危重癥患者護(hù)理交接規(guī)范流程示范危重癥患者病情復(fù)雜、變化迅速，護(hù)理交接作為診療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵銜接點，直接關(guān)系到患者安全與護(hù)理質(zhì)量。規(guī)范的交接流程需兼顧信息完整性、操作規(guī)范性與應(yīng)急處置能力，通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程設(shè)計，減少信息偏差與護(hù)理漏洞。以下結(jié)合臨床實踐，梳理危重癥患者護(hù)理交接的全流程示范，為臨床護(hù)理團(tuán)隊提供實操參考。一、交接前準(zhǔn)備：信息整合與環(huán)境預(yù)評估護(hù)理交接的高效性始于充分的前期準(zhǔn)備。交班方需在交接前30分鐘完成患者信息的系統(tǒng)整合：資料梳理：整理《危重癥患者護(hù)理交接單》，涵蓋患者基本信息（診斷、過敏史、壓瘡風(fēng)險等級）、生命體征趨勢（近2小時心率、血壓、氧飽和度波動）、管道管理（氣管插管/氣切深度、胃管/尿管通暢性、深靜脈置管敷料情況）、皮膚狀態(tài)（有無新壓瘡或破損）、特殊用藥（血管活性藥物劑量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物泵速、特殊抗生素使用時長）及檢驗檢查結(jié)果（血氣分析、乳酸、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)）。設(shè)備核查：確認(rèn)呼吸機(jī)、CRRT、IABP等設(shè)備參數(shù)設(shè)置（如潮氣量、PEEP、血流速、反搏頻率），檢查報警閾值是否合理，備用電源與耗材（如呼吸機(jī)管路、濾器）是否充足。接班方需提前15分鐘到崗，開展三項預(yù)評估：信息預(yù)習(xí)：通過電子病歷或交接單初步了解患者病情，標(biāo)記需重點關(guān)注的問題（如近期心律失常、脫機(jī)困難、出血傾向）。環(huán)境準(zhǔn)備：檢查床單元是否整潔，搶救設(shè)備（除顫儀、簡易呼吸器）是否處于備用狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、氧源、電源連接是否正常。人員就位：若患者病情極危重（如ECMO支持、多發(fā)傷），需攜帶?？乒ぞ撸ㄈ绯曁筋^、纖維支氣管鏡）參與交接，確保突發(fā)情況時可立即介入。二、核心交接流程：從信息傳遞到實地確認(rèn)（一）系統(tǒng)評估與SBAR溝通交班護(hù)士以SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議）口頭匯報：現(xiàn)狀（S）：當(dāng)前生命體征（如“患者心率120次/分，血壓85/50mmHg，使用去甲腎上腺素0.5μg/kg·min維持”）、意識狀態(tài)（GCS評分或RASS鎮(zhèn)靜評分）、氧合情況（SpO?92%，F(xiàn)iO?60%）。背景（B）：24小時內(nèi)病情變化（如“今晨突發(fā)室速，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)竇律，目前胺碘酮1mg/min泵入”）、主要診斷與手術(shù)史（如“重癥胰腺炎，昨日行腹腔穿刺引流”）。評估（A）：風(fēng)險預(yù)判（如“乳酸3.2mmol/L，組織灌注仍不足，需警惕MODS”）、護(hù)理難點（如“骶尾部有1期壓瘡，翻身需雙人軸線操作”）。建議（R）：后續(xù)觀察重點（如“每30分鐘監(jiān)測尿量，若<0.5ml/kg·h需報告醫(yī)生”）、待執(zhí)行醫(yī)囑（如“2小時后復(fù)查血氣”）。（二）文書與信息雙核對雙方共同核對書面記錄與實際情況的一致性：護(hù)理記錄單：逐項核對生命體征、管道維護(hù)、皮膚護(hù)理、特殊治療（如俯臥位通氣時長、CRRT超濾量）的記錄，標(biāo)記疑問點（如“記錄中‘胃管回抽無胃液’，需現(xiàn)場確認(rèn)”）。醫(yī)囑執(zhí)行：核查未完成醫(yī)囑（如“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉12:00輸注，剩余液體現(xiàn)狀”）、高警示藥物（如胰島素泵、硝普鈉）的劑量調(diào)整記錄，確保接班后無縫銜接。