鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療規(guī)范操作流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務的“網(wǎng)底”，承擔著常見病診療、基本公共衛(wèi)生服務及健康管理等核心職責。規(guī)范的醫(yī)療操作流程是保障醫(yī)療質(zhì)量、提升服務安全的核心支撐。本文結合基層醫(yī)療實踐需求，梳理涵蓋接診分診、診療服務、護理操作、藥品管理等全流程的規(guī)范操作要點，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員提供實操指引。一、接診與分診規(guī)范流程（一）預檢與初篩患者到院后，導診或預檢人員首先開展初步評估：通過詢問主訴（如發(fā)熱、腹痛、外傷等）、現(xiàn)病史、過敏史及流行病學史（如傳染病接觸史、旅居史），同步測量體溫、血壓、心率等基礎生命體征。對疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀、腹瀉等），按《傳染病防治法》要求引導至發(fā)熱哨點診室或隔離區(qū)域，全程做好個人防護與環(huán)境消毒；對急危重癥患者（如意識障礙、嚴重創(chuàng)傷、休克表現(xiàn)），立即啟動急診綠色通道，通知值班醫(yī)師并協(xié)助搶救（如開放靜脈通路、吸氧）。（二）分級分診依據(jù)患者病情嚴重程度（參照基層急診分級標準），將患者分為“急癥（需立即處理，如大出血、窒息）、亞急癥（30分鐘內(nèi)處理，如中度腹痛、高熱）、普通癥（1-2小時內(nèi)處理，如慢性疾病復診、輕癥感冒）”三級，分別安排至搶救室、急診診室或普通診室。分診過程中需做好登記（含姓名、性別、年齡、主訴、分診時間、去向），并與接診醫(yī)師做好病情交接。二、常見病診療操作規(guī)范（一）全科診療基本流程醫(yī)師接診后，以“SOAP”模式（主觀資料、客觀資料、評估、計劃）開展診療：1.問診與查體：通過開放式提問（如“哪里不舒服？持續(xù)多久了？”）獲取病史，重點關注癥狀誘因、演變、伴隨癥狀及既往史；查體遵循“從整體到局部、先無創(chuàng)后有創(chuàng)”原則（如心肺聽診、腹部觸診），對兒科、老年患者需結合溝通特點調(diào)整查體方式（如游戲化引導兒童配合）。2.輔助檢查與診斷：根據(jù)病情開具必要檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、DR攝片等）；基層檢查能力不足時，通過醫(yī)聯(lián)體遠程會診獲取診斷支持。診斷需結合病史、查體、檢查結果，明確為“常見?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、多發(fā)?。ㄈ缟虾粑栏腥?、急性胃腸炎）”或“疑難/危重癥”；對后者，及時啟動轉(zhuǎn)診流程。3.治療與健康指導：優(yōu)先選擇基層適用、安全有效的藥物（參照《國家基本藥物目錄》），明確給藥途徑、劑量、療程；同步開展健康指導（如糖尿病患者的飲食、運動建議，外傷患者的傷口護理要點），并告知復診時間（如慢性病每月復診，感染性疾病癥狀緩解后復查）。（二）轉(zhuǎn)診管理規(guī)范1.轉(zhuǎn)診指征診斷不明確，基層檢查無法確診；治療效果不佳（如抗生素使用3天無效的肺炎）；病情進展風險高（如妊娠期高血壓伴頭痛嘔吐）；需特殊治療（如腫瘤放化療、介入手術）。2.轉(zhuǎn)診流程評估患者轉(zhuǎn)運安全性（如休克患者先予補液、升壓等急救處理）；聯(lián)系上級醫(yī)院（通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道或急救中心），告知患者基本信息、診斷、當前病情、已采取的治療措施；填寫轉(zhuǎn)診單（含病史摘要、檢查報告、轉(zhuǎn)診原因），隨患者攜帶；家屬知情同意并簽字，特殊情況（如昏迷）需報醫(yī)務科備案后轉(zhuǎn)診。三、護理操作規(guī)范流程（一）靜脈輸液操作1.操作前：核對醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、用法）、患者信息（姓名、床號、過敏史），檢查藥液質(zhì)量（有無渾濁、沉淀、過期）、輸液器包裝完整性；向患者解釋操作目的，取得配合。2.操作中：選擇合適靜脈（成人常選手背、前臂，兒童可選頭皮、足背），常規(guī)消毒皮膚（直徑≥5cm，待干后穿刺）；穿刺成功后固定針頭，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物如甘露醇需快速滴注）；輸液過程中告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速，觀察有無不適（如心慌、皮疹）。3.操作后：輸液完畢，輕壓穿刺點拔針，囑患者按壓3-5分鐘；清理用物，做好輸液記錄（時間、藥物、滴速、患者反應）。（二）肌肉注射操作1.定位與消毒：常選臀大肌（十字法：從臀裂頂點向左/右畫水平線，髂嵴最高點向下畫垂線，外上象限為注射區(qū)），消毒皮膚（直徑≥5cm，2遍，范圍覆蓋定位區(qū)域）。2.注射與觀察：注射器排氣后，持針與皮膚呈90°角快速進針（深度為針梗的2/3），回抽無血后緩慢推藥；注射后拔針，用棉簽按壓片刻，觀察有無出血、硬結，告知患者24小時內(nèi)勿熱敷注射部位（預防硬結）。四、藥品管理與使用規(guī)范（一）藥品采購與儲存1.采購：依據(jù)《國家基本藥物目錄》及轄區(qū)疾病譜需求，制定采購計劃，優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠、價格合理的藥品，嚴禁采購過期、變質(zhì)或無批準文號的藥品。2.