中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2025）解讀傳承精華，守正創(chuàng)新目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述核心修訂內(nèi)容中醫(yī)藥防治策略目錄第四章第五章第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)管理推薦維生素D專家共識(shí)解讀臨床應(yīng)用與指導(dǎo)意義共識(shí)背景與概述1.組織單位與牽頭人福建省中醫(yī)藥科學(xué)院主導(dǎo)：作為主委單位，聯(lián)合福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)共同組織修訂工作，依托其科研實(shí)力與臨床資源，確保共識(shí)的權(quán)威性與科學(xué)性。葛繼榮研究員牽頭：作為福建省中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任及學(xué)會(huì)主委，葛繼榮連續(xù)主導(dǎo)2015、2020及2025版共識(shí)修訂，整合全國(guó)專家資源，推動(dòng)中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。多機(jī)構(gòu)協(xié)作：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、河北省中醫(yī)院等全國(guó)19省市40余位專家參與，涵蓋中西醫(yī)領(lǐng)域，確保共識(shí)的廣泛代表性與實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。在2020年版內(nèi)容框架上，結(jié)合近五年國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及臨床實(shí)踐反饋，對(duì)辨證論治、綜合干預(yù)等核心章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性更新。基于2020版共識(shí)2025年7月至9月召開(kāi)3次修訂會(huì)議，聚焦中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因病機(jī)理論等議題，通過(guò)多輪論證優(yōu)化共識(shí)內(nèi)容。三輪專題研討系統(tǒng)梳理最新中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的臨床研究、Meta分析及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確保修訂內(nèi)容的科學(xué)性與前沿性。文獻(xiàn)循證支撐修訂過(guò)程中特別關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)操性，簡(jiǎn)化診斷流程并突出中醫(yī)藥特色療法，提升共識(shí)的普適性?；鶎有枨筮m配修訂基礎(chǔ)與歷程發(fā)布目的與意義為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)化方案，統(tǒng)一辨證分型、用藥原則及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，減少診療差異。規(guī)范臨床診療明確中醫(yī)藥防治的研究方向與方法學(xué)要求，為后續(xù)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)研究提供參考依據(jù)，促進(jìn)學(xué)科交叉創(chuàng)新。推動(dòng)科研發(fā)展通過(guò)共識(shí)推廣增強(qiáng)公眾對(duì)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的信任度，推動(dòng)早篩早治及健康管理理念普及，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施。提升社會(huì)認(rèn)知核心修訂內(nèi)容2.血瘀證型優(yōu)化：提出"腎虛血瘀"核心病機(jī)，修訂活血化瘀藥物配伍原則。重點(diǎn)推薦骨碎補(bǔ)配伍丹參、雞血藤等，既活血通絡(luò)又補(bǔ)腎強(qiáng)骨，同時(shí)警示出血傾向患者慎用破血藥。腎虛證型細(xì)化：新增腎陽(yáng)虛與腎陰虛的鑒別要點(diǎn)，腎陽(yáng)虛證強(qiáng)調(diào)腰膝冷痛、畏寒肢冷，推薦右歸丸加減；腎陰虛證突出潮熱盜汗、五心煩熱，建議左歸丸化裁。補(bǔ)充舌脈特征指導(dǎo)臨床辨證，如腎陽(yáng)虛舌淡胖有齒痕，脈沉遲；腎陰虛舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脾虛證型整合：明確脾虛兼夾證的治療策略，針對(duì)食少便溏者加入?yún)④甙仔g(shù)散，氣血不足配合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。