美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南解讀（2025）目錄01前言022020年指南和2025年指南對比022025年指南修訂內(nèi)容解讀前言01前言

心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）的理念正持續(xù)迭代，以適應(yīng)院前救治體系、技術(shù)革新與人群特征的變化。美國心臟協(xié)會（AHA）于2025年10月22日發(fā)布最新版《2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》。

美國心臟協(xié)會每隔五年對其《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》進(jìn)行全面修訂，以反映最新的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐進(jìn)展。2025年版指南在2020年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多項(xiàng)重要更新，涵蓋了倫理原則、救治系統(tǒng)整合、技術(shù)操作優(yōu)化、教育培訓(xùn)創(chuàng)新等多個(gè)方面。2020年指南

和2025年指南對比02一、指南結(jié)構(gòu)與新增內(nèi)容2020年指南1.涵蓋成人、兒童、新生兒生命支持、復(fù)蘇教育科學(xué)和救治系統(tǒng)五大板塊。2.共提出491條建議，其中161條為1級推薦。3.強(qiáng)調(diào)早期CPR、腎上腺素使用、CPR質(zhì)量監(jiān)測等核心內(nèi)容。2025年指南1.新增“倫理”章節(jié)，系統(tǒng)闡述復(fù)蘇中的倫理決策、公平性與患者自主權(quán)。2.擴(kuò)展至760條建議，涵蓋心臟驟停后診療、特殊情境、ECPR（體外心肺復(fù)蘇）

等新領(lǐng)域。3.更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)化救治、康復(fù)支持與健康公平。二、生存鏈與系統(tǒng)救治2020年指南1.首次在成人與兒童生存鏈中增加“康復(fù)”環(huán)節(jié)。2.強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場復(fù)蘇與團(tuán)隊(duì)復(fù)盤。2025年指南1.提出統(tǒng)一的成人與兒童生存鏈，強(qiáng)調(diào)預(yù)防—識別—復(fù)蘇—康復(fù)的全流程。2.新增：安全交接會議以預(yù)防院內(nèi)心臟驟停公眾獲取納洛酮的政策支持ECPR區(qū)域化服務(wù)與患者篩選標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)體系的建立與推廣三、成人基礎(chǔ)與高級生命支持2020年指南均強(qiáng)調(diào)早期CPR、快速除顫、腎上腺素盡早使用。2025年指南1.按壓-通氣比：明確建議在未建立高級氣道前采用30:2比例。2.除顫電極片放置：建議調(diào)整而非移除女性胸罩，以提高AED使用率。3.機(jī)械CPR裝置：僅在特定場景下考慮使用，不推薦常規(guī)使用。3.FBAO（氣道異物梗阻）：改為先背部拍擊再腹部沖擊，與兒童指南統(tǒng)一。4.序貫雙除顫與向量轉(zhuǎn)換除顫：證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。四、兒童與新生兒生命支持兒童BLS與PALS按壓技術(shù)：嬰兒推薦單掌根或雙拇指環(huán)抱法，淘汰雙指按壓。通氣頻率：提高至20–30次/分鐘。腎上腺素：強(qiáng)調(diào)5分鐘內(nèi)給藥，尤其對不可電擊心律。有創(chuàng)血壓與ETCO?監(jiān)測：用于評估CPR質(zhì)量。新生兒復(fù)蘇臍帶管理：延遲結(jié)扎至少60秒成為標(biāo)準(zhǔn)。通氣策略：推薦可視喉鏡與喉罩作為備選氣道。胸外按壓部位：明確在胸骨下1/3，避開劍突。五、特殊情況與毒理學(xué)2025年新增：阿片類藥物過量：非專業(yè)人員可使用納洛酮；出院時(shí)應(yīng)配備納洛酮并接受使用指導(dǎo)。低體溫與體溫過高：推薦水浸泡降溫（≥0.15°C/分鐘）使用預(yù)后評分指導(dǎo)ECLS使用妊娠期心臟驟停：強(qiáng)調(diào)5分鐘內(nèi)完成復(fù)蘇性分娩可考慮ECPR作為搶救手段六、復(fù)蘇教育科學(xué)與培訓(xùn)2020年指南強(qiáng)調(diào)刻意練習(xí)、精熟學(xué)習(xí)、分散培訓(xùn)。2025年指南1.反饋裝置：推薦在專業(yè)與非專業(yè)人員培訓(xùn)中常規(guī)使用。2.虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)：可用于知識學(xué)習(xí)，但不推薦用于技能訓(xùn)練。3.游戲化學(xué)習(xí)：可考慮納入培訓(xùn)設(shè)計(jì)。4.認(rèn)知輔助工具：推薦專業(yè)人員使用；不推薦非專業(yè)人員使用（會延遲CPR啟動）。5.針對性培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對女性、少數(shù)族裔、低社會經(jīng)濟(jì)群體的定制化教育。七、倫理與公平性2025年指南首次系統(tǒng)引入四原則倫理框架（受益、不傷害、尊重自主、公正），并強(qiáng)調(diào)：健康公平：呼吁消除因社會因素導(dǎo)致的復(fù)蘇差異。共同決策：在多個(gè)合理選項(xiàng)時(shí)優(yōu)先采用。終止復(fù)蘇規(guī)則：預(yù)設(shè)規(guī)則以減少無效治療。家屬在場政策：鼓勵在復(fù)蘇過程中允許家屬在場。2025年指南