風(fēng)險評估：交接壓瘡、跌倒、導(dǎo)管滑脫等護(hù)理風(fēng)險的動態(tài)評估結(jié)果，更新風(fēng)險告知書（如“家屬已簽署CRRT導(dǎo)管滑脫知情同意書”）。（三）床旁實地交接：細(xì)節(jié)決定安全床旁交接是驗證信息、發(fā)現(xiàn)隱患的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需完成“五查五看”：1.查管道，看通路：共同確認(rèn)氣管插管深度（距門齒22cm）、氣囊壓力（25-30cmH?O），回抽胃管有無胃液/出血，擠壓尿管觀察尿色、尿流，深靜脈置管敷料有無滲血/紅腫，標(biāo)記管道走向（如“右頸內(nèi)靜脈置管，禁止測壓”）。2.查皮膚，看完整性：重點查看骨隆突處（骶尾、足跟、耳廓）、敷料覆蓋區(qū)（如造瘺口、引流管周圍），用指腹輕壓皮膚判斷壓瘡分期（如“左髖部皮膚發(fā)紅，解除壓力30分鐘未消退，考慮1期壓瘡”）。3.查設(shè)備，看參數(shù)：核對呼吸機(jī)波形（如“容量控制模式，潮氣量450ml，PEEP8cmH?O，無漏氣”）、CRRT機(jī)器的跨膜壓（TMP150mmHg）、監(jiān)護(hù)儀報警范圍（如“心率報警上限130，下限50”），模擬觸發(fā)報警（如“斷開血氧探頭，確認(rèn)報警音正?！保?。4.查體位，看舒適度：若患者為俯臥位/半臥位，確認(rèn)體位墊位置（如“肩部、髖部墊軟枕，腹部懸空”），約束帶松緊度（能容納一指），肢體有無水腫/發(fā)紺。5.查意識，看反應(yīng)：對清醒患者，通過指令動作（如“睜閉眼”“握手”）評估神經(jīng)功能；對鎮(zhèn)靜患者，暫停鎮(zhèn)靜藥物5分鐘后評估RASS評分，交接鎮(zhèn)靜目標(biāo)（如“維持RASS-2至-1分”）。三、特殊場景處置：應(yīng)對交接中的突發(fā)挑戰(zhàn)（一）病情突變時的交接若交接過程中患者突發(fā)心律失常（如室顫）、呼吸驟停，交班護(hù)士立即啟動搶救，接班護(hù)士協(xié)助實施CPR、用藥、除顫，待病情穩(wěn)定后（或有醫(yī)生接管時），補充交接搶救過程（如“予360J電除顫1次，腎上腺素1mg靜推，現(xiàn)已轉(zhuǎn)竇律”），更新交接單并雙人簽名。（二）未完成治療的交接對未完成的操作（如“胸腔閉式引流瓶需更換，剩余引流量200ml”）或檢查（如“1小時后送CT，需攜帶呼吸機(jī)”），需在交接單上明確責(zé)任分工（如“接班護(hù)士于11:30更換引流瓶，交班護(hù)士協(xié)助聯(lián)系CT室”），并口頭復(fù)述確認(rèn)。（三）家屬溝通的延續(xù)性交接患者家屬的關(guān)注點（如“家屬擔(dān)心鎮(zhèn)靜藥物影響意識，需做好健康宣教”）、特殊需求（如“每日14:00允許家屬探視30分鐘”），接班護(hù)士需在30分鐘內(nèi)與家屬溝通，延續(xù)信任關(guān)系。四、質(zhì)量控制與持續(xù)優(yōu)化（一）核查機(jī)制實施“雙人雙簽”制度：交班與接班護(hù)士共同確認(rèn)交接單內(nèi)容，對高風(fēng)險項目（如血管活性藥物劑量、氣管插管深度）進(jìn)行二次核對，護(hù)士長每周抽查3份交接單，檢查信息完整性與一致性。（二）培訓(xùn)與演練每季度開展“模擬交接”培訓(xùn)，設(shè)置情景（如“交接時患者突發(fā)腦疝”“CRRT管路破裂”），考核護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)、信息傳遞準(zhǔn)確性；每月組織案例復(fù)盤（如“因交接遺漏血糖監(jiān)測導(dǎo)致低血糖”），分析流程漏洞并優(yōu)化（如增加“血糖/電解質(zhì)”交接項）。（三）信息化支持推廣“危重癥交接APP”，集成患者生命體征曲線、檢驗檢查報告、設(shè)備參數(shù)截圖，支持掃碼交接（如掃描腕帶自動調(diào)取信息），減少手工記錄誤差；設(shè)置“交接提醒”功能，自動推送待執(zhí)行醫(yī)囑與風(fēng)險預(yù)警（如“患者血小板25×10?/L，需警惕出血”）。結(jié)