臨床常用傷口清洗技術(shù)要點(diǎn)及應(yīng)用傷口清洗是傷口處理過程中的第一步，清洗傷口能夠清除傷口創(chuàng)面的液化壞死組織、滲出物和異物，清除細(xì)菌，為傷口創(chuàng)造最佳愈合環(huán)境。國際傷口感染研究院（InternationalWoundInfectionInstitution,IWII）發(fā)布的2025版共識(shí)，涵蓋傷口清洗前的評(píng)估、傷口清洗溶液、傷口清洗技術(shù)的選擇等內(nèi)容。

清洗和清創(chuàng)有什么區(qū)別？清創(chuàng)（debridement）是傷口治療的關(guān)鍵步驟之一，是指去除影響愈合的失活組織、腐肉和壞死組織、異物及愈合不良組織；清洗（cleansing）則是清創(chuàng)的首要步驟。澳大利亞的喬安娜·布里格斯研究所（TheJoannaBriggsInstitute,JBI）[3]將傷口清洗定義為用液體從傷口表面去除松散附著的碎屑和壞死組織。治療性傷口清洗的意義區(qū)別于儀式性的或不充分的傷口清洗，有效的傷口清洗具有以下治療作用：更好地可視化傷口床和傷口邊緣，提高傷口評(píng)估的準(zhǔn)確性減少過多傷口滲出物降低微生物負(fù)荷（去污）促進(jìn)干燥傷口床的水合作用減少傷口相關(guān)疼痛傷口清洗的范圍圖

1.治療性清洗的區(qū)域：（紅色）傷口床和傷口邊緣區(qū)域；（淺藍(lán)色）距離傷口邊緣4cm的傷口周圍區(qū)域；（藍(lán)色）距離傷口邊緣20cm的周圍皮膚區(qū)域區(qū)域

1：傷口床和傷口邊緣傷口床傷口床指皮膚完整性被破壞的整個(gè)區(qū)域，暴露下方組織；其組織外觀隨愈合階段變化。治療性清洗的首要目標(biāo)是去除污染物，如敷料殘留或微生物負(fù)荷，促進(jìn)健康肉芽組織或上皮組織生長。即使傷口床以健康組織為主，清洗仍可通過增加濕度、減少滲液和污染物以加速愈合。傷口邊緣指傷口周圍皮膚（peri-wound）與開放傷口床的交界處。正常愈合時(shí)，邊緣上皮組織會(huì)向前推進(jìn)覆蓋傷口（稱為上皮化），或從毛囊形成上皮島。該區(qū)域易受感染，因直接暴露于皮膚微生物組，且碎屑易在邊緣未推進(jìn)、卷曲或懸垂時(shí)積聚。傷口邊緣狀況反映愈合軌跡：例如角質(zhì)化過度提示傷口床準(zhǔn)備不足，可能因細(xì)胞遷移受阻。治療性清洗需在清創(chuàng)前去除污染物和積累的角質(zhì)細(xì)胞，以促進(jìn)上皮推進(jìn)。區(qū)域

2：創(chuàng)周皮膚?指緊鄰傷口邊緣并向外延伸達(dá)

4

cm的皮膚和組織，和/或被傷口敷料覆蓋的皮膚及組織，不包括固定繃帶或加壓療法覆蓋的皮膚。其對(duì)傷口愈合至關(guān)重要：離體與動(dòng)物研究證實(shí)，傷口周圍皮膚在愈合過程中持續(xù)提供成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、基底表皮細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞。維持其健康狀態(tài)可促進(jìn)愈合。該區(qū)域的微生物負(fù)荷顯著高于遠(yuǎn)離傷口的正常皮膚。治療性清洗可清除?：可能侵入傷口并增加感染風(fēng)險(xiǎn)的污染物導(dǎo)致傷口周圍皮膚潮濕性損傷的過量滲出液滲出液中引發(fā)炎癥反應(yīng)的過量蛋白酶敷料殘留粘膠（可能刺激皮膚或成為感染源）區(qū)域

