匯報人:XXXX2026年01月04日肝病相關知識課件CONTENTS目錄01

肝臟的重要功能與肝病概述02

肝病的分類與常見類型03

肝病的典型癥狀與早期識別04

肝病的診斷方法與檢查技術CONTENTS目錄05

肝病的綜合治療策略06

乙肝治療的新進展與突破07

肝病的預防與日常健康管理08

總結與展望肝臟的重要功能與肝病概述01肝臟：人體代謝與解毒的核心器官肝臟的核心生理功能肝臟是人體內最大的消化腺，是物質能量代謝的中心站，承擔著分泌膽汁、合成蛋白質、貯藏燃燒脂肪、貯存脂溶性維生素、氧化還原分解毒素、吞噬細菌等500多種以上化學反應的重要功能。肝臟的代謝樞紐作用肝臟在代謝過程中，將吸收的氨基酸合成蛋白質供給機體能量，維持生命活動；同時參與脂肪代謝，控制人體體形，并對糖類、維生素、激素等多種物質進行代謝調節(jié)，確保機體代謝平衡。肝臟的關鍵解毒功能作為人體最大的解毒器官，肝臟能夠氧化、還原、分解體內的毒素，有效清除進入人體的有害物質，為機體提供一個相對安全的內環(huán)境，是維持生命活動必不可少的重要器官。肝病的定義與流行病學特點

肝病的定義肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，涵蓋病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等多種類型，具有高發(fā)病率和高危害性。肝臟作為人體代謝與解毒的核心器官，其損傷會引發(fā)全身性功能紊亂。

全球流行病學概況全球范圍內，病毒性肝炎是主要肝病類型之一，據統(tǒng)計全球攜帶乙肝表面抗原的人數超過2.8億。乙型肝炎和丙型肝炎是全球范圍內肝炎的主要類型，具有高度傳染性，慢性乙肝、丙肝可能導致肝硬化或肝癌。

中國流行病學特點中國是乙肝的高發(fā)區(qū)，有現癥的慢性乙型肝炎約3000萬人，每年國內死于乙肝后肝硬化者有40萬人。同時，隨著生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也逐年上升。肝病的分類與常見類型02按病因分類：病毒性與非病毒性肝病

01病毒性肝?。簜鞑ヅc危害由肝炎病毒引起，包括甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝、戊肝經消化道傳播；乙肝、丙肝、丁肝通過血液、體液或母嬰傳播。全球乙肝表面抗原攜帶者超2.8億，我國約有3000萬慢性乙型肝炎患者。慢性乙肝、丙肝可進展為肝硬化或肝癌。

02非病毒性肝病：生活方式與自身因素包含酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝?。ㄅc肥胖、糖尿病相關）、藥物或毒物性肝損傷、自身免疫性肝病及代謝性肝?。ㄈ鏦ilson病、血色?。?。長期酗酒可致酒精性肝硬化，非酒精性脂肪性肝病已成為常見肝病之一。常見肝病類型：肝炎、脂肪肝、肝硬化與肝癌

病毒性肝炎：傳染性強，慢性化風險高包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，其中乙肝、丙肝易慢性化，我國約有3000萬慢性乙肝患者，長期不控制可進展為肝硬化甚至肝癌。

脂肪肝：代謝相關，早期可逆分為酒精性與非酒精性，非酒精性與肥胖、糖尿病相關，早期可通過戒酒、控制體重逆轉，嚴重時可發(fā)展為脂肪性肝炎（NASH）及肝硬化。

肝硬化：慢性損傷的終末階段由長期肝損傷（如慢性肝炎、酗酒）導致，肝組織纖維化、結節(jié)形成，引發(fā)腹水、消化道出血等并發(fā)癥，年發(fā)生肝細胞癌風險達3%～6%。

肝癌：惡性程度高，預后差主要為肝細胞癌，與乙肝、丙肝、肝硬化、黃曲霉毒素暴露密切相關，早期癥狀隱匿，晚期出現肝區(qū)疼痛、黃疸、體重驟降，需早期篩查干預。特殊類型肝?。鹤陨砻庖咝耘c代謝性肝病

