病案管理科護(hù)士長2025年工作總結(jié)暨工作計劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

作為病案管理科護(hù)士長，2025年度我主要負(fù)責(zé)病案資料的管理、整理、歸檔、借閱以及信息化系統(tǒng)的運行維護(hù)等各項核心工作。根據(jù)醫(yī)院年度工作目標(biāo)，我?guī)ьI(lǐng)病案管理團隊扎實推進(jìn)各項病案管理任務(wù)，確保病案資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，為臨床科室提供高質(zhì)量的病案信息服務(wù)，同時支持醫(yī)院的科研、教學(xué)和行政管理需求。在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，我院嚴(yán)格落實病案書寫規(guī)范，全年共完成住院病歷1,234份，門診病歷3,679份，確保100%歸檔及時率和完整率。另外，我院病案資料抽查合格率達(dá)到了92%，比2024年提升了3個百分點，充分反映了病案管理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，我們完成了病案信息系統(tǒng)的升級與優(yōu)化，實現(xiàn)了電子病歷與紙質(zhì)病歷的同步管理，并且逐步向無紙化病案管理模式邁進(jìn)。在系統(tǒng)升級過程中，我組織團隊多次評估與測試，確保系統(tǒng)運行安全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型打下堅實的基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方面，病案管理科積極支持醫(yī)院各科室的科研和教學(xué)工作，全年共提供病案資料數(shù)據(jù)12,800條，支持完成3項科室科研課題，并協(xié)助臨床醫(yī)生完成8例病例分析匯報，為醫(yī)院臨床服務(wù)能力提升提供了重要數(shù)據(jù)支撐。2.工作亮點與成果

2025年度，在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，病案管理科取得了一些具有里程碑意義的成果：病案信息化系統(tǒng)優(yōu)化上線：通過系統(tǒng)升級，病案錄入效率提升了25%，查詢響應(yīng)時間縮短至5秒以內(nèi)，極大提高了醫(yī)務(wù)人員使用病案資料的便捷性和準(zhǔn)確性。病案質(zhì)量監(jiān)管體系完善：建立病案質(zhì)量動態(tài)管理體系，將常見問題類型分類并列出改進(jìn)措施，全年共對87份病歷進(jìn)行了質(zhì)量問題反饋，確保整改率達(dá)到95%以上。病案培訓(xùn)課程體系構(gòu)建：為提高醫(yī)護(hù)人員的病案書寫規(guī)范意識，我組織開展了5次病案書寫培訓(xùn)課程，覆蓋醫(yī)院臨床各科室共計200人次，有效提升了病案質(zhì)量水平。建立病案外借管理制度：針對日益增長的病案借閱需求，統(tǒng)一明確了借閱流程、責(zé)任分工與歸還時限，全年病案外借投訴率下降至0.5%，工作滿意度上升了12%。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

為全面展現(xiàn)病案管理科2025年的各項工作成效，現(xiàn)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)匯總?cè)缦拢侯悇e項目2025年數(shù)據(jù)（單位：份/次）較2024年增長率備注病歷管理年度住院病歷數(shù)1,234+12%包括初審、歸檔、整理全流程病歷管理年度門診病歷數(shù)3,679+15%數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院統(tǒng)計系統(tǒng)病歷質(zhì)量病歷抽查合格率92%+3%依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室抽查結(jié)果病歷質(zhì)量質(zhì)量問題反饋次數(shù)87+20%包括書寫規(guī)范、歸檔延遲等問題信息錄入電子病歷錄入效率25%+25%相較于系統(tǒng)升級前的錄入能力信息查詢電子病歷查詢響應(yīng)時間5秒提升至5秒以內(nèi)系統(tǒng)升級后的變化病案外借病案借閱次數(shù)634+18%外借資源包括腫瘤病案、手術(shù)病案等病案外借借閱投訴次數(shù)3-60%實施外借管理制度后效果顯著病案培訓(xùn)培訓(xùn)課程次數(shù)5與上年一致每次培訓(xùn)后均有問卷反饋病案培訓(xùn)參與培訓(xùn)人數(shù)200+15%分批次進(jìn)行，覆蓋基層醫(yī)護(hù)人員項目支持科研支持課題數(shù)量3+100%歷史數(shù)據(jù)2024年為1項項目支持教學(xué)支持病例數(shù)8+100%歷史數(shù)據(jù)2024年為4例服務(wù)評價醫(yī)務(wù)人員滿意度評分97.2%+5%數(shù)據(jù)來自年度服務(wù)質(zhì)量調(diào)查系統(tǒng)運行系統(tǒng)故障次數(shù)2-75%重點優(yōu)化了系統(tǒng)穩(wěn)定性以上數(shù)據(jù)表明，2025年度病案管理科在信息化建設(shè)、質(zhì)量監(jiān)管、培訓(xùn)教育等方面均取得了明顯成效，逐步實現(xiàn)從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化、精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升

