一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：學(xué)齡前兒童溝通課件前言01前言我至今記得第一次獨(dú)立護(hù)理學(xué)齡前患兒時(shí)的場(chǎng)景。那是個(gè)3歲的男孩，因急性胃腸炎被抱進(jìn)治療室，看到穿白大褂的我，他立刻縮進(jìn)媽媽懷里，小腦袋拼命搖晃，哭喊聲幾乎掀翻屋頂：“不要打針！不要阿姨！”媽媽紅著眼眶道歉：“他平時(shí)特別乖，就是怕醫(yī)院……”我舉著壓舌板的手懸在半空，突然意識(shí)到——面對(duì)這個(gè)年齡段的孩子，單純靠“技術(shù)”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他們的認(rèn)知水平、情感需求、對(duì)“疼痛”和“陌生”的理解，都與成人截然不同；而家長(zhǎng)的焦慮、對(duì)醫(yī)療行為的不理解，更像一根隱形的線，牽動(dòng)著整個(gè)溝通場(chǎng)景的氛圍。醫(yī)學(xué)人文強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，但對(duì)學(xué)齡前兒童（3-6歲）而言，“患者”不僅是那個(gè)蜷縮著哭的小身體，更是他眼中的恐懼、對(duì)“為什么要吃藥”的困惑，以及他需要被“聽懂”的訴求。作為醫(yī)護(hù)人員，我們的溝通對(duì)象從來(lái)不是單一的“疾病載體”，而是一個(gè)正在用自己的方式感知世界的小生命，和一對(duì)同樣需要被安撫、被指導(dǎo)的父母。前言這堂課，我想以一個(gè)真實(shí)的護(hù)理案例為線索，和大家分享：如何用“孩子的語(yǔ)言”打開信任，用“家長(zhǎng)的視角”傳遞專業(yè)，讓醫(yī)學(xué)人文真正落地在每一次對(duì)話、每一個(gè)動(dòng)作里。病例介紹02病例介紹去年冬天，我在兒科門診接診了4歲的小糖。她因“發(fā)熱2天，伴咳嗽、流涕”由媽媽帶來(lái)就診。剛進(jìn)診室時(shí)，小糖縮在媽媽懷里，臉蛋燒得通紅，卻咬著嘴唇不哭——這是很多學(xué)齡前孩子的“偽裝”：他們已經(jīng)懂得“哭”可能被說(shuō)“不勇敢”，但恐懼藏在攥緊媽媽衣角的小手里，藏在躲閃的眼神里。01媽媽一坐下就急促地說(shuō)：“醫(yī)生，她昨天燒到39℃，我給喂了退燒藥，可今天又燒起來(lái)了，會(huì)不會(huì)是肺炎？我們上周剛上幼兒園，是不是被傳染了？”說(shuō)話間，小糖突然掙扎著要下來(lái)，指著診室外的玩具車說(shuō)：“媽媽抱我看車車……”這是典型的學(xué)齡前兒童行為——用轉(zhuǎn)移注意力掩蓋不適。02查體時(shí)，小糖抗拒壓舌板，一看到我拿起聽診器就往后縮，哭著喊：“不要貼涼涼！”（她對(duì)聽診器的冰涼接觸有記憶）。測(cè)耳溫時(shí)，她拼命搖頭，媽媽按住她的頭，她踢到了治療盤，金屬托盤“哐當(dāng)”落地，小糖嚇得更厲害，哭聲里帶著抽噎：“媽媽壞！媽媽打我！”03病例介紹這個(gè)場(chǎng)景里，小糖的生理反應(yīng)（發(fā)熱、咳嗽）、心理狀態(tài)（恐懼陌生環(huán)境、抗拒侵入性操作）、家庭互動(dòng)模式（媽媽因焦慮而急躁），都成了我們需要同時(shí)應(yīng)對(duì)的“護(hù)理對(duì)象”。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)小糖這樣的學(xué)齡前患兒，護(hù)理評(píng)估不能只關(guān)注體溫、呼吸頻率這些“硬性指標(biāo)”，更要“翻譯”她的行為語(yǔ)言，理解家長(zhǎng)的潛在需求。我從三個(gè)層面展開評(píng)估：生理評(píng)估生命體征：體溫38.9℃（耳溫），呼吸28次/分（略快），心率110次/分（正常范圍偏高）；癥狀觀察：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；咳嗽為單聲咳，無(wú)犬吠樣或喘息；既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)重大疾病史，近期入園（提示可能接觸交叉感染）；行為線索：因不適而躁動(dòng)，拒絕進(jìn)食（媽媽說(shuō)“今天只喝了半杯牛奶”），但對(duì)喜歡的玩具（診室外的玩具車）仍有注意力（提示精神狀態(tài)尚可）。