自身免疫性肝炎（AIH）自身免疫性肝炎是免疫系統(tǒng)異常攻擊肝細胞引起的慢性肝臟炎癥，多見于女性。早期癥狀包括疲勞、黃疸等，若不及時治療，可能導致肝纖維化和肝硬化。

原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）原發(fā)性膽汁性膽管炎是小膽管慢性炎癥，伴抗線粒體抗體陽性，以皮膚瘙癢、黃疸為特征，長期發(fā)展可導致肝纖維化和肝硬化。

原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）原發(fā)性硬化性膽管炎表現為膽管纖維化狹窄，常合并炎癥性腸病，病因尚不完全明確，可能與遺傳和環(huán)境因素有關，可進展為肝硬化。

代謝性肝?。貉⊙∈氰F代謝異常導致體內鐵沉積損傷肝臟的代謝性疾病，屬于常見的遺傳性肝病之一，早期診斷和治療可改善預后。

代謝性肝?。篧ilson病Wilson病即肝豆狀核變性，因銅代謝障礙使銅蓄積引發(fā)肝、腦損傷，是一種遺傳性疾病，早期發(fā)現并進行驅銅治療對控制病情至關重要。肝病的典型癥狀與早期識別03全身表現：乏力、黃疸與消化功能異常

乏力：肝病最常見的全身癥狀乏力是肝病患者最普遍的全身表現，源于肝細胞損傷導致能量代謝障礙，表現為非休息可緩解的疲倦感，嚴重影響日?；顒?。慢性肝病患者中，乏力發(fā)生率高達80%以上，與肝臟解毒功能下降及營養(yǎng)吸收不良密切相關。

黃疸：特異性的肝病體征黃疸是肝病的特異性癥狀，因肝細胞受損導致膽紅素代謝異常，表現為尿黃（濃茶色）、眼睛鞏膜黃染及皮膚發(fā)黃，嚴重時伴皮膚瘙癢。新生兒生理性黃疸除外，成人出現黃疸多提示中重度肝細胞損傷或膽道梗阻，需緊急就醫(yī)排查。

消化功能異常：肝病的早期信號消化功能異常是肝病的早期常見表現，包括惡心、厭油膩、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等，與肝臟分泌膽汁減少、門靜脈高壓性腸病有關。慢性肝病患者可因消化吸收障礙進一步出現體重下降、營養(yǎng)不良，需通過飲食管理和保肝治療改善。肝區(qū)特異性癥狀與體征：肝掌、蜘蛛痣肝掌的定義與表現

肝掌是慢性肝病患者常見體征，表現為手掌心泛白無血色，與常人紅潤手掌顏色不同，尤其在肝硬化患者中較為多見，但正常人也可能出現，需結合其他癥狀綜合判斷。蜘蛛痣的特征與識別

蜘蛛痣中間有一紅點，周圍有血絲狀，類似蚊蟲叮咬后癥狀，用細棒一端壓迫痣中心時全痣消失，放開后又會出現。男性體表有蜘蛛痣者，85%可能有不同程度肝臟組織病變，約30%為肝硬化。肝掌與蜘蛛痣的臨床意義

肝掌和蜘蛛痣并非肝病特異性表現，但在慢性肝?。ㄓ绕涫歉斡不┗颊咧休^為常見，其出現可能與肝功能減退導致激素滅活能力降低相關，可作為肝病輔助診斷及病情評估的參考體征之一。易被忽視的早期信號與危險信號