在2025年的工作中，我對病案管理領(lǐng)域的知識體系和技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)梳理和持續(xù)提升，特別是在信息化管理方面取得了顯著進(jìn)步。新知識學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)并掌握了醫(yī)院病案管理系統(tǒng)最新版本的操作流程及功能，如電子病歷質(zhì)量監(jiān)控、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等高級模塊，為系統(tǒng)的高效運行提供了技術(shù)支持。技能培訓(xùn)參與：參加醫(yī)院組織的“電子病歷管理與數(shù)據(jù)安全”專題培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了檔案管理與信息處理的專業(yè)能力；同時積極參與病案管理人員技能競賽，獲得“病案管理技能優(yōu)勝獎”。資格證書獲?。和ㄟ^省級衛(wèi)生健康委員會組織的“病案管理師”資格考試，獲得上崗資格，提升了自身專業(yè)素養(yǎng)和崗位競爭力。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

在對病案管理工作的不斷深入過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了顯著提升，尤其是在溝通協(xié)調(diào)、團隊協(xié)作和問題解決方面取得了一些突破。溝通協(xié)調(diào)能力：通過積極與各臨床科室及信息化部門溝通，不僅提高了病案管理工作的效率，也增強了各科室對病案管理工作的理解與支持。全年共主持3次跨部門工作協(xié)調(diào)會議，有效解決了多個病歷歸檔流程中的矛盾。團隊協(xié)作能力：帶領(lǐng)病案管理團隊完成了日常檔案整理、借閱服務(wù)、質(zhì)量審核等任務(wù)。同時，根據(jù)工作需求，建立了崗位職責(zé)與績效考核制度，激發(fā)了團隊成員的工作積極性和責(zé)任感。解決問題能力：在病歷歸檔、系統(tǒng)故障處理、數(shù)據(jù)完整性保障等方面，面對復(fù)雜問題時，能夠快速反應(yīng)、科學(xué)分析，提出切實可行的解決方案。例如，針對某臨床科室系統(tǒng)錄入延遲的問題，建議并協(xié)助其進(jìn)行了系統(tǒng)流程優(yōu)化，提升了整體錄入效率。3.繼續(xù)教育情況

為適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)對病案管理崗位的高標(biāo)準(zhǔn)要求，我積極參加各級各類培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷提升自身綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷：全年共參加4次專業(yè)培訓(xùn)，包括“病歷質(zhì)量評估實務(wù)”“電子病歷系統(tǒng)運行與管理”等課程，均取得了良好的學(xué)習(xí)效果。自我學(xué)習(xí)計劃：閱讀了《病案管理學(xué)》《電子病歷系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》等專業(yè)書籍，并重點研究醫(yī)療信息化相關(guān)前沿技術(shù)，為未來病案管理工作打下知識儲備。經(jīng)驗交流分享：在院內(nèi)組織的病歷質(zhì)量管理研討會上，我主動分享病案管理經(jīng)驗和典型案例，增強了與其他科室的互動交流，改進(jìn)了多個低效環(huán)節(jié)，在院內(nèi)外均獲得了較好反饋。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