心理與認(rèn)知評(píng)估學(xué)齡前兒童的認(rèn)知處于“前運(yùn)算階段”（皮亞杰理論），他們以自我為中心，對(duì)時(shí)間、因果的理解有限（比如“吃了藥就能不燒”在他們看來(lái)可能等同于“藥是魔法”），但已能感知“疼痛”“不舒服”與“醫(yī)療行為”的關(guān)聯(lián)。小糖的表現(xiàn)符合這一階段特征：恐懼來(lái)源：陌生環(huán)境（白大褂、儀器聲音）、既往不愉快體驗(yàn)（可能之前打針的疼痛記憶）、對(duì)“身體被侵犯”的抗拒（壓舌、聽診器接觸）；情緒表達(dá)：用“轉(zhuǎn)移注意力”（要看玩具車）、“攻擊性行為”（踢治療盤）掩蓋恐懼，而非直接哭鬧；認(rèn)知水平：能聽懂簡(jiǎn)單指令（如“阿姨輕輕摸耳朵，像小貓撓癢癢”），但需要具體、形象的解釋（“聽診器是小喇叭，聽你肺里的小火車跑得多快”）。家庭與社會(huì)支持評(píng)估家長(zhǎng)是患兒最主要的支持系統(tǒng)，也是溝通的“橋梁”。小糖媽媽的狀態(tài)直接影響孩子的情緒：焦慮程度：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)是肺炎”“退燒藥是不是沒用”，語(yǔ)速快、肢體緊繃（不停搓手），顯示對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)治療效果的擔(dān)憂；育兒方式：因急于完成檢查而按住孩子頭部，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生“媽媽傷害我”的誤解，提示家長(zhǎng)缺乏與學(xué)齡前兒童溝通的技巧；家庭支持：由媽媽單獨(dú)帶診，無(wú)其他家屬協(xié)助（可能影響照護(hù)精力）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我明確了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.恐懼/焦慮（與陌生環(huán)境、侵入性操作有關(guān)）目標(biāo)人群：患兒依據(jù)：患兒抗拒查體，出現(xiàn)踢打、哭鬧、語(yǔ)言拒絕（“不要貼涼涼”）；對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生回避行為（縮向媽媽懷里）。2.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)缺乏兒童發(fā)熱護(hù)理及溝通技巧）目標(biāo)人群：家長(zhǎng)依據(jù)：家長(zhǎng)因焦慮采取強(qiáng)制手段（按住孩子頭部），導(dǎo)致患兒情緒激化；對(duì)發(fā)熱的病因（如入園交叉感染）、退熱藥物的使用（“為什么吃了藥還燒”）存在認(rèn)知誤區(qū)。3.舒適度改變（與發(fā)熱、咽部不適有關(guān)）目標(biāo)人群：患兒依據(jù)：體溫38.9℃，咽部充血，拒絕進(jìn)食，情緒煩躁。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)以上診斷，我們制定了“患兒-家長(zhǎng)雙軌”的護(hù)理目標(biāo)，并將“溝通”貫穿始終——因?yàn)樗凶o(hù)理措施的實(shí)施，都需要先建立信任。（一）短期目標(biāo)（0-2小時(shí)）：緩解患兒恐懼，完成基礎(chǔ)評(píng)估；安撫家長(zhǎng)焦慮，建立合作關(guān)系措施：與患兒的“平等溝通”降低身體高度：我蹲下來(lái)，和小糖平視，拿掉白大褂（很多孩子怕“白大褂”），露出胸前的卡通胸牌（一只抱著針管的小熊），說(shuō)：“小糖你看，這是我的朋友熊寶寶，它今天陪我一起上班，它說(shuō)小糖的眼睛像星星，想和你做朋友～”（用孩子的語(yǔ)言拉近距離）；用“游戲化”解釋操作：拿起聽診器時(shí)，我說(shuō)：“熊寶寶的小喇叭想聽聽小糖的胸口有沒有藏著小鳥，小鳥飛的時(shí)候會(huì)‘撲棱撲棱’，我們一起找找看？”