一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理：接觸者追蹤課件前言01前言站在疾控中心的應(yīng)急指揮室里，墻上的電子屏跳動(dòng)著實(shí)時(shí)更新的流行病學(xué)地圖，鍵盤敲擊聲與電話鈴聲交織成一片。我握著剛打印出的確診病例流調(diào)報(bào)告，紙張邊緣還帶著打印機(jī)的余溫——這是過去24小時(shí)里，我們團(tuán)隊(duì)追蹤到的第17例關(guān)聯(lián)病例。作為從事公共衛(wèi)生應(yīng)急管理12年的護(hù)士，我太清楚接觸者追蹤（ContactTracing）在疫情防控中的“關(guān)鍵閥門”作用：它不僅是阻斷病毒傳播鏈的“手術(shù)刀”，更是串聯(lián)起患者、密接者、社區(qū)與公共衛(wèi)生系統(tǒng)的“生命線”。記得2020年初新冠疫情暴發(fā)時(shí)，我們?cè)鵀椤罢也坏矫芙诱摺睆匾闺y眠；而如今，隨著經(jīng)驗(yàn)積累與技術(shù)升級(jí)，接觸者追蹤已從“被動(dòng)排查”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)精準(zhǔn)”。但無論技術(shù)如何迭代，其核心始終是“人”——是患者回憶軌跡時(shí)的焦慮，是密接者接到電話時(shí)的恐慌，是社區(qū)工作者逐戶走訪的汗水。今天，我想以一個(gè)親歷者的視角，結(jié)合去年冬天參與的一次典型追蹤案例，和大家聊聊接觸者追蹤中的護(hù)理實(shí)踐。病例介紹02病例介紹2023年12月15日19:30，我接到市傳染病醫(yī)院的協(xié)查電話：“28歲男性患者張某，新冠病毒核酸檢測(cè)陽性，已收入院。需立即開展接觸者追蹤。”基本信息：張某，男，28歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，獨(dú)居，居住于A區(qū)陽光小區(qū)3棟2單元502室。癥狀與就診史：12月12日出現(xiàn)咽干、乏力，未重視；12月14日發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽，自行服用布洛芬后體溫未退；12月15日上午因癥狀加重至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，抗原檢測(cè)陽性，隨即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。活動(dòng)軌跡（經(jīng)流調(diào)核實(shí)）：12月9日（周六）：10:00-12:00小區(qū)樓下“晨光早餐店”用餐；14:00-17:00A區(qū)圖書館自習(xí)；19:00-21:00與3名同事在“老火鍋店”聚餐（包間B）。病例介紹112月10日-13日（工作日）：7:30-8:00小區(qū)南門“瑞幸咖啡”買早餐；8:30-18:00公司（B區(qū)科技大廈12層）辦公；19:00-20:30小區(qū)健身房鍛煉。212月14日：因發(fā)熱提前下班，17:00-17:30小區(qū)門口“好又多超市”采購；19:00外賣員（王某）送餐至家中。3這份軌跡單上的每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，都像一根線頭，我們需要順著它們，把所有可能被“病毒線頭”牽連的人一一找出來。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估接手張某的追蹤任務(wù)后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了“三維評(píng)估法”——流行病學(xué)暴露評(píng)估、個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估，這是后續(xù)制定追蹤策略的基礎(chǔ)。流行病學(xué)暴露評(píng)估首先，我們需要明確“哪些接觸屬于高風(fēng)險(xiǎn)”。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》，張某的密切接觸者（密接）定義為：與他在同一空間內(nèi)，未采取有效防護(hù)（如未戴口罩）、近距離（1米內(nèi)）接觸≥15分鐘，或接觸其呼吸道分泌物、體液的人員?