修訂內(nèi)容解讀03一、成人基礎(chǔ)生命支持（一）關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(CPR)和及時(shí)除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。2.對頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。3.對成人心臟驟?；颊?，施救者應(yīng)在堅(jiān)硬平面上對患者實(shí)施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。4.對呼吸驟停成人患者進(jìn)行通氣時(shí)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每6秒給予1次通氣(或每分鐘10次),每次通氣應(yīng)能見胸部起伏。5.對肥胖的成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)按與非肥胖者相同的方式實(shí)施CPR。6.不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機(jī)械CPR裝置。7.對嚴(yán)重對氣道異物梗阻(FBAO)成人，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。一、成人基礎(chǔ)生命支持（二）主要新增與更新建議1.新增成人FBAO流程圖一、成人基礎(chǔ)生命支持（二）主要新增與更新建議2.氣道管理2025(更新)：對頭部和頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，經(jīng)過訓(xùn)練的施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。理由：為創(chuàng)傷患者開放氣道是首要任務(wù)。雖頭頸外傷時(shí)首選推舉下頜法，但對于創(chuàng)傷患者，關(guān)鍵在于確保氣道通暢以實(shí)現(xiàn)氧合和通氣。3.通氣2025(更新)：對成人心臟驟?；颊咄鈺r(shí)，給予能產(chǎn)生可見胸廓隆起的潮氣量是合理的。2025(更新)：對心臟驟停成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，施救者應(yīng)避免通氣不足(頻率過低或潮氣量不足)和過度通氣(頻率過高或潮氣量過大)。理由：近期研究顯示，施救者常未能按指南正確通氣。研究表明，同時(shí)實(shí)施有效通氣與胸外按壓的CPR與改善結(jié)局相關(guān)。一、成人基礎(chǔ)生命支持（二）主要新增與更新建議4.按壓-通氣比2025(更新)：在放置高級氣道(如聲門上氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管)前，非醫(yī)務(wù)人員施救者和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用30：2按壓-人工呼吸循環(huán)實(shí)施CPR是合理的。理由：多數(shù)研究表明，有通氣暫停的間斷性CPR與連續(xù)胸外按壓在患者結(jié)局方面無差異。然而，近期證據(jù)表明通氣往往不充分；與持續(xù)胸外按壓相比，30：2按壓-人工呼吸循環(huán)實(shí)施CPR,可使施救者監(jiān)測胸部起伏，從而評估通氣是否充分。5.除顫電極片2025(新增)：為成人心臟驟?；颊哔N除顫電極片時(shí)，調(diào)整胸罩位置而非脫除可能更為合理。理由：女性在公共場所接受除顫的比例顯著低于男性。需將除顫電極或板直接貼于裸露胸壁，可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要因素。通過調(diào)整而非移除胸罩，可減少施救者因暴露女性胸部而產(chǎn)生的不適。一、成人基礎(chǔ)生命支持（二）主要新增與更新建議6.肥胖成人CPR2025(新增)：對肥胖成人心臟驟停患者，應(yīng)采用與非肥胖者相同的CPR技術(shù)。理由：2024年由國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)范圍審查納入34項(xiàng)肥胖成人心臟驟停觀察性研究，未見支持修改標(biāo)準(zhǔn)CPR的證據(jù)。7.CPR替代技術(shù)2025(更新)：不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機(jī)械CPR裝置。2025(新增)：在成人心臟驟停的特定場景中，若人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可考慮使用機(jī)械CPR裝置，前提是放置和移除裝置時(shí)嚴(yán)格限制CPR中斷。理由：多項(xiàng)RCT顯示，人工CPR與機(jī)械CPR在存活率方面無差異。然而，在某些特定情況下，使用機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)備可能具有操作或安全上的優(yōu)勢，但現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)未在這些場景中進(jìn)行。