3：傷口周邊皮膚?指距傷口邊緣

20

cm

內(nèi)的皮膚區(qū)域，涵蓋敷料及繃帶覆蓋的皮膚。下肢傷口需延伸至傷口近端關(guān)節(jié)，如足底傷口則包含踝關(guān)節(jié)以下全足。多數(shù)患者的敷料/繃帶覆蓋范圍會(huì)超過此區(qū)域（如固定敷料的環(huán)肢繃帶），部分患者還需接受壓迫繃帶或減壓靴等整體治療。在傷口護(hù)理過程中，覆蓋傷口敷料、繃帶及器械下的皮膚同樣需要清洗。由于此類敷料或包扎物常阻礙正常清洗，因此拆除或更換時(shí)更需將創(chuàng)周皮膚納入清洗護(hù)理流程。如下圖所示的傷口周邊皮膚過度角化即需通過徹底清洗去除角質(zhì)。傷口清洗技術(shù)選擇傷口清洗技術(shù)指將清洗溶液施用于傷口以實(shí)現(xiàn)治療性清洗的方法。不同清洗技術(shù)對(duì)創(chuàng)面的清洗力度各不相同，“力度”特指在涂抹清洗液和實(shí)施清洗操作時(shí)所使用的機(jī)械強(qiáng)度或施力程度。常規(guī)傷口?建議輕柔清洗，避免破壞肉芽組織與再上皮化過程。難愈傷口?（可愈合但未愈合）需更強(qiáng)力清洗，清除松散無活力組織、微生物及碎屑，為愈合創(chuàng)造條件。常用的傷口清洗技術(shù)包括不僅限于沖洗、浸泡、擦拭、刷洗和灌注等，最適用的技術(shù)需根據(jù)傷口具體情況而定。IWII專家組建議通過評(píng)估傷口感染的體征與癥狀來指導(dǎo)清洗技術(shù)的選擇。相較于無愈合延遲的傷口，若傷口呈現(xiàn)局部感染或擴(kuò)散性感染的跡象（如紅腫、滲液、異味等）可能需要更徹底的清洗技術(shù)，以清除失活組織，降低微生物負(fù)荷。表

1

展示了不同傷口感染階段的清洗技術(shù)選擇。表

1.IWII治療性傷口和皮膚清洗原則*惰性溶液：飲用水、生理鹽水、滅菌水在傷口護(hù)理中需額外考慮傷口邊緣狀況，決定給予保濕還是減輕浸漬；同時(shí)，周圍皮膚的狀態(tài)（如干燥、脫屑、皮疹等）以及所需的皮膚清洗程度也會(huì)影響傷口清洗技術(shù)的選擇。患者的主觀體驗(yàn)和耐受性（如對(duì)疼痛的感受及對(duì)機(jī)械力的耐受程度）同樣會(huì)影響治療性傷口清洗的實(shí)施方式。綜合上述因素可明確治療性清洗的目標(biāo)，如減輕炎癥、預(yù)防或治療感染、提升舒適度等。表

2

匯總了最常用的傷口清洗技術(shù)概況。沖洗/灌洗通過持續(xù)流出的傷口清洗液（推薦壓力

8～15磅/平方英寸）沖洗傷口，以松解并清除創(chuàng)面碎屑和微生物，同時(shí)避免組織損傷。使用

35

ml

注射器配合

19號(hào)靜脈留置針（安全性高于針頭）可達(dá)到適宜壓力。輕度沖洗指使用較低壓力（如流動(dòng)自來水或霧化噴灑）的方式。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，對(duì)于無感染跡象的慢性傷口，沖洗愈合速度顯著快于擦拭（中位

9天vs12天），并能降低微生物負(fù)荷。但若需控制感染，沖洗并非一線清創(chuàng)選擇。浸泡/濕敷將高吸收性布料/紗布浸入微溫傷口清洗液中，隨后分層覆蓋于創(chuàng)面（及創(chuàng)周適用區(qū)域）。清洗液滲入組織可水合傷口床并松解壞死組織。對(duì)于下肢潰瘍等慢性傷口，可將患處浸入盛有微溫清洗液的消毒容器，通過肢體擺動(dòng)輔助清除干性滲出物與角化組織。傳統(tǒng)浸泡需

15～20

min，但最新臨床證據(jù)表明，根據(jù)清洗液性質(zhì)，3～5

min

即可見效，具體應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。?敷布法敷布技術(shù)通過傷口清洗劑的收斂作用去除創(chuàng)面多余滲出液和表面壞死組織。該技術(shù)也可用于清洗健康創(chuàng)面，其操作方式能減少對(duì)傷口組織的損傷并最大限度降低患者不適。具體操作：將多層吸水布料用溫?zé)岬膫谇逑磩┙?，擠去多余溶液使其呈微濕狀態(tài)，敷于創(chuàng)面。吸水布將持續(xù)吸收傷口滲出液直至布料飽和。其他使用注意事項(xiàng)請(qǐng)查閱表

2。拭子擦拭拭子擦拭是一種采用浸潤傷口清洗液的清洗巾/布/棉簽，擦拭傷口周圍皮膚及傷口床上的污染物、失活組織和滲出液的技術(shù)。一項(xiàng)比較傷口拭子擦拭與沖洗的RCT顯示，沖洗與更快的傷口愈合相關(guān)，但在其他結(jié)局指標(biāo)（包括感染率和傷口閉合）上無顯著差異。然而，當(dāng)碎屑和失活組織附著性強(qiáng)時(shí)，需施加更強(qiáng)力的機(jī)械作用，但可能損傷傷口中任何新生的肉芽組織，或引發(fā)疼痛與不適。詳細(xì)使用注意事項(xiàng)請(qǐng)查閱表