；趶埬车能壽E，我們逐條分析暴露場(chǎng)景：聚餐場(chǎng)景（老火鍋店包間B）：與3名同事同處密閉空間2小時(shí)，未戴口罩，屬于高風(fēng)險(xiǎn)；健身房場(chǎng)景（小區(qū)健身房）：使用器械時(shí)與其他健身者距離<1米，共用儲(chǔ)物柜，屬于中高風(fēng)險(xiǎn)；外賣接觸（外賣員王某）：張某開門取餐時(shí)雙方均未戴口罩，接觸時(shí)間約1分鐘，但因?qū)儆谥苯咏佑|，仍需列為次密接（后調(diào)整為密接，因王某后續(xù)抗原陽性）；圖書館、公司辦公區(qū)：屬于開放空間，但需調(diào)取監(jiān)控確認(rèn)是否有長時(shí)間近距離交談或未戴口罩情況。個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估接觸者的健康基礎(chǔ)決定了其感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)，這直接影響后續(xù)健康監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。我們通過社區(qū)檔案與電話訪談，梳理出張某接觸者的關(guān)鍵信息：同事李某（45歲，高血壓病史）、外賣員王某（52歲，糖尿病未規(guī)律用藥）——屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群；健身房同時(shí)間段鍛煉的退休教師陳奶奶（72歲）——高齡且有冠心病史；其余接觸者多為20-35歲健康人群。心理狀態(tài)評(píng)估接觸者追蹤中，“人”的情緒往往被技術(shù)細(xì)節(jié)掩蓋。我們?cè)谑状坞娫捖?lián)系密接者時(shí)，會(huì)同步進(jìn)行簡(jiǎn)易心理評(píng)估：01同事張某（聚餐者之一）：“我昨天還和孩子玩，現(xiàn)在特別怕傳染給家人，整宿睡不著。”（焦慮伴自責(zé)）；02外賣員王某：“我每天跑50單，要是被隔離，家里房貸怎么辦？”（經(jīng)濟(jì)壓力引發(fā)的恐慌）；03陳奶奶：“我就去健身房走走路，怎么就成密接了？是不是你們弄錯(cuò)了？”（懷疑與抗拒）。04這些情緒如果不及時(shí)疏導(dǎo)，可能導(dǎo)致接觸者隱瞞軌跡、拒絕配合，甚至引發(fā)社區(qū)恐慌。05護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理問題：1.感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)：與密接者未及時(shí)隔離、暴露場(chǎng)景未有效消毒有關(guān)張某的活動(dòng)軌跡覆蓋餐飲、辦公、公共服務(wù)等多類場(chǎng)所，若密接者未及時(shí)管控，可能引發(fā)“超級(jí)傳播事件”。例如，老火鍋店包間B在張某離開后仍有其他客人使用，存在環(huán)境傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.焦慮/恐懼：與被判定為密接、擔(dān)心感染及影響生活有關(guān)超70%的密接者首次接到追蹤電話時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心跳加速、言語急促等應(yīng)激反應(yīng)，部分人因擔(dān)心被歧視而隱瞞真實(shí)接觸史。知識(shí)缺乏：與對(duì)接觸者追蹤流程、防護(hù)措施不了解有關(guān)李某的高血壓、王某的糖尿病可能影響其免疫力，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其癥狀變化。4.潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：與高風(fēng)險(xiǎn)人群（如慢性病患者）感染后重癥概率增加有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容例如，外賣員王某認(rèn)為“戴了手套就不會(huì)感染”，未規(guī)范佩戴口罩；陳奶奶不理解“為什么健身房鍛煉也算密接”，需要解釋氣溶膠傳播的原理。