一、成人基礎(chǔ)生命支持（二）主要新增與更新建議8.氣道異物梗阻2025(更新)：對嚴(yán)重FBAO成人，應(yīng)循環(huán)進(jìn)行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。理由：成人FBAO研究表明，背部拍擊較腹部快速沖擊可提高FBAO解除率并減少損傷。交替5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊的建議，旨在與現(xiàn)有采用此方法的嬰幼兒指南保持一致。二、成人高級生命支持（一）關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.心律失常(如心動過速)既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導(dǎo)致不穩(wěn)定的根本原因，有助于專業(yè)人員更合理地運(yùn)用本指南。2.對房顫(AF)與心房撲動進(jìn)行電復(fù)律時(shí)，首次電擊能量設(shè)置較高(≥200J)優(yōu)于較低設(shè)置。3.除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻(xiàn)新增向量轉(zhuǎn)換除顫建議。（二）主要新增與更新建議1.向量轉(zhuǎn)換除顫與序貫雙除顫2025(新增)：對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實(shí)施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時(shí),向量變化除顫的有效性尚未得到證實(shí)。2025(更新)：對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實(shí)施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時(shí),雙序貫除顫的有效性尚未得到證實(shí)。理由：2023年ILCOR《涵蓋治療建議的國際CPR與ECC科學(xué)共識》指出,僅有一項(xiàng)小型RCT支持向量變化除顫和雙序貫除顫用于頑固性室顫。二、成人高級生命支持2.初始血管通路建立2025(更新)：建議醫(yī)護(hù)人員在成人心臟驟?；颊咧?首先嘗試建立靜脈通路以進(jìn)行藥物給藥。2025(更新)：若成人心臟驟?；颊哽o脈內(nèi)通路初試失敗或不可行,建立骨內(nèi)(IO)通路是合理的。理由：ILCOR2025年系統(tǒng)綜述及薈萃分析(含3項(xiàng)近期大型RCT)發(fā)現(xiàn),骨內(nèi)通路與靜脈內(nèi)通路相比,在結(jié)局上無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著改善。該系統(tǒng)綜述指出,骨內(nèi)通路實(shí)現(xiàn)持續(xù)ROSC的概率低于靜脈內(nèi)通路。3.血管加壓藥物2025(更新)：關(guān)于給藥時(shí)機(jī),對可電擊心律的成人心臟驟?；颊?，初次除顫失敗后給予腎上腺素是合理的。理由：文獻(xiàn)支持對可電擊心律患者優(yōu)先快速除顫,并在初始CPR與除顫嘗試失敗后再行腎上腺素給藥。2025(更新)：對成人心臟驟?；颊?單用血管加壓素或血管加壓素與腎上腺素聯(lián)用,均不優(yōu)于單用腎上腺素。理由：多項(xiàng)RCT與觀察性研究的系統(tǒng)綜述與薈萃分析均顯示，單用血管加壓素或血管加壓素和腎上腺素聯(lián)用,與單用腎上腺素相比在存活率上無差異二、成人高級生命支持4.非血管加壓藥物2025(新增)：對成人心臟驟?；颊?β受體阻滯劑、溴芐胺、普魯卡因胺或索他洛爾用于對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈室速，其療效尚不確定。理由：2025年ILCOR證據(jù)更新中,沒有出現(xiàn)關(guān)于在心臟驟停中使用其他靜脈抗心律失常藥的新證據(jù)。這些藥物包括托西溴芐胺(bretyliumtosylate),該藥最近重新進(jìn)入美國市場，但其有效性和安全性仍無新證據(jù)。5.CPR輔助措施2025(新增)：除臨床試驗(yàn)環(huán)境外，不建議對成人心臟驟?；颊哌M(jìn)行頭高位CPR。理由：ILCOR近期系統(tǒng)綜述未發(fā)現(xiàn)任何RCT,僅檢索到3項(xiàng)觀察性研究,且均存在顯著方法學(xué)缺陷。該綜述指出,在出院存活及出院時(shí)具良好神經(jīng)功能結(jié)局這兩項(xiàng)結(jié)局上,證據(jù)等級因嚴(yán)重偏倚風(fēng)險(xiǎn)被降至極低，并建議未來需進(jìn)一步研究評估該輔助措施。二、成人高級生命支持6..終止復(fù)蘇措施2025(更新)：在同時(shí)配備

