2026年意外傷害保險理賠標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議鑒于保險人（以下簡稱“公司”）與被保險人（以下簡稱“投保人”），經(jīng)平等自愿協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國保險法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，就投保人為其本人/其指定人員（以下簡稱“被保險人”）投保的意外傷害保險（保險單號：__________，以下簡稱“本合同”）項(xiàng)下的理賠事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。第一條定義與適用本協(xié)議所稱“意外傷害”是指外來的、非本意的、突然發(fā)生的意外事故導(dǎo)致被保險人身體受到傷害的客觀事實(shí)?！氨ｋU期間”指本合同約定的生效日期至終止日期?！笆鹿拾l(fā)生地”指意外事故發(fā)生時的地點(diǎn)?！昂侠砭歪t(yī)”指被保險人依據(jù)事故發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療建議，選擇該地合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的行為。本協(xié)議適用于本合同項(xiàng)下所有發(fā)生的意外傷害保險事故的理賠處理，與主合同具有同等法律效力。第二條理賠申請與通知2.1投保人或受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生后【___】日內(nèi)（以下簡稱“報案時限”），以書面或公司認(rèn)可的電子方式向公司報案，并開始準(zhǔn)備理賠所需材料。2.2提出理賠申請時，應(yīng)填寫《理賠申請書》，并提供以下材料：（1）被保險人及投保人（如適用）的身份證明文件原件及復(fù)印件；（2）有效的本保險合同及保險單復(fù)印件；（3）意外事故證明材料，如交通事故認(rèn)定書、醫(yī)院證明、公安證明等；（4）醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)、病歷資料、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等；（5）公司要求提供的其他與確認(rèn)保險事故性質(zhì)、原因、程度等相關(guān)的證明或資料。2.3投保人或受益人應(yīng)向公司如實(shí)告知與保險事故及理賠相關(guān)的所有重要情況，不得故意或因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)。未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響公司決定是否承保或者提高保險費(fèi)率的，公司有權(quán)解除合同，已收取的保險費(fèi)不予退還；造成公司損失的，投保人或受益人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.4發(fā)生屬于本合同約定給付身故保險金或傷殘保險金情形的，投保人或受益人應(yīng)于收到被保險人戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明或殘疾鑒定結(jié)論后【___】日內(nèi)通知公司。第三條理賠審核與核實(shí)3.1公司有權(quán)對理賠申請所涉及的事故原因、傷害程度、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用合理性等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查核實(shí)方式包括但不限于：要求投保人、被保險人、受益人提供補(bǔ)充材料；進(jìn)行電話或現(xiàn)場訪談；委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定、醫(yī)療費(fèi)用審核；向有關(guān)部門或個人了解情況等。3.2公司在審核理賠申請時，如認(rèn)為需要補(bǔ)充材料，應(yīng)向投保人或受益人發(fā)出書面或電子通知，并說明所需材料清單及回復(fù)時限。投保人或受益人應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)補(bǔ)齊材料。3.3公司應(yīng)在收到完整理賠申請材料或作出調(diào)查決定后的【___】日內(nèi)（以下簡稱“審核時限”），對理賠申請做出核定，并通知投保人或受益人核定結(jié)果。情形復(fù)雜的，經(jīng)公司書面通知，審核時限可延長【___】日，但應(yīng)向投保人或受益人說明理由。第四條理賠標(biāo)準(zhǔn)與賠付4.1身故保險金給付：若被保險在本合同保險期間內(nèi)發(fā)生意外身故，公司將按本合同約定的身故保險金額給付身故保險金。4.2傷殘保險金給付：若被保險在本合同保險期間內(nèi)發(fā)生意外，經(jīng)治療造成本合同約定的傷殘等級，公司將根據(jù)傷殘等級及本合同約定的傷殘保險金額，按照以下標(biāo)準(zhǔn)給付傷殘保險金：（1）第一級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（2）第二級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（3）第三級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（4）第四級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（5）第五級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（6）第六級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（7）第七級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（8）第八級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（9）第九級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額；（10）第十級傷殘：給付【___】%的傷殘保險金額。同一意外事故造成多項(xiàng)傷殘的，按最高傷殘等級對應(yīng)的百分比給付一次性傷殘保險金，若同時構(gòu)成多個傷殘等級，則按最高傷殘等級對應(yīng)的百分比給付。4.3醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：若被保險在本合同保險期間內(nèi)因意外傷害接受治療，公司將根據(jù)本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍、免賠額、賠付比例及賠付限額進(jìn)行補(bǔ)償：（1）補(bǔ)償范圍：限于意外事故治療所必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。具體范圍以本合同條款為準(zhǔn)。（2）免賠額：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額在【___】元（人民幣）以上的部分，按約定比例賠付。本合同約定的免賠額為【___】元（人民幣）。（3）賠付比例：超出免賠額后的醫(yī)療費(fèi)用，公司按【___】%的比例進(jìn)行賠付。超出部分按約定分項(xiàng)比例賠付（如有）。（4）賠付限額：每次意外事故的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償總金額不超過【___】元（人民幣），且在保險期間內(nèi)累計(jì)不超過【___】元（人民幣）。4.4住院津貼：若被保險人因本合同約定的意外傷害住院治療，公司自被保險人入院次日起，按【___】元/天的標(biāo)準(zhǔn)，每日給付住院津貼，累計(jì)給付天數(shù)不超過【___】天。4.5保險金的給付順序：發(fā)生身故保險金與傷殘保險金給付情形時，公司優(yōu)先給付身故保險金；發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與住院津貼情形時，按先發(fā)生的順序賠付，且醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與住院津貼可能不受賠付比例影響（視條款約定）。4.6保險金支付：公司將通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將保險金支付給投保人、受益人或指定的收款人。支付地址及賬戶信息以投保人提供的為準(zhǔn)。投保人、受益人應(yīng)確保支付信息的準(zhǔn)確性和有效性。第五條爭議處理因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人首先嘗試通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向【公司所在地有管轄權(quán)的人民法院】提起訴訟。第六條生效、變更與終止6.1本協(xié)議自本合同生效之日起生效，與主合同同時終止。6.2本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方書面同意。6.3若主合同被解除，本協(xié)議同時終止。第七條其他7.1雙方對于在本協(xié)議履行過程中獲悉的對方商業(yè)秘密或個人隱私負(fù)有保密