建“閉環(huán)”，強(qiáng)化證明體系04特殊類型糾紛的證據(jù)側(cè)重：聚焦“痛點(diǎn)”，精準(zhǔn)突破不同場景05證據(jù)收集的常見誤區(qū)與風(fēng)險(xiǎn)防范：規(guī)避“雷區(qū)”，提升證據(jù)質(zhì)量目錄醫(yī)療美容糾紛證據(jù)收集要點(diǎn)在醫(yī)療美容行業(yè)蓬勃發(fā)展的當(dāng)下，隨著消費(fèi)者對(duì)美的追求日益迫切，醫(yī)療美容糾紛也呈現(xiàn)出高發(fā)、復(fù)雜的態(tài)勢(shì)。作為一名深耕醫(yī)療法律服務(wù)多年的從業(yè)者，我見證過太多因證據(jù)收集不當(dāng)而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)或患者權(quán)益受損的案例——有的機(jī)構(gòu)因缺失術(shù)前知情同意書的詳細(xì)告知記錄，在患者主張“欺詐”時(shí)百口莫辯；有的患者因未能固定術(shù)后即刻的客觀狀態(tài)，難以證明損害后果與醫(yī)美行為間的因果關(guān)系。證據(jù)，是醫(yī)療美容糾紛中“沉默的裁判者”，它不僅直接決定著法律責(zé)任的歸屬，更承載著對(duì)醫(yī)療行為規(guī)范性的檢驗(yàn)、對(duì)消費(fèi)者知情權(quán)的尊重，以及對(duì)行業(yè)健康發(fā)展的守護(hù)。本文將結(jié)合醫(yī)療美容糾紛的特點(diǎn)與司法實(shí)踐，從證據(jù)收集的“全流程、規(guī)范化、多維度”視角，系統(tǒng)梳理各環(huán)節(jié)的核心要點(diǎn)，為行業(yè)從業(yè)者提供一份兼具實(shí)操性與專業(yè)性的證據(jù)收集指引。01糾紛發(fā)生前的預(yù)防性證據(jù)收集：構(gòu)建“防火墻”，筑牢風(fēng)險(xiǎn)根基糾紛發(fā)生前的預(yù)防性證據(jù)收集：構(gòu)建“防火墻”，筑牢風(fēng)險(xiǎn)根基醫(yī)療美容糾紛的證據(jù)收集，絕非糾紛發(fā)生后“亡羊補(bǔ)牢”的應(yīng)急行為，而應(yīng)貫穿于服務(wù)提供的全流程。從患者踏入機(jī)構(gòu)的那一刻起，每一份文件、每一次溝通、每一項(xiàng)檢查，都可能成為未來糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)。預(yù)防性證據(jù)收集的核心在于“固定合意、明確風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范流程”，通過將法律要求與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為可留存、可追溯的客觀記錄，從源頭上減少糾紛發(fā)生的可能性，并為潛在爭議提供清晰的解決依據(jù)。1.1醫(yī)療美容服務(wù)合同的規(guī)范與留存：明確權(quán)利義務(wù)的“第一道防線”醫(yī)療美容服務(wù)合同是證明醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)性文件，其規(guī)范與否直接關(guān)系到證據(jù)的證明力。根據(jù)《民法典》第469條“當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式”及《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第15條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向就醫(yī)者如實(shí)告知醫(yī)療美容項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等”的規(guī)定，服務(wù)合同的簽訂需重點(diǎn)把握以下要素：1.1合同主體的合法性驗(yàn)證合同主體（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)者）的適格性是合同有效的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在合同中明確標(biāo)注《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》載明的名稱、地址、診療科目，避免使用“XX醫(yī)美中心”“XX整形部”等未經(jīng)登記的簡稱或分支機(jī)構(gòu)名稱；若涉及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還需附上醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案證明，確保醫(yī)生具備在機(jī)構(gòu)實(shí)施該醫(yī)療美容項(xiàng)目的資質(zhì)。就醫(yī)者一方，需核對(duì)其身份證明文件（身份證、護(hù)照等）的原件，留存復(fù)印件并要求本人簽字確認(rèn)，避免“代簽字”導(dǎo)致的合同效力爭議。1.2合同內(nèi)容的明確性與完整性合同內(nèi)容應(yīng)具體、量化，避免使用“效果顯著”“滿意度高”等模糊表述。核心條款必須包括：-服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)：明確醫(yī)療美容項(xiàng)目的規(guī)范名稱（如“重瞼術(shù)”而非“割雙眼皮”）、具體內(nèi)容（如手術(shù)方式、材料品牌及型號(hào)、注射劑量等），例如“使用某品牌玻尿酸，型號(hào)XX，注射劑量2ml/支，注射部位為雙側(cè)鼻唇溝”；-費(fèi)用構(gòu)成：分項(xiàng)列明項(xiàng)目費(fèi)用、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后藥品費(fèi)等，避免“打包收費(fèi)”“隱形消費(fèi)”，對(duì)可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如術(shù)后修復(fù)費(fèi)、并發(fā)癥處理費(fèi)）應(yīng)明確承擔(dān)原