年度護理院感控制工作總結(jié)202X年，我院護理院感控制工作以“保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量”為核心，嚴格遵循《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范要求，圍繞組織管理強化、防控措施細化、質(zhì)量監(jiān)測深化三個維度系統(tǒng)推進，在院感防控體系建設(shè)、重點環(huán)節(jié)管控及應(yīng)急處置能力提升等方面取得階段性成效。現(xiàn)將年度工作情況總結(jié)如下：一、強化組織管理，壓實院感防控責任成立以院長為組長、護理部主任及感控科負責人為核心的院感管理領(lǐng)導小組，構(gòu)建“院級—科室—崗位”三級防控網(wǎng)絡(luò)。明確護理人員、感控專員、科室負責人的院感職責，將院感防控納入科室績效考核，實行“誰主管、誰負責”的責任追溯機制。全年召開院感專題會議X次，針對疫情防控、手術(shù)部位感染防控等重點議題開展研討，確保防控責任層層傳導、落實到位。二、完善制度流程，筑牢防控管理基礎(chǔ)結(jié)合最新行業(yè)標準及我院實際，修訂《護理院感管理制度匯編》，新增《介入手術(shù)院感防控流程》《新生兒病房消毒隔離規(guī)范》等X項制度；優(yōu)化手衛(wèi)生、醫(yī)療器械清洗消毒等X項操作流程，細化“三區(qū)兩通道”管理、多重耐藥菌患者隔離等質(zhì)控標準。通過“制度上墻+線上推送”雙模式強化宣貫，組織科室對照制度開展自查整改，全年制度執(zhí)行率提升至XX%，為院感防控提供制度保障。三、分層精準培訓，提升感控實操能力針對護理人員分層開展院感培訓：新入職護士側(cè)重基礎(chǔ)理論（如院感診斷標準、消毒技術(shù)規(guī)范），采用“理論授課+案例分析”形式，培訓覆蓋率100%；N0-N1級護士強化實操技能（如手衛(wèi)生、無菌技術(shù)），開展“情景模擬+現(xiàn)場考核”，手衛(wèi)生規(guī)范操作考核通過率從XX%提升至XX%；N2及以上護士聚焦“多學科協(xié)作防控”“突發(fā)感染事件處置”，通過“專家講座+應(yīng)急演練”提升綜合能力。全年累計開展培訓X場次，考核合格率98%，醫(yī)護人員院感知識掌握度顯著提升。四、聚焦重點環(huán)節(jié)，細化感染防控措施（一）手衛(wèi)生管理推行“手衛(wèi)生依從性提升行動”，在各病區(qū)、治療室等區(qū)域增設(shè)感應(yīng)式手消裝置XX臺，制作“手衛(wèi)生時機”可視化提示牌。通過“日常督導+每月監(jiān)測”，全年手衛(wèi)生依從率從XX%提升至XX%，手消毒劑使用量較去年增長XX%，有效降低接觸傳播感染風險。（二）消毒隔離管理嚴格落實醫(yī)療器械“一人一用一消毒/滅菌”，供應(yīng)室滅菌合格率保持100%；針對ICU、血透室等高風險科室，實行“每周專項督查+生物監(jiān)測”，呼吸機管路、透析機消毒效果監(jiān)測合格率達XX%。對多重耐藥菌感染患者實施“單間隔離+藍色標識”管理，護理人員落實“專人專護+操作后消毒”，全年多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率較去年下降XX%。（三）醫(yī)療廢物管理優(yōu)化醫(yī)療廢物分類收集流程，培訓護理人員“損傷性廢物、感染性廢物”分類標準，配置智能醫(yī)療廢物回收車XX輛，實現(xiàn)“稱重—登記—轉(zhuǎn)運”信息化管理。全年醫(yī)療廢物分類準確率達XX%，暫存點消毒合格率100%，未發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、流失事件。（四）環(huán)境清潔消毒制定“病房清潔消毒指南”，明確物體表面、地面、空氣消毒的頻次、方法及責任人。采用“熒光標記法”抽查清潔質(zhì)量，重點科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房）清潔合格率從XX%提升至XX%；中央空調(diào)系統(tǒng)每季度開展微生物監(jiān)測，合格率100%，有效減少環(huán)境傳播風險。