一、前言演講人2025-12-16

前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理：在脆弱中傳遞希望陸目錄健康教育：讓希望成為“可操作的日?！逼饪偨Y(jié)捌

醫(yī)學(xué)人文與溝通：癌癥患者希望溝通課件01ONE前言

前言站在病房的走廊里，我望著護士站墻上那幅“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的標語，想起上個月剛出院的乳腺癌患者李姐。她確診時攥著病理報告的手在發(fā)抖，哭著說“活著還有什么盼頭”；而出院那天，她主動跟我分享女兒考上大學(xué)的喜訊，眼里閃著光。這38天的變化，讓我更深刻地理解：癌癥治療的戰(zhàn)場從不止于病灶，更在患者的心里——那里需要被看見、被傾聽，需要重新點燃希望。作為臨床護理工作者，我們每天面對的不僅是“癌癥患者”這個標簽，更是一個個有血有肉、有牽掛有恐懼的人。他們會在深夜偷偷抹淚，會因一句“指標好轉(zhuǎn)”破涕為笑，會反復(fù)追問“還能陪孩子多久”。這些真實的情緒，需要我們用專業(yè)的溝通技巧去承接；那份對“好好活著”的渴望，需要我們用人文的溫度去回應(yīng)。今天，我想以李姐的案例為線索，和大家聊聊“癌癥患者希望溝通”的實踐與思考——這不是簡單的“說幾句安慰話”，而是一場需要知識、共情與耐心的“心靈護理”。02ONE病例介紹

病例介紹李姐，45歲，小學(xué)教師，2023年8月因“右乳無痛性腫塊2月”就診。超聲提示右乳占位（BI-RADS5類），穿刺活檢確診浸潤性導(dǎo)管癌（II期，ER+、PR+、HER2-）。入院時，她由丈夫和17歲的女兒陪同，第一句話是：“護士，我是不是活不了幾年了？”初始狀態(tài)：李姐身高160cm，體重52kg（近2月減重3kg），睡眠差（自述“每晚只能睡2-3小時”），食欲減退（每日進食量約平時1/3）。談話時頻繁搓手，眼神躲閃，提到“化療”就搖頭：“我見過鄰居化療后掉頭發(fā)、吐得站不起來，我受不了。”丈夫在旁欲言又止，女兒紅著眼圈攥著媽媽的衣角。轉(zhuǎn)折點出現(xiàn)在入院第7天：李姐因焦慮引發(fā)心悸，我陪她在病房外散步。她突然說：“我女兒下個月高考，我現(xiàn)在這個樣子……”話音未落就哭了。那一刻我意識到，她的恐懼不是“死亡”本身，而是“無法參與女兒的重要人生節(jié)點”——這正是我們重建希望的突破口。03ONE護理評估

護理評估對癌癥患者的溝通，第一步是“評估”——不僅要評估生理狀態(tài)，更要“看見”患者內(nèi)心的需求。針對李姐，我們從三方面展開：1.生理評估：癥狀：右乳腫塊約3cm×2.5cm，無皮膚破潰；化療前血常規(guī)、肝腎功能正常；疼痛評分（NRS）1分（偶有隱痛）。治療相關(guān)反應(yīng)：雖未開始化療，但因恐懼出現(xiàn)軀體化癥狀（失眠、食欲下降、心悸）。2.心理社會評估：情緒狀態(tài)：SAS（焦慮自評量表）得分58分（中度焦慮），SDS（抑郁自評量表）得分52分（輕度抑郁）；核心焦慮源為“無法陪伴女兒成長”。應(yīng)對方式：消極回避（拒絕討論治療方案）、情感隔離（對丈夫的關(guān)心表現(xiàn)出煩躁）。