2。擦洗墊／清洗墊／單絲纖維墊／微纖維墊傷口擦洗是一種通過更強(qiáng)力機(jī)械作用清洗頑固創(chuàng)面殘留物的技術(shù)?？刹捎媒檪谇逑匆旱奶厥馇逑矗鍎?chuàng)墊操作：其單絲纖維結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)用于攪動(dòng)并吸收碎屑、角質(zhì)化組織及滲出液，從而清除創(chuàng)床污染物。部分清洗墊配有不同的功能面——分別用于松動(dòng)碎屑與吸附捕獲污染物。若無專用清洗／清創(chuàng)墊，可用紗布替代擦洗操作。相較于沖洗、浸泡、拭擦或濕敷，擦洗技術(shù)需產(chǎn)生更強(qiáng)烈的機(jī)械作用。使用墊具或紗布表面時(shí)應(yīng)更用力，以徹底清除污染物和失活組織。盡管該墊具有時(shí)被稱作"清創(chuàng)墊"，但其主要功能在于清洗創(chuàng)床、改善可視化條件，為后續(xù)清創(chuàng)和／或促進(jìn)愈合的局部治療做準(zhǔn)備。觀察性研究已證實(shí)此類清洗／清創(chuàng)墊能有效促進(jìn)健康傷口組織形成，且不會(huì)損傷肉芽組織，且相比其他治療性清洗技術(shù)可能減輕患者疼痛。負(fù)壓傷口治療中的灌注與滯留技術(shù)將傷口清洗液灌注至創(chuàng)床，允許其停留（即存留于傷口內(nèi)），隨后通過負(fù)壓傷口治療（NPWT）系統(tǒng)清除的這一過程。該技術(shù)能自動(dòng)清洗傷口，促進(jìn)傷口滲出液、失活組織及微生物負(fù)荷的清除。相較于無灌注停留的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓治療，采用灌注與停留技術(shù)可縮短傷口達(dá)到適宜外科重建條件所需時(shí)間。與其他治療性清洗技術(shù)相比，該技術(shù)還能加速傷口閉合進(jìn)程。?灌注僅適用于特定傷口類型，詳見表

2，需專用設(shè)備，目前主要限于住院環(huán)境。水反應(yīng)性敷料水反應(yīng)性（Hydro-responsive）敷料是一種融合治療性傷口清洗與敷料應(yīng)用的傷口護(hù)理管理策略。這類敷料通過動(dòng)態(tài)輸送和/或移除創(chuàng)面水分來響應(yīng)傷口環(huán)境的液體平衡，從而促進(jìn)傷口清洗。其核心組分包含林格液和吸收性材料，可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)濕度，軟化創(chuàng)面壞死組織并促進(jìn)其脫落。使用該敷料能改善創(chuàng)面組織類型，縮小傷口面積，并減輕局部感染的癥狀與體征。表2.傷口清洗技術(shù)概覽?清洗順序：“由外向內(nèi)”還是“由內(nèi)向外”？首先清洗創(chuàng)緣及傷口周圍完整皮膚（periwound）（距傷口邊緣≥2cm范圍），避免污染物擴(kuò)散至傷口內(nèi)部，再根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果?從傷口床最脆弱區(qū)域向最穩(wěn)定區(qū)域單向清洗?。目前關(guān)于傷口床的最佳順序清洗方式的爭論仍在繼續(xù)。順序清洗的關(guān)鍵目標(biāo)是減少污染、避免微生物從高污染區(qū)向低污染區(qū)遷移，降低生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)：若傷口中心壞死組織較多，從創(chuàng)緣向中心清洗（“由外向內(nèi)”）若創(chuàng)周污染嚴(yán)重或存在潛行，從中心向創(chuàng)緣清洗（“由內(nèi)向外”）傷口床、創(chuàng)緣、床周及周圍皮膚清洗順序示例溝通操作目的向患者解釋傷口及皮膚清洗的治療流程與原理操作前獲取知情同意疼痛評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具。若患者當(dāng)前存在疼痛、既往清洗或換藥時(shí)出現(xiàn)疼痛、或存在預(yù)期性疼痛，應(yīng)在操作前給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉劑患者與環(huán)境準(zhǔn)備?確保環(huán)境適宜（考慮隱私及污染風(fēng)險(xiǎn)，如氣流、人員走動(dòng)等）進(jìn)入護(hù)理區(qū)前執(zhí)行手衛(wèi)生備齊所需物品（如防護(hù)裝備、醫(yī)療廢物袋），減少傷口床暴露風(fēng)險(xiǎn)（避免降溫或污染）協(xié)助患者取舒適體位，便于傷口暴露移除舊敷料/繃帶?執(zhí)行手衛(wèi)生并佩戴非無菌手套小心移除舊敷料并投入生物危害袋評(píng)估滲出液（類型、量、滲漏情況）、傷口床狀態(tài)、創(chuàng)緣及創(chuàng)周皮膚狀況脫手套并執(zhí)行手衛(wèi)生創(chuàng)周及周圍皮膚清洗?需鎮(zhèn)痛時(shí)：清洗創(chuàng)周皮膚期間，可將局部麻醉劑涂于傷口清洗時(shí)可用濕敷料覆蓋傷口以軟化失活組織及碎屑使用溫飲用水、中性皮膚清洗劑（pH4～5.5）及清洗布/紗布，從近心端向遠(yuǎn)心端單向擦拭避免重復(fù)使用清洗布污染水源，直至皮膚清洗必要時(shí)由近及遠(yuǎn)拍干皮膚傷口床清洗?