優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理管理

一、我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展?fàn)顩r二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有哪些重點(diǎn)內(nèi)容三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有哪些重點(diǎn)內(nèi)容四、如何保證病人得到均質(zhì)的服務(wù)

2010年1月28─29日于南京─全國醫(yī)政工作會議，護(hù)理工作會議馬曉偉部長講話─極大推動了護(hù)理工作。在全國范圍內(nèi)開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)136示范工程”活動2011年4月安徽省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案要求；在全省范圍內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程一、我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展?fàn)顩r

以前護(hù)理模式下護(hù)理現(xiàn)狀有人這樣評價(jià)護(hù)士：

“打發(fā)護(hù)士”

“機(jī)械護(hù)士”

護(hù)士專業(yè)能力薄弱！概念澄清：基礎(chǔ)護(hù)理洗臉洗頭優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)洗頭洗腳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指以病人為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)服務(wù)水平?！佟佟俣?、如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（一）履行護(hù)士職責(zé)，不斷豐富內(nèi)核，拓展外延。（二）改革護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對患者的責(zé)任整體護(hù)理。（三）提高對護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，提供科學(xué)管理調(diào)動護(hù)士對工作的積極性。（一）履行護(hù)士職責(zé)，不斷豐富內(nèi)核，

拓展外延。

護(hù)士履行的職責(zé)專業(yè)護(hù)理協(xié)助診療健康指導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)（二）改革護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對患者的責(zé)任

整體護(hù)理。

1、改革分工方式2、改革排班方式3、基于工作量配置護(hù)士4、護(hù)士分層管理5、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理6、量化績效考核1、改革分工方式

以護(hù)士為中心分工護(hù)理以患者為中心分工護(hù)理2、改革排班方式

3、基于工作量配置護(hù)士

4、護(hù)士分層管理

扁平式排班

（1）個人責(zé)任包干制

護(hù)士長

護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4

4-8名患者4-8名患者4-8名患者4-8名患者

（2）責(zé)任組長負(fù)責(zé)制

護(hù)士3護(hù)士4

4-8名病人4-8名病人

護(hù)士1護(hù)士24-8名病人4-8名病人

責(zé)任組長1責(zé)任2-4名病人

組長

2護(hù)士長

2-4名病人

5、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

6、量化績效考核

護(hù)士績效工資二次分配方案層級系數(shù)15%+崗位系數(shù)20%+工作量系數(shù)30%+護(hù)理質(zhì)量系數(shù)25%+服務(wù)規(guī)范系數(shù)10%（三）提高對護(hù)理工作重要性的認(rèn)識，通過科學(xué)管理調(diào)動護(hù)士對工作的積極性。

深入推進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展，需要院長、護(hù)理管理者、臨床一線護(hù)士在思想認(rèn)識和工作實(shí)踐方面與時(shí)俱進(jìn)。三、目前醫(yī)院存在問題護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視護(hù)理人員配備不足還習(xí)慣以前的功能護(hù)理，覺得做完治療就完成了工作溝通技巧欠缺晨晚間護(hù)理不到位如何落實(shí)責(zé)任大包干目前現(xiàn)狀分析：1、病人分了，責(zé)任沒全包對分管病人仍以完成基本治療工作為主，生活護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、相關(guān)協(xié)調(diào)溝通并未完全落實(shí)，在“全面”二字上大打折扣。

如何落實(shí)責(zé)任大包干目前現(xiàn)狀分析：2、未全面了解分管病人情況3、缺乏“全程”意識：自己在班時(shí)負(fù)責(zé)，對上一班病人情況、治療護(hù)理是否落實(shí)到位關(guān)注不夠，對下一班應(yīng)重點(diǎn)注意的問題未重點(diǎn)交班和給予連續(xù)關(guān)注。4、仍機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未注重專業(yè)內(nèi)涵，未追求最佳護(hù)理效果！如何落實(shí)責(zé)任大包干

目前一些醫(yī)院：

名字寫在門口仍是兩不相識患者不知道誰是自己的責(zé)任護(hù)士護(hù)士不知道自己所負(fù)責(zé)的病人什么情況護(hù)士上什么班管什么事沒有用心去管貼著她名字的病人沒有明確責(zé)任護(hù)士應(yīng)管病人的哪些事情責(zé)任護(hù)士如何管病人每天早上看病人一介紹二問（問候病人）：睡眠、飲食、夜間有無不適、個人衛(wèi)生清潔三看（查看病情）四告知（將每天的護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)效果告知病人）五做（基礎(chǔ)護(hù)理）：怎樣做？什么時(shí)候做？責(zé)任護(hù)士如何管病人勤巡視病房

詢問病人有無不適、有什么需要？觀察病人臉色、表情、輸液滴數(shù)、輸液部位有無滲漏、管道有無脫出、是否通暢、臥位是否舒適、病房環(huán)境是否清潔、整齊、安靜，設(shè)施是否完好？全面了解病人情況、做病人所需

