一、查對(duì)制度的核心價(jià)值與實(shí)施背景檢驗(yàn)科作為臨床診斷的“偵察兵”，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)療決策方向。查對(duì)制度是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的核心防線，通過(guò)全流程核查患者信息、標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果，可有效規(guī)避標(biāo)本錯(cuò)認(rèn)、項(xiàng)目漏檢、結(jié)果誤報(bào)等風(fēng)險(xiǎn)，契合ISO____醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則中“檢驗(yàn)前、中、后過(guò)程控制”要求，是保障醫(yī)療安全與實(shí)驗(yàn)室信譽(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、查對(duì)制度的核心內(nèi)容（一）患者與標(biāo)本信息查對(duì)1.患者身份核驗(yàn)：采集或接收標(biāo)本時(shí)，需核對(duì)患者姓名、性別、年齡、唯一標(biāo)識(shí)（如住院號(hào)、門診號(hào)）及臨床診斷，確保與檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息一致。對(duì)于昏迷、嬰幼兒等無(wú)法自述身份的患者，需通過(guò)腕帶、家屬確認(rèn)等方式雙重核驗(yàn)。2.標(biāo)本標(biāo)識(shí)核查：標(biāo)本容器標(biāo)簽需清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、標(biāo)本類型（如血清、血漿），接收時(shí)需核對(duì)標(biāo)簽信息與申請(qǐng)單、標(biāo)本狀態(tài)（如是否溶血、量是否充足）的匹配性，杜絕“無(wú)主標(biāo)本”或“張冠李戴”的標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)流程。（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目與醫(yī)囑查對(duì)接收標(biāo)本時(shí)，需逐項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的項(xiàng)目（如生化、免疫、微生物等）、檢測(cè)方法（如酶聯(lián)免疫、化學(xué)發(fā)光）及特殊要求（如空腹、急診、藥敏試驗(yàn)），確保檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床需求一致。對(duì)于醫(yī)囑修改或新增項(xiàng)目，需重新核對(duì)標(biāo)本是否滿足檢測(cè)要求（如追加血培養(yǎng)需補(bǔ)充無(wú)菌采集的標(biāo)本）。（三）儀器與試劑查對(duì)1.儀器狀態(tài)核查：檢驗(yàn)前需確認(rèn)儀器校準(zhǔn)有效期、質(zhì)控結(jié)果在控（如生化儀L-J質(zhì)控圖在控）、耗材（如吸樣針、反應(yīng)杯）充足且無(wú)堵塞，避免因儀器故障導(dǎo)致結(jié)果偏差。2.試劑管理核查：取用試劑時(shí)需核對(duì)批號(hào)、有效期、復(fù)溶狀態(tài)（如凍干試劑的溶解時(shí)間、溫度），確保試劑與檢測(cè)項(xiàng)目匹配（如特定抗體檢測(cè)的配套試劑），嚴(yán)禁使用過(guò)期或變質(zhì)試劑。（四）檢驗(yàn)結(jié)果與報(bào)告查對(duì)1.結(jié)果準(zhǔn)確性核查：檢驗(yàn)完成后，需核對(duì)原始數(shù)據(jù)（如吸光度、熒光值）與報(bào)告結(jié)果的計(jì)算邏輯（如公式換算、參考區(qū)間匹配），對(duì)于臨界值、異常值（如血糖＞20mmol/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×10?/L）需進(jìn)行復(fù)查（如重新吸樣、換儀器檢測(cè)），必要時(shí)聯(lián)系臨床確認(rèn)患者狀態(tài)。2.報(bào)告完整性核查：報(bào)告需包含患者信息、標(biāo)本信息、檢測(cè)項(xiàng)目、結(jié)果、參考區(qū)間、檢測(cè)時(shí)間、審核者等要素，發(fā)放前需核對(duì)電子報(bào)告與紙質(zhì)報(bào)告（如適用）的一致性，確保無(wú)信息缺失或排版錯(cuò)誤。三、全流程查對(duì)的操作規(guī)范（一）檢驗(yàn)前：標(biāo)本采集與接收的雙核對(duì)1.采集環(huán)節(jié)：采集者需“床旁三查”——查患者身份（腕帶+詢問(wèn)）、查采集容器（抗凝劑類型、有無(wú)污染）、查采集要求（如血?dú)夥治鲂韪艚^空氣）；采集后立即標(biāo)注時(shí)間、簽名，并與患者/家屬確認(rèn)標(biāo)本信息。2.接收環(huán)節(jié)：接收人員需“五查”——查標(biāo)本標(biāo)識(shí)（與申請(qǐng)單一致）、查標(biāo)本狀態(tài)（外觀、量、有無(wú)泄漏）、查采集時(shí)間（是否符合檢測(cè)時(shí)效，如血氨需30分鐘內(nèi)送檢）、查特殊要求（如冷鏈運(yùn)輸?shù)臉?biāo)本溫度）、查申請(qǐng)單完整性（項(xiàng)目、臨床診斷）。