01護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“追蹤-干預(yù)-支持”三位一體的護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)完成所有密接者精準(zhǔn)定位并落實(shí)管控，72小時(shí)內(nèi)建立心理支持與健康監(jiān)測(cè)體系，降低二次傳播風(fēng)險(xiǎn)與接觸者心理創(chuàng)傷。具體措施如下：感染傳播防控：精準(zhǔn)追蹤+環(huán)境消毒構(gòu)建“時(shí)間-空間-人物”三維追蹤網(wǎng)：以張某的確診時(shí)間（12月15日）為基準(zhǔn)，倒推2天（12月13日）為暴露起始點(diǎn)（潛伏期通常為2-4天），調(diào)取軌跡中所有場(chǎng)所的監(jiān)控錄像，逐幀核對(duì)接觸者：老火鍋店：通過包間訂單信息聯(lián)系3名同事，調(diào)取店內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)記錄（確認(rèn)空氣流動(dòng)方向，縮小暴露范圍）；健身房：調(diào)取12月10日-13日19:00-20:30的監(jiān)控，識(shí)別與張某同區(qū)域（器械區(qū)）鍛煉的8人；公司：與行政部合作，獲取張某辦公座位（12層D區(qū)）周邊2米內(nèi)的15名同事名單。環(huán)境消毒指導(dǎo)：聯(lián)合疾控中心對(duì)陽光小區(qū)502室、老火鍋店包間B、健身房器械區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，指導(dǎo)店主對(duì)高頻接觸物（如門把手、電梯按鈕）每日2次消毒。心理干預(yù)：分層疏導(dǎo)+建立信任首次溝通“黃金3分鐘”：電話接通時(shí)，先自報(bào)身份（“您好，我是市疾控中心的護(hù)士XXX”），說明來電目的（“需要和您確認(rèn)最近的健康情況”），避免使用“密接”“隔離”等敏感詞引發(fā)恐慌；分層心理支持：對(duì)高焦慮人群（如李某），安排心理咨詢師進(jìn)行視頻疏導(dǎo)；對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力大的王某，告知其可申請(qǐng)隔離期間的補(bǔ)貼（依據(jù)《XX市疫情防控民生保障政策》）；對(duì)陳奶奶，用通俗語言解釋“為什么健身房有風(fēng)險(xiǎn)”（“病毒可能附著在器械上，您摸了之后揉眼睛就可能感染”）；建立“追蹤-反饋”機(jī)制：每天19:00主動(dòng)聯(lián)系密接者，告知“今天您的健康監(jiān)測(cè)結(jié)果正常”，用“確定性”緩解焦慮。知識(shí)宣教：精準(zhǔn)科普+操作示范定制化宣教單：針對(duì)不同場(chǎng)景接觸者設(shè)計(jì)內(nèi)容：1辦公場(chǎng)所接觸者：強(qiáng)調(diào)“佩戴N95口罩、保持2米社交距離、會(huì)議改用線上”；2餐飲場(chǎng)所接觸者：提醒“聚餐時(shí)盡量分餐，避免面對(duì)面長時(shí)間交談”；3外賣/快遞人員：示范“正確佩戴口罩+手套、取餐時(shí)與客戶保持1米距離、每日3次手消毒”。4視頻指導(dǎo)：錄制“居家健康監(jiān)測(cè)操作指南”，包括抗原自測(cè)步驟、垃圾處理方法（雙層垃圾袋+消毒）、出現(xiàn)發(fā)熱后的上報(bào)流程。5高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)跟蹤+多學(xué)科協(xié)作01為李某（高血壓）、王某（糖尿?。㈥惸棠蹋ü谛牟。┙ⅰ耙蝗艘粰n”，記錄基礎(chǔ)血壓、血糖、心率等指標(biāo)；聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生每日10:00、16:00兩次電話隨訪，重點(diǎn)詢問“是否出現(xiàn)胸悶、氣促、持續(xù)高熱（>39℃）”；與定點(diǎn)醫(yī)院急診科建立綠色通道，若高風(fēng)險(xiǎn)人群出現(xiàn)重癥傾向（如氧飽和度<93%），30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。