202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結急救醫(yī)學關鍵技能：暈厥急救課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為急診科工作了12年的護理組長，我常說：“暈厥是急診室的‘常客’，卻也是最不能掉以輕心的‘客人’?！彼此破胀ā赡苤皇腔颊咄蝗谎矍鞍l(fā)黑、腿一軟栽倒；但背后可能藏著心臟驟停的前兆、惡性心律失常的警報，或是腦血管意外的早期信號。記得去年冬天值大夜班時，一位32歲的年輕媽媽抱著孩子排隊掛號，突然“咚”地一聲癱坐在地，周圍人以為是“低血糖”，可等我們沖過去觸診脈搏時，發(fā)現(xiàn)她的心跳快得像擂鼓，血壓也在持續(xù)下降……那次經歷讓我更深刻地意識到：暈厥急救的關鍵，從不是“扶起來”這么簡單，而是快速識別危險信號、精準干預、預防二次傷害的系統(tǒng)工程。今天，我想以最貼近臨床的視角，和大家分享暈厥急救的全流程護理——從一個真實病例出發(fā)，拆解評估、診斷、干預到健康教育的每一步，讓我們一起把“經驗”變成“技能”，把“慌亂”變成“從容”。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹先講一個讓我至今記憶猶新的案例。2023年8月的一個午后，急診大廳傳來一陣驚呼：“有人暈倒了！”我和同事推著搶救車沖過去時，看到一位58歲的男性患者（張師傅）仰面躺在地上，面色蒼白，四肢濕冷，周圍家屬哭著說：“他剛才說‘胸口發(fā)悶’，然后就晃了兩下倒了?！蔽覀冄杆僬归_初步評估：患者意識喪失，呼之不應，頸動脈搏動微弱（約40次/分），呼吸淺促（22次/分），測血壓78/45mmHg。立即將其置于平臥位，抬高下肢，開放氣道，同時上心電監(jiān)護——屏幕上跳出了“三度房室傳導阻滯”的提示。約1分鐘后，患者自行恢復意識，但仍感頭暈、乏力，主訴“像有塊石頭壓在胸口”。追問病史得知，張師傅有高血壓病史5年，近1周因“胃不舒服”自行停服降壓藥；否認糖尿病、冠心病史，但父親60歲時因“心?！比ナ馈２±榻B這個病例像一面鏡子：暈厥可能是“良性”的反射性暈厥（如血管迷走性），也可能是“惡性”的心源性或腦源性暈厥。而我們的任務，就是通過系統(tǒng)評估，快速區(qū)分“輕”與“重”，為后續(xù)搶救爭取黃金時間。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對暈厥患者，護理評估必須“快而全”，既要在30秒內完成初步生命體征判斷，又要在5分鐘內收集關鍵信息。結合張師傅的案例，我把評估流程拆解為“三層次”：層：現(xiàn)場快速評估（黃金30秒）意識狀態(tài)：拍打雙肩、大聲呼喚，判斷是否為“真暈厥”（區(qū)別于癲癇、癔癥）。張師傅呼之不應，符合暈厥的“短暫意識喪失”特征。01生命體征：觸診頸動脈（注意避免重壓，防迷走反射），張師傅脈搏微弱、緩慢；觀察胸廓起伏，評估呼吸頻率和深度（淺促提示缺氧或休克）；同時觸摸皮膚溫度（濕冷提示低灌注）。02體位與環(huán)境：患者倒地位置（是否在樓梯、水邊等危險區(qū)域）、是否有外傷（張師傅后腦勺有個小血腫，是倒地時撞擊所致）。03層：現(xiàn)場快速評估（黃金30秒）第二層：病史與誘因追問（5分鐘內）發(fā)作前癥狀：“有沒有頭暈、眼前發(fā)黑、惡心？”張師傅提到“胸口悶”，這是心源性暈厥的重要線索（區(qū)別于單純頭暈的反射性暈厥）。既往史與用藥史：“平時吃什么藥？最近有沒有漏服？”張師傅自行停用降壓藥，可能導致血壓波動，加重心臟負擔。