護理評估社會支持：丈夫是中學(xué)后勤人員，收入穩(wěn)定，但缺乏癌癥相關(guān)知識；女兒乖巧，但因擔(dān)心母親情緒壓抑。3.希望水平評估：采用Herth希望量表（HHI）評估，李姐得分28分（滿分48分），處于低希望水平，具體表現(xiàn)為“對未來無明確期待”“認為治療意義不大”。評估后我們發(fā)現(xiàn)：李姐的“希望缺失”并非源于病情本身（II期乳腺癌5年生存率超80%），而是對“治療過程的失控感”和“重要生活事件的缺席焦慮”。這為后續(xù)溝通指明了方向——我們需要幫她“找回控制感”“錨定生活中的重要節(jié)點”。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們確定了以下核心問題：預(yù)感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：與感知到疾病對家庭角色（母親、妻子）的影響有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、回避交流。知識缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏乳腺癌治療、康復(fù)及癥狀管理的相關(guān)知識，表現(xiàn)為對化療的過度恐懼。家庭應(yīng)對無效（IneffectiveFamilyCoping）：家屬（丈夫、女兒）因缺乏支持技巧，無法有效提供情感支持，表現(xiàn)為溝通時的沉默與手足無措。睡眠形態(tài)紊亂（DisturbedSleepPattern）：與焦慮情緒及軀體不適有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、早醒。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施我們將目標分為短期（1周）、中期（2周）、長期（化療周期內(nèi)），措施則圍繞“建立信任-傳遞信息-激活支持-強化希望”展開。短期目標（1周）：建立安全的溝通氛圍，緩解焦慮情緒措施：每日固定30分鐘“一對一溝通時間”，采用“非暴力溝通”四要素（觀察、感受、需要、請求）：如“李姐，我注意到您這兩天吃飯時只吃了小半碗（觀察），是不是擔(dān)心化療后連這點飯都吃不下（感受）？您是不是希望治療期間能保持體力，陪女兒高考（需要）？如果可以的話，我們一起聊聊怎么讓您吃得舒服些（請求）？”引入“希望錨點”：詢問“您最想見證女兒的哪件事？”李姐說“看她戴上學(xué)士帽”。我們將這句話寫在她的床頭卡片上，每次溝通前先指給她看：“我們的目標是讓您到時能站在她身邊?！?/p>

護理目標與措施家屬同步干預(yù)：單獨與李姐丈夫溝通，教他“主動傾聽三步法”（不打斷、重復(fù)關(guān)鍵詞、表達理解），比如李姐說“我怕掉頭發(fā)”，丈夫可以回應(yīng)：“你是擔(dān)心掉頭發(fā)后女兒看見會難過，對嗎？”中期目標（2周）：提升疾病認知，減輕治療恐懼措施：用“生活化比喻”解釋治療：將化療比作“給土壤除草”（清除可能轉(zhuǎn)移的癌細胞），內(nèi)分泌治療是“給土壤施肥”（抑制雌激素，降低復(fù)發(fā)），讓李姐理解“治療是分階段的，每一步都在為長期生存打基礎(chǔ)”。組織“抗癌同伴分享會”：邀請一位剛結(jié)束化療、頭發(fā)已長出的乳腺癌患者（同樣是母親）分享經(jīng)歷：“我當(dāng)時也怕掉頭發(fā)，后來買了頂粉色假發(fā)，女兒說‘媽媽戴假發(fā)像明星’。現(xiàn)在我能陪她去大學(xué)報到，值了！”李姐當(dāng)場紅著眼圈說：“她能做到，我也能?！?/p>

護理目標與措施制定“癥狀管理小清單”：針對可能出現(xiàn)的惡心、乏力，提前教她“5分鐘少食多餐法”（每2小時吃2-3口清淡食物）、“漸進式肌肉放松”（睡前從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉），讓她感覺“即使出現(xiàn)不適，我也有辦法應(yīng)對”。長期目標（化療周期內(nèi)）：強化希望體驗，重建生活意義措施：設(shè)立“希望進度條”：將6周期化療制成卡片，每完成1周期貼一顆星星，旁邊記錄當(dāng)周的“小成就”（如“今天吃了一碗粥”“和女兒視頻笑了”）。李姐化療第3周期時，看著滿墻的星星說：“原來我已經(jīng)走了這么遠?！惫膭睢拔⑿⑴c”：支持李姐通過視頻給學(xué)生布置作業(yè)、和女兒一起選大學(xué)宿舍用品，讓她保持“教師”“母親”的角色感。她曾說：“給學(xué)生批作業(yè)時，我好像又回到了講臺，不是病人。”

護理目標與措施家屬共同成長：指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“正向反饋技巧”（具體表揚+情感表達），比如“今天看你喝了半杯牛奶，比昨天進步了，我覺得特別安心”；教女兒寫“心情手賬”，每天給媽媽畫一張小畫（如“媽媽今天笑了”“媽媽的星星多了一顆”）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理：在脆弱中傳遞希望

并發(fā)癥的觀察及護理：在脆弱中傳遞希望癌癥治療中，并發(fā)癥不僅是生理挑戰(zhàn)，更是心理的“希望摧毀劑”。我們需要在處理癥狀的同時，用溝通幫患者“看見轉(zhuǎn)機”。

