膿毒性休克治療指南目錄01020304血管活性藥物使用建議糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指導(dǎo)綜合治療方案推薦激素支持在頑固性休克中的作用血管活性藥物使用建議當(dāng)液體復(fù)蘇后平均動(dòng)脈壓未達(dá)到目標(biāo)時(shí)，推薦使用去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物。初始劑量通常為0.01–0.5μg/(kg·min)，根據(jù)血壓目標(biāo)進(jìn)行滴定調(diào)整。部分患者可能需要更高劑量（如≥1μg/(kg·min)），以維持目標(biāo)血壓。去甲腎上腺素的啟動(dòng)時(shí)機(jī)去甲腎上腺素的起始劑量去甲腎上腺素的劑量調(diào)整去甲腎上腺素腎上腺素的啟動(dòng)時(shí)機(jī)腎上腺素的起始劑量腎上腺素的使用對(duì)象當(dāng)去甲腎上腺素劑量已達(dá)到較高水平，且MAP仍無(wú)法維持時(shí)，可以加用腎上腺素作為輔助藥物。腎上腺素的起始劑量為0.01–0.1μg/(kg·min)，逐步滴定。腎上腺素作為替代藥物用于對(duì)去甲腎上腺素?zé)o反應(yīng)的患者。腎上腺素血管加壓素應(yīng)在去甲腎上腺素劑量達(dá)到0.25-0.5μg/(kg·min)時(shí)加用，不推薦單獨(dú)使用。啟動(dòng)時(shí)機(jī)血管加壓素的推薦劑量為0.03U/min，主要用于減少去甲腎上腺素劑量。劑量調(diào)整血管加壓素通過(guò)作用于血管平滑肌上的V1受體來(lái)收縮血管，從而提升血壓。作用機(jī)制血管加壓素糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指導(dǎo)使用去甲腎上腺素后考慮無(wú)依賴患者的使用限制劑量與給藥方式當(dāng)使用去甲腎上腺素（或其他血管活性藥物）超過(guò)0.25μg/(kg·min)并持續(xù)4小時(shí)以上，患者仍需升壓支持時(shí)，可啟動(dòng)氫化可的松治療。對(duì)于未依賴血管活性藥物的膿毒癥患者，不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松。推薦劑量為200mg/天，可通過(guò)每6小時(shí)靜脈注射50mg或連續(xù)靜脈輸注的方式進(jìn)行給藥。氫化可的松啟動(dòng)時(shí)機(jī)初始劑量通常為0.01-0.5μg/(kg·min)，根據(jù)血壓目標(biāo)進(jìn)行滴定。去甲腎上腺素的推薦劑量起始劑量0.01-0.1μg/(kg·min)，逐步滴定，用于對(duì)去甲腎上腺素?zé)o反應(yīng)的患者。腎上腺素的使用劑量血管加壓素劑量為0.03U/min，主要用于減少去甲腎上腺素劑量；氫化可的松推薦劑量為200mg/天，每6小時(shí)靜脈注射50mg或連續(xù)靜脈輸注。血管加壓素和氫化可的松的推薦劑量推薦劑量與給藥方式對(duì)無(wú)依賴患者的建議糖皮質(zhì)激素的慎用去甲腎上腺素作為首選升壓藥物聯(lián)合用藥策略對(duì)于無(wú)血管活性藥物依賴的膿毒癥患者，不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。在治療膿毒性休克時(shí)，去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，用于維持平均動(dòng)脈壓達(dá)到目標(biāo)水平。當(dāng)單獨(dú)使用去甲腎上腺素?zé)o法達(dá)到血壓目標(biāo)時(shí)，推薦聯(lián)合使用血管加壓素以減少去甲腎上腺素劑量，提高治療效果。綜合治療方案推薦010203首選升壓藥物推薦作為一線血管活性藥物，在液體復(fù)蘇期間或之后平均動(dòng)脈壓未達(dá)到目標(biāo)時(shí)使用。去甲腎上腺素的啟動(dòng)時(shí)機(jī)起始劑量通常為0.01–0.5μg/(kg·min)，根據(jù)血壓目標(biāo)進(jìn)行滴定，部分患者可能需要更高劑量。去甲腎上腺素的初始劑量與調(diào)整當(dāng)去甲腎上腺素不能達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)，考慮加用血管加壓素以減少去甲腎上腺素劑量。去甲腎上腺素的聯(lián)合用藥策略初始方案的選擇聯(lián)合用藥的應(yīng)用替代/三線藥物的考慮去甲腎上腺素作為首選升壓藥物，其啟動(dòng)時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行。當(dāng)單一使用去甲腎上腺素?zé)o法達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)，可加用血管加壓素以減少去甲腎上腺素劑量。在聯(lián)合使用去甲腎上腺素和血管加壓素效果不佳的情況下，可考慮使用腎上腺素或血管緊張素II作為替代或三線治療方案。聯(lián)合用藥策略010203腎上腺素的應(yīng)用條件血管緊張素II的使用時(shí)機(jī)替代藥物的選擇原則當(dāng)去甲腎上腺素劑量已達(dá)較高水平且MAP仍無(wú)法維持時(shí)，可加用腎上腺素作為輔助藥物。在對(duì)去甲腎上腺素和血管加壓素聯(lián)合治療無(wú)效時(shí)，可考慮使用血管緊張