護(hù)理急診護(hù)理要點(diǎn)全面解析第一章急診護(hù)理的使命與挑戰(zhàn)全天候救治急診科承擔(dān)24小時(shí)不間斷急危重癥救治任務(wù)，隨時(shí)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)醫(yī)療狀況快速評(píng)估護(hù)理人員需快速準(zhǔn)確評(píng)估病情，在黃金時(shí)間內(nèi)做出正確判斷，保障患者生命安全核心課程急診護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要核心課程之一，培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)危急情況的專業(yè)能力急診護(hù)理的發(fā)展與專業(yè)資質(zhì)學(xué)科發(fā)展歷程急診護(hù)理學(xué)起源于20世紀(jì)中期，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷完善。從最初的簡(jiǎn)單救治到如今的系統(tǒng)化、專業(yè)化管理，急診護(hù)理已形成獨(dú)立的學(xué)科體系。國(guó)際急診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立循證護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用專科護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證護(hù)士需經(jīng)過系統(tǒng)的急診專業(yè)培訓(xùn)并通過資質(zhì)認(rèn)證才能勝任急診崗位。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練和臨床實(shí)踐。急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目高級(jí)生命支持認(rèn)證創(chuàng)傷護(hù)理專業(yè)資質(zhì)多學(xué)科協(xié)作急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、藥劑師、檢驗(yàn)科等多學(xué)科緊密協(xié)作，形成高效的救治體系，確?；颊叩玫阶顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制跨科室協(xié)調(diào)配合生命的守護(hù)者急診護(hù)士站在醫(yī)療救治的最前線，用專業(yè)知識(shí)和無私奉獻(xiàn)，為每一位患者筑起生命的防線。他們?cè)诟邏涵h(huán)境中保持冷靜，在緊急時(shí)刻展現(xiàn)專業(yè)，用行動(dòng)詮釋著"救死扶傷"的醫(yī)者精神。第二章急診科布局與功能分區(qū)預(yù)檢分診區(qū)患者到達(dá)后的第一站，護(hù)士快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度，決定就診優(yōu)先級(jí)和科室分流搶救室配備完善的搶救設(shè)備和藥品，用于危重患者的緊急救治，設(shè)有多張搶救床位觀察區(qū)為需要短期觀察治療的患者提供監(jiān)護(hù)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?？萍痹\區(qū)包括兒科急診、婦產(chǎn)科急診等專科區(qū)域，提供針對(duì)性的專業(yè)救治急診預(yù)檢分診分級(jí)管理科學(xué)的分診系統(tǒng)是急診科有序運(yùn)行的關(guān)鍵。按照"急重優(yōu)先"原則，將患者分為四個(gè)級(jí)別，確保危重患者得到及時(shí)救治。1瀕危患者立即搶救生命體征不穩(wěn)定，如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸衰竭等，需立即啟動(dòng)搶救程序2危重患者限時(shí)救治病情嚴(yán)重但暫時(shí)穩(wěn)定，如急性心肌梗死、腦卒中等，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成診治3急癥患者優(yōu)先診治病情緊急但不危及生命，如骨折、輕度創(chuàng)傷、急性腹痛等，優(yōu)先于普通患者就診非急癥患者順序就診急診分診流程示意圖患者到達(dá)自行就診或急救車送達(dá)急診科預(yù)檢評(píng)估護(hù)士快速采集生命體征和主訴信息分診分級(jí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定就診優(yōu)先級(jí)急救或等待危重患者立即搶救，其他患者候診護(hù)士的關(guān)鍵角色預(yù)檢分診護(hù)士必須具備敏銳的觀察力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠快速識(shí)別危重癥狀，準(zhǔn)確判斷病情輕重緩急。一次正確的分診決策，可能挽救一條生命。第三章急診護(hù)理評(píng)估技巧初級(jí)評(píng)估（ABCDE原則）ABCDE原則是急診初級(jí)評(píng)估的黃金標(biāo)準(zhǔn)，幫助護(hù)士系統(tǒng)化、快速化地識(shí)別危及生命的問題。每個(gè)步驟都至關(guān)重要，必須按順序依次評(píng)估。