化療相關(guān)并發(fā)癥惡心嘔吐：李姐第1次化療后出現(xiàn)II度惡心（每日嘔吐2次），她哭著說：“我連飯都吃不下，還治什么？”我們一邊用托烷司瓊止吐、指導(dǎo)“聞檸檬片緩解惡心”，一邊說：“嘔吐說明藥物在起作用——它在攻擊癌細胞，只是有點‘用力過猛’。我們一起調(diào)整飲食，明天試著喝口小米粥，好不好？”3天后她能進食半流質(zhì)，我們立刻鼓勵：“看，你的身體在慢慢適應(yīng)，癌細胞可沒你這么堅強！”骨髓抑制：第2周期化療后白細胞2.1×10?/L，李姐擔(dān)心“是不是治不下去了”。我們解釋：“白細胞下降是暫時的，打升白針就像給‘士兵’補充能量，等它們恢復(fù)了，我們繼續(xù)‘戰(zhàn)斗’。”同時陪她數(shù)升白針注射后的“白細胞增長天數(shù)”，讓她直觀看到“情況在好轉(zhuǎn)”。

心理并發(fā)癥抑郁情緒：化療間歇期，李姐因脫發(fā)躲在病房里不肯見人。我們沒有強行安慰，而是拿了自己的圍巾給她：“試試這個，我覺得和您的氣質(zhì)特別配。”又聯(lián)系她女兒送來一張畫：“媽媽戴圍巾最漂亮”。李姐摸著圍巾說：“原來丑不丑，取決于愛不愛自己?！奔彝贤ㄕ系K：有次丈夫抱怨“你怎么又不吃藥”，李姐當(dāng)場翻臉。我們組織家庭會議，用“角色互換”法：讓丈夫說“我怕你不吃藥病情加重”，李姐說“我討厭被命令的感覺”。最后達成共識：丈夫改為“今天的藥我?guī)湍愕购脺厮?，什么時候吃你說了算”。07ONE健康教育：讓希望成為“可操作的日?！?/p>

健康教育：讓希望成為“可操作的日常”健康教育不是單向灌輸，而是幫患者把“希望”轉(zhuǎn)化為具體的行動步驟。我們分三階段開展：

治療期（化療階段）知識層面：用圖文手冊講解“化療周期安排”“常見副反應(yīng)處理”（如脫發(fā)后如何護理頭皮），重點強調(diào)“副反應(yīng)是暫時的，多數(shù)可控制”。技能層面：教李姐用“癥狀日記”記錄每日飲食、睡眠、情緒（用0-10分評分），幫助她感知“細微的進步”；指導(dǎo)丈夫掌握“體溫測量、口腔清潔”等基礎(chǔ)護理技能，減少她的“被照顧羞恥感”。心理層面：每周組織“希望下午茶”，由護士帶領(lǐng)討論“我今天的小確幸”（如“窗外有只鳥”“女兒發(fā)了搞笑視頻”），幫患者聚焦生活中的積極信號。

康復(fù)期（化療結(jié)束后）生活方式指導(dǎo)：制定“營養(yǎng)-運動-睡眠”計劃（如每日攝入200g優(yōu)質(zhì)蛋白、每周3次30分鐘散步、睡前1小時不看手機），強調(diào)“健康的生活習(xí)慣能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險”。社會功能重建：鼓勵李姐逐步回歸教師崗位（先承擔(dān)少量課程），與學(xué)校溝通“彈性工作安排”；支持她加入“乳腺癌康復(fù)小組”，通過幫助新患者獲得“被需要感”。定期隨訪：建立“護士-患者-家屬”微信群，每日分享康復(fù)知識，每周固定時間視頻隨訪，及時回應(yīng)“傷口有點癢正常嗎？”“最近有點累是不是復(fù)發(fā)了？”等疑問，避免過度焦慮。08ONE總結(jié)

總結(jié)從“活著還有什么盼頭”到“我要看著女兒戴學(xué)士帽”，李姐的轉(zhuǎn)變讓我明白：癌癥患者的“希望溝通”，本質(zhì)是“幫他們重新找到生活的錨點”——可能是一場婚禮、一次畢業(yè)、甚至是每天能好好吃頓飯。作為護理工作者，我們的角色不僅是“癥狀管理者”，更是“希望傳遞者”。這需要我們：用耳朵“看見”：耐心傾聽患者未說出