醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護患者與醫(yī)務(wù)人員安全的核心環(huán)節(jié)?？茖W(xué)規(guī)范的操作流程是降低感染風險、遏制病原體傳播的關(guān)鍵抓手。本指南結(jié)合臨床實踐與感控要求，從多維度梳理院感防控的核心操作要點，為醫(yī)療機構(gòu)提供實用參考。一、手衛(wèi)生管理：感染防控的“第一道防線”手是病原體傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低超30%的院感發(fā)生率。（一）手衛(wèi)生時機需執(zhí)行手衛(wèi)生的場景包括：接觸患者前（如問診、查體）、清潔/無菌操作前（如輸液、換藥）、接觸患者體液/分泌物后（如抽血、吸痰）、接觸患者后（如協(xié)助翻身）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元）。（二）洗手與手消毒操作流動水洗手：取適量皂液（或洗手液），按“七步洗手法”揉搓（掌心對掌心、手指交叉、掌心擦手背、拇指環(huán)繞、指尖搓掌心、手腕旋轉(zhuǎn)），重點清潔指尖、指縫、拇指等易污染部位，揉搓時間≥15秒，流動水沖凈后用一次性干手巾或烘干機干燥（避免重復(fù)使用毛巾造成二次污染）。手消毒：無可見污染物時，首選速干手消毒劑（含醇類或非醇類），取適量于掌心，按洗手步驟揉搓至手干燥（過程中無需用水沖洗）。若遇嘔吐物、血漬等污染，需先流動水洗手，再手消毒。（三）手衛(wèi)生設(shè)施管理診療區(qū)域每2張病床（或每診療單元）配備速干手消毒劑，洗手池布局需避免與污染區(qū)交叉，定期檢查手消液有效期、濃度（醇類手消液開啟后≤30天，含氯類按說明書執(zhí)行）。二、環(huán)境與物表清潔消毒：切斷傳播的“隱形屏障”環(huán)境清潔需遵循“分區(qū)管理、從潔到污、工具專用”原則，降低環(huán)境表面病原體負荷。（一）區(qū)域劃分與清潔原則按污染程度分為清潔區(qū)（如辦公室、值班室）、潛在污染區(qū)（如走廊、護士站）、污染區(qū)（如病房、治療室）。清潔工具（布巾、地巾）按區(qū)域?qū)Ｓ?，用不同顏色或標簽區(qū)分，避免交叉污染。（二）清潔消毒流程日常清潔：每日診療結(jié)束后，用清潔布巾（或一次性布巾）擦拭高頻接觸表面（床欄、開關(guān)、儀器按鈕、水龍頭等），普通物表每周至少2次徹底清潔。遇血液、體液污染時，立即用吸附材料覆蓋，加含氯消毒劑（500~2000mg/L，根據(jù)污染程度調(diào)整）作用30分鐘后清理。終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對床單元（床墊、床架、床頭柜）及周圍環(huán)境進行“一床一巾一消毒”?？蛇x用含氯消毒劑（普通污染用500mg/L，血漬等污染用2000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；耐高溫物品（如金屬器械）可煮沸或壓力蒸汽滅菌?？諝庀荆浩胀ú》棵咳胀L≥2次（每次≥30分鐘），有人時用空氣凈化裝置，無人時采用紫外線照射（距離地面1.8~2.2米，時間≥60分鐘）或化學(xué)消毒劑熏蒸（如過氧乙酸）。手術(shù)室、ICU等潔凈區(qū)域按等級維護空調(diào)系統(tǒng)，定期監(jiān)測空氣潔凈度。三、醫(yī)療廢物規(guī)范化處置：風險管控的“最后一環(huán)”醫(yī)療廢物處置不當易導(dǎo)致病原體擴散，需嚴格分類、包裝、暫存與轉(zhuǎn)運。（一）分類收集按性質(zhì)分為感染性廢物（帶血敷料、一次性器械）、損傷性廢物（針頭、刀片）、病理性廢物（手術(shù)切除組織）、藥物性廢物（過期藥品）、化學(xué)性廢物（消毒劑空瓶），分別投入對應(yīng)標識的容器（黃色垃圾袋/利器盒）。（二）包裝與暫存包裝：感染性廢物用雙層黃色塑料袋，采用“鵝頸結(jié)式”封口（捏住袋口，繞圈后折疊系緊），外貼標簽（注明科室、日期、廢物類別）；損傷性廢物放入防滲漏、防銳利器盒，滿3/4時封閉（禁止擠壓或刺破利器盒）。暫存：暫存點需遠離診療區(qū)、食堂，每日紫外線消毒（≥30分鐘），溫度≤25℃、濕度≤70%，醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時（新冠等特殊感染廢物≤24小時），與生活垃圾嚴格分區(qū)存放。（三）轉(zhuǎn)運與交接專人（穿工作服、戴手套）使用防滲漏轉(zhuǎn)運工具，每日定時轉(zhuǎn)運，與暫存處人員雙簽字確認（記錄重量、類別、時間）。轉(zhuǎn)運工具每次使用后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒，禁止在診療區(qū)停留或傾倒廢物。四、職業(yè)暴露防護：醫(yī)務(wù)人員的“安全鎧甲”職業(yè)暴露（如針刺傷、氣溶膠暴露）可導(dǎo)致血源性、呼吸道傳染病感染，需針對性防護。