新增脾腎雙補(bǔ)法，推薦選用含黃芪、黨參、杜仲的復(fù)方制劑。辨證論治更新中藥-西藥聯(lián)用方案系統(tǒng)整合5種中西醫(yī)結(jié)合用藥組合，如淫羊藿總黃酮膠囊聯(lián)用阿侖膦酸鈉，詳述協(xié)同增效機(jī)制。強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥需監(jiān)測(cè)肝腎功能，設(shè)定3-6個(gè)月療效評(píng)估節(jié)點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)化將傳統(tǒng)功法訓(xùn)練量化為每周5次30分鐘，細(xì)化八段錦"雙手托天""搖頭擺尾"等特定動(dòng)作對(duì)腰椎骨密度的改善作用。新增水中運(yùn)動(dòng)禁忌證評(píng)估表。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)精準(zhǔn)化制定不同證型食療方案，腎陽(yáng)虛推薦羊肉當(dāng)歸湯配黑芝麻，腎陰虛建議甲魚(yú)枸杞湯。明確鈣劑與中藥同服時(shí)機(jī)，避免鞣酸類中藥影響鈣吸收。非藥物療法升級(jí)針灸增加"隔姜灸命門(mén)+電針腎俞"新組合，推拿新增脊柱微調(diào)手法操作規(guī)范。明確各類療法適應(yīng)癥，如疼痛急性期優(yōu)先針刺，慢性期側(cè)重艾灸溫補(bǔ)。綜合干預(yù)完善開(kāi)發(fā)辨證自我管理工具包，含體質(zhì)判定問(wèn)卷、食療圖譜和功法教學(xué)視頻。建立醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)用藥提醒、癥狀日記等數(shù)字化管理功能?；颊呓逃w系建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與骨折風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)模型，將舌脈象變化納入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。規(guī)定腎陽(yáng)虛型患者每季度檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物，脾虛型重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腸道鈣吸收率。風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)控詳細(xì)列出四季調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)，冬季強(qiáng)調(diào)督脈穴位貼敷，夏季指導(dǎo)藥膳清補(bǔ)。新增戒煙限酒執(zhí)行策略，包括耳穴壓豆戒煙法和葛根解酒護(hù)骨方案。生活方式干預(yù)健康管理強(qiáng)化中醫(yī)藥防治策略3.要點(diǎn)三整體調(diào)治強(qiáng)調(diào)肌肉與骨骼的協(xié)同關(guān)系，通過(guò)補(bǔ)腎填精（如骨碎補(bǔ)、杜仲）配合健脾益氣（如黃芪、白術(shù)）的中藥組方，同時(shí)改善肌力與骨密度，形成"筋壯骨強(qiáng)"的良性循環(huán)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二動(dòng)靜結(jié)合治療中需兼顧靜態(tài)養(yǎng)護(hù)（如艾灸命門(mén)、腎俞）與動(dòng)態(tài)鍛煉（如八段錦"雙手托天"動(dòng)作），通過(guò)適度力學(xué)刺激促進(jìn)骨形成，避免廢用性骨質(zhì)流失。氣血同治針對(duì)血瘀證型，采用活血化瘀（如丹參、雞血藤）與補(bǔ)氣藥物（如黨參）聯(lián)用，改善骨內(nèi)微循環(huán)，緩解"不通則痛"癥狀。要點(diǎn)三"肌骨并重"理念以"云手""摟膝拗步"等動(dòng)作增強(qiáng)下肢負(fù)重能力，配合深長(zhǎng)呼吸調(diào)節(jié)氣機(jī)，改善脊柱生物力學(xué)平衡，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。太極拳重點(diǎn)練習(xí)"兩手托天理三焦""搖頭擺尾去心火"式，通過(guò)拉伸督脈與膀胱經(jīng)，刺激成骨細(xì)胞活性，每次練習(xí)需持續(xù)30分鐘以上。八段錦模仿虎撲、鹿伸等動(dòng)作強(qiáng)化核心肌群，尤其適合老年患者，能顯著改善平衡能力，減少跌倒所致脆性骨折。五禽戲結(jié)合呼吸訓(xùn)練（如六字訣"吹"字訣）與輕柔關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于臥床患者，可預(yù)防制動(dòng)性骨量丟失。