則；-履行期限與地點(diǎn)：約定服務(wù)提供的時(shí)間、地點(diǎn)，若涉及分次治療（如光子嫩膚療程），需明確每次治療的時(shí)間間隔及注意事項(xiàng)；1.2合同內(nèi)容的明確性與完整性-雙方權(quán)利義務(wù)：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的美容義務(wù)（如按規(guī)范操作、提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)）、告知義務(wù)（如風(fēng)險(xiǎn)告知、術(shù)后護(hù)理要求），以及就醫(yī)者的配合義務(wù)（如如實(shí)告知健康狀況、遵守術(shù)后醫(yī)囑）；-違約責(zé)任：約定一方違約時(shí)的責(zé)任承擔(dān)方式，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供服務(wù)的退還費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)者單方解除合同的損失賠償比例等，違約條款需合理且符合《民法典》第585條“違約責(zé)任的約定不得違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定”。1.3合同形式的規(guī)范與保存合同必須采用書面形式，并由雙方簽字蓋章（醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章，醫(yī)生無需簽字但需明確主診醫(yī)師姓名）。一式兩份，雙方各執(zhí)一份，電子合同需符合《電子簽名法》關(guān)于可靠電子簽名的要件（如通過第三方電子認(rèn)證平臺(tái)簽署），并確保合同文本可長期保存、易于調(diào)取。實(shí)踐中，我曾處理過一起糾紛：機(jī)構(gòu)以“微信聊天記錄”證明雙方約定了某高端手術(shù)項(xiàng)目，但因聊天記錄未明確材料型號(hào)、費(fèi)用明細(xì)，且無患者確認(rèn)的書面合同，法院最終認(rèn)定雙方合意不明確，機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證不能的不利后果。這警示我們：口頭約定在醫(yī)療美容領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)極高，必須轉(zhuǎn)化為書面合同固定合意。1.3合同形式的規(guī)范與保存1.2知情同意書的法律效力與核心要素：告知義務(wù)的“可視化載體”知情同意書是醫(yī)療美容糾紛中證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行告知義務(wù)的關(guān)鍵證據(jù)，其法律基礎(chǔ)源于《民法典》第1219條“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意”。醫(yī)療美容屬于“特殊治療”，知情同意書的制作與簽署需滿足以下要求：2.1告知內(nèi)容的全面性與針對(duì)性知情同意書必須包含“一項(xiàng)目一告知”，即針對(duì)具體醫(yī)療美容項(xiàng)目的特殊性，詳細(xì)列明以下內(nèi)容：-適應(yīng)癥與禁忌癥：明確該項(xiàng)目適合的人群（如“重瞼術(shù)適應(yīng)癥為年齡滿18周歲、上瞼皮膚松弛者”）及絕對(duì)禁忌癥（如“瘢痕體質(zhì)者禁忌進(jìn)行手術(shù)類項(xiàng)目”）、相對(duì)禁忌癥（如“月經(jīng)期不建議進(jìn)行激光治療，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)”）；-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：客觀、具體地列明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，區(qū)分“常見風(fēng)險(xiǎn)”（如注射美容后的紅腫、淤青）與“罕見風(fēng)險(xiǎn)”（如手術(shù)感染、神經(jīng)損傷），避免使用“可能出現(xiàn)輕微不適”等概括性表述，例如“重瞼術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括：雙眼皮不對(duì)稱、上瞼下垂、瘢痕增生、感染等，其中不對(duì)稱發(fā)生概率約1%-3%，瘢痕增生多見于瘢痕體質(zhì)者”；2.1告知內(nèi)容的全面性與針對(duì)性-替代醫(yī)療方案：提供至少兩種替代方案（如改善眼部的方案可選擇重瞼術(shù)、內(nèi)切眼袋術(shù)、眼周年輕化注射等），并說明各方案的優(yōu)缺點(diǎn)、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊哌x擇的“知情性”；-預(yù)期效果與局限性：明確說明醫(yī)療美容效果的“個(gè)體差異性”，避免使用“保證滿意”“終身有效”等絕對(duì)化承諾，例如“玻尿酸填充鼻唇溝的效果維持時(shí)間為6-12個(gè)月，具體效果因個(gè)人代謝速度、生活習(xí)慣而異”。2.2告知過程的可驗(yàn)證性知情同意書不能僅作為“簽字文件”，需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)際履行告知義務(wù)。實(shí)踐中，可通過以下方式固定過程證據(jù)：-“患方復(fù)述+醫(yī)方確認(rèn)”環(huán)節(jié)：在患者簽署前，由醫(yī)生或咨詢師詢問患者“您知道這個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)嗎？”“如果出現(xiàn)紅腫該怎么辦？”，并對(duì)患者的回答進(jìn)行記錄（如“患者表示已了解手術(shù)可能發(fā)生不對(duì)稱，術(shù)后如出現(xiàn)不對(duì)稱會(huì)及時(shí)復(fù)診”），由患者簽字確認(rèn)；-告知時(shí)的同步錄音錄像：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（如手術(shù)類、填充類），可在患者知情同意時(shí)進(jìn)行錄音錄像，視頻中需明確體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的告知內(nèi)容、患者的提問及確認(rèn)過程，錄像需標(biāo)注日期、時(shí)間并妥善保存。