高級生命支持(ALS)與基礎(chǔ)生命支持（BLS）專業(yè)人員的分級EMS系統(tǒng)中,對院外心臟驟停(OHCA)成人患者采用通用復(fù)蘇終止規(guī)則是合理的。理由：使用與BLS規(guī)則相同終止標(biāo)準(zhǔn)(即,EMS專業(yè)人員未見證心臟停搏;未實(shí)施電擊;未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的通用復(fù)蘇終止規(guī)則,已在BLS/ALS聯(lián)合或分層響應(yīng)的EMS機(jī)構(gòu)中得到前瞻性驗(yàn)證。7.寬波群心動過速2025(更新)：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者,建議實(shí)施同步電復(fù)律進(jìn)行緊急治療。理由：在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中,迅速恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。同步電復(fù)律終止寬波群心動過速的成功率很高。2025(更新)：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者,若迷走神經(jīng)刺激或藥物治療無效或存在禁忌,建議緊急實(shí)施同步電復(fù)律治療。理由：在血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中,可先行迷走神經(jīng)刺激或使用腺苷;若患者在這些治療后仍存在持續(xù)寬波群心動過速,則建議同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律。二、成人高級生命支持8.伴快速心室率的房顫或房撲2025(更新)：對成人房顫實(shí)施同步電復(fù)律時(shí),若使用目前在美獲批的任一雙相波除顫儀,初始能量設(shè)置至少200J是合理的，如電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最近的隨機(jī)對照試驗(yàn)以及涉及一項(xiàng)納入3.000多名房顫(AF)患者的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析發(fā)現(xiàn),在美國目前可用的三種雙相波除顫儀,使用200焦耳的電擊可實(shí)現(xiàn)超過90%的累積復(fù)律成功率。相比200焦耳或更高能量設(shè)置,低能量單相波電擊在復(fù)律房顫或房撲時(shí)更容易誘發(fā)心室顫動。2025(新增)：雙倍同步電復(fù)律作為成人房顫初始治療策略的有用性尚不確定。理由：基于當(dāng)前可用數(shù)據(jù),并鑒于采用雙相波優(yōu)化同步電復(fù)律的成功率已很高,雙倍同步電復(fù)律的增量獲益似乎有限。2025(更新)：對成人心房撲動實(shí)施同步電復(fù)律時(shí),初始能量設(shè)置200J可能合理;若電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最新研究支持在使用目前美國上市的任意雙相波除顫器進(jìn)行房撲復(fù)律時(shí)，以200焦耳作為初始能量具有更高的有效性、效率和簡便性,且無安全性顧慮。如復(fù)律失敗,可根據(jù)除顫器特性遞增能量。二、成人高級生命支持9.心動過緩初始管理2025(新增)：對藥物治療無效且血流動力學(xué)持續(xù)不穩(wěn)定的心動過緩成人患者,采用臨時(shí)經(jīng)靜脈起搏以增快心率、改善癥狀是合理的。理由：當(dāng)藥物治療無法改善心率且休克持續(xù)存在時(shí)，經(jīng)靜脈起搏可改善心率和癥狀直至能夠?qū)嵤└鼮楦镜闹委?如糾正病因或植入永久起搏器)。三、心臟驟停后救治（一）關(guān)鍵事項(xiàng)與主要變更概述1.神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標(biāo)志物納入其中。2.對于ROSC后仍對語言指令無反應(yīng)的成人患者,維持體溫管理至少36小時(shí)是合理的。3.成人ROSC后應(yīng)避免低血壓,需將平均動脈壓(MAP)維持在至少65mmHg：但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。4.針對心臟驟停幸存者及其護(hù)理人員的新建議,重點(diǎn)是在病情穩(wěn)定后至出院前進(jìn)行結(jié)構(gòu)化評估,并開展情緒困擾的治療或轉(zhuǎn)診。（二）主要新增與更新建議1.心臟驟停后成人血壓管理2025(更新)：成人ROSC后應(yīng)避免低血壓,并維持MAP至少在65mmHg以上。理由：有四項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了OHCA后較低與較高M(jìn)AP目標(biāo)的效果。這些研究未顯示較高M(jìn)AP可改善整體生存率或神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。三、心臟驟停后救治2.成人心臟驟停后診斷性檢查2025(新增)：ROSC后成人患者接受頭至盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),評估心臟驟停病因及復(fù)蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025(新增)：ROSC后成人患者進(jìn)行超聲心動圖或床旁心臟超聲,識別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動圖、床旁心臟超聲及CT成像用于心臟驟停后患者,可識別需干預(yù)的關(guān)鍵臨床診斷。3.成人心臟驟停后體溫管理2025(更新)：對ROSC后仍無言語反應(yīng)的成人患者,至少維持體溫管理36小時(shí)是合理的。理由：體溫管理涵蓋低體溫管理(32-34°C)及正常或防發(fā)熱控制(36-37.5°C)。鑒于體溫管理方面的證據(jù)和定義不斷更新,目前推薦的最短體溫管理時(shí)長為36小時(shí)。三、心臟驟停后救治4.成人心臟驟停后經(jīng)皮冠狀動脈介入2025(新增)：ROSC后成人患者接受頭至盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),評估