0203并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在接觸者追蹤中，并發(fā)癥不僅指接觸者感染后的生理并發(fā)癥，還包括追蹤過程中可能出現(xiàn)的“次生問題”——如社區(qū)恐慌、信息泄露、接觸者失訪。我們通過“前-中-后”全程監(jiān)測(cè)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。感染后生理并發(fā)癥觀察在追蹤的密接者中，最終有7人確診（包括外賣員王某）。針對(duì)他們的護(hù)理重點(diǎn)：輕癥患者（如王某）：監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率（>24次/分需警惕）、血氧飽和度（<95%及時(shí)干預(yù)），指導(dǎo)其“每2小時(shí)變換體位，避免長時(shí)間平躺導(dǎo)致肺不張”；高風(fēng)險(xiǎn)患者（如陳奶奶）：除上述指標(biāo)外，重點(diǎn)觀察胸痛、下肢水腫（警惕冠心病加重）、意識(shí)狀態(tài)（避免糖尿病酮癥），每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（評(píng)估炎癥程度）。追蹤過程中的“次生并發(fā)癥”干預(yù)信息泄露風(fēng)險(xiǎn)：所有接觸者信息僅在追蹤團(tuán)隊(duì)內(nèi)部流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)資料標(biāo)注“機(jī)密”并鎖入保險(xiǎn)柜，電子檔案設(shè)置二級(jí)密碼（需雙人驗(yàn)證登錄）；社區(qū)恐慌：通過社區(qū)公眾號(hào)發(fā)布“致居民的一封信”，說明“本次追蹤涉及的場(chǎng)所已消毒，密接者均已管控，無需過度擔(dān)憂”；接觸者失訪：對(duì)拒絕配合的密接者（如1名健身房接觸者初期關(guān)機(jī)），聯(lián)合社區(qū)工作人員上門溝通，強(qiáng)調(diào)“隱瞞軌跡可能承擔(dān)法律責(zé)任”，同時(shí)承諾“保護(hù)隱私，不影響正常生活”。健康教育07健康教育接觸者追蹤的終極目標(biāo)，是通過“追蹤一人”實(shí)現(xiàn)“教育一片”。我們針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)了分層健康教育：對(duì)患者（張某）的教育出院前指導(dǎo)：“居家康復(fù)期間，與家人分餐分廁，每天開窗通風(fēng)3次（每次30分鐘），咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻并及時(shí)丟棄?！毙睦碇亟ǎ骸澳e極配合流調(diào)，已經(jīng)為阻斷傳播做了很大貢獻(xiàn)，不必自責(zé)?！睂?duì)密接者的教育發(fā)放《密接者健康手冊(cè)》，內(nèi)容包括“7天健康監(jiān)測(cè)要點(diǎn)”“抗原自測(cè)常見問題”“心理調(diào)節(jié)小技巧（如深呼吸練習(xí)）”；開展線上講座（騰訊會(huì)議），邀請(qǐng)疾控專家解答“密接者會(huì)被歧視嗎？”“隔離期間工資怎么算？”等現(xiàn)實(shí)問題。對(duì)公眾的教育通過短視頻平臺(tái)發(fā)布“接觸者追蹤五問五答”，用動(dòng)畫形式解釋“為什么接到流調(diào)電話要如實(shí)回答？”“戴口罩能降低多少感染風(fēng)險(xiǎn)？”；聯(lián)合社區(qū)開展“防疫志愿者培訓(xùn)”，教會(huì)居民“如何協(xié)助流調(diào)（如保存購物小票、出行記錄）”“發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后如何上報(bào)”?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起這次追蹤任務(wù)，從最初的手忙腳亂到后來的有條不紊，我最深的感受是：接觸者追蹤從來不是“冰冷的數(shù)字游戲”，而是一場(chǎng)“以人傳人”的溫暖戰(zhàn)役。我們追蹤的不僅是病毒的軌跡，更是人與人之間的信任——患者信任我們能保護(hù)其隱私，密接者信任我們能為其兜底，社區(qū)