長期疲勞：非休息可緩解的疲倦感長期疲勞是肝病早期容易被忽視的信號之一，通常與肝臟解毒功能下降有關，表現為即使經過充分休息也難以緩解的疲倦感。不明原因的牙齦出血：凝血功能異常的警示肝病可能導致凝血因子合成減少，早期會出現不明原因的牙齦出血，這是肝功能異常的一個重要早期表現，需引起重視。睡眠質量差：神經遞質代謝受影響肝病可能影響神經遞質代謝，導致失眠或晝夜顛倒等睡眠質量差的情況，若長期存在且原因不明，應考慮肝臟健康問題。內分泌紊亂：激素滅活能力降低的表現肝臟對激素滅活能力降低會引發(fā)內分泌紊亂，如男性乳房發(fā)育、女性月經不調等，這些看似與肝臟無關的癥狀可能是肝病的早期信號。嘔血或黑便：消化道出血的危險信號嘔血或黑便常見于肝硬化晚期，是門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂引起的消化道出血，出現此類癥狀需立即就醫(yī)。意識模糊或行為異常：肝性腦病的緊急征兆意識模糊或行為異?？赡苁歉涡阅X病的表現，提示肝功能嚴重受損，是肝病終末期的兇險癥狀，需立即干預。黃疸迅速加重：急性肝衰竭或膽道梗阻的信號黃疸迅速加重，即皮膚、眼白和尿液發(fā)黃的程度快速加深，可能提示急性肝衰竭或膽道梗阻，屬于需緊急就醫(yī)的危險信號。持續(xù)高熱伴腹痛：警惕嚴重肝臟感染持續(xù)高熱伴腹痛可能是膽道感染或肝膿腫等嚴重肝臟感染的表現，若出現此類癥狀，應及時就醫(yī)排查肝臟疾病。肝病的診斷方法與檢查技術04血液檢查：肝功能與病毒標志物檢測肝功能核心指標解讀谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）升高提示肝細胞損傷；總膽紅素升高反映膽汁排泄障礙或溶血；白蛋白降低表明肝臟合成功能下降，是評估肝臟代謝、合成及解毒功能的基礎。病毒性肝炎標志物篩查乙肝五項可明確是否感染乙肝病毒及病毒感染狀態(tài)，如乙肝表面抗原陽性提示現癥感染；丙肝抗體檢測結合病毒RNA檢測，可確診丙肝感染并評估病毒復制情況，是病毒性肝炎診斷的關鍵。凝血功能與肝儲備評估凝血酶原時間等指標可反映肝臟合成凝血因子的能力，肝臟嚴重受損時凝血因子合成減少，導致凝血時間延長，對評估肝功能儲備及手術風險具有重要意義。影像學檢查：超聲、CT與MRI的應用

腹部常規(guī)超聲：肝病篩查的首選腹部常規(guī)超聲因無創(chuàng)、無輻射、簡便廉價，成為肝病常規(guī)篩查及健康人群年度體檢的首選。對中重度慢性肝炎診斷準確率約82%，對肝硬化和肝癌的診斷準確率高達90%，尤其適用于乙肝病毒感染者監(jiān)測慢性肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。

肝臟CT：精細評估與病灶鑒別肝臟CT能更詳細觀察肝臟形態(tài)和密度，可發(fā)現B超無法察覺的更小病灶，有助于明確肝硬化、占位性病變及其性質。增強CT通過動態(tài)觀察病變部位血流和血管分布，對惡性腫瘤診斷特異度和靈敏度高，能為手術方案提供支持。

肝臟MRI：軟組織高分辨成像肝臟MRI無放射性輻射，對軟組織分辨率和對比度高，可多方位、多序列成像，精確顯示肝臟結構，對靠近肋骨部位的占位性病變診斷準確性優(yōu)于CT，但檢查耗時較長、費用較高，不適用于急診。

影像學檢查的臨床選擇策略臨床上，B超常作為肝病初步篩查的線索提供者；當B超檢查無法明確病變時，進一步采用CT和MRI檢查。根據《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，肝臟占位直徑≥2cm時，CT或MRI至少一項顯示肝癌特征即可確診；直徑1-2cm時，需兩項影像學檢查均顯示特征相符方可診斷。肝纖維化評估與肝穿刺活檢技術

肝纖維化血清學指標檢測通過檢測透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（CⅣ）等血清學指標，可反映肝臟纖維化活動度，但需結合臨床綜合判斷，因其可能受炎癥、年齡等因素影響。

