一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)學(xué)人文核心課件01前言O(shè)NE前言站在護(hù)理示教室的講臺上，我望著臺下新入職的護(hù)士們亮晶晶的眼睛，忽然想起自己剛工作那年的冬天。那時我總覺得護(hù)理是“技術(shù)活”——配藥要精準(zhǔn)、穿刺要一針見血、生命體征監(jiān)測要分秒不差。直到遇到張奶奶，那個在病房里反復(fù)問“護(hù)士，我是不是快不行了”的老人，我才真正明白：醫(yī)學(xué)的溫度，藏在技術(shù)之外的“人”里。醫(yī)學(xué)人文是什么？它不是掛在墻上的標(biāo)語，不是寫在教案里的概念，而是當(dāng)患者攥住你手腕時，你回應(yīng)的力度；是聽到“我害怕”三個字時，你停下腳步的耐心；是解釋檢查單時，把“肌酐”換成“腎臟工作指標(biāo)”的換位思考。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊醫(yī)學(xué)人文與溝通如何貫穿護(hù)理全程——從評估到教育，從技術(shù)到心靈。02病例介紹ONE病例介紹2022年11月，我在老年病科值夜班時，急診送來了78歲的張淑蘭奶奶。她蜷在平車上，皺著眉說：“胸口悶得像壓了塊石頭，后背也疼?！奔覍俑苓M(jìn)來，兒子張大哥抹著汗遞病歷：“我媽有高血壓15年，最近總說累，我們沒當(dāng)回事……”查體時，我注意到張奶奶的手：手背布滿老年斑，指甲縫里沾著沒洗干凈的菜漬，腕部戴著紅繩編的平安扣——后來才知道，那是她孫子親手編的。她的血壓185/110mmHg，心率102次/分，心電圖提示ST段壓低，心肌酶譜升高，初步診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”。更讓我揪心的是她的狀態(tài)：眼神發(fā)直，反復(fù)問“護(hù)士，我是不是要走了？”張大哥悄悄告訴我：“我爸走得早，我媽一個人把我們兄妹拉扯大，最近總說‘活著拖累你們’，這病一犯，更鉆牛角尖了?！边@不是一個單純的“高血壓合并心絞痛”病例，而是一個被疾病嚇壞的老人，一個害怕成為子女負(fù)擔(dān)的母親，一個需要被看見、被理解的“人”。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估接手張奶奶后，我做的第一件事不是立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是“全人評估”——這是醫(yī)學(xué)人文的起點。生理評估：除了血壓、心率、疼痛評分（她捂著胸口說“像有人攥著”，NRS評分5分），我重點關(guān)注了她的用藥史：長期服用氨氯地平，但近3個月因“藥貴”自行減了半量；飲食偏咸（張大哥說“我媽總說‘沒鹽沒味’”）；活動耐力下降（以前能買菜做飯，現(xiàn)在走兩步就喘）。心理評估：我搬了把椅子坐在她床頭，握著她的手說：“奶奶，您剛才說‘害怕’，能和我說說怕什么嗎？”她的眼淚刷地流下來：“我怕治不好，花錢像流水；怕拖累我兒子，他上班已經(jīng)夠累了；更怕……看不見我大孫子結(jié)婚?！苯箲]自評量表（GAD-7）評分12分，提示中度焦慮。護(hù)理評估社會支持評估：張大哥是出租車司機(jī)，早出晚歸；女兒在外地打工，每周視頻一次；孫子讀高中，周末才能來醫(yī)院。經(jīng)濟(jì)上，張奶奶有居民醫(yī)保，但自費(fèi)部分仍讓她揪心——她偷偷和我說：“護(hù)士，要是太貴，就別用進(jìn)口藥了，我扛得住?！边@些評估不是表格上的打鉤，而是拼出張奶奶“整體畫像”的拼圖：她是被疾病擊垮的老人，更是用一輩子為家庭付出、此刻卻害怕“成為負(fù)擔(dān)”的母親。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷010203040506基于評估，我列出了核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序）：急性疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)（依據(jù)：主訴胸痛NRS5分，心電圖ST段壓低）。焦慮：與疾病不確定性、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及擔(dān)心家庭影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)表達(dá)“拖累家人”）。知識缺乏（特定的）：缺乏高血壓及心絞痛自我管理知識（依據(jù)：自行減藥、高鹽飲食、活動耐力下降未及時就醫(yī)）。潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、高血壓急癥：與血壓控制不佳、冠脈缺血加重有關(guān)（依據(jù)：血壓185/110mmHg，心肌酶譜升高）。這些診斷的關(guān)鍵詞不是冰冷的術(shù)語，而是張奶奶的“痛點”——疼在胸口，急在心里，慌在未知。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定，必須“以患者為中心”。