導(dǎo)引吐納中醫(yī)養(yǎng)生功法應(yīng)用四季膳食指導(dǎo)原則宜食辛溫發(fā)散之品如韭菜、香椿，搭配枸杞山藥粥疏肝健脾，避免酸澀食物阻滯氣機(jī)，影響鈣質(zhì)吸收。春季調(diào)肝多食苦瓜、蓮子芯等清心火食物，配合黑豆豬骨湯滋陰補(bǔ)腎，注意補(bǔ)充電解質(zhì)以防汗多傷陰。夏季養(yǎng)心立秋后可用當(dāng)歸生姜羊肉湯溫腎助陽(yáng)，冬季增加核桃、黑芝麻等堅(jiān)果攝入，佐以杜仲續(xù)斷茶強(qiáng)化骨骼。秋冬溫補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)管理推薦4.基礎(chǔ)攝入量骨質(zhì)疏松患者每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在0.8-1.2克/千克體重之間，具體需根據(jù)個(gè)體腎功能和活動(dòng)水平調(diào)整。腎功能正常者可取上限值，腎小球?yàn)V過(guò)率下降者需謹(jǐn)慎。優(yōu)先選擇生物利用度高的動(dòng)物性蛋白（如魚(yú)類、蛋類、瘦肉）及大豆蛋白，這些蛋白質(zhì)含有人體必需氨基酸，可促進(jìn)骨膠原合成。建議將每日蛋白質(zhì)攝入量平均分配至各餐，避免集中攝入。每餐搭配20-30克蛋白質(zhì)為宜，可提高蛋白質(zhì)利用率并減輕腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇均衡分配原則蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)鈣劑補(bǔ)充推薦每日鈣攝入總量達(dá)800-1000毫克，飲食不足者可補(bǔ)充碳酸鈣或檸檬酸鈣。碳酸鈣需隨餐服用，胃酸缺乏者宜選檸檬酸鈣。對(duì)咀嚼困難或食欲減退的老年患者，可補(bǔ)充乳清蛋白粉或大豆蛋白粉，每日15-30克，分次溶于流質(zhì)中服用，需監(jiān)測(cè)腎功能。建議選擇含維生素K2（MK-7型）的復(fù)合制劑，維生素K2可促進(jìn)骨鈣素羧化，幫助鈣沉積于骨骼而非血管。避免同時(shí)補(bǔ)充高劑量鈣和鐵劑（間隔2小時(shí)以上），鈣會(huì)抑制鐵吸收。血鈣偏高者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)充方案。蛋白粉應(yīng)用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素禁忌注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用基礎(chǔ)補(bǔ)充量每日建議補(bǔ)充維生素D3400-800IU，血清25(OH)D水平宜維持在30-50ng/ml。冬季或日照不足地區(qū)可增至800-1000IU/日。聯(lián)合用藥方案活性維生素D（骨化三醇或阿法骨化醇）適用于肝腎功能不全患者，但需定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平，避免高鈣血癥。最佳補(bǔ)充時(shí)機(jī)建議隨脂肪餐服用維生素D3制劑，因其為脂溶性維生素，與食物同服可提高吸收率20%-30%。避免與纖維補(bǔ)充劑同時(shí)服用。維生素D補(bǔ)充策略維生素D專家共識(shí)解讀5.金標(biāo)準(zhǔn)方法色譜分析法（如液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法）因其高準(zhǔn)確性和特異性，被推薦為25(OH)D檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于科研和臨床精準(zhǔn)評(píng)估。免疫分析法盡管操作簡(jiǎn)便且成本較低，但可能因抗體交叉反應(yīng)導(dǎo)致結(jié)果偏差，適用于大規(guī)模篩查但需結(jié)合臨床判斷。樣本穩(wěn)定性要求25(OH)D在血清中相對(duì)穩(wěn)定，但樣本應(yīng)避免反復(fù)凍融和長(zhǎng)時(shí)間暴露于光照，以確保檢測(cè)結(jié)果可靠性。010203血清25(OH)D檢測(cè)方法輸入標(biāo)題標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)缺失方法學(xué)差異不同實(shí)驗(yàn)室采用的檢測(cè)方法（如免疫法vs色譜法）可能導(dǎo)致結(jié)果差異高達(dá)10-20%，直接比較可能誤導(dǎo)臨床決策。檢測(cè)報(bào)告需注明所用方法及參考范圍，并提示“不同方法結(jié)果不可直接比較”，避免誤讀。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期參與維生素D外部質(zhì)量評(píng)估計(jì)劃（如DEQAS），以驗(yàn)證檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性和可比性。