（將聽診器的冰涼感轉(zhuǎn)化為有趣的“游戲任務(wù)”）；測(cè)耳溫前，我把耳溫槍貼在自己耳朵上，說(shuō)：“你看，阿姨的耳朵溫度是36℃，像春天的風(fēng)；小糖的耳朵可能像夏天的太陽(yáng)，我們?cè)囋嚕俊保ㄊ痉?類比，減少陌生感）；給予“掌控感”：壓舌時(shí)，我問：“小糖是想自己張開嘴巴，還是讓熊寶寶輕輕碰一碰？你選一個(gè)，阿姨聽你的～”（讓孩子覺得“我有選擇”，而非被動(dòng)接受）。與患兒的“平等溝通”與家長(zhǎng)的“共情溝通”先安撫情緒，再傳遞信息：小糖媽媽急著問“是不是肺炎”，我沒有直接回答，而是說(shuō)：“我特別理解您的著急，孩子一發(fā)燒，當(dāng)媽的心都揪起來(lái)了。我們先看看小糖的情況，您慢慢說(shuō)，我記下來(lái)?！保ㄓ霉睬榫徑饧议L(zhǎng)的防御性焦慮）；用“具體事實(shí)”替代“模糊安慰”：媽媽擔(dān)心“退燒藥沒用”，我解釋：“退燒藥的作用是讓孩子舒服些，不是把體溫降到完全正常。小糖吃了藥后，雖然還燒，但精神狀態(tài)比昨天好（能自己要玩具），這說(shuō)明藥物是有效的，身體在和病毒‘打仗’呢?！保ㄓ煤⒆拥木唧w表現(xiàn)佐證，增加說(shuō)服力）；指導(dǎo)“協(xié)同照護(hù)”：我請(qǐng)媽媽參與安撫小糖，比如握著她的手說(shuō)：“媽媽和阿姨一起數(shù)1-10，數(shù)完小糖就可以看玩具車，好不好？”（讓家長(zhǎng)成為“合作者”而非“強(qiáng)制者”）。與患兒的“平等溝通”（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（24-48小時(shí)）：維持患兒舒適度，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)護(hù)理；通過(guò)溝通建立“醫(yī)療-家庭”信任關(guān)系措施：緩解患兒不適的溝通技巧退熱護(hù)理：小糖拒絕喝溫水，我拿出她喜歡的卡通水杯（媽媽包里帶的），說(shuō)：“小糖的小兔子水杯說(shuō)，它想裝甜甜的溫水，和小糖一起打敗身體里的‘小火球’，喝完我們就能畫打敗小火球的畫啦～”（將“喝水”轉(zhuǎn)化為“合作任務(wù)”）；用藥配合：喂藥前，我把藥水?dāng)D在小勺子里，說(shuō)：“這個(gè)藥是草莓味的，像你昨天吃的草莓軟糖，但它是‘魔法藥水’，能讓小糖的喉嚨不疼。我們先讓舌頭嘗一點(diǎn)點(diǎn)，好不好？”（用已知的“草莓軟糖”類比，降低抗拒）。與患兒的“平等溝通”家長(zhǎng)教育的“場(chǎng)景化溝通”示范“如何和孩子說(shuō)”：我請(qǐng)媽媽試著用“游戲語(yǔ)言”解釋測(cè)體溫，媽媽一開始說(shuō)：“不許動(dòng)，測(cè)完就好了”，我建議：“可以說(shuō)‘小糖的耳朵里有個(gè)小溫度計(jì)寶寶，它想出來(lái)和阿姨打招呼，我們輕輕讓它出來(lái)玩～’”（提供具體話術(shù)，而非抽象指導(dǎo)）；傳遞“可操作的知識(shí)”：針對(duì)“發(fā)熱護(hù)理”，我用圖片卡片演示：“體溫38.5℃以下，可以用溫毛巾擦脖子、腋窩（指圖）；超過(guò)38.5℃再吃退燒藥，兩次吃藥至少隔4小時(shí)。小糖今天吃了一次，下次要等到晚上8點(diǎn)以后哦。”（用視覺輔助+具體時(shí)間，幫助家長(zhǎng)記憶）；建立“反饋機(jī)制”：離院前，我給媽媽一張“護(hù)理記錄卡”，讓她記錄小糖的體溫、進(jìn)食、精神狀態(tài)，并說(shuō)：“明天您可以拍張照片，告訴我小糖有沒有和小兔子水杯一起打敗小火球，我?guī)湍纯葱璨恍枰{(diào)整護(hù)理方式～”（用“互動(dòng)”延續(xù)信任）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理學(xué)齡前兒童病情變化快，且因表達(dá)能力有限，并發(fā)癥的觀察更依賴“溝通”——從孩子的行為、家長(zhǎng)的描述中捕捉異常信號(hào)。針對(duì)小糖的上呼吸道感染，我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥，并通過(guò)溝通降低漏診風(fēng)險(xiǎn)：高熱驚厥的觀察與溝通小糖體溫38.9℃，雖未達(dá)高熱（＞39℃），但學(xué)齡前兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，仍需警惕。