我曾一起因“患者否認(rèn)被告知風(fēng)險(xiǎn)”的糾紛中，機(jī)構(gòu)提供了簽署當(dāng)天的錄音錄像，視頻中醫(yī)生逐項(xiàng)宣讀風(fēng)險(xiǎn)并詢問患者理解情況，最終法院采信了機(jī)構(gòu)已履行告知義務(wù)的主張。2.3患方身份與簽字的真實(shí)性知情同意書必須由患者本人簽署（或其法定代理人代簽，需提供代理關(guān)系證明），并核對(duì)身份證明文件。若患者為未成年人，需由父母或法定監(jiān)護(hù)人簽署；若患者為限制民事行為能力人，需由其監(jiān)護(hù)人簽署并注明與患者的關(guān)系。禁止代簽、冒簽，必要時(shí)可要求按手印或通過人臉識(shí)別技術(shù)確認(rèn)簽署人身份。1.3術(shù)前檢查與評(píng)估資料的完整性：醫(yī)療行為合理性的“客觀依據(jù)”醫(yī)療美容并非“純消費(fèi)行為”，其本質(zhì)是醫(yī)療活動(dòng)，術(shù)前檢查與評(píng)估是判斷醫(yī)療行為是否符合診療規(guī)范、是否存在過錯(cuò)的重要依據(jù)。《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第14條明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防和感染醫(yī)源性傳播?！毙g(shù)前檢查的缺失，不僅可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)在糾紛中使醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“未履行診療義務(wù)”的被動(dòng)局面。3.1常規(guī)檢查項(xiàng)目的規(guī)范性根據(jù)醫(yī)療美容項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，術(shù)前檢查需包括以下內(nèi)容：-基礎(chǔ)體檢：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?，排除手術(shù)或治療的禁忌癥；-?？茩z查：針對(duì)項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，如重瞼術(shù)前需檢查視力、眼瞼功能、眼球活動(dòng)度，排除嚴(yán)重干眼癥、青光眼等禁忌癥；注射美容前需檢查注射部位有無感染、炎癥，評(píng)估血管神經(jīng)分布；-影像學(xué)檢查：對(duì)復(fù)雜手術(shù)（如隆胸、吸脂術(shù)），需進(jìn)行胸部X光、超聲等檢查，了解身體基礎(chǔ)條件。檢查報(bào)告需由具備資質(zhì)的醫(yī)師出具，明確檢查結(jié)論（如“凝血功能正常，無手術(shù)禁忌癥”），并由患者簽字確認(rèn)“已閱讀并理解檢查結(jié)果”。3.2特殊人群的額外評(píng)估對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，需評(píng)估病情控制情況（如血壓控制在160/100mmHg以下、空腹血糖8mmol/L以下方可手術(shù)）；對(duì)過敏體質(zhì)患者，需詳細(xì)詢問過敏史并進(jìn)行過敏原測(cè)試；對(duì)長期服用抗凝藥物（如阿司匹林）的患者，需評(píng)估停藥時(shí)間（通常需停藥7-10天）。特殊人群的評(píng)估記錄需單獨(dú)保存，體現(xiàn)個(gè)體化診療原則。3.3患者健康狀況問詢與確認(rèn)除客觀檢查外，需通過《健康狀況問詢表》收集患者主觀信息，包括：既往病史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族遺傳病史、是否吸煙飲酒、是否處于孕期或哺乳期等。問詢表需由患者如實(shí)填寫并簽字，若隱瞞重要信息（如未告知患有心臟病導(dǎo)致術(shù)中意外），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法減輕或免除責(zé)任。1.4醫(yī)療資質(zhì)與人員資格證明的備案：從業(yè)合法性的“背書文件”醫(yī)療美容行業(yè)的準(zhǔn)入門檻高，機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、人員的資格是證明醫(yī)療行為合法性的基礎(chǔ)?！夺t(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第10條規(guī)定：“舉辦醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的，必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)并獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！比藛T的資質(zhì)同樣需符合規(guī)定，如“負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)，具有相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷，從事醫(yī)療美容臨床工作相關(guān)年限以上”。4.1機(jī)構(gòu)資質(zhì)的備案與公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件在機(jī)構(gòu)顯著位置公示，并在服務(wù)合同中作為附件附后。對(duì)開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目，需確保診療科目與許可證載明的“醫(yī)療美容科”“美容外科”“美容皮膚科”等一致，超范圍執(zhí)業(yè)將直接影響醫(yī)療行為的合法性及證據(jù)的證明力。