家族史：“家人有沒有突然暈倒或心臟病史？”張師傅父親的“心梗”史提示潛在心血管風險。層：現(xiàn)場快速評估（黃金30秒）第三層：輔助檢查與專科評估（10分鐘內）心電圖：張師傅的“三度房室傳導阻滯”是致命性心律失常，需立即干預。實驗室檢查：快速血糖（排除低血糖，張師傅血糖5.8mmol/L，正常）、心肌酶（排查心梗，結果未明顯升高）、電解質（低鉀可能誘發(fā)心律失常，張師傅血鉀3.9mmol/L，臨界低值）。影像學檢查：頭顱CT（排除腦出血，張師傅結果陰性）、心臟超聲（提示左室射血分數(shù)50%，輕度降低）。通過這三層評估，我們基本鎖定張師傅的暈厥原因為：藥物依從性差+潛在心臟傳導系統(tǒng)異常，誘發(fā)心源性暈厥。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結果，我們需要用NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準梳理問題。以張師傅為例，核心護理診斷包括：有受傷的危險與突發(fā)意識喪失、跌倒有關依據(jù)：患者倒地后出現(xiàn)頭皮血腫，若未及時保護，可能發(fā)生骨折、腦外傷等。心輸出量減少與三度房室傳導阻滯導致的心率過緩有關依據(jù)：血壓78/45mmHg，脈搏40次/分，皮膚濕冷（低灌注表現(xiàn)）?？謶峙c突然意識喪失、對疾病的未知有關依據(jù)：患者恢復意識后反復說“我是不是快死了？”，家屬情緒激動。知識缺乏（藥物依從性）與未正確認識降壓藥的重要性有關依據(jù)：自行停藥1周，缺乏“隨意停藥可能誘發(fā)心血管事件”的認知。這些診斷不是孤立的——“心輸出量減少”是暈厥的直接原因，“有受傷的危險”是暈厥的后果，“恐懼”和“知識缺乏”則影響后續(xù)康復和預防。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“具體、可衡量、有時限”，措施需“精準、可操作”。針對張師傅的診斷，我們制定了以下方案：目標1：2小時內患者生命體征穩(wěn)定（心率60-100次/分，血壓≥90/60mmHg），無進一步受傷立即處理措施：體位：去枕平臥位，抬高下肢15-30（增加回心血量）；氧療：鼻導管吸氧3L/min（改善心肌供氧）；藥物干預：遵醫(yī)囑靜推阿托品0.5mg（提升心率），觀察10分鐘后心率升至55次/分，血壓92/58mmHg；護理目標與措施保護措施：在病床兩側加護欄，頭部墊軟枕（防再次跌倒），約束帶固定四肢（非強制，僅在躁動時使用）。目標2：48小時內患者及家屬情緒穩(wěn)定，能配合治療心理護理：主動告知病情：“您的暈厥和心臟傳導問題有關，我們已經用藥提升心率，接下來會做進一步檢查（如24小時動態(tài)心電圖），請放心?！保ㄓ猛ㄋ渍Z言降低焦慮）；家屬溝通：單獨與家屬解釋“患者目前穩(wěn)定，但需警惕再次暈厥，陪護時不要離開”，避免家屬在患者面前過度緊張。目標3：出院前患者掌握“按時服藥、監(jiān)測血壓”的重要性，能復述3條預防暈厥的措施知識教育：護理目標與措施用藥指導：“降壓藥不能隨便停，漏服一次也要咨詢醫(yī)生，不能‘今天漏了明天補兩片’?！保ńY合張師傅自行停藥的教訓）；自我監(jiān)測：“每天早、晚固定時間測血壓，記錄在本子上，下次復診帶來?！保ㄊ痉峨娮友獕河嫷氖褂茫活A警信號：“如果再次出現(xiàn)胸口悶、眼前發(fā)黑，立刻坐下或扶住旁邊的東西，防止跌倒?！保ㄖ攸c強調先兆癥狀的識別）。321XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理暈厥本身可能短暫，但并發(fā)癥往往更危險。根據(jù)臨床經驗，需要重點觀察以下4類并發(fā)癥：跌倒相關損傷（最常見）表現(xiàn)：頭皮血腫、骨折（尤其是老年人）、腦震蕩（頭痛、嘔吐、逆行性遺忘）。護理：對意識恢復的患者，詢問“有沒有哪里疼？”“剛才摔倒時先碰到哪里？”；觀察瞳孔是否等大等圓（不等大提示腦疝），肢體活動是否對稱（不對稱提示腦卒中）；對高齡或骨質疏松患者，協(xié)助拍攝X線（如張師傅雖無明顯骨折，但仍做了頸椎CT排除隱匿損傷）。吸入性肺炎（意識喪失時誤吸）21表現(xiàn)：恢復意識后咳嗽、咳痰（可能為血性或膿性），發(fā)熱，肺部濕啰音。用吸痰管清理口腔分泌物（若有嘔吐物）；護理：暈厥時立即將患者頭偏向一側（張師傅被發(fā)現(xiàn)時仰面平躺，我們迅速調整體位）；意識恢復后2小時內暫禁食（防再次誤吸），之后從溫涼流質飲食開始。435心源性休克（惡性心律失常進展）表現(xiàn)：血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg），尿量減少（＜0.5ml/kg/h），意識模糊。護理：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察QRS波形態(tài)（寬大畸形提示室速）、心率（＜40次/分或＞150次/分需警惕）；建立兩條靜脈通路（一條用于升壓藥如多巴胺，一條用于維持電解質平衡）；準備臨時起搏器（張師傅因三度房室傳導阻滯，最終轉入心內科安裝了永久起搏器）。心理創(chuàng)傷（尤其是反復暈厥者）表現(xiàn)：不敢單獨外出、睡眠障礙、過度擔心“下一次暈倒”。護理：鼓勵患者分享感受：“上次暈倒時你最害怕什么？”（張師傅說“怕來不及看孩子長大”）；制定“安全計劃”：“下次出門帶個手環(huán)，上面寫你的姓名、病史、家屬電話，萬一暈倒別人能快速幫你。”；必要時聯(lián)系心理科會診（對反復暈厥的年輕患者尤其重要）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育暈厥的“救”是一時，“防”是一世。健康教育要覆蓋患者、家屬甚至旁觀者，重點講“三知道”：知道“我為什么會暈”——明確病因對患者說：“您的暈厥和心臟傳導系統(tǒng)問題有關，就像電線接觸不良，電流傳不下去，心跳就慢了。裝了起搏器后，相當于裝了個‘備用電線’，會更安全?！保ㄓ帽扔鲙椭斫猓┲馈皶炃坝行盘枴薄R別先兆教患者記錄“暈厥日記”：時間：“是早晨起床時？還是飯后？”（餐后低血壓常見于老年人）；誘因：“有沒有久站、憋尿、情緒激動？”（血管迷走性暈厥的常見誘因）；癥狀：“是先頭暈還是先胸口悶？”（心源性多伴胸痛/心悸，神經源性多伴肢體麻木）。知道“暈時怎么辦”——現(xiàn)場急救12543對家屬和旁觀者培訓“黃金4步”：保護：立即扶患者平臥，移開周圍銳器（如椅子角）；評估：拍打雙肩、呼喚姓名（判斷是否意識喪失）；呼救：撥打120，同時摸頸動脈（無搏動立即心肺復蘇）；記錄：用手機錄像（記錄暈厥持續(xù)時間、肢體是否抽搐），為醫(yī)生提供依據(jù)。12345XXXX有限公司202008PART.總結總結從張師傅的案例到今天的分享，我最深的感受是：暈厥急救，拼的是“細節(jié)”和“溫度”。細節(jié)在于——你是否在患者倒地時立即調整體位，是否在追問病史時多問一句“最近有沒有停藥”，是否在監(jiān)護儀前多盯一眼異常的心電圖；溫度在于——你是否在患者恐懼時握住他的手說“我們