飲食：誰送來？是否合要求？吃什么，吃多少？搭配是否合理？穿衣、活動與休息、大小便情況、治療、輔診檢查等。責(zé)任護(hù)士如何管病人每天下班前全面評估病人，護(hù)理重點(diǎn)書面及口頭雙重交班。有計(jì)劃檢查護(hù)理文書記錄情況，危重病人每天檢查記錄情況，滿頁即打印并審核簽名。責(zé)任護(hù)士必須每天與醫(yī)生溝通1次。每周隨同醫(yī)生查房1-2次。如何實(shí)行責(zé)任制大包干責(zé)任護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知道：1、我照顧怎么樣的病人？2、應(yīng)住院多久？檢查/治療基本方案怎樣/手術(shù)時(shí)間？3、手術(shù)后/治療期間可能會有什么并發(fā)癥發(fā)生？怎樣預(yù)防？4、用藥？飲食？睡眠？生活、衛(wèi)生習(xí)慣？心理狀況？5、病人在出院前有關(guān)他在家的護(hù)理應(yīng)該知道什么？6、有什么健康危險(xiǎn)我可以幫助病人減少？如何實(shí)行責(zé)任制大包干責(zé)任護(hù)士應(yīng)問問自己：1、我管的病人診斷是什么？既往得過什么??？目前主要有哪些問題急需解決？病人擔(dān)心的是什么？診療方案有哪些？怎樣去落實(shí)效果最好？2、病人住在醫(yī)院，有哪些不方便？飲食要求是否落實(shí)？運(yùn)動或康復(fù)方案是否落實(shí)？3、有哪些潛在的并發(fā)癥需加強(qiáng)預(yù)防？怎樣落實(shí)在每天的護(hù)理工作過程中？4、是否需與主管醫(yī)生溝通，共同討論患者的治療康復(fù)問題？5、如何幫助患者解決困難、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心？責(zé)任護(hù)士如何管病人1、合理安排一天的工作時(shí)間、細(xì)致周到地做好各項(xiàng)治療和護(hù)理。2、充分利用治療、護(hù)理病人的時(shí)間多與病人交流，了解病人病情及需求，做好健康指導(dǎo)。3、多與醫(yī)生溝通，充分了解診療計(jì)劃及疾病預(yù)后情況，增加專科疾病相關(guān)知識。4、多巡視、多問候病人，及時(shí)了解病人需求及心理狀況。5、勤于思考，積極尋找問題的解決方法。管床責(zé)任制

護(hù)士管床、管病人責(zé)任制的實(shí)踐模式：每個責(zé)任護(hù)士“分管”一定數(shù)量的病床（人）每個病人都有固定護(hù)士管。當(dāng)管床護(hù)士不在班時(shí)，其分管的患者由其他護(hù)士代管并“負(fù)責(zé)”?；蛘哒f，當(dāng)班護(hù)士分管并“負(fù)責(zé)”的病人包括他自己病人和由其代管的病人。無論在班與不在班，在醫(yī)院不在醫(yī)院，管床護(hù)士都要對病人“負(fù)責(zé)”管床護(hù)士及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，共同解決病人的問題小組責(zé)任制

護(hù)士管床、管病人責(zé)任制的實(shí)踐模式：由幾名不同層級(職稱、年資、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心）的護(hù)士組成小組，共同對一組病人負(fù)責(zé)（一般不超過15人）每個責(zé)任小組都有一個組長，小組里每個護(hù)士分管一定數(shù)量的病人，有明確的崗位職責(zé)盡量讓本組護(hù)士主管或分管本組病人，即責(zé)任護(hù)士下班后，他的病人是交由本責(zé)任組其他護(hù)士分管，保證對同一組病人護(hù)理的延續(xù)性。需要討論的幾個概念1.關(guān)于無陪：不是全部請出去，而是陪而不護(hù)，也不是不管，而是用專業(yè)周到的服務(wù)讓家屬放心。2.關(guān)于分層使用：不是越多越優(yōu)而是各層均關(guān)病人，變小組為個人，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任制，縮短護(hù)理服務(wù)半徑。3.關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化專業(yè)照護(hù)，而非簡單替代和包攬，按照病人病情，分級護(hù)理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務(wù)，尊重病人的文化，心理需要等。4.避免機(jī)械僵化：一定要尊重病人的自主需要要因地制宜，因人而異。如何保證病人得到均質(zhì)的服務(wù)?崗位培訓(xùn)形式加強(qiáng)護(hù)士崗位能力培訓(xùn)疑難病例討論護(hù)理查房護(hù)理會診臨床護(hù)士小講課提高護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)目標(biāo):每一個崗位上的護(hù)理人員都能勝任各自崗位上的工作如何保證病人得到均質(zhì)的服務(wù)?充分發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士在急危重癥護(hù)理、查房會診、病人安全、質(zhì)控、健康教