4.2人員資質(zhì)的動(dòng)態(tài)管理主診醫(yī)師及其他醫(yī)護(hù)人員的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》需定期審核備案，保存復(fù)印件并在機(jī)構(gòu)內(nèi)部公示。對(duì)參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，需留存其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案證明及與機(jī)構(gòu)簽訂的勞務(wù)協(xié)議，證明其在機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的合法性。一起典型案例中，某機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)“無證美容師”進(jìn)行注射美容，導(dǎo)致患者面部神經(jīng)損傷，因無法提供醫(yī)生合法執(zhí)業(yè)證明，法院判決機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，且行政處罰吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。02糾紛發(fā)生中的動(dòng)態(tài)證據(jù)保全：捕捉“關(guān)鍵幀”，固定客觀事實(shí)糾紛發(fā)生中的動(dòng)態(tài)證據(jù)保全：捕捉“關(guān)鍵幀”，固定客觀事實(shí)醫(yī)療美容糾紛的發(fā)生往往具有突發(fā)性，從術(shù)后即刻出現(xiàn)不適到并發(fā)癥顯現(xiàn)，再到雙方溝通交涉，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生新的證據(jù)。動(dòng)態(tài)證據(jù)保全的核心在于“及時(shí)、客觀、連續(xù)”，通過現(xiàn)代技術(shù)手段與規(guī)范記錄流程，將瞬間的、易變的客觀狀態(tài)轉(zhuǎn)化為可呈現(xiàn)、可復(fù)制的證據(jù)，避免因證據(jù)滅失導(dǎo)致事實(shí)無法查清。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈術(shù)前溝通是醫(yī)療美容服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，患者對(duì)項(xiàng)目效果、風(fēng)險(xiǎn)的理解，以及機(jī)構(gòu)的服務(wù)承諾，都可能在糾紛中成為爭議焦點(diǎn)。單純的“口頭溝通”易引發(fā)“各執(zhí)一詞”的風(fēng)險(xiǎn)，需通過多種方式固定溝通內(nèi)容。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈1.1書面溝通記錄的規(guī)范填寫《術(shù)前溝通記錄表》應(yīng)詳細(xì)記錄溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（醫(yī)生/咨詢師、患者）、溝通內(nèi)容（包括患者訴求、醫(yī)生對(duì)項(xiàng)目的解釋、風(fēng)險(xiǎn)告知、效果預(yù)期等），并由雙方簽字確認(rèn)。記錄需體現(xiàn)“針對(duì)性”，例如針對(duì)患者“希望術(shù)后眼睛變大”的訴求，醫(yī)生應(yīng)記錄“告知患者重瞼術(shù)可改善眼部形態(tài)，但具體效果受眼部基礎(chǔ)條件（如眼裂長度、上瞼皮膚松弛度）限制，無法達(dá)到‘網(wǎng)紅眼’效果，患者表示理解并接受”。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈1.2電子溝通記錄的提取與保存隨著線上咨詢的普及，微信、QQ、電話溝通記錄已成為重要證據(jù)。對(duì)線上咨詢，需保存完整的聊天記錄（包括文字、語音、圖片），語音記錄需附文字整理稿；對(duì)電話咨詢，建議在征得對(duì)方同意后進(jìn)行通話錄音（根據(jù)《民法典》第1038條，自然人同意他人處理其個(gè)人信息的，該處理行為不侵權(quán)），錄音中需明確溝通主題（如“確認(rèn)明天進(jìn)行玻尿酸注射的注意事項(xiàng)”）。實(shí)踐中，我曾通過提取患者與咨詢員的微信記錄，證明咨詢師承諾“注射后絕對(duì)無淤青”，與患者實(shí)際出現(xiàn)的嚴(yán)重淤青形成直接對(duì)應(yīng)，成功幫助患者維權(quán)。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈1.3第三方見證的引入對(duì)于復(fù)雜或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，可邀請(qǐng)第三方（如患者家屬、朋友）參與術(shù)前溝通，并請(qǐng)其在《術(shù)前溝通記錄表》上簽字，作為溝通真實(shí)性的佐證。若糾紛發(fā)生時(shí)患者否認(rèn)溝通內(nèi)容，第三方見證可增強(qiáng)證據(jù)的證明力。2.2術(shù)中操作過程的客觀記錄：還原“醫(yī)療行為”的直接證據(jù)術(shù)中操作是醫(yī)療美容的核心環(huán)節(jié)，也是判斷醫(yī)療行為是否符合規(guī)范、是否存在過錯(cuò)的關(guān)鍵。操作過程的客觀記錄，能有效反駁患者“操作不當(dāng)”“偷工減料”等主張。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈2.1監(jiān)控視頻的規(guī)范安裝與保存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在手術(shù)室、治療室等重點(diǎn)區(qū)域安裝高清監(jiān)控設(shè)備，確保監(jiān)控覆蓋操作臺(tái)、無死角，并能清晰記錄操作人員、操作過程、患者狀態(tài)。