彌散性血管內(nèi)凝血科普2026目錄contents01一、核心認(rèn)知：DIC是什么？02二、診斷要點(diǎn)：如何識(shí)別DIC？03三、治療原則：如何治療DIC？04四、預(yù)后與預(yù)防：如何預(yù)防和改善DIC的預(yù)后？一、核心認(rèn)知：DIC是什么？010203凝血系統(tǒng)異常激活廣泛微小血栓形成嚴(yán)重出血現(xiàn)象凝血系統(tǒng)被異常激活后，導(dǎo)致身體同時(shí)出現(xiàn)廣泛微小血栓和嚴(yán)重出血。由于凝血系統(tǒng)過(guò)度激活，血管內(nèi)形成廣泛微小血栓，導(dǎo)致器官缺血衰竭。凝血物質(zhì)耗盡，導(dǎo)致皮膚、黏膜、內(nèi)臟等部位出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象。凝血系統(tǒng)全面崩潰，血栓與出血并存發(fā)病誘因：嚴(yán)重感染、產(chǎn)科急癥等嚴(yán)重感染產(chǎn)科急癥嚴(yán)重創(chuàng)傷與手術(shù)包括敗血癥、重癥病毒感染如新冠病毒和登革熱等，這些感染可引發(fā)DIC。羊水栓塞、胎盤早剝、子癇前期/HELLP綜合征和死胎滯留是導(dǎo)致DIC的常見(jiàn)產(chǎn)科急癥。多發(fā)性骨折、擠壓傷、大面積燒傷以及心臟或胰腺大手術(shù)后，均可能引起DIC的發(fā)生。DIC患者可能出現(xiàn)腎臟、肺部和腦部等器官的缺血性損傷，表現(xiàn)為尿少、血尿、呼吸困難等癥狀。器官缺血衰竭表現(xiàn)在DIC中，紅細(xì)胞被微小血栓破壞，導(dǎo)致貧血和黃疸的出現(xiàn)，是微血管病性溶血的典型表現(xiàn)。微血管病性溶血現(xiàn)象由于血液供應(yīng)受阻，受影響區(qū)域如手指或腳趾可能出現(xiàn)發(fā)紫和疼痛的現(xiàn)象，這是DIC特有的皮膚癥狀之一。皮膚與指/趾癥狀臨床表現(xiàn)：器官缺血衰竭、微血管病性溶血等二、診斷要點(diǎn)：如何識(shí)別DIC？診斷DIC首先需要確認(rèn)患者存在嚴(yán)重的原發(fā)病，如感染、產(chǎn)科急癥等。除了原發(fā)病之外，DIC的典型臨床表現(xiàn)包括血栓和出血的癥狀，如器官缺血衰竭、皮膚瘀點(diǎn)等。確診DIC還需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白降解產(chǎn)物升高等指標(biāo)?；A(chǔ)條件典型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查“三聯(lián)征”診斷邏輯：存在原發(fā)病，典型臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查010203血小板減少是DIC最常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，標(biāo)志著凝血“消防員”數(shù)量不足。凝血時(shí)間延長(zhǎng)（如PT、APTT）表示凝血材料庫(kù)存耗盡，是DIC的重要診斷依據(jù)。纖維蛋白降解產(chǎn)物顯著升高（如D-二聚體），提示血栓溶解后的廢墟，反映DIC的活躍狀態(tài)。血小板減少凝血時(shí)間延長(zhǎng)纖維蛋白降解產(chǎn)物升高關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等010203ISTH評(píng)分制簡(jiǎn)介評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成診斷閾值設(shè)定ISTH（國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)）評(píng)分制是一種用于評(píng)估彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化方法。