儲存：按藥品說明書要求分類存放（如常溫、冷藏、避光），定期檢查溫濕度（冷藏藥品2-8℃，常溫10-30℃）；每月盤點庫存，對近效期藥品（距過期≤3個月）設置預警，及時調(diào)撥或使用。（二）處方調(diào)配與發(fā)藥1.調(diào)配：藥師審核處方（用藥合理性、劑量、配伍禁忌），無誤后按處方準確調(diào)配藥品；對特殊管理藥品（如精神藥品、麻醉藥品）雙人核對、專冊登記。2.發(fā)藥：向患者（或家屬）說明藥品用法（如“每日三次，每次一片，飯后服用”）、劑量、注意事項（如“服用頭孢期間不能飲酒”），確認患者理解后交付藥品；留存處方按規(guī)定保存（普通處方保存1年，特殊處方保存3年）。五、醫(yī)院感染防控流程（一）手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護人員在接觸患者前、后，進行無菌操作前，接觸體液后，接觸患者周圍環(huán)境后，需執(zhí)行手衛(wèi)生：流動水七步洗手法（搓揉時間≥15秒，涵蓋掌心、手背、指縫、拇指、指尖、腕部）；無可見污染時，可使用速干手消毒劑（揉搓至干燥）。（二）消毒與隔離1.環(huán)境消毒：診室、治療室每日通風2次（每次30分鐘），物體表面（如桌面、診療床）用500mg/L含氯消毒劑擦拭（污染時立即消毒）；紫外線消毒每日1次（每次60分鐘，注意防護，避免直視光源）。2.醫(yī)療器械消毒：血壓計、聽診器等低度危險性物品，每周清潔消毒；注射器、輸液器等高度危險性物品，一人一用一滅菌；復用器械（如針灸針）需經(jīng)清洗、消毒、滅菌后備用。3.隔離措施：對傳染病患者，按病種采取接觸隔離（如手足口病）、飛沫隔離（如流感）或空氣隔離（如肺結核）；患者使用過的物品單獨消毒，診療活動在隔離區(qū)域內(nèi)開展，避免交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性（如棉球、一次性手套）、損傷性（如針頭、刀片）、病理性（如手術切除組織）、藥物性（如過期藥品）、化學性（如消毒劑空瓶）五類，分別放入對應顏色的專用包裝物（感染性用黃色袋，損傷性用利器盒）。2.暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物暫存點遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)，每日定時由專人（穿防護用品）轉(zhuǎn)運至暫存處，做好登記（產(chǎn)生量、去向、時間）；暫存時間不超過48小時，交由有資質(zhì)的機構處置。六、醫(yī)療文書書寫規(guī)范（一）病歷書寫門診病歷需記錄就診時間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、輔助檢查、診斷、處理意見（含藥物、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診建議），字跡清晰、術語規(guī)范；修改時需用雙線劃改（保留原記錄），禁止刮擦、涂改。住院病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，24小時內(nèi)完成入院記錄，病程記錄反映病情變化及診療措施調(diào)整。（二）處方書寫處方內(nèi)容包含患者信息（姓名、年齡、性別）、藥品信息（通用名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法）、醫(yī)師簽名、日期；西藥、中成藥可同方開具，中藥飲片單獨開具；每張?zhí)幏剿幤贰?種，用法用量明確（如“potid”表示口服，每日三次），特殊藥品標注“麻”“精一”“精二”等標識。（三）知情同意書簽署對有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、清創(chuàng)縫合）、特殊檢查（如CT增強掃描）、特殊治療（如使用自費藥品），需向患者（或家屬）說明操作目的、風險、替代方案，待其理解并簽字同意后實施；知情同意書存入病歷。七、突發(fā)情況應急處置流程（一）過敏性休克處置1.立即停藥，平臥，頭偏向一側，解開衣領；2.皮下注射腎上腺素（成人0.5-1mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），建立靜脈通道，快速補液；3.吸氧（4-6L/分），必要時氣管插管；4.監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧），記錄搶救過程，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（二）心臟驟停處置1.識別驟停（無意識、無呼吸、無脈搏），立即呼救（啟動急救系統(tǒng)，呼叫院內(nèi)急救小組）；2.胸外心臟按壓（部位：兩乳頭連線中點，頻率100-120次/分，深度5-6cm），每按壓30次行人工呼吸2次（或使用簡易呼吸器）；3.盡早使用AED（自動體外除顫器）進行電擊除顫（若有）；4.持續(xù)搶救至患者恢復自主循環(huán)或上級醫(yī)院救援到達。八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（一）質(zhì)量自查與改進每月開展醫(yī)療質(zhì)量自查，內(nèi)容包括：診療規(guī)范執(zhí)行情況（如抗生素使用是否合理）、護理操作合格率（如輸液穿刺成功率）、醫(yī)療文書完整性、院感防控落實情況。對發(fā)現(xiàn)的問題（如“抗生素使用超說明書療程”），召開質(zhì)控會議分析原因，制定整改措施（如開展抗生素合理使用培訓），跟蹤整改效果。（二）人員培訓與考核定期組織醫(yī)護人員參加業(yè)務培訓（如常見病診療新進展、急救技能更新），每年開展理論考核（如筆試）與技能考核（如心肺復蘇操作）；考核結果與績效、職稱晉升掛鉤，確保人員能力符合崗位要求。（三）醫(yī)患溝通與糾紛處理診療過程中主動溝通（如“您的病情考慮是感冒