監(jiān)控視頻需保存至少6個(gè)月（高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目建議保存1年以上），保存方式應(yīng)防止篡改（如采用專業(yè)視頻存儲(chǔ)服務(wù)器，定期備份）。一起糾紛中，患者主張“醫(yī)生未按約定使用進(jìn)口麻藥”，但機(jī)構(gòu)提供了術(shù)中監(jiān)控視頻，視頻中清晰顯示護(hù)士從標(biāo)有“進(jìn)口麻藥”的藥品柜中取藥并給患者使用，最終法院采信了機(jī)構(gòu)的證據(jù)。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈2.2手術(shù)記錄/治療記錄的實(shí)時(shí)填寫《手術(shù)記錄》《治療記錄》是術(shù)中操作的書面載體，需由主診醫(yī)師實(shí)時(shí)填寫，禁止事后補(bǔ)記。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：-操作時(shí)間：開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，精確到分鐘；-操作過程：詳細(xì)描述手術(shù)步驟（如“重瞼術(shù)采用切開法，設(shè)計(jì)重瞼線距瞼緣6mm，切開皮膚、皮下組織，去除部分眼輪匝肌，縫合皮膚”）、使用材料（如“使用某品牌假體，型號(hào)XX，體積120ml”）、注射劑量及部位（如“注射玻尿酸于雙側(cè)顳部，每側(cè)1ml，層次為皮下深層”）；-患者術(shù)中情況：如麻醉方式（局部浸潤麻醉）、患者生命體征（術(shù)中血壓、心率）、有無特殊情況（如“術(shù)中出血約5ml，壓迫止血后停止”）。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈2.2手術(shù)記錄/治療記錄的實(shí)時(shí)填寫記錄需由醫(yī)師簽字并標(biāo)注日期，確保與實(shí)際情況一致。我曾見過一起案例，醫(yī)生因術(shù)后忙碌，手術(shù)記錄拖延3天補(bǔ)記，且記錄中“注射劑量”與實(shí)際用量不符，法院因記錄“非實(shí)時(shí)形成”對(duì)其真實(shí)性不予認(rèn)可，機(jī)構(gòu)承擔(dān)不利后果。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈2.3材料溯源與使用記錄的同步留存醫(yī)療美容材料（如假體、玻尿酸、激光設(shè)備耗材）的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療效果與安全，需建立“材料溯源制度”。對(duì)每批次材料，需保存采購合同、供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口產(chǎn)品的海關(guān)報(bào)關(guān)單等文件；對(duì)患者使用的具體材料，需記錄材料編號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期，并在《手術(shù)記錄》中注明材料名稱、型號(hào)、批號(hào)，確保“材料-患者-記錄”一一對(duì)應(yīng)。例如，注射玻尿酸時(shí)，需留存產(chǎn)品外包裝照片（顯示批號(hào)、型號(hào)），并在患者病歷中標(biāo)注“使用XX品牌玻尿酸，批號(hào)XXXX，有效期至XXXX年XX月”。2.3術(shù)后即時(shí)反饋與交接憑證：固定“初始狀態(tài)”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)術(shù)后即刻是患者對(duì)效果感受最直接的時(shí)刻，也是并發(fā)癥可能初始顯現(xiàn)的時(shí)期，及時(shí)固定術(shù)后狀態(tài)、明確醫(yī)囑，能有效避免“術(shù)后護(hù)理不當(dāng)”的責(zé)任爭議。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈3.1術(shù)后即刻拍照錄像的規(guī)范操作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在術(shù)后即刻對(duì)患者進(jìn)行多角度、高清拍照錄像，照片需包含面部整體（如正面、側(cè)面、45度側(cè)）及局部特寫，視頻需記錄術(shù)后即刻的腫脹、淤青等情況（如有）。拍照錄像時(shí)需注意：-統(tǒng)一拍攝條件：使用同一設(shè)備、相同光線、相同背景，避免因光線、角度差異導(dǎo)致前后對(duì)比失真；-標(biāo)注時(shí)間與患者信息：照片/視頻中需顯示拍攝日期、時(shí)間及患者姓名（如通過水印標(biāo)注“張三，2024-05-01，術(shù)后即刻”），確保與患者身份對(duì)應(yīng)；-患者確認(rèn)：將術(shù)后照片/視頻展示給患者，確認(rèn)其與實(shí)際狀態(tài)一致，并由患者簽字確認(rèn)“已查看術(shù)后即刻狀態(tài)，無異議”。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈3.2術(shù)后醫(yī)囑的詳細(xì)告知與留存《術(shù)后醫(yī)囑單》需明確告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、異常情況處理方式等內(nèi)容，包括：-護(hù)理要求：如“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷，避免沾水”“術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、辛辣飲食”；-異常癥狀識(shí)別：如“出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫加劇、滲液增多等情況，需立即復(fù)診”；-復(fù)診安排：明確拆線時(shí)間（如“術(shù)后7天拆線”）、復(fù)查時(shí)間（如“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查效果”）。醫(yī)囑單需由患者簽字確認(rèn)，并可同步提供書面或電子版醫(yī)囑，方便患者查閱。