2025年營養(yǎng)師考試專項訓(xùn)練試卷：實操技能實戰(zhàn)演練考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析：張先生，45歲，男性，公司高管。身高180cm，體重95kg，久坐工作，每周運動不足1次。近期體檢發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）為29.7kg/m2，腰圍102cm，血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L），血壓140/90mmHg。平時飲食偏好高脂肪、高熱量食物，如紅肉、油炸食品、甜點，蔬菜水果攝入較少，經(jīng)常熬夜，飲酒量約每日一杯白酒。他希望了解如何通過飲食和生活方式調(diào)整來改善自己的健康狀況。請根據(jù)以上信息，回答以下問題：1.計算張先生的BMI和腰圍是否處于危險范圍？請簡述BMI和腰圍評估肥胖及相關(guān)健康的意義。2.分析張先生當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)可能存在的主要問題及其對健康（特別是血脂、血壓）的潛在不利影響。3.針對張先生的情況，請?zhí)岢鼍唧w的、可操作的飲食調(diào)整建議，至少包括三個方面，并說明理由。4.除了飲食，請?zhí)岢鲋辽賰煞N其他生活方式的干預(yù)建議，并解釋其益處。5.假設(shè)張先生在調(diào)整過程中遇到餐后腹脹、便秘的問題，請分析可能的原因并提出相應(yīng)的飲食建議。二、計算與分析：李女士，28歲，孕早期（孕5周），G1P0，身高165cm，體重60kg，孕前BMI22.0kg/m2。近期因孕吐較重，食欲不佳，擔(dān)心自身及胎兒營養(yǎng)攝入不足。請協(xié)助李女士進(jìn)行如下計算和分析：1.根據(jù)孕早期推薦攝入量，估算李女士在此階段每日需要增加多少能量攝入？2.在孕吐嚴(yán)重、食欲不佳的情況下，建議李女士優(yōu)先保證哪些營養(yǎng)素的攝入？請列舉至少三種，并說明原因。3.提供幾種簡單、易消化且營養(yǎng)相對豐富的食物選擇建議，適用于孕吐嚴(yán)重的李女士。4.若李女士通過膳食攝入難以滿足需求，請簡述葉酸補充劑在此階段的重要性及適宜攝入量。三、方案設(shè)計：王先生，65歲，男性，退休教師。身高170cm，體重68kg，BMI23.5kg/m2。近期被診斷為輕度骨質(zhì)疏松癥。他平時飲食規(guī)律，但口味偏咸，蔬菜攝入量一般，偶爾喝少量啤酒?；顒恿枯^少，主要在家或附近散步。請為王先生設(shè)計一份為期一天的（早餐、午餐、晚餐、兩點加餐）營養(yǎng)改善建議方案。要求：1.說明設(shè)計此方案時需要重點考慮的王先生的哪些營養(yǎng)需求或限制因素？2.方案應(yīng)體現(xiàn)哪些針對骨質(zhì)疏松癥改善的膳食原則？（至少兩點）3.列出具體的餐次建議，包括主要食物種類和搭配，并簡要說明選擇理由。4.在方案中強(qiáng)調(diào)至少兩種促進(jìn)鈣吸收或抑制骨流失的營養(yǎng)素來源。四、溝通指導(dǎo)：趙女士，35歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3個月。因母乳喂養(yǎng)困難前來咨詢。她自述產(chǎn)后情緒低落，食欲下降，體重略有增加，感覺精力不足，擔(dān)心自己的營養(yǎng)狀況影響乳汁質(zhì)量和嬰兒健康。作為營養(yǎng)師，在與其溝通時，請簡述你將如何開場，并針對她提到的以下幾點進(jìn)行回應(yīng)和指導(dǎo)：1.安撫她的情緒，建立信任關(guān)系。2.解答她關(guān)于產(chǎn)后情緒、營養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)之間關(guān)系的疑問。3.提供關(guān)于改善食欲、均衡營養(yǎng)以支持自身恢復(fù)和乳汁分泌的建議。4.針對母乳喂養(yǎng)困難的問題，提供初步的、非評判性的指導(dǎo)方向。五、理論闡述：簡述膳食調(diào)查的目的、主要方法及其優(yōu)缺點。