該評(píng)分系統(tǒng)基于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間等關(guān)鍵指標(biāo)，以確定DIC的活躍度。根據(jù)ISTH計(jì)分制，積分≥5分提示顯性DIC，此分?jǐn)?shù)為臨床決策提供重要依據(jù)，需動(dòng)態(tài)重復(fù)評(píng)估以調(diào)整治療方案。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用ISTH計(jì)分制三、治療原則：如何治療DIC？感染控制產(chǎn)科急癥處理腫瘤管理使用強(qiáng)效抗生素治療嚴(yán)重感染，如敗血癥和重癥病毒感染，以減少DIC的發(fā)病誘因。迅速清除子宮內(nèi)容物（娩出胎兒、胎盤），是處理羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科急癥的關(guān)鍵措施。通過(guò)化療控制腫瘤進(jìn)展，減輕因急性早幼粒細(xì)胞白血病或晚期實(shí)體瘤引起的DIC風(fēng)險(xiǎn)。核心治療：去除原發(fā)病呼吸支持循環(huán)支持器官功能保護(hù)通過(guò)吸氧和呼吸機(jī)輔助，維持患者肺部功能，防止因呼吸困難導(dǎo)致的低氧血癥。采用補(bǔ)液和升壓藥物來(lái)穩(wěn)定血壓，保障血液供應(yīng)，避免休克狀態(tài)的惡化。采取措施保護(hù)心臟、肝臟和腎臟等關(guān)鍵器官，防止因DIC引起的多器官功能衰竭。支持治療：器官支持、保護(hù)臟器功能在DIC中，血小板數(shù)量減少是早期且常見(jiàn)的表現(xiàn)，通過(guò)輸注血小板可以迅速提升凝血能力，對(duì)抗廣泛微小血栓的形成。新鮮冰凍血漿含有多種凝血因子，適用于DIC患者，特別是那些因凝血因子耗竭而出現(xiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，幫助恢復(fù)凝血功能。針對(duì)特定凝血因子缺乏，如纖維蛋白原水平低下，使用冷沉淀或直接補(bǔ)充纖維蛋白原可以有效控制出血，同時(shí)防止過(guò)度凝血導(dǎo)致的血栓形成。血小板補(bǔ)充新鮮冰凍血漿的應(yīng)用冷沉淀和纖維蛋白原的補(bǔ)充替代治療：補(bǔ)充凝血物質(zhì)010203適用場(chǎng)景藥物選擇禁忌與風(fēng)險(xiǎn)抗凝治療主要用于血栓表現(xiàn)為主的情況，如慢性DIC或特定情況下的羊水栓塞、死胎滯留等。常用藥物為小劑量肝素，通過(guò)抑制凝血因子活性來(lái)防止血栓形成，適用于上述特定情況?；顒?dòng)性大出血時(shí)應(yīng)慎用抗凝治療，以避免加重出血情況；同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)控患者狀況，避免血栓風(fēng)險(xiǎn)增加?？鼓委煟阂种七^(guò)度凝血抗纖溶治療：抑制過(guò)度溶解常用藥物氨甲環(huán)酸，用于抑制過(guò)度溶解。藥物選擇適用于明確纖溶亢進(jìn)且出血危及生命時(shí)使用。適用情況可能加重血栓，需嚴(yán)格把控指征和監(jiān)測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)注意四、預(yù)后與預(yù)防：如何預(yù)防和改善DIC的預(yù)后？010203原發(fā)病的有效控制是改善DIC預(yù)后的關(guān)鍵，直接影響凝血系統(tǒng)的平衡。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)于逆轉(zhuǎn)DIC至關(guān)重要，特別是產(chǎn)科DIC，早期處理效果更佳。器官損傷的程度決定了預(yù)后的好壞，多器官衰竭者預(yù)后較差，需要特別關(guān)注。原發(fā)病控制的重要性診斷與治療的及時(shí)性器官損傷程度的影響預(yù)后關(guān)鍵因素：原發(fā)病控制、及時(shí)診斷與治療等123預(yù)防措施：控制基礎(chǔ)病、高危監(jiān)測(cè)、早干預(yù)等通過(guò)規(guī)范治療感染、腫瘤等原