若患者未按醫(yī)囑護(hù)理導(dǎo)致并發(fā)癥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過醫(yī)囑單證明自身已履行告知義務(wù)，減輕或免除責(zé)任。1術(shù)前溝通記錄的固定：還原“合意過程”的證據(jù)鏈3.3交接憑證的簽收確認(rèn)患者離院時(shí)，需由醫(yī)護(hù)人員或護(hù)理人員陪同，確認(rèn)患者無特殊情況（如頭暈、呼吸困難）后，請(qǐng)患者簽署《離院確認(rèn)書》，注明“術(shù)后無不適，已理解并同意遵守術(shù)后醫(yī)囑”。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（如全麻手術(shù)），建議患者留院觀察24小時(shí)，并記錄觀察期間的病情變化，確?；颊甙踩x院。03糾紛發(fā)生后的應(yīng)對(duì)性證據(jù)收集：構(gòu)建“閉環(huán)”，強(qiáng)化證明體系糾紛發(fā)生后的應(yīng)對(duì)性證據(jù)收集：構(gòu)建“閉環(huán)”，強(qiáng)化證明體系當(dāng)醫(yī)療美容糾紛實(shí)際發(fā)生后，證據(jù)收集的目標(biāo)從“預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)”轉(zhuǎn)向“應(yīng)對(duì)爭議”，需通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的流程，收集、整理、固定各類證據(jù)，構(gòu)建完整的“證據(jù)閉環(huán)”，為協(xié)商、調(diào)解、訴訟提供有力支撐。3.1患方主張的證據(jù)核實(shí)：把握“爭議焦點(diǎn)”的針對(duì)性收集糾紛發(fā)生后，患者通常會(huì)通過口頭、書面或律師函提出具體主張（如“要求退還費(fèi)用并賠償損失”“主張醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致殘疾”），醫(yī)療機(jī)構(gòu)需第一時(shí)間明確爭議焦點(diǎn)，有針對(duì)性地收集證據(jù)。1.1患方提供的證據(jù)審查與質(zhì)證對(duì)患者提交的證據(jù)（如術(shù)后“問題”照片、自行就醫(yī)的病歷、費(fèi)用清單），需審查其真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性：-真實(shí)性審查：對(duì)照片/視頻，可通過技術(shù)手段（如EXIF信息查看）核實(shí)拍攝時(shí)間、設(shè)備，判斷是否經(jīng)過篡改；對(duì)病歷，需核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章、醫(yī)師簽字是否真實(shí)，必要時(shí)向出具病歷的醫(yī)院核實(shí)；-合法性審查：證據(jù)的獲取方式是否合法（如通過非法手段竊取的監(jiān)控視頻可能被排除）；-關(guān)聯(lián)性審查：證據(jù)是否與爭議焦點(diǎn)相關(guān)（如患者主張“手術(shù)感染”，需提供證明感染與手術(shù)有因果關(guān)系的病歷）。1.2爭議焦點(diǎn)的針對(duì)性證據(jù)補(bǔ)充根據(jù)患者的具體主張，補(bǔ)充收集反證：-若患者主張“未達(dá)到約定效果”：需提供術(shù)前溝通記錄（明確效果預(yù)期）、術(shù)后即刻照片（對(duì)比術(shù)前基礎(chǔ)）、第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具的“效果符合診療規(guī)范”的鑒定意見；-若患者主張“醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害”：需提供醫(yī)療行為符合規(guī)范的證據(jù)（手術(shù)記錄、操作規(guī)范、人員資質(zhì)）、損害后果與醫(yī)療行為無因果關(guān)系的證據(jù)（如患者自身瘢痕體質(zhì)、術(shù)后未遵醫(yī)囑護(hù)理的證明）；-若患者主張“欺詐”：需證明已履行充分告知義務(wù)（知情同意書、溝通記錄），且不存在“故意告知對(duì)方虛假情況或隱瞞真實(shí)情況”的行為（如宣傳材料有明確效果說明，無虛假承諾）。1.2爭議焦點(diǎn)的針對(duì)性證據(jù)補(bǔ)充我曾處理過一起患者主張“雙眼皮不對(duì)稱”的糾紛，通過補(bǔ)充提供術(shù)前患者基礎(chǔ)眼部照片（顯示雙眼本就不對(duì)稱）、術(shù)后不同時(shí)期恢復(fù)對(duì)比照片（證明對(duì)稱性逐漸改善）、第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具的“術(shù)后不對(duì)稱屬于正?；謴?fù)期差異，未構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)”的鑒定意見，最終幫助機(jī)構(gòu)駁回訴訟請(qǐng)求。1.2爭議焦點(diǎn)的針對(duì)性證據(jù)補(bǔ)充2醫(yī)療鑒定的啟動(dòng)與配合：專業(yè)判斷的“權(quán)威支撐”醫(yī)療美容糾紛中，醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、傷殘等級(jí)等核心問題，往往需要借助專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第32條規(guī)定：“醫(yī)患雙方不愿協(xié)商或者協(xié)商不成，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生健康主管部門申請(qǐng)調(diào)解，可以直接向人民法院提起訴訟。”司法鑒定是訴訟中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需積極配合鑒定工作。2.1鑒定機(jī)構(gòu)的選擇與委托若雙方對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，可共同委托；若協(xié)商不成，由人民法院委托。