在實際工作中，如何根據(jù)不同對象和目的選擇合適的膳食調(diào)查方法？請舉例說明。試卷答案一、案例分析：1.計算與評估：BMI=95kg/(1.8m*1.8m)=95/3.24≈29.3kg/m2。根據(jù)中國成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI24-27.9為超重，≥28為肥胖。因此，張先生的BMI為29.3kg/m2，屬于超重臨界值或輕度肥胖。腰圍102cm，男性腰圍≥90cm為腹型肥胖界限，張先生腰圍超限。腰圍評估可反映內(nèi)臟脂肪堆積，與心血管疾病、代謝綜合征風(fēng)險相關(guān)。解析思路：首先根據(jù)公式計算BMI，并與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較判斷胖瘦程度。然后根據(jù)腰圍標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。最后闡述BMI和腰圍評估的意義，特別是與腹型肥胖及其相關(guān)健康風(fēng)險（如心血管病、代謝綜合征）的聯(lián)系。2.飲食問題分析：主要問題包括：高脂肪攝入（紅肉、油炸食品），導(dǎo)致飽和脂肪酸、膽固醇攝入過多，易引起血脂異常、肥胖；高能量密度、低營養(yǎng)密度食物（甜點、高脂加工食品）攝入多，營養(yǎng)不均衡；蔬菜水果攝入不足，導(dǎo)致膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入不足，影響腸道健康、血糖穩(wěn)定和抗氧化；長期飲酒可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響脂代謝；缺乏運動加劇能量過剩。解析思路：逐條分析張先生飲食結(jié)構(gòu)中的不合理之處，如高脂肪、高能量、低蔬果、飲酒等。結(jié)合其血脂、血壓異常的背景，重點闡述這些飲食因素如何導(dǎo)致或加劇其健康問題，如血脂升高、血壓升高、肥胖風(fēng)險增加等。3.飲食調(diào)整建議：*增加蔬菜水果攝入：每日至少攝入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，每天2-3份水果。以提供足量膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)，有助于控制體重、穩(wěn)定血糖、改善血脂。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源：減少紅肉（特別是肥肉）攝入，每周不超過2-3次，每次50-75g。增加魚類（尤其是富含Omega-3的深海魚）、禽肉（去皮）、豆類、雞蛋攝入。以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，同時控制飽和脂肪和膽固醇。*控制總能量和脂肪攝入：減少油炸食品、高糖甜點、含糖飲料攝入。選擇低脂或脫脂奶制品。烹飪方式以蒸、煮、燉、拌為主，減少煎、炸。學(xué)習(xí)估算食物份量，控制主食（尤其是精制米面）攝入量。理由：直接減少能量過剩和不良脂肪攝入，是改善血脂、血壓和控制體重的關(guān)鍵。解析思路：針對第2問分析出的問題，提出具體的、可操作的飲食改進(jìn)方向。建議需涵蓋增加膳食纖維、選擇健康脂肪和蛋白質(zhì)來源、控制總能量和不良成分。每條建議后要簡要說明其與健康目標(biāo)（控脂、控壓、減肥）的關(guān)聯(lián)性及理由。4.生活方式干預(yù)建議：*增加規(guī)律中等強(qiáng)度運動：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），或75分鐘高強(qiáng)度有氧運動，分散在每周的大部分天數(shù)。運動有助于改善心血管健康、控制體重、調(diào)節(jié)血脂血壓、改善情緒。*改善睡眠和壓力管理：保證每晚7-8小時高質(zhì)量睡眠。學(xué)習(xí)壓力管理技巧，如培養(yǎng)興趣愛好、練習(xí)放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）、尋求社會支持。