（五）抗菌藥物管理聯(lián)合藥劑科開展“抗菌藥物專項整治”，護理人員協(xié)助落實“標本送檢后給藥”“用藥療程監(jiān)測”等措施。全年住院患者抗菌藥物使用率降至XX%，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率≤30%，符合國家規(guī)范要求，細菌耐藥率得到有效控制。五、深化質(zhì)量監(jiān)測，強化風險預(yù)警處置依托醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，開展“全院綜合性監(jiān)測+重點科室目標性監(jiān)測”。護理人員每日上報院感病例，感控科聯(lián)合信息科開發(fā)“院感預(yù)警模塊”，對手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染等高危因素自動預(yù)警。全年共監(jiān)測住院患者XX例，院感發(fā)生率為XX‰，低于行業(yè)平均水平。針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的“某科室導管相關(guān)尿路感染率偏高”問題，聯(lián)合護理部、泌尿外科開展根因分析，通過“優(yōu)化導管維護流程+加強尿道口護理培訓”，使該類感染率下降XX%，實現(xiàn)“監(jiān)測—分析—改進”閉環(huán)管理。六、完善應(yīng)急機制，提升突發(fā)感染應(yīng)對能力修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，聯(lián)合護理部、感染性疾病科開展“新冠疫情院感防控”“多重耐藥菌暴發(fā)”等應(yīng)急演練X次。演練中，護理人員快速響應(yīng)，從“患者隔離—環(huán)境消殺—標本采集—信息上報”各環(huán)節(jié)銜接流暢，平均響應(yīng)時間從XX分鐘縮短至XX分鐘。全年成功處置“某病區(qū)諾如病毒感染聚集性事件”，通過“病房管控+分層消毒”，3日內(nèi)控制疫情，無續(xù)發(fā)病例，驗證了應(yīng)急體系的有效性。七、現(xiàn)存問題與不足1.人員意識層面：部分低年資護士對“院感防控是護理質(zhì)量核心”的認知不足，存在“重操作、輕防控”現(xiàn)象，手衛(wèi)生在“緊急操作”時依從性仍需提升；2.監(jiān)測方法局限：當前院感監(jiān)測以“人工上報+抽樣檢測”為主，信息化監(jiān)測覆蓋率不足，難以實現(xiàn)“實時、動態(tài)”風險預(yù)警；3.設(shè)施設(shè)備老化：部分病區(qū)手消裝置為非感應(yīng)式，易造成二次污染；供應(yīng)室滅菌設(shè)備使用年限較長，存在潛在滅菌風險。八、202X年工作規(guī)劃1.分層教育提意識：針對低年資護士開展“院感案例警示教育”，采用“短視頻+情景劇場”形式強化認知；對高年資護士開展“院感科研能力培訓”，鼓勵參與感控課題研究；2.信息化升級強監(jiān)測：聯(lián)合信息科開發(fā)“護理院感智能監(jiān)測系統(tǒng)”，實現(xiàn)“患者體溫、抗菌藥物使用、感染指標”等數(shù)據(jù)自動抓取，提升監(jiān)測效率與精準度；3.設(shè)施改造保安全：申請專項資金更換感應(yīng)式手消裝置XX臺，升級供應(yīng)室滅菌設(shè)備，確保消毒滅菌質(zhì)量；4.質(zhì)控閉環(huán)促提升：引入“PDCA循環(huán)”管理，每月針對重點問題（如手衛(wèi)生、環(huán)境清潔）開展“督查—反饋—整改—回頭看”，將院感防控質(zhì)量與護理部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”評選掛鉤，形成長效管理機制。結(jié)語：202X年，我院護理院感控制工作在制度建設(shè)、環(huán)