缺乏統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)（如NIST標(biāo)準(zhǔn)）是造成檢測(cè)結(jié)果不一致的主要原因，需推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室采用標(biāo)準(zhǔn)化校準(zhǔn)品。臨床報(bào)告建議外部質(zhì)控參與檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題劑量年齡梯度：嬰幼兒至老年人劑量遞增400-4000IU，反映骨代謝需求與合成能力差異。檢測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)充：血清25(OH)D＞50nmol/L為安全閾值，＞250nmol/L提示中毒風(fēng)險(xiǎn)。劑型場(chǎng)景適配：嬰幼兒用滴劑防誤吸，慢性腎病需活性維生素D規(guī)避肝腎轉(zhuǎn)化障礙。高風(fēng)險(xiǎn)癥狀預(yù)警：青少年腿疼關(guān)聯(lián)戶外活動(dòng)不足，老年人高劑量對(duì)應(yīng)鈣吸收率下降。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性：治療期每3-4個(gè)月檢測(cè)血清水平，平衡療效與高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。年齡段每日推薦劑量(IU)血清25(OH)D適宜水平(nmol/L)主要補(bǔ)充方式高風(fēng)險(xiǎn)癥狀嬰幼兒400-800>50-125滴劑型維生素D3佝僂病、發(fā)育遲緩青少年600-1000>50-125口服膠囊/強(qiáng)化食品腿疼、免疫力下降成年人1000-2000>50-125膠丸/日光照射骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力65歲以上2000-4000>75-150活性維生素D制劑骨折風(fēng)險(xiǎn)增高慢性腎病患者個(gè)體化調(diào)整>75-150骨化三醇（活性維生素D）鈣磷代謝紊亂補(bǔ)充劑量與監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用與指導(dǎo)意義6.共識(shí)明確劃分腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等證型，提供對(duì)應(yīng)的經(jīng)典方劑如右歸丸、左歸丸等，規(guī)范中醫(yī)辨證施治流程，減少臨床用藥隨意性。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)化制定中醫(yī)藥與抗骨松藥物聯(lián)用方案，明確針灸、推拿等非藥物療法介入時(shí)機(jī)，建立階梯化治療體系。中西醫(yī)結(jié)合路徑引入骨密度檢測(cè)與中醫(yī)證候評(píng)分雙重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立包含疼痛程度、活動(dòng)能力等多維度的療效判定指標(biāo)。療效評(píng)估體系嚴(yán)格規(guī)定推拿手法禁忌證和操作強(qiáng)度，明確重度骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)，降低治療相關(guān)骨折風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范臨床規(guī)范化診療提出"腎主骨"理論的現(xiàn)代機(jī)制研究框架，指導(dǎo)開(kāi)展中藥調(diào)控Wnt/β-catenin信號(hào)通路等前沿課題。基礎(chǔ)研究導(dǎo)向規(guī)范中醫(yī)藥干預(yù)骨質(zhì)疏松的RCT研究方案，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)照設(shè)置和結(jié)局指標(biāo)，提升研究質(zhì)量。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)為《中醫(yī)骨傷科學(xué)》等教材修訂提供循證依據(jù)，補(bǔ)充仙靈骨葆膠囊等新型中成藥的臨床應(yīng)用章節(jié)。教材更新依據(jù)制定中醫(yī)骨病?？漆t(yī)師培訓(xùn)大綱，強(qiáng)化骨質(zhì)疏松辨證施治能力與西醫(yī)診斷知識(shí)融合教學(xué)。人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)科研與教學(xué)參考三級(jí)預(yù)防體系個(gè)性化膳食方案運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)環(huán)境行為