（一）防護用品選擇接觸血液、體液時戴醫(yī)用手套（檢查無破損，操作后及時丟棄）；進行氣管插管、吸痰等氣溶膠操作時，戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡（或面屏）、防護服、鞋套；普通診療（如問診、輸液）戴外科口罩、工作帽，必要時穿隔離衣。（二）防護用品使用規(guī)范穿脫順序：穿時“洗手→戴口罩/帽子→穿防護服→戴手套/護目鏡”；脫時“摘護目鏡→脫防護服（卷脫，避免污染內(nèi)層）→摘手套→洗手→摘口罩/帽子→再次洗手”。脫防護服時動作輕柔，避免氣溶膠擴散。注意事項：防護用品破損、污染或潮濕時立即更換；禁止在污染區(qū)飲食、存放個人物品；醫(yī)用防護口罩連續(xù)使用不超過4小時，遇污染、潮濕及時更換。（三）職業(yè)暴露處理針刺傷：立即從近心端向遠心端擠血（禁止擠壓傷口局部），流動水沖洗≥5分鐘，碘伏/酒精消毒，報告感控科，評估暴露源（如乙肝、HIV），必要時接種疫苗或使用阻斷藥物。呼吸道暴露：立即脫離污染環(huán)境，用清水/生理鹽水漱口、鼻腔沖洗，更換口罩，報告并監(jiān)測體溫、癥狀。五、重點科室防控要點：精準防控的“關(guān)鍵戰(zhàn)場”不同科室感染風險差異大，需針對性強化防控措施。（一）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）呼吸機相關(guān)肺炎防控：呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），口腔護理每2~6小時一次（用氯己定漱口液），患者床頭抬高30°~45°（減少誤吸），每日評估撤機指征。血管導(dǎo)管感染防控：穿刺點每日消毒（透明敷料每7天更換，污染時立即更換），輸液接頭“一用一消毒”（用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞?。（二）手術(shù)室術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓（防止外界污染），器械滅菌執(zhí)行“三監(jiān)測”（物理監(jiān)測：溫度、壓力；化學(xué)監(jiān)測：包外/包內(nèi)指示卡；生物監(jiān)測：每周一次，植入物必須生物監(jiān)測合格）。術(shù)中無菌操作：手術(shù)人員嚴格“刷手→穿無菌衣→戴手套”，器械臺保持無菌，污染器械單獨放置，禁止跨越無菌區(qū)。（三）發(fā)熱門診三區(qū)兩通道管理：設(shè)清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員休息、辦公）、緩沖區(qū)（穿脫防護用品）、污染區(qū)（診療、采樣），患者經(jīng)患者通道進入，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)務(wù)人員通道進出，兩區(qū)之間設(shè)物理屏障。患者管理：一人一診室，空氣每班次紫外線消毒（≥60分鐘），物表用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，醫(yī)療廢物雙層包裝并注明“特殊感染”標識，專人轉(zhuǎn)運。（四）血液透析室患者管理：透析前篩查乙肝、丙肝、HIV，陽性患者專區(qū)、專機透析，透析器復(fù)用需有資質(zhì)（嚴格清洗、消毒、檢測），記錄完整可追溯。設(shè)備管理：透析機每次使用后消毒（檸檬酸或次氯酸鈉），反滲水系統(tǒng)每周消毒，每月監(jiān)測細菌、內(nèi)毒素（細菌≤200CFU/ml，內(nèi)毒素≤2EU/ml）。六、監(jiān)測與應(yīng)急處置：持續(xù)改進的“閉環(huán)管理”院感防控需動態(tài)監(jiān)測、快速響應(yīng)，形成“監(jiān)測-分析-改進”閉環(huán)。（一）院感監(jiān)測目標性監(jiān)測：針對導(dǎo)管相關(guān)感染（導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、呼吸機）、手術(shù)部位感染等，每月統(tǒng)計感染率、分析危險因素（如留置時間、無菌操作依從性）。橫斷面調(diào)查：每月抽查≥20%病房，觀察手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔質(zhì)量、防護用品使用等，結(jié)果反饋科室整改。手衛(wèi)生監(jiān)測：采用“觀察法”（感控人員現(xiàn)場觀察）或“產(chǎn)品消耗法”（統(tǒng)計手消液/皂液用量），目標依從率≥95%。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置疑似暴發(fā)（短時間內(nèi)同一科室出現(xiàn)≥3例同源感染）時，立即隔離患者，暫停接收新患者，追溯感染源（如污染器械、環(huán)境），加強消毒（如空氣熏蒸、物表終末消毒），開展流行病學(xué)調(diào)查（繪制傳播鏈、分析暴露因素），報告上級衛(wèi)生部門，評估防控效果（連續(xù)2個潛伏期無新發(fā)病例為終止）。（三