肝臟彈性成像（FibroScan）技術采用瞬時彈性成像技術，通過測量肝臟硬度間接評估纖維化程度，彈性數值范圍為2.4至75.4千帕，數值越大提示纖維化越嚴重，適用于慢性肝病隨訪，具有無創(chuàng)、便捷、可重復操作的特點。

肝穿刺活檢的臨床價值通過肝穿刺獲取組織樣本進行病理檢查，是診斷肝病的“金標準”，可明確肝病類型、病變程度（如炎癥分級、纖維化分期）及病因，但屬于有創(chuàng)檢查，需嚴格評估適應癥，通常在其他檢查無法確診時采用。

肝穿刺活檢的操作與風險在超聲引導下用細針穿刺采集肝組織，存在出血等風險，孕婦及凝血功能異常者應謹慎選擇。其能為疑難肝病診斷提供關鍵依據，如準確判斷肝硬化及肝纖維化程度。其他檢查：彈性成像與凝血功能檢測01肝臟彈性成像（FibroScan）：無創(chuàng)評估肝纖維化通過瞬時彈性成像技術測量肝臟硬度值（范圍2.4-75.4千帕），數值越高提示肝纖維化越嚴重，可無創(chuàng)評估慢性肝病患者的肝纖維化程度，對肝硬化早期診斷有重要價值，尤其適用于慢性肝病隨訪。02凝血功能檢查：反映肝臟合成儲備能力通過檢測凝血酶原時間、國際標準化比值等指標，評估肝臟合成凝血因子的能力。肝臟嚴重受損時凝血因子合成減少，導致凝血時間延長，該檢查對評估肝功能儲備及手術風險有重要意義，異常結果需警惕出血傾向。03彈性成像與凝血功能檢測的臨床應用價值彈性成像可動態(tài)監(jiān)測慢性肝病患者纖維化進展，減少肝穿刺活檢需求；凝血功能檢查可輔助判斷肝臟合成功能受損程度。兩者結合其他檢查結果，有助于全面評估肝病患者病情嚴重程度及預后。肝病的綜合治療策略05生活干預：飲食管理與作息調整

飲食管理核心原則肝病患者飲食需遵循低脂、高蛋白、高維生素原則，多攝入新鮮蔬果、瘦肉、魚類等，避免油膩、辛辣及霉變食物，以減輕肝臟代謝負擔。

特殊人群飲食禁忌肝硬化患者需限制每日食鹽量，避免腹水形成；同時控制蛋白質攝入，防止肝性腦病風險。脂肪肝患者應嚴格戒酒限脂，逆轉早期肝損傷。

作息調整關鍵要點保證充足休息，避免熬夜與過度勞累，規(guī)律作息有助于肝臟修復。適度運動如散步、太極拳可增強體質，但需避免劇烈運動加重肝臟負擔。

生活方式協同管理徹底戒除煙酒，減少肝細胞進一步損傷；保持情緒穩(wěn)定，避免長期焦慮或抑郁影響肝功能恢復，建立健康生活習慣對肝病康復至關重要。藥物治療：抗病毒、保肝與免疫調節(jié)藥物

01抗病毒藥物：抑制病毒復制的核心手段病毒性肝炎治療的關鍵，如乙肝常用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯等核苷（酸）類似物，能有效抑制病毒復制。丙肝則有直接抗病毒藥物（DAAs）。2025年AASLD年會顯示，全球150多款乙肝新藥進入臨床，國內多款已推進到臨床III期，2026年有望提交上市申請。

02保肝藥物：修復與保護肝細胞功能用于改善肝細胞損傷，如水飛薊賓膠囊可穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞免受損傷；甘草酸二銨能抗炎保肝；多烯磷脂酰膽堿可促進肝細胞再生，改善肝臟脂肪代謝。需嚴格遵醫(yī)囑使用。

03免疫調節(jié)藥物：增強機體抗病毒能力通過調節(jié)機體免疫系統(tǒng)，增強對肝病病毒的免疫清除能力，糾正免疫紊亂狀態(tài)，減少免疫損傷。例如干擾素，部分患者對其不敏感，新藥研發(fā)中如賀普拉肽與干擾素聯合使用，能有效逆轉部分患者對干擾素的耐藥性。