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先選擇具備“法醫(yī)臨床鑒定”“醫(yī)療損害責(zé)任鑒定”資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，并注意機(jī)構(gòu)是否與本案無利害關(guān)系（如無醫(yī)療合作、經(jīng)濟(jì)往來等）。2.2鑒定材料的全面提交需向鑒定機(jī)構(gòu)提交完整的病歷資料（包括門診病歷、手術(shù)記錄、知情同意書、術(shù)前檢查報(bào)告、術(shù)后醫(yī)囑單等）、影像學(xué)資料（術(shù)前術(shù)后照片、監(jiān)控視頻）、費(fèi)用清單等，并制作《材料清單》提交法院備案。提交材料需真實(shí)、完整，不得偽造、隱匿、銷毀，否則需承擔(dān)不利后果。2.3鑒定過程的現(xiàn)場配合鑒定機(jī)構(gòu)通常會(huì)組織雙方到場陳述、提問，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需由熟悉案情的主診醫(yī)師或負(fù)責(zé)人參加，準(zhǔn)備書面答辯意見，清晰說明醫(yī)療行為的合規(guī)性、診療過程的規(guī)范性，并回應(yīng)鑒定專家的提問。例如，針對(duì)“是否違反診療規(guī)范”的提問，需引用《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》《美容外科技術(shù)操作規(guī)范》等文件進(jìn)行說明。2.3鑒定過程的現(xiàn)場配合3第三方見證與證據(jù)固定：增強(qiáng)證據(jù)證明力的“輔助手段”在協(xié)商、調(diào)解過程中，為避免雙方對(duì)證據(jù)真實(shí)性產(chǎn)生爭議，可引入第三方見證機(jī)構(gòu)對(duì)證據(jù)進(jìn)行固定，增強(qiáng)證據(jù)的公信力。3.1公證證據(jù)的固定對(duì)重要的證據(jù)（如術(shù)后現(xiàn)狀、雙方協(xié)商過程），可申請(qǐng)公證處進(jìn)行公證。例如，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)構(gòu)可邀請(qǐng)公證處對(duì)患者的面部狀態(tài)進(jìn)行拍照、錄像，并出具《公證書》，證明證據(jù)的真實(shí)性。公證證據(jù)在訴訟中具有較高的證明力，除非有相反證據(jù)足以推翻，否則法院一般予以采信。3.2行業(yè)協(xié)會(huì)的介入見證醫(yī)療美容行業(yè)協(xié)會(huì)具備專業(yè)知識(shí)，可在糾紛調(diào)解中作為第三方見證證據(jù)收集、整理過程。例如，對(duì)“是否屬于正常并發(fā)癥”的爭議，可委托行業(yè)協(xié)會(huì)組織專家論證，并出具《專家意見書》，作為證據(jù)提交，增強(qiáng)專業(yè)判斷的權(quán)威性。3.4法律程序的證據(jù)銜接：確?！霸V訟攻防”的順暢進(jìn)行若糾紛進(jìn)入訴訟程序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將前期收集的證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，形成符合法院要求的證據(jù)體系。4.1證據(jù)清單的制作按照《民事訴訟法》第66條的規(guī)定，需向法院提交《證據(jù)清單》，列明證據(jù)名稱、證明目的、頁碼或時(shí)間節(jié)點(diǎn)，例如：“證據(jù)1：手術(shù)記錄，證明醫(yī)療行為符合診療規(guī)范；證據(jù)2：術(shù)后即刻照片，證明術(shù)后初始狀態(tài)正常；證據(jù)3：醫(yī)療鑒定意見，證明無醫(yī)療過錯(cuò)?！?.2證據(jù)原件的核對(duì)與提交法院通常要求提交證據(jù)原件（如病歷原件、合同原件），核對(duì)無誤后由法院收存。提交電子證據(jù)時(shí)，需提供原始存儲(chǔ)介質(zhì)（如手機(jī)、電腦），并說明提取過程，確保電子證據(jù)的完整性。4.3質(zhì)證環(huán)節(jié)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備在庭審中，患者可能會(huì)對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性提出質(zhì)疑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前準(zhǔn)備質(zhì)證意見，針對(duì)質(zhì)疑進(jìn)行回應(yīng)。例如，患者對(duì)“手術(shù)記錄”的真實(shí)性提出異議，可申請(qǐng)司法筆跡鑒定，證明簽字為醫(yī)師本人所寫；患者對(duì)“監(jiān)控視頻”的完整性提出異議，可提供視頻存儲(chǔ)記錄，證明視頻未被剪輯。04特殊類型糾紛的證據(jù)側(cè)重：聚焦“痛點(diǎn)”，精準(zhǔn)突破不同場景特殊類型糾紛的證據(jù)側(cè)重：聚焦“痛點(diǎn)”，精準(zhǔn)突破不同場景醫(yī)療美容糾紛類型多樣，不同類型的糾紛證據(jù)收集的重點(diǎn)存在差異，需結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)、爭議焦點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性布局，避免“眉毛胡子一把抓”。1非手術(shù)類項(xiàng)目（注射美容、光電美容）的證據(jù)特點(diǎn)非手術(shù)類項(xiàng)目具有“操作簡便、恢復(fù)期短、并發(fā)癥即時(shí)顯現(xiàn)”的特點(diǎn)，糾紛多集中于“產(chǎn)品真?zhèn)巍薄安僮饕?guī)范”“效果與預(yù)期差距”等方面。1非手術(shù)類項(xiàng)目（注射美容、光電美容）的證據(jù)特點(diǎn)1.1產(chǎn)品溯源證據(jù)的“全程可追溯”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1注射美容（如玻尿酸、肉毒素）的核心證據(jù)在于“產(chǎn)品真?zhèn)巍?