心臟手術(shù)后護理規(guī)范操作指南心臟手術(shù)（如冠狀動脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換/成形術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)等）對機體循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)影響顯著，術(shù)后護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者康復(fù)進程與遠期預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐及循證護理理念，從術(shù)后不同階段的護理要點、并發(fā)癥防控、康復(fù)指導(dǎo)等方面，梳理規(guī)范操作流程，為護理從業(yè)者及患者照護者提供實用參考。一、術(shù)后監(jiān)護室（ICU）階段護理心臟術(shù)后患者常需在重癥監(jiān)護室度過24~72小時（時長依手術(shù)復(fù)雜程度、患者心功能而定），此階段以維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定為核心。（一）生命體征精細化監(jiān)測1.心率與心律：持續(xù)心電監(jiān)護，識別心律失常類型（如房顫、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等）。若心率＜50次/分或＞120次/分，或出現(xiàn)頻發(fā)早搏、ST段顯著改變，需立即報告醫(yī)師，警惕心肌缺血、心功能惡化。2.血壓管理：根據(jù)手術(shù)類型設(shè)定目標血壓（如瓣膜術(shù)后平均動脈壓維持在65~85mmHg），避免血壓劇烈波動。使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）時，需用微量泵精準控制滴速，每15~30分鐘監(jiān)測血壓，觀察穿刺部位有無滲血、皮膚蒼白等藥物副作用。3.血氧飽和度（SpO?）：機械通氣期間維持SpO?≥95%，根據(jù)血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、FiO?等）。拔管后鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2~4L/min）。4.體溫調(diào)控：術(shù)后低體溫（＜36℃）可增加心律失常風險，需用溫毯、加熱輸液器復(fù)溫；若體溫＞38.5℃，優(yōu)先采用物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免大劑量退熱藥物加重心臟負擔，同時排查感染源（如肺部、切口）。（二）循環(huán)系統(tǒng)專項護理1.心包縱隔引流管：妥善固定，保持引流管通暢（避免扭曲、受壓），每小時記錄引流量、顏色及性質(zhì)。若術(shù)后1~3小時內(nèi)每小時引流量＞100ml且顏色鮮紅、質(zhì)地黏稠，或引流液突然減少伴患者胸悶、血壓下降，需警惕活動性出血或引流管堵塞，立即通知醫(yī)師處理。2.血管活性藥物護理：使用專用通路輸注，禁止在此通路推注其他藥物，防止藥物濃度驟變。更換輸液泵管時需雙人核對，確保藥物劑量準確，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，預(yù)防靜脈炎。（三）呼吸系統(tǒng)管理1.機械通氣期間：每2小時吸痰1次（按需調(diào)整），吸痰前予純氧2分鐘，吸痰管一次性使用，嚴格無菌操作；氣道濕化液（滅菌注射用水）溫度維持在37℃左右，防止痰液黏稠堵塞氣道。2.拔管后呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸+有效咳嗽（咳嗽時雙手按壓胸部切口，減輕震動痛），每日使用呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練3~4次，每次10~15分鐘，促進肺擴張，預(yù)防肺不張。二、普通病房階段基礎(chǔ)護理患者轉(zhuǎn)出ICU后，護理重點轉(zhuǎn)向并發(fā)癥預(yù)防、功能康復(fù)及生活護理，需關(guān)注細節(jié)管理。（一）體位與活動指導(dǎo)術(shù)后1~3天：平臥位為主，床頭抬高≤30°，避免突然翻身增加心臟負荷；四肢行被動屈伸運動（每2小時1次，每次5~10分鐘），預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。術(shù)后4~7天：根據(jù)心功能恢復(fù)情況，逐步過渡到半臥位（床頭抬高45°~60°），鼓勵床上坐起、床邊站立（需專人陪護，防止直立性低血壓）。下床活動時機：冠脈搭橋患者術(shù)后5~7天可嘗試短距離行走（10~20米/次），瓣膜置換患者需延長至7~10天，活動量以心率增加≤20次/分為宜。（二）管道護理1.導(dǎo)尿管：術(shù)后24~48小時內(nèi)盡早拔除（心功能極差者除外），每日用0.05%碘伏行會陰護理2次，觀察尿量（＜30ml/h需警惕腎灌注不足）、尿色（肉眼血尿提示可能尿道損傷或抗凝過量）。2.深靜脈置管：每72小時更換透明敷料，輸液前后用生理鹽水正壓封管，禁止輸注高滲溶液（如甘露醇）后直接推注其他藥物，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓。（三）傷口與皮膚護理胸骨切口：保持敷料清潔干燥，術(shù)后3天內(nèi)每日觀察有無滲血、紅腫，若切口出現(xiàn)“滲液、異味、皮溫升高”，需警惕感染，及時留取分泌物送檢。拆線時間依愈合情況而定（通常7~10天），拆線后避免切口受壓、浸水1周。壓瘡預(yù)防：使用減壓床墊、足跟墊，每2小時翻身1次，重點按摩骶尾部、肩胛部等骨隆突處，避免使用熱水袋（防止燙傷）。三、并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)心臟術(shù)后常見并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、感染、血栓栓塞）需早期識別、精準干預(yù)。（一）心律失常觀察要點：心電監(jiān)護下識別早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等類型，監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀3.5~5.0mmol/L、血鎂0.75~1.25mmol/L），低血鉀/鎂是心律失常高危因素。干預(yù)措施：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、美托洛爾），靜脈用藥時需用微量泵控制速度；房顫患者需同步抗凝（如利伐沙班），預(yù)防左房血栓。（二）心力衰竭早期識別：觀察患者有無“呼吸困難加重、雙下肢水腫、尿量銳減（＜500ml/日）”，聽診肺部有無濕啰音。護理措施：嚴格控制液體入量（每日≤2000ml，心功能Ⅲ級者≤1500ml），記錄24小時出入量；使用利尿劑（如呋塞米）時，觀察電解質(zhì)變化（低鉀時可口服氯化鉀緩釋片），避免脫水過度。（三）感染防控肺部感染：每日口腔護理2次（氯己定漱口液），指導(dǎo)患者“深呼吸后有效咳嗽”，痰液黏稠時予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水）。切口感染：換藥時嚴格無菌操作，若切口紅腫熱痛，取分泌物做細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。泌尿系統(tǒng)感染：導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵患者多飲水（每日1500~2000ml），保持會陰部清潔。（四）血栓栓塞DVT預(yù)防：術(shù)后24小時開始下肢踝泵運動（每小時10~15次），使用間歇充氣加壓裝置（每日8~12小時），高風險患者（如房顫、瓣膜置換）遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。肺栓塞識別：若患者突然出現(xiàn)“胸痛、咯血、呼吸困難伴血氧驟降”，需立即平臥、吸氧，報告醫(yī)師行CT肺動脈造影確診。四、康復(fù)期護理（術(shù)后1~3個月）此階段以“循序漸進恢復(fù)心功能、改善生活質(zhì)量”為目標，需兼顧飲食、運動、心理及藥物管理。（一）飲食管理遵循低鹽（≤3g/日）、低脂、高蛋白原則，多吃新鮮蔬果（如菠菜、蘋果）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、雞蛋），避免腌制食品、動物內(nèi)臟。心功能不全者需限液（每日飲水≤1500ml），避免湯類、粥類過量攝入，可分5~6餐少食多餐。（二）運動康復(fù)術(shù)后1個月內(nèi)：以慢走、太極拳為主，每次15~20分鐘，每日2次，運動時心率不超過靜息心率+20次/分。術(shù)后2~3個月：可嘗試輕度家務(wù)（如掃地、疊衣），避免提重物（＞5kg）、劇烈運動（如快跑、游泳），防止胸骨切口裂開。（三）心理支持術(shù)后患者易因“擔心復(fù)發(fā)、活動受限”產(chǎn)生焦慮，護理人員需：講解康復(fù)進程（如“3個月后多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作”），增強信心；鼓勵家屬參與照護，營造支持性家庭氛圍；若焦慮持續(xù)加重，轉(zhuǎn)介心理科行認知行為干預(yù)。（四）藥物依從性管理抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷）：需服用12個月（冠脈搭橋者）或終身（瓣膜置換+房顫者），觀察有無牙齦出血、黑便（出血征兆）。β受體阻滯劑（如美托洛爾）：從小劑量開始，根據(jù)心率調(diào)整（靜息心率55~60次/分為宜），避免突然停藥。利尿劑（如螺內(nèi)酯）：需監(jiān)測血鉀，與ACEI/ARB聯(lián)用時警惕高鉀血癥。五、出院指導(dǎo)與延續(xù)護理出院后護理的核心是“預(yù)防復(fù)發(fā)、長期隨訪”，需明確居家照護要點與應(yīng)急處理流程。（一）居家護理要點環(huán)境：保持室內(nèi)溫度22~24℃，濕度50%~60%，避免溫差過大誘發(fā)心絞痛?；顒酉拗疲?個月內(nèi)避免“擴胸運動、搬重物、長時間彎腰”，咳嗽時雙手按壓胸部切口減輕疼痛。傷口觀察：若切口出現(xiàn)“滲液、紅腫、硬結(jié)”，或胸骨有“反?；顒印保ㄌ崾厩锌诹验_），立即就醫(yī)。（二）復(fù)診計劃出院后1周：復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（抗凝患者必查）；出院后1個月、3個月：復(fù)查心電圖、心臟超聲，評估心功能；出院后6個月、1年：全面復(fù)查（含肝腎功能、血脂），調(diào)整藥物方案。（三）緊急情況處理若出現(xiàn)以下癥狀，需立即就醫(yī)：胸