盡管2025年度病案管理科取得了顯著成績，但在工作過程中仍然存在一些不足和需要改進(jìn)的地方。能力短板：雖然已通過“病案管理師”考試，但在電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)深度挖掘和分析方面仍存在一定局限，難以完全滿足醫(yī)院科研和教學(xué)需求。工作效率問題：當(dāng)前病案錄入與歸檔仍存在依賴人工操作的情況，系統(tǒng)自動化程度不夠高，導(dǎo)致部分病歷歸檔延遲，影響了檔案數(shù)據(jù)的及時性與完整性。協(xié)同配合方面：與臨床科室的協(xié)作仍不夠緊密，部分科室對病案管理制度并未完全理解或嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致一些病歷歸檔不規(guī)范、審核不及時等問題。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

在實際工作中，我們還面臨著一些外部環(huán)境因素和資源條件方面的挑戰(zhàn)，影響了病案管理工作的深入推進(jìn)。外部環(huán)境因素：隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍的不斷拓展，門診和住院病歷數(shù)量持續(xù)增長，但病案管理人員編制并未同步擴容，導(dǎo)致人手不足，工作壓力增大。資源條件限制：病案管理科所使用的系統(tǒng)仍存在部分功能不完善、操作不便捷的問題，設(shè)備更新滯后，影響了運行效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。體制機制約束：當(dāng)前病案管理制度與實際醫(yī)療業(yè)務(wù)流程存在一定程度的脫節(jié)，部分科室在病歷書寫、歸檔等環(huán)節(jié)未完全按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，導(dǎo)致病歷質(zhì)量問題頻發(fā)。3.改進(jìn)方向思考

針對上述問題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)真進(jìn)行了剖析，并提出了一些可行的改進(jìn)方向與具體措施。問題根源分析：病歷質(zhì)量與效率問題的根源在于系統(tǒng)自動化程度不高、人員培訓(xùn)不到位、協(xié)同機制不健全。這些問題不僅影響了病歷管理的科學(xué)性，也與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)不匹配。改進(jìn)措施設(shè)想：推進(jìn)病案系統(tǒng)功能優(yōu)化，增加數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能模塊，提高數(shù)據(jù)挖掘能力；

提升科室協(xié)作水平，建立病歷質(zhì)量考核機制，將病歷規(guī)范書寫及歸檔納入科室績效考核；

加強病案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提升數(shù)據(jù)處理與分析能力，為臨床科研提供更高質(zhì)量的支撐。

需要支持的事項：建議醫(yī)院適當(dāng)增加病案管理科人員編制，以應(yīng)對日益增長的病歷管理工作量；

推動醫(yī)院信息化建設(shè)，爭取引入更加智能化、自動化的病歷管理平臺；

加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，建立高效的病歷質(zhì)量管理機制。四、下一年度工作計劃1.總體工作目標(biāo)

2026年度，我將緊緊圍繞“提升病案管理水平、優(yōu)化疾病數(shù)據(jù)分析、加強部門協(xié)同機制”三大核心目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)病案管理科的高質(zhì)量發(fā)展，為醫(yī)院整體運營提供堅實支撐。年度工作方向：

優(yōu)化病案信息化系統(tǒng)功能，提升數(shù)據(jù)處理能力；建立病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制，推動病歷規(guī)范書寫常態(tài)化；加強與臨床科室的協(xié)作，提升病案服務(wù)的便捷性與專業(yè)性。主要預(yù)期成果：

實現(xiàn)病歷歸檔100%自動化；病歷審查合格率提升至95%；成功支持醫(yī)院5項科研課題；推動病案管理科人員編制增至8人。工作重點領(lǐng)域：

病案系統(tǒng)功能升級、病歷質(zhì)量監(jiān)管體系建設(shè)、信息化管理能力提升、跨部門協(xié)作機制優(yōu)化、培訓(xùn)體系完善。2.具體工作計劃

我將從以下幾個方面制定具體的計劃，確保全年工作目標(biāo)的順利完成。月度/季度計劃第一季度：完成病案系統(tǒng)功能調(diào)研，制定系統(tǒng)優(yōu)化方案；組織3次病歷質(zhì)量培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范意識。