我告訴媽媽：“如果小糖出現(xiàn)突然抽搐、眼睛上翻、手腳發(fā)硬，不要慌，先把她側(cè)過(guò)來(lái)，不要塞東西到嘴里，然后立刻打120?！蓖瑫r(shí)，我教小糖：“如果小糖覺得頭特別疼、想睡覺，一定要告訴媽媽‘頭大了’（用孩子能理解的詞），阿姨教過(guò)媽媽怎么幫你哦～”（用簡(jiǎn)單詞匯幫助孩子表達(dá)不適）。中耳炎的觀察與溝通上呼吸道感染可能繼發(fā)中耳炎，孩子會(huì)因耳痛抓耳朵、哭鬧。我對(duì)媽媽說(shuō)：“如果小糖突然拽耳朵，或者夜里睡不踏實(shí)，可能是耳朵疼，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院。”又對(duì)小糖說(shuō)：“如果小糖的耳朵里有小蟲子咬，一定要拉著媽媽的手說(shuō)‘耳朵蟲蟲’，阿姨給你噴香香的藥趕走它～”（用孩子的語(yǔ)言建立“不適-表達(dá)”的關(guān)聯(lián)）。溝通在并發(fā)癥觀察中的關(guān)鍵作用很多家長(zhǎng)因擔(dān)心“麻煩醫(yī)生”而隱瞞癥狀，比如小糖媽媽起初沒說(shuō)“孩子夜里咳醒了兩次”，直到我問：“小糖晚上睡覺有沒有和平時(shí)不一樣？比如翻來(lái)覆去，或者咳嗽得厲害？”她才想起來(lái)。這提示我們：與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要問“具體行為”（“有沒有抓耳朵”“睡眠是否安穩(wěn)”），而非“有沒有不舒服”（孩子可能不會(huì)說(shuō)）。健康教育07健康教育學(xué)齡前兒童的健康教育是“雙向”的——既要讓孩子理解“為什么要配合”，也要讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)“如何引導(dǎo)配合”。我們通過(guò)“三步驟”完成：對(duì)患兒：用“具象化語(yǔ)言”建立認(rèn)知疾病解釋：“小糖的喉嚨里有好多小怪獸在打架，所以會(huì)疼、會(huì)咳嗽。我們吃的藥是‘小士兵’，能打敗小怪獸；喝水是給小士兵送水，讓它們更有力氣～”（用“怪獸-士兵”的故事解釋病因和治療）；行為引導(dǎo)：“明天小糖上幼兒園，要告訴老師‘我喉嚨里有小怪獸，需要多喝水’，老師會(huì)幫你拿水杯的～”（將“配合護(hù)理”轉(zhuǎn)化為“勇敢的行為”）。對(duì)家長(zhǎng)：用“情景模擬”傳遞技巧分離焦慮應(yīng)對(duì)：小糖剛?cè)雸@，家長(zhǎng)需緩解“二次分離”（醫(yī)院與家庭）的焦慮。我模擬小糖抗拒吃藥的場(chǎng)景，讓媽媽練習(xí)：“小糖，媽媽知道藥有點(diǎn)苦，但吃完藥，我們就能一起畫打敗小怪獸的畫，你選紅色蠟筆還是藍(lán)色？”（用“正向激勵(lì)”替代“威脅”）；情緒管理：“孩子哭鬧時(shí)，先蹲下來(lái)抱抱她，說(shuō)‘媽媽知道你害怕’，等她平靜一點(diǎn)，再解釋為什么要做這個(gè)檢查。急著按住她，反而會(huì)讓她更害怕?！保ㄓ谩肮睬?解釋”替代“強(qiáng)制-安撫”）。延續(xù)性教育：用“家庭參與”鞏固效果離院前，我送了小糖一本《小熊看醫(yī)生》的繪本，對(duì)她說(shuō)：“小熊和你一樣生過(guò)病，它學(xué)會(huì)了勇敢，你也可以和小熊比賽，看誰(shuí)先打敗小怪獸～”又對(duì)媽媽說(shuō)：“晚上可以和小糖一起讀這本繪本，問問她‘小熊害怕的時(shí)候，熊媽媽是怎么做的？’，這樣她會(huì)更理解今天的檢查。”（將健康教育延伸到家庭場(chǎng)景）。總結(jié)08總結(jié)回到最初的問題：為什么學(xué)齡前兒童的溝通需要“醫(yī)學(xué)人文”？因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，“治療”不僅是藥物和操作，更是一次“理解”與“被理解”的相遇——我們理解孩子用哭鬧、踢打表達(dá)的恐懼，孩子理解“白大褂阿姨”不是“壞人”；我們理解家長(zhǎng)因愛而生的焦慮，家長(zhǎng)理解“慢慢來(lái)”比“快點(diǎn)做完”更能