A-氣道（Airway）首先檢查氣道是否通暢，清除口腔異物，必要時(shí)采取氣道開放措施，防止窒息B-呼吸（Breathing）觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，評(píng)估氧合狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)給氧C-循環(huán)（Circulation）監(jiān)測(cè)脈搏強(qiáng)弱、心率快慢、血壓高低，檢查有無出血，評(píng)估組織灌注情況D-神經(jīng)（Disability）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），檢查瞳孔大小和對(duì)光反射E-暴露（Exposure）全面暴露患者身體，仔細(xì)檢查有無隱匿傷情，同時(shí)注意保暖，防止低體溫次級(jí)評(píng)估與病史采集詳細(xì)病史詢問發(fā)病時(shí)間：準(zhǔn)確記錄癥狀出現(xiàn)的具體時(shí)間，對(duì)診斷和治療至關(guān)重要誘發(fā)因素：了解發(fā)病前的活動(dòng)、情緒變化、飲食等可能誘因既往病史：詢問既往疾病史、手術(shù)史，評(píng)估基礎(chǔ)健康狀況用藥史：詳細(xì)了解正在服用的藥物，包括劑量和頻次過敏史：明確藥物、食物等過敏情況，避免醫(yī)療意外家屬陪同：了解家庭支持系統(tǒng)，獲取更全面的病情信息體格檢查與輔助檢查在完成初級(jí)評(píng)估和病史采集后，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，從頭到腳仔細(xì)評(píng)估：頭頸部檢查：瞳孔、頸靜脈、氣管位置胸部檢查：心肺聽診、呼吸運(yùn)動(dòng)腹部檢查：觸診、叩診、聽診四肢檢查：運(yùn)動(dòng)、感覺、血管搏動(dòng)同時(shí)配合必要的輔助檢查，如心電圖、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。精準(zhǔn)評(píng)估，生命關(guān)鍵格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)估意識(shí)障礙程度的標(biāo)準(zhǔn)工具，通過睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。準(zhǔn)確的評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的惡化趨勢(shì)，為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。第四章常見急診護(hù)理重點(diǎn)病種急性心血管事件護(hù)理要點(diǎn)急性心肌梗死關(guān)鍵護(hù)理措施：立即臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律和血壓變化吸氧治療，維持血氧飽和度在95%以上建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓或介入治療監(jiān)測(cè)并記錄疼痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間心律失常關(guān)鍵護(hù)理措施：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別危險(xiǎn)性心律失常觀察患者意識(shí)狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變準(zhǔn)備除顫儀、起搏器等搶救設(shè)備遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物高血壓危象關(guān)鍵護(hù)理措施：每15-30分鐘測(cè)量血壓，繪制血壓曲線保持環(huán)境安靜，減少外界刺激遵醫(yī)囑使用降壓藥物，注意降壓速度觀察有無頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理哮喘急性發(fā)作核心護(hù)理：協(xié)助患者取坐位或半臥位，保持呼吸道通暢。立即給予氧氣吸入，流量2-4L/min。遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和呼吸困難程度，評(píng)估用藥效果。急性肺水腫核心護(hù)理：立即取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。高流量吸氧，必要時(shí)使用面罩或呼吸機(jī)輔助通氣。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率和心率。遵醫(yī)囑使用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑。呼吸衰竭核心護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估氧合和通氣功能。準(zhǔn)備氣管插管用物和呼吸機(jī)。保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化，防止二氧化碳潴留加重。急性創(chuàng)傷護(hù)理要點(diǎn)多發(fā)傷患者救治原則多發(fā)傷患者的救治需要遵循"先救命后治傷"的原則，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。01氣道管理清除口腔異物，保持頸椎固定，必要時(shí)建立人工氣道02呼吸支持處理張力性氣胸、開放性氣胸等危及呼吸的損傷03循環(huán)維持控制活動(dòng)性出血，快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量出血控制技術(shù)直接壓迫止血：用無菌敷料直接壓迫出血部位加壓包扎：在壓迫的基礎(chǔ)上用繃帶加壓包扎止血帶使用：僅用于四肢大出血，注意記錄時(shí)間輸血準(zhǔn)備：快速配血，準(zhǔn)備輸血用物創(chuàng)傷心理護(hù)理創(chuàng)傷患者常伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)給予心理支持，用溫和的語言安慰患者，說明治療過程，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)關(guān)注家屬情緒，提供必要的信息和支持。急性中毒及意外事故護(hù)理1快速識(shí)別中毒類型通過病史詢問、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，迅速判斷中毒物質(zhì)的種類、劑量和攝入途徑。常見中毒包括藥物中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、食物中毒等。