第二季度：啟動病案系統(tǒng)功能優(yōu)化項目，推動電子病歷數(shù)據(jù)深度挖掘分析；協(xié)助臨床科室進(jìn)行病歷書寫自查和整改。

第三季度：完成系統(tǒng)升級測試，實現(xiàn)病歷歸檔系統(tǒng)自動化；協(xié)調(diào)醫(yī)院信息科完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)遷移工作。

第四季度：建立年終病歷質(zhì)量評估機制，開展年度服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查；準(zhǔn)備年終工作總結(jié)提綱，為下一年度工作提供參考。重點項目安排電子病歷系統(tǒng)升級：通過調(diào)研與測試，優(yōu)化系統(tǒng)功能模塊，提高運行效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，實現(xiàn)病歷資料的智能分類與檢索。

病歷質(zhì)量監(jiān)管體系構(gòu)建：建立完整的病歷質(zhì)量評估機制，包括定期抽查、問題反饋、跟蹤整改、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)，確保病歷管理無死角。

病歷服務(wù)創(chuàng)新舉措：引入病歷智能分發(fā)系統(tǒng)，提高借閱效率；建立病歷共享平臺，支持多科室調(diào)閱與協(xié)作，提高資源利用率。

培訓(xùn)體系完善：組織系統(tǒng)化培訓(xùn)課程，開展“病歷書寫規(guī)范”“質(zhì)量監(jiān)管機制”“信息化應(yīng)用”等主題培訓(xùn)，提高病案管理團隊的綜合素質(zhì)與技能水平。創(chuàng)新工作設(shè)想探索AI輔助病案管理：引入人工智能技術(shù)，在病歷歸檔、關(guān)鍵詞提取、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等方面開展試點應(yīng)用，提高工作效率與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率。

建立臨床病案支持系統(tǒng)：結(jié)合臨床業(yè)務(wù)需求，開發(fā)病案資料支持模塊，如手術(shù)病例快速檢索、典型病例共享等，提高病案服務(wù)的針對性和及時性。

病案質(zhì)量納入績效考核：與醫(yī)院績效管理系統(tǒng)對接，將病歷書寫質(zhì)量、歸檔及時性等指標(biāo)納入各科室績效考核體系，推動規(guī)范建設(shè)。

設(shè)立病案管理咨詢服務(wù)窗口：在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立病案管理咨詢服務(wù)窗口，為臨床科室提供病案管理方面的專業(yè)技術(shù)支持，提高溝通效率。3.個人發(fā)展計劃

面對2026年度的工作目標(biāo)和挑戰(zhàn)，我將從個人成長和職業(yè)發(fā)展兩個方面制定詳細(xì)的計劃，確保自身能力與醫(yī)院發(fā)展需求相匹配。能力提升目標(biāo)：提高數(shù)據(jù)分析能力，掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)高級操作技能；

提升項目管理能力，成為病案信息化管理項目的專業(yè)負(fù)責(zé)人；

加強跨部門溝通協(xié)調(diào)能力，成為臨床科室與信息科之間的橋梁。學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃：參加省級病案信息化管理培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)；

學(xué)習(xí)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析課程，增強數(shù)據(jù)處理與分析能力；

定期閱讀病案管理和醫(yī)療信息化相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注行業(yè)發(fā)展趨勢。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：爭取成為醫(yī)院病案管理方面的核心骨干；

積極參與醫(yī)院病案管理相關(guān)課題研究，推動科學(xué)化管理；

未來規(guī)劃成為病案信息化管理專家，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供技術(shù)支持。五、自我總結(jié)2025年度，我以“提升病案質(zhì)量、優(yōu)化管理流程、加強部門協(xié)作”為核心理念，帶領(lǐng)病案管理科積極應(yīng)對各類挑戰(zhàn)與任務(wù)，努力推進(jìn)病案管理工作的制度化、信息化和規(guī)范化。無論是病歷管理、系統(tǒng)升級，還是質(zhì)量監(jiān)管與培訓(xùn)教育，我均在不斷探索和實踐中取得