04國產乙肝新藥：邁向臨床治愈的新希望如口服小分子乙肝表面抗原抑制劑GST-HG131，II期臨床顯示服藥12周后，血清表面抗原水平平均下降0.9logIU/ml，76.5%患者能降到100IU/ml以下；核衣殼抑制劑ZM-H1505R與恩替卡韋聯用，對低病毒血癥患者病毒抑制效果顯著增強。手術治療：肝切除、肝移植與介入技術單擊此處添加正文

肝部分切除術：局部腫瘤的精準打擊適用于肝癌等局部腫瘤病灶，通過切除病變肝組織達到治療目的。早期發(fā)現并及時手術可顯著提高患者生存率，需嚴格評估腫瘤位置、大小及患者肝功能儲備。肝移植術：終末期肝病的根治性手段作為終末期肝?。ㄈ绺斡不砥?、肝衰竭）患者的根治性治療方法，通過替換健康肝臟解決肝功能障礙問題。但手術風險較高，術后需長期服用免疫抑制劑以防止排斥反應。介入治療：肝癌的微創(chuàng)精準干預針對肝癌等特定肝病，通過血管介入技術將藥物或栓塞材料精準注入病變部位，可阻斷腫瘤供血、抑制其生長，同時局部高濃度藥物能有效殺死癌細胞，對正常肝組織損傷較小。內鏡下套扎與TIPS術：門靜脈高壓并發(fā)癥的防治門靜脈高壓引發(fā)消化道出血時，可采用內鏡下套扎術緊急止血；TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）則通過建立肝內分流通道降低門靜脈壓力，有效防治肝硬化相關并發(fā)癥。中醫(yī)調理：辨證施治與輔助治療手段

中醫(yī)調理的定位與原則中醫(yī)調理通常作為西醫(yī)治療基礎上的輔助手段，需在中醫(yī)師指導下進行辨證施治，根據不同證型選用合適的方劑與療法。

常用中藥方劑舉例茵陳蒿湯具有清熱利濕、退黃的功效，適用于濕熱黃疸型肝病；鱉甲煎丸則可軟堅散結、活血化瘀，用于肝纖維化、肝硬化的輔助治療。

針灸療法的應用針灸可選取足三里、肝俞穴等穴位，有助于調和氣血、疏肝利膽，從而改善肝臟功能，緩解肝病相關癥狀。

中醫(yī)調理的注意事項中醫(yī)調理需避免濫用偏方，應在專業(yè)中醫(yī)師指導下進行，其療效和安全性需結合個體情況綜合評估，不可替代針對病因的西醫(yī)治療。乙肝治療的新進展與突破06全球乙肝新藥研發(fā)概況與趨勢全球研發(fā)管線規(guī)模截至2025年11月，全球已有150多款乙肝新藥進入臨床階段，涵蓋多種創(chuàng)新機制，為乙肝治療帶來新的突破希望。核心研發(fā)目標：功能性治愈研發(fā)方向聚焦于實現“功能性治愈”，即讓患者體內乙肝表面抗原轉陰，達到停藥后病情不復發(fā)的治療終點。多元化研發(fā)路徑主要包括小干擾RNA、反義寡核苷酸、表面抗原抑制劑、核衣殼抑制劑等多種類型，針對病毒生命周期不同環(huán)節(jié)進行干預。聯合治療成重要策略不同機制藥物的聯合使用成為探索重點，如賀普拉肽與干擾素聯合可逆轉部分患者對干擾素的耐藥性，降低肝內病毒儲存庫水平。國產創(chuàng)新藥：表面抗原抑制劑與核衣殼抑制劑

口服小分子表面抗原抑制劑：GST-HG131作為全球首個完成II期臨床的該類藥物，GST-HG131口服方便。臨床數據顯示，患者服藥12周后，血清表面抗原水平平均下降0.9logIU/ml，最高能降1.64logIU/ml，76.5%的患者表面抗原水平能降到100IU/ml以下，為后續(xù)聯合治愈打下堅實基礎，2025年7月已被納入國家藥監(jiān)局突破性治療品種名單。