2采取相應(yīng)解毒措施根據(jù)中毒類型選擇合適的解毒方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化等。特異性解毒劑的應(yīng)用需遵醫(yī)囑，如有機(jī)磷中毒使用阿托品，重金屬中毒使用螯合劑。3生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征變化。注意觀察瞳孔大小、皮膚黏膜顏色、尿量等指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如呼吸抑制、循環(huán)衰竭、肝腎功能損害等。4?？妻D(zhuǎn)診對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，在初步處理后及時(shí)轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室或?qū)？撇》坷^續(xù)治療。做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。預(yù)防二次中毒：處理中毒患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好自我防護(hù)，穿戴手套、口罩等防護(hù)用品，避免接觸毒物。妥善保存嘔吐物、殘留物等，供檢驗(yàn)分析使用。第五章危重癥護(hù)理核心技能心肺腦復(fù)蘇（CPR）護(hù)理流程心肺復(fù)蘇是挽救心臟驟停患者生命的關(guān)鍵技術(shù)。高質(zhì)量的CPR能夠顯著提高患者的生存率和神經(jīng)功能預(yù)后。每位急診護(hù)士都必須熟練掌握這項(xiàng)技能。識(shí)別心臟驟?；颊咄蝗灰庾R(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止或僅有喘息樣呼吸。立即呼叫幫助，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。高質(zhì)量胸外按壓按壓位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓深度：5-6cm。按壓頻率：100-120次/分。充分回彈，減少中斷。開放氣道與人工呼吸仰頭抬頦法開放氣道，使用球囊面罩或氣管插管通氣。按壓通氣比30:2，每次通氣1秒，觀察胸廓起伏。除顫與藥物治療盡早使用AED或除顫儀，識(shí)別可除顫心律（室顫、無脈性室速）。遵醫(yī)囑使用腎上腺素、胺碘酮等急救藥物。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持血壓和氧合?？刂企w溫，預(yù)防腦損傷。監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，評(píng)估預(yù)后。防治多器官功能障礙綜合征。休克患者護(hù)理要點(diǎn)休克的識(shí)別與分類休克是各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足的危急狀態(tài)。低血容量性休克：大出血、嚴(yán)重脫水心源性休克：心肌梗死、心力衰竭分布性休克：感染性、過敏性、神經(jīng)源性梗阻性休克：肺栓塞、心包填塞重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓：收縮壓<90mmHg或下降>30mmHg心率：心動(dòng)過速，脈搏細(xì)弱尿量：<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足意識(shí)：煩躁不安或淡漠嗜睡皮膚：濕冷、蒼白、發(fā)紺乳酸：組織缺氧的敏感指標(biāo)核心護(hù)理措施1快速補(bǔ)液擴(kuò)容建立兩條以上靜脈通路，快速輸注晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。2血管活性藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素、多巴胺等藥物，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3糾正酸堿失衡監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯m正代謝性酸中毒。必要時(shí)使用碳酸氫鈉，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。4預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防感染、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維護(hù)腸道屏障功能。急性腦卒中護(hù)理腦卒中是我國(guó)居民死亡和致殘的首要原因。"時(shí)間就是大腦"，每延遲1分鐘，就有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡?？焖僮R(shí)別、及時(shí)救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵?？焖僮R(shí)別卒中癥狀使用"中風(fēng)120"口訣：1張臉不對(duì)稱（口角歪斜），2只胳膊（一側(cè)肢體無力），0（聆）聽語言（言語不清）。一旦發(fā)現(xiàn)立即撥打120。及時(shí)送醫(yī)診治記錄發(fā)病時(shí)間，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中救治能力的醫(yī)院。急診綠色通道，優(yōu)先完成頭顱CT或MRI檢查，明確卒中類型。維持生命體征穩(wěn)定保持氣道通暢，給予吸氧?？刂蒲獕涸谶m當(dāng)范圍，避免血壓過高或過低。監(jiān)測(cè)血糖，維持正常水平。保持體溫正常，避免發(fā)熱。預(yù)防繼發(fā)性腦損傷與并發(fā)癥抬高床頭15-30度，減輕腦水腫保持頭頸部中立位，避免過度扭轉(zhuǎn)防止誤吸，評(píng)估吞咽功能預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身預(yù)防深靜脈血栓，使用彈力襪早期康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮心理支持，減輕焦慮抑郁監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化爭(zhēng)分奪秒，挽救生命在急診搶救室，每一秒都至關(guān)重要。