對(duì)不符合要求的標(biāo)本，需記錄并退回，同時(shí)與臨床溝通重新采集。（二）檢驗(yàn)中：操作與過(guò)程的動(dòng)態(tài)核查1.儀器操作：上機(jī)前需掃描標(biāo)本條碼，系統(tǒng)自動(dòng)匹配患者信息與檢測(cè)項(xiàng)目，操作人員需核對(duì)“人-機(jī)-標(biāo)本”三一致（如操作者工號(hào)、儀器編號(hào)、標(biāo)本編號(hào)）；啟動(dòng)檢測(cè)前，需確認(rèn)試劑位、校準(zhǔn)品狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行試劑空白或質(zhì)控品檢測(cè)。2.過(guò)程復(fù)核：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（如血型鑒定、HIV初篩），需執(zhí)行“雙人雙機(jī)復(fù)核”——兩人分別操作或?qū)徍私Y(jié)果，確保一致性；對(duì)于批量檢測(cè)（如體檢標(biāo)本），需隨機(jī)抽取10%標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，驗(yàn)證結(jié)果穩(wěn)定性。（三）檢驗(yàn)后：結(jié)果審核與報(bào)告發(fā)放1.結(jié)果審核：審核者需結(jié)合患者臨床信息（如診斷、用藥史）分析結(jié)果合理性（如糖尿病患者血糖正常但尿糖陽(yáng)性需排查腎性糖尿），對(duì)異常結(jié)果標(biāo)注“復(fù)查”并觸發(fā)復(fù)檢流程（如重新檢測(cè)標(biāo)本、聯(lián)系臨床補(bǔ)采）。2.報(bào)告發(fā)放：電子報(bào)告需經(jīng)LIS系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（如患者信息完整性、結(jié)果格式），紙質(zhì)報(bào)告需加蓋實(shí)驗(yàn)室公章；發(fā)放時(shí)需確認(rèn)接收人身份（如醫(yī)護(hù)人員、患者授權(quán)人），并登記發(fā)放時(shí)間與接收人姓名，確?？勺匪?。四、質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核定期開(kāi)展查對(duì)制度專項(xiàng)培訓(xùn)（如標(biāo)本錯(cuò)認(rèn)案例分析、新儀器操作核查要點(diǎn)），通過(guò)情景模擬（如模擬標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清的應(yīng)急處理）、理論考核（如查對(duì)流程要點(diǎn)問(wèn)答）提升全員執(zhí)行力。新員工需通過(guò)查對(duì)操作考核后方可獨(dú)立上崗。（二）信息化支撐利用LIS系統(tǒng)的“智能查對(duì)”功能：標(biāo)本條碼與申請(qǐng)單信息自動(dòng)比對(duì)，異常時(shí)彈窗提醒；結(jié)果審核時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注參考區(qū)間異常、歷史結(jié)果差異（如Hb較前次下降＞20g/L），輔助審核者識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。（三）不良事件管理建立“查對(duì)差錯(cuò)臺(tái)賬”，記錄標(biāo)本錯(cuò)認(rèn)、項(xiàng)目漏檢、結(jié)果誤報(bào)等事件的原因（如人員疏忽、流程漏洞），通過(guò)PDCA循環(huán)分析改進(jìn)（如優(yōu)化標(biāo)本接收流程、增設(shè)雙人核對(duì)崗），每季度向科室通報(bào)典型案例，形成“差錯(cuò)-分析-改進(jìn)”的閉環(huán)管理。五、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略（一）標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清或信息不符應(yīng)對(duì)：立即聯(lián)系采集科室，通過(guò)患者腕帶、電子病歷確認(rèn)身份；若標(biāo)本無(wú)法追溯，需與臨床溝通重新采集，同時(shí)記錄事件并上報(bào)質(zhì)量管理小組。（二）檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷矛盾應(yīng)對(duì)：復(fù)核檢測(cè)過(guò)程（儀器、試劑、標(biāo)本狀態(tài)），必要時(shí)與臨床醫(yī)師溝通患者病情（如是否用藥、有無(wú)特殊生理狀態(tài)），決定是否重新檢測(cè)或加做相關(guān)項(xiàng)目（如懷疑溶血干擾時(shí)加做血清游離血紅蛋白）。（三）急診標(biāo)本與常規(guī)標(biāo)本混淆應(yīng)對(duì)：在LIS系統(tǒng)中設(shè)置“急診”標(biāo)識(shí)，優(yōu)先處理；接收時(shí)核對(duì)申請(qǐng)單“急診”標(biāo)記，標(biāo)本單獨(dú)存放并標(biāo)注“急”，檢測(cè)后優(yōu)先審核報(bào)告，確保30分鐘內(nèi)發(fā)放（如適用）。結(jié)語(yǔ)檢驗(yàn)科查對(duì)制度的落實(shí)，是“以患者為中心”的質(zhì)量承諾，需貫穿檢驗(yàn)全流程的每一個(gè)細(xì)節(jié)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的查對(duì)