理由：缺乏運動和睡眠不足、慢性壓力是導(dǎo)致肥胖、高血脂、高血壓的重要因素，改善這些方面對整體健康至關(guān)重要。解析思路：考慮到張先生久坐、運動少的情況，建議增加運動。運動類型和強(qiáng)度需符合推薦指南。同時，針對其職位（高管）和生活習(xí)慣（熬夜），關(guān)注睡眠和壓力管理，因為這兩個因素對健康影響顯著且常被忽視。5.腹脹便秘的飲食建議：可能原因：①孕吐導(dǎo)致胃排空減慢，食物發(fā)酵；②飲食結(jié)構(gòu)改變，高纖維、低脂肪突然增加；③腸道蠕動減慢；④特定食物不耐受。建議：①選擇易消化、低渣食物（如粥、面條、蒸蛋、魚肉）；②保證充足水分?jǐn)z入（溫水）；③逐漸增加膳食纖維，同時確保足夠蛋白質(zhì)攝入；④避免產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥、某些水果）；⑤規(guī)律作息，適度活動促進(jìn)腸道蠕動。解析思路：首先分析孕吐期間可能出現(xiàn)胃腸道不適（腹脹、便秘）的生理原因和飲食相關(guān)因素。然后根據(jù)可能的原因，提出針對性的飲食調(diào)整建議，如選擇易消化食物、保證水分、循序漸進(jìn)增纖維、避免產(chǎn)氣物、結(jié)合生活調(diào)理。二、計算與分析：1.能量計算：孕早期（孕5-12周）推薦攝入量在孕前基礎(chǔ)上增加200-300kcal/d。按增加250kcal/d計算。李女士孕前BMR估算（如用Mifflin-StJeor公式）約為：BMR=(9.99*60)+(6.25*165)-(4.92*28)-161≈598.8kcal。孕早期總能量需求約為：598.8+250=848.8kcal/d。建議攝入量可設(shè)定為850kcal/d左右。解析思路：首先明確孕早期能量推薦增加量（通常為200-300kcal/d）。然后需要知道李女士孕前的BMR（基礎(chǔ)代謝率），可以使用常用公式估算。將增加量加到孕前BMR上得到總推薦能量攝入量。結(jié)果需為整數(shù)量，可根據(jù)估算值適當(dāng)四舍五入。2.優(yōu)先保障營養(yǎng)素：葉酸、鐵、鈣、蛋白質(zhì)。①葉酸：預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。②鐵：孕早期血容量增加，需額外補充以預(yù)防貧血。③鈣：支持胎兒骨骼發(fā)育，孕早期需求雖不高但需滿足。④蛋白質(zhì)：支持胎兒組織器官發(fā)育、自身組織增長及維持血漿蛋白水平。解析思路：分析孕早期胎兒發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)需求。葉酸是特定時期的必需品。鐵因血容量變化需求增加。鈣是骨骼發(fā)育基礎(chǔ)。蛋白質(zhì)是所有生命活動的基礎(chǔ)。這些營養(yǎng)素在孕早期若攝入不足，對母嬰健康均有重要影響。3.食物選擇建議（示例）：*早餐：小米粥1小碗，水煮蛋1個，少量咸菜/醬豆腐，溫開水。*加餐：原味酸奶1小杯（約100g），少量堅果（如核桃2個）。*午餐：軟米飯1小碗，清蒸鱸魚1小塊（約75g），炒青菜（多放油少放菜，如菠菜/小白菜約150g），冬瓜湯1小碗。*加餐：水果1份（如蘋果半個或香蕉1根）。*晚餐：面條1小碗（加雞蛋1個、青菜150g），少量瘦肉（如雞胸肉或瘦豬肉）。解析思路：設(shè)計需圍繞“易消化”、“營養(yǎng)均衡”、“考慮孕吐特點”展開。早餐選擇易消化的谷物、蛋白質(zhì)（蛋），少量鹽腌菜提供風(fēng)味（注意鈉）。加餐選擇乳制品（鈣、蛋白質(zhì)）和堅果（健康脂肪、部分維生素礦物質(zhì)）。午餐晚餐主食適量，保證足量蛋白質(zhì)（魚、瘦肉、蛋、豆制品）和蔬菜（提供維生素、礦物質(zhì)、纖維），烹飪方式選擇清蒸、水煮、少油快炒等易消化方式。避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物。4.葉酸重要性及攝入量：重要性：葉酸缺乏是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦兒）的主要原因。