，需建立“從采購到患者”的全鏈條溯源：-采購環(huán)節(jié)：保存與正規(guī)供應(yīng)商的采購合同、產(chǎn)品授權(quán)書、合格證、進(jìn)口產(chǎn)品的報(bào)關(guān)單及檢驗(yàn)檢疫證明；-入庫環(huán)節(jié)：建立產(chǎn)品入庫登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、批號(hào)、數(shù)量、入庫時(shí)間、供應(yīng)商信息；-使用環(huán)節(jié)：對(duì)每位患者使用的產(chǎn)品進(jìn)行登記，記錄產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期，并在病歷中標(biāo)注，確?！爱a(chǎn)品-患者”對(duì)應(yīng)。若患者主張“注射假貨”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過以上證據(jù)證明產(chǎn)品來源合法，否則將承擔(dān)“產(chǎn)品缺陷”的賠償責(zé)任。1非手術(shù)類項(xiàng)目（注射美容、光電美容）的證據(jù)特點(diǎn)1.2操作規(guī)范證據(jù)的“標(biāo)準(zhǔn)化記錄”1光電美容（如激光、光子嫩膚）的糾紛多因“操作不當(dāng)導(dǎo)致灼傷、色沉”，需重點(diǎn)收集：2-操作參數(shù)記錄：記錄治療設(shè)備型號(hào)、能量設(shè)置、治療頭選擇、治療時(shí)間等參數(shù)，證明符合設(shè)備操作規(guī)范；3-患者皮膚評(píng)估記錄：治療前進(jìn)行皮膚類型測(cè)試（如根據(jù)Fitzpatrick分型判斷皮膚敏感度），記錄禁忌癥（如“患者為Ⅳ型皮膚，避免使用過高能量”）；4-術(shù)后即刻反應(yīng)記錄：記錄治療后皮膚的紅腫、熱痛程度，告知患者正常反應(yīng)與異常反應(yīng)的區(qū)別（如“輕度紅腫屬正常，若出現(xiàn)水皰需立即復(fù)診”）。2手術(shù)類項(xiàng)目的證據(jù)重點(diǎn)手術(shù)類項(xiàng)目具有“創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)期長”的特點(diǎn)，糾紛多集中于“手術(shù)效果、并發(fā)癥、是否違反診療規(guī)范”等方面，證據(jù)收集需側(cè)重“過程規(guī)范”與“因果關(guān)系”。2手術(shù)類項(xiàng)目的證據(jù)重點(diǎn)2.1手術(shù)方案的個(gè)性化論證證據(jù)手術(shù)方案需體現(xiàn)“個(gè)體化設(shè)計(jì)”，避免“流水線式”操作。需保存：-術(shù)前設(shè)計(jì)方案：由醫(yī)師繪制手術(shù)設(shè)計(jì)圖（如重瞼線位置、鼻假體植入層次），標(biāo)注關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如重瞼寬度、鼻梁高度），并由患者簽字確認(rèn)；-多學(xué)科會(huì)診記錄：對(duì)復(fù)雜手術(shù)（如面部輪廓改形、隆胸手術(shù)），若涉及多學(xué)科協(xié)作，需保存會(huì)診記錄，證明手術(shù)方案的合理性。2手術(shù)類項(xiàng)目的證據(jù)重點(diǎn)2.2并發(fā)癥處理證據(jù)的“規(guī)范性與及時(shí)性”壹手術(shù)并發(fā)癥（如感染、出血、瘢痕增生）的處理是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過錯(cuò)的重要依據(jù)，需重點(diǎn)收集：肆-會(huì)診或轉(zhuǎn)診記錄：若并發(fā)癥超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理能力，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并保存轉(zhuǎn)診記錄、上級(jí)醫(yī)院的診斷及治療方案。叁-處理措施記錄：記錄處理方案（如“給予抗生素靜脈滴注，每日換藥”）、處理效果（如“治療后2天，紅腫消退，體溫正?！保?，證明處理及時(shí)、規(guī)范；貳-并發(fā)癥發(fā)生記錄：記錄并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間、癥狀、嚴(yán)重程度（如“術(shù)后第3天，傷口出現(xiàn)紅腫、滲液，體溫38.5℃”）；3涉及虛假宣傳的糾紛證據(jù)虛假宣傳是醫(yī)療美容糾紛的常見誘因，患者往往以“欺詐”為由主張“三倍賠償”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)收集“宣傳內(nèi)容真實(shí)、已充分告知”的證據(jù)。3涉及虛假宣傳的糾紛證據(jù)3.1宣傳材料的合規(guī)性審查證據(jù)機(jī)構(gòu)的宣傳材料（包括海報(bào)、網(wǎng)站、社交媒體廣告、宣傳冊(cè)）需符合《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》的規(guī)定，重點(diǎn)收集：-廣告審查證明：醫(yī)療廣告需經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查，取得《醫(yī)療廣告審查證明》，并在宣傳材料中標(biāo)注批準(zhǔn)文號(hào)；-宣傳內(nèi)容與實(shí)際提供能力的一致性證明：如宣傳“使用進(jìn)口設(shè)備”，需提供設(shè)備采購合同、進(jìn)口報(bào)關(guān)單；宣傳“專家坐診”，需提供專家的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)證明。0102033涉及虛假宣傳的糾紛證據(jù)3.2患者“明知宣傳內(nèi)容”的證據(jù)在服務(wù)合同或知情同意書中，可增加“患者已閱讀