護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，熟練操作，用專業(yè)技能與死神賽跑。他們深知，自己的每一個(gè)動(dòng)作、每一個(gè)決策，都可能改變一個(gè)人的命運(yùn)，挽救一個(gè)家庭的幸福。第六章急診護(hù)理常用技術(shù)與操作靜脈通路建立與管理外周靜脈穿刺選擇粗直、彈性好的血管，優(yōu)先選擇前臂靜脈。嚴(yán)格無菌操作，一針見血。固定牢靠，防止脫出。危重患者應(yīng)建立雙通道，確保用藥安全。中心靜脈置管用于長(zhǎng)期輸液、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液凈化等。常用途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。協(xié)助醫(yī)生操作，做好患者體位配合和物品準(zhǔn)備。靜脈通路維護(hù)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)，觀察有無紅腫、滲漏、感染征象。及時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥。定期沖管，維持通路通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。并發(fā)癥預(yù)防靜脈炎：避免刺激性藥物外滲，及時(shí)更換穿刺部位空氣栓塞：排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液完畢及時(shí)拔針導(dǎo)管感染：嚴(yán)格無菌操作，觀察感染征象血栓形成：定期沖管，避免長(zhǎng)期留置急診氣道管理氧療設(shè)備選擇鼻導(dǎo)管/鼻塞吸氧：適用于輕中度缺氧，流量1-5L/min，氧濃度24%-40%。面罩吸氧：適用于中重度缺氧，流量6-10L/min，氧濃度40%-60%。儲(chǔ)氧面罩：高濃度給氧，流量10-15L/min，氧濃度可達(dá)60%-90%。文丘里面罩：精確控制氧濃度，適用于COPD患者。氣管插管技術(shù)氣管插管是建立人工氣道的重要手段，適用于：嚴(yán)重呼吸衰竭意識(shí)障礙，無法保護(hù)氣道心肺復(fù)蘇上氣道梗阻護(hù)理配合要點(diǎn)：準(zhǔn)備插管用物和急救設(shè)備協(xié)助患者取仰臥位，頭后仰吸凈口鼻分泌物插管后固定牢靠，記錄深度呼吸機(jī)輔助通氣模式選擇：根據(jù)病情選擇輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等模式。參數(shù)設(shè)置：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度、PEEP等，遵醫(yī)囑調(diào)整。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)和報(bào)警觀察人機(jī)對(duì)抗情況定時(shí)吸痰，保持氣道通暢口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎記錄通氣參數(shù)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果急診止血與包扎技術(shù)壓迫止血用無菌紗布或敷料直接壓迫出血部位5-10分鐘。適用于小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。簡(jiǎn)單有效，是最常用的止血方法。止血帶使用僅用于四肢大動(dòng)脈出血，其他方法無效時(shí)使用。綁扎在傷口近心端，松緊適度。記錄綁扎時(shí)間，每隔40-60分鐘放松2-3分鐘。燒傷處理立即冷療，用流動(dòng)冷水沖洗15-30分鐘。保護(hù)創(chuàng)面，使用無菌敷料覆蓋。評(píng)估燒傷面積和深度。補(bǔ)液抗休克，預(yù)防感染。傷口護(hù)理清潔傷口，去除異物和壞死組織。使用生理鹽水或消毒液沖洗。選擇合適的敷料覆蓋。觀察感染征象，及時(shí)換藥。包扎技術(shù)要點(diǎn)包扎是外傷處理的重要環(huán)節(jié)，既能保護(hù)傷口，又能止血和固定。常用包扎方法包括：環(huán)形包扎：用于肢體粗細(xì)相近的部位，如手腕、前臂螺旋包扎：用于肢體粗細(xì)不等的部位，如上臂、大腿螺旋反折包扎：用于前臂、小腿等圓錐形部位"8"字形包扎：用于關(guān)節(jié)部位，如肘、膝、踝急診心理護(hù)理與溝通技巧患者心理特點(diǎn)急診患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)出以下心理特征：焦慮恐懼對(duì)病情的擔(dān)憂，對(duì)治療的恐懼，對(duì)未來的不確定感急躁易怒因疼痛不適、等待時(shí)間長(zhǎng)而情緒激動(dòng)，缺乏耐心依賴退縮希望得到關(guān)注和照顧，部分患者表現(xiàn)出依賴心理否認(rèn)逃避不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，拒絕接受診斷和治療家屬心理支持家屬同樣承受巨大心理壓力，需要護(hù)士的關(guān)注和支持：及時(shí)告知病情和治療進(jìn)展解釋醫(yī)療操作的必要性和風(fēng)險(xiǎn)允許家屬適當(dāng)陪伴，給予情感支持提供必要的生活幫助和信息有效溝通技巧傾聽與共情認(rèn)真傾聽患者訴說，用言語和非言語方式表達(dá)理解和關(guān)心。"我理解您現(xiàn)在很難受，我們會(huì)盡快幫助您。"清晰簡(jiǎn)潔使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。信息傳遞準(zhǔn)確完整，避免誤解。尊重隱私保護(hù)患者隱私，在私密空間交談。尊重患者的文化背景和價(jià)值觀。積極引導(dǎo)給予患者積極的心理暗示，增強(qiáng)治療信心。"您的情況正在好轉(zhuǎn)