全新機制核衣殼抑制劑：ZM-H1505R（科諾卡帕韋）ZM-H1505R與現有藥物作用路徑不同，能有效抑制乙肝病毒核衣殼形成。II期臨床試驗顯示，其與恩替卡韋聯合使用時，對低病毒血癥患者的病毒抑制效果顯著增強，且耐受性良好，目前正在推進III期臨床，2026年上市希望很大。聯合治療方案與功能性治愈前景聯合治療的核心策略聯合治療通過不同機制藥物協同作用，如抗病毒藥物與表面抗原抑制劑聯用，像“多路大軍”協同作戰(zhàn)，比單一藥物治療效果更優(yōu)，是未來乙肝治療的重要方向。代表性聯合方案案例賀普拉肽與干擾素聯合使用，能有效逆轉部分患者對干擾素的耐藥性，還能顯著降低肝內病毒儲存庫水平，為清除病毒提供了新策略。功能性治愈的定義功能性治愈即讓患者體內的乙肝表面抗原轉陰，實現停藥后病情不復發(fā)，這是當前乙肝治療領域醫(yī)患共同追求的目標。聯合方案助力治愈希望反義寡核苷酸藥物AHB-137聯合核苷（酸）類似物治療HBeAg陰性患者，停藥后24周仍有部分患者維持完全應答，39%的患者在48周時仍保持應答狀態(tài)，顯示出療效的持久性。新藥安全性與政策支持：突破性治療品種臨床數據驗證：低不良反應與良好耐受性從已公布的臨床數據來看，多款國產乙肝新藥的不良反應發(fā)生率低，患者耐受性良好，未出現嚴重安全問題，為長期治療患者減少了用藥負擔。國家藥監(jiān)局政策加速：突破性治療品種通道國家藥監(jiān)局的突破性治療品種通道，讓具有顯著臨床優(yōu)勢的新藥獲得優(yōu)先審評審批，縮短研發(fā)到上市周期，2025年國內已有多款乙肝新藥納入該通道。國產新藥實例：GST-HG131的突破性進展口服小分子乙肝表面抗原抑制劑GST-HG131于2025年7月被納入國家藥監(jiān)局突破性治療品種名單，其II期臨床顯示服藥12周后76.5%患者表面抗原水平降至100IU/ml以下。肝病的預防與日常健康管理07疫苗接種與高危人群篩查乙肝疫苗接種的重要性乙肝疫苗是預防乙型肝炎病毒感染最有效的手段，尤其對于乙肝患者家屬等高危人群，及時接種可顯著降低感染風險。高危人群界定與篩查建議高危人群包括慢性乙肝/丙肝患者、長期酗酒者、有肝癌家族史者、糖尿病患者等。建議此類人群每半年至一年進行一次肝功能、肝臟超聲及腫瘤標志物（如甲胎蛋白）檢查。早期篩查的關鍵意義早期篩查能夠及時發(fā)現脂肪肝、肝炎、肝硬化等病變，特別是肝癌，早期發(fā)現并治療可顯著提高患者生存率，避免病情進展至晚期難以治愈。酒精與藥物濫用的危害及規(guī)避

酒精濫用對肝臟的損害長期大量飲酒可導致酒精性肝病，逐步發(fā)展為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。早期戒酒可逆轉病變，晚期可能需肝移植。

藥物濫用對肝臟的損害藥物（如對乙酰氨基酚過量）、化學毒物或草藥可引起肝細胞壞死或膽汁淤積，導致藥物或中毒性肝損傷，需及時停藥并解毒。

酒精與藥物濫用的規(guī)避措施避免長期大量飲酒，控制體重，低脂飲食。嚴格遵醫(yī)囑使用藥物，避免濫用藥物或自行調整劑量，不隨意服用不明來源的草藥或保健品。定期復查與病情監(jiān)測的重要性早期發(fā)現病變，改善預后肝臟代償能力強，早期病變多無癥狀，定期復查可及時發(fā)現如