孕前3個月至孕早期（懷孕前到孕12周）補充足量葉酸可有效預(yù)防。適宜攝入量：中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）建議孕早期婦女葉酸推薦攝入量（RNI）為800μg/d，可耐受最高攝入量（UL）為1000μg/d。通常建議從備孕前3個月開始補充400-800μg/d，孕早期繼續(xù)補充。解析思路：首先強(qiáng)調(diào)葉酸在孕早期胎兒神經(jīng)管發(fā)育中的關(guān)鍵作用及缺乏的嚴(yán)重后果。然后給出權(quán)威機(jī)構(gòu)（如中國營養(yǎng)學(xué)會）推薦的孕早期葉酸攝入量標(biāo)準(zhǔn)，包括RNI和UL，并說明補充時機(jī)（孕前及孕早期）。三、方案設(shè)計：1.考慮因素：重點考慮：①骨質(zhì)疏松病因（可能涉及鈣、維生素D缺乏，或繼發(fā)性因素如缺乏運動、激素變化）；②老年人消化吸收能力可能下降；③需要促進(jìn)鈣吸收的維生素D；④可能存在的其他健康問題（如高血壓、高血脂，需注意鈉鹽和脂肪攝入）；⑤口味偏好和生活習(xí)慣。解析思路：從老年骨質(zhì)疏松的病理生理角度思考所需營養(yǎng)素（鈣、VD）。結(jié)合老年人生理特點（消化吸收）選擇食物。同時考慮其可能存在的其他慢性病（如高血壓）的營養(yǎng)干預(yù)原則。最后考慮個體口味和接受度。2.膳食原則：①保證充足鈣攝入：選擇奶制品（低脂或脫脂牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深綠色葉菜（芥藍(lán)、小白菜）、芝麻醬、小魚干等。②補充維生素D：選擇富含VD的食物（如蛋黃、深海魚），或考慮適量日光照射。膳食中可通過強(qiáng)化食品（如強(qiáng)化牛奶）補充。③適量蛋白質(zhì)：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源（魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品），有助于骨骼礦化。④高膳食纖維：選擇全谷物、蔬菜水果，促進(jìn)腸道健康，穩(wěn)定血糖。⑤低鹽低脂：控制烹調(diào)用鹽和脂肪攝入，有益血壓和心血管健康。解析思路：圍繞骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)防治原則進(jìn)行闡述。核心是強(qiáng)調(diào)鈣和VD的攝入。同時提及蛋白質(zhì)、纖維的重要性，以及針對老年人常見慢性病的低鹽低脂原則。這些原則應(yīng)貫穿于方案設(shè)計之中。3.具體方案（示例）：*早餐：牛奶1杯（200ml，可強(qiáng)化VD），全麥面包1-2片，水煮蛋1個，少量醬豆腐。*午餐：雜糧飯（大米+小米）1小碗，清蒸雞腿肉（去皮）約75g，炒時蔬（如西蘭花、胡蘿卜）150g（少油），紫菜蛋花湯1小碗。*加餐：酸奶1小杯（100g），核桃2個。*晚餐：芹菜炒豆干（芹菜150g，豆干50g），清蒸帶魚（含鈣和VD）約75g，軟米飯1小碗。解析思路：方案設(shè)計需將第2問提出的膳食原則具體化。早餐有奶制品和全谷物提供鈣和復(fù)合碳水。午餐有雜糧飯（纖維）、去皮禽肉（優(yōu)質(zhì)蛋白）、大量蔬菜（纖維、維生素）、少量瘦肉。晚餐選擇富含鈣和VD的魚類、豆制品、蔬菜，主食為軟米飯易消化。加餐選擇乳制品和堅果補充鈣、VD和健康脂肪。注意控制總脂肪和鈉鹽。4.促進(jìn)鈣吸收營養(yǎng)素來源：維生素D是促進(jìn)膳食鈣吸收的關(guān)鍵因素。奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、蛋黃、深海魚（如三文魚、沙丁魚）、強(qiáng)化VD的食品（如某些牛奶、谷物）是VD的良好來源。日曬是VD合成的主要途徑，但需注意適度。此外，保證膳食中有足夠的蛋白質(zhì)也有助于鈣的吸收和利用。解析思路：明確促進(jìn)鈣吸收的核心是維生素D。列舉富含VD的食物來源。同時可以提及VD合成途徑（日曬）和蛋白質(zhì)的協(xié)同作用，使答案更全面。四、溝通指導(dǎo)：開場：“您好，趙女士，很高興能為您提供咨詢。了解到您在母乳喂養(yǎng)方面遇到了一些困難，感到有些困擾。哺乳期既要照顧寶寶，也要關(guān)注自己的健康，遇到問題是很正常的，請別擔(dān)心，我們一起來想辦法?！被貞?yīng)與指導(dǎo)：1.情緒安撫：“產(chǎn)后情緒波動很大，比如感到低落、焦慮，是非常常見的現(xiàn)象，可能與激素變化、睡眠不足、照顧寶寶的壓力等多種因素有關(guān)。您的感受是真實且可以理解的。首先，請允許自己有這些情緒，不要過于自責(zé)。保證充足的休息非常重要，哪怕只是小睡片刻?？梢試L試和家人多溝通，分擔(dān)一些照顧寶寶的精力，或者做些自己喜歡的事情放松一下?！?.疑問解答：“您擔(dān)心的沒錯，媽媽的營養(yǎng)狀況確實會影響乳汁的質(zhì)和量。保證均衡飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素D以及能量，對于維持良好的泌乳和自身恢復(fù)都至關(guān)重要。比如，多喝些湯水（如魚湯、雞湯），保證奶制品攝入，多吃瘦肉、魚、蛋、豆制品和新鮮蔬菜水果。同時，保證充足的休息和愉悅的心情，也對乳汁分泌非常有益?！?.飲食建議：“為了支持您和寶寶，建議您：①每天保證足量的蛋白質(zhì)攝入，如每餐都有肉、蛋、奶、豆制品。②多喝湯水，每天至少1500-2000ml液體。③選擇富含鐵的食物，如紅肉、動物肝臟（適量），并搭配富含維生素C的蔬果（如橙子、番茄）促進(jìn)鐵吸收。④保證鈣和維生素D攝入，如喝牛奶、吃酸奶、曬太陽（注意避開紫外線強(qiáng)烈時段）。⑤盡量少喝含咖啡因和酒精的飲料，以免影響睡眠和乳汁質(zhì)量?！?.指導(dǎo)方向：“關(guān)于母乳喂養(yǎng)困難的問題，首先我們需要明確困難的具體表現(xiàn)是什么？是奶量不夠？寶寶吸吮困難？還是您感覺疼痛不適？建議您：①詳細(xì)描述一下您遇到的具體情況，包括寶寶吸吮頻率、時長、體重增長情況，以及您自身的感受。②如果是奶量問題，我們可以評估您的喂養(yǎng)姿勢和頻率是否合適，必要時可能需要增加親喂次數(shù)或?qū)W習(xí)正確的吸奶技巧。③如果是疼痛，需要檢查是否有乳頭皸裂或炎癥，并提供相應(yīng)的護(hù)理建議。④如果嘗試了各種方法效果不佳，或者您感到非常焦慮，我們可以考慮尋求專業(yè)的泌乳顧問或醫(yī)生的幫助，進(jìn)行更詳細(xì)的評估和指導(dǎo)。”解析思路：溝通指導(dǎo)需體現(xiàn)同理心、專業(yè)性和技巧性。開場先建立信任，承認(rèn)對方困境?；貞?yīng)情緒問題時，先共情，再解釋原因，最后給出可行的小建議（休息、溝通）。解答疑問時，要科學(xué)、reassuring，強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)的重要性及具體食物選擇。指導(dǎo)方案時，要具體、可操作，給出明確的建議點。針對喂養(yǎng)困難，強(qiáng)調(diào)需要先明確問題，并提供初步的、非評判性的解決方向（姿勢、頻率、技巧、疼痛處理），同時留有余地提及尋求專業(yè)幫助的可能性。五、理論闡述：膳食調(diào)查的目的：是為了系統(tǒng)地收集關(guān)于個體或群體在一定時期內(nèi)食物攝入量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及影響因素等信息，從而評估其營養(yǎng)狀況、發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題、為制定營養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)、評價營養(yǎng)干預(yù)效果、以及監(jiān)測居民營養(yǎng)與健康狀況的變化趨勢。主要方法：①膳食回顧法：包括24小時回顧法（回憶前一天或特定時間段攝入的所有食物）和記賬法（記錄家庭或集體單位一定時間內(nèi)的所有食物消耗量）。②膳食史法：通過詢問對象過去較長時期（數(shù)年）的飲食習(xí)慣。③化學(xué)分析法：通過檢測排泄物（糞便）或生物樣本（尿液、血液）中的營養(yǎng)素含量來推算攝入量。