我和張奶奶、張大哥開了個小會，把目標(biāo)拆成“短期”（3天內(nèi)）和“長期”（出院前）：短期目標(biāo)：胸痛緩解（NRS≤3分），血壓控制在140/90mmHg以下；焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤7分）。長期目標(biāo)：掌握用藥、飲食、活動的自我管理方法；建立“治療不是負(fù)擔(dān)”的認(rèn)知。措施1：疼痛與血壓管理——技術(shù)有精度，操作有溫度遵醫(yī)囑予硝酸甘油舌下含服，給藥前解釋：“奶奶，這藥能讓您心臟的血管放寬，胸口會慢慢不悶，可能會有點頭疼，是正常的，咱們?nèi)桃蝗獭！泵?5分鐘監(jiān)測血壓，記錄時邊寫邊說：“現(xiàn)在血壓168/98，比剛才降了，說明藥起作用了！”護(hù)理目標(biāo)與措施指導(dǎo)半臥位休息，用軟枕墊在她背后：“這樣呼吸能順點，我把床搖高15度，您試試舒服不？”措施2：焦慮干預(yù)——傾聽是最好的“止痛藥”每天固定30分鐘“聊天時間”：第一次她反復(fù)說“拖累兒子”，我就握著她的手說：“您養(yǎng)大兒子不容易，現(xiàn)在他照顧您，是應(yīng)該的，也是他的福氣?！钡诙嗡龘?dān)心孫子，我翻出手機(jī)里孫子的照片（張大哥發(fā)的）：“您看，孩子說‘等奶奶好了，給您煮長壽面’?！闭垙埓蟾鐓⑴c：“您媽最在意的是別讓您操心，您每天來的時候，多和她說‘媽，您好好治病，我和妹妹都扛得住’?！焙髞韽埓蟾缯娴拿刻爝M(jìn)門就喊：“媽，今天拉了個大活，夠您買兩箱牛奶！”措施3：知識教育——把“說教”變成“對話”用藥指導(dǎo)：用便簽紙畫表格，把“氨氯地平每天1片”寫成“早餐后吃，和您的降壓藥小藍(lán)瓶一起”；解釋“不能隨便減藥”時，打比方：“就像您炒菜放鹽，少了沒味，藥少了，血壓就‘不聽話’啦?！憋嬍持笇?dǎo)：帶她看食堂的餐譜，指著低鹽菜說：“這個清蒸魚，咱們住院時多吃；回家后，您可以把鹽罐換成小勺子，一勺就夠一盤菜。”活動指導(dǎo)：和她約定“每天在病房走5圈，我陪您”，第一天她走兩步就喘，我就說：“沒事，咱們慢慢練，就當(dāng)和我散步嘮嗑?！边@些措施的關(guān)鍵，是讓張奶奶從“被動接受護(hù)理”變成“主動參與康復(fù)”——她不再是“床號3”，而是“張奶奶”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心絞痛患者的并發(fā)癥像藏在暗處的“地雷”，但人文護(hù)理的意義，是讓患者知道：“我們和你一起盯著?！庇^察重點：胸痛變化：是否加重、持續(xù)時間超過30分鐘（警惕心梗）；血壓波動：是否突然升高伴頭痛、視物模糊（警惕高血壓急癥）；心理狀態(tài)：是否出現(xiàn)“我無所謂了”的消極言語（可能是病情加重的信號）。護(hù)理對策：教會張奶奶“胸痛預(yù)警口訣”：“悶痛超過半鐘頭，出汗惡心趕緊說?！彼洸蛔?，就改成“超過半小時，馬上按鈴喊”；并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和張大哥約定“異常情況聯(lián)絡(luò)表”：“如果您媽說‘比之前更疼’，或者您發(fā)現(xiàn)她嘴唇發(fā)白，立刻給我打電話?！庇刑炝璩浚瑥埬棠贪粹徴f“后背又開始疼”，我沖過去時，她哆哆嗦嗦說：“護(hù)士，我是不是要犯大病了？”我一邊測血壓（170/100）、做心電圖，一邊輕聲說：“咱們先排除危險，就算真有事，我在這兒陪著您。”后來確認(rèn)是肋間神經(jīng)痛，但那半小時的陪伴，比任何藥物都讓她安心。并發(fā)癥護(hù)理不是“出事了再處理”，而是通過溝通讓患者感到“安全”——哪怕風(fēng)險存在，她知道有人和她并肩。07健康教育ONE健康教育出院前一天，張奶奶拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了?！边@是健康教育最成功的信號。教育內(nèi)容分層：基礎(chǔ)層（必須掌握）：用藥時間、劑量、漏服處理（“漏了別補(bǔ)，第二天正常吃”）；測量血壓的正確方法（坐位、右上臂、每天早晚各一次）。提升層（改善生活）：低鹽飲食的替代方案（“用醋、蒜、蔥提味，一樣香”）；適度運(yùn)動的“1357原則”（每天30分鐘、每周5次、心率不超過170-年齡）。情感層（心理支持）：和張大哥、女兒開視頻會，強(qiáng)調(diào)“定期回家吃飯比送錢更重要”；教張奶奶用手機(jī)拍花、拍云，“把高興的事存起來，心情不好時看看”。教育方式創(chuàng)新：健康教育做了個“康復(fù)小錦囊”：裝著血壓記錄表、低鹽菜譜、孫子的照片，封面上寫“張奶奶的健康日記”；留了我的工作電話：“不是讓您有小事就打，是讓您知道，萬一慌了，有地方問?！背鲈耗翘?，張奶奶把平安扣摘下來塞給我：“護(hù)士，這是我孫子編的，保平安，給你。”我沒收，但把它拍下來存在手機(jī)里——這是患者對我們最大的信任。08總結(jié)ONE總結(jié)從張奶奶的護(hù)理中，我更深切地理解了醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)核：它是技術(shù)的“軟著陸”，是溝通的“心共鳴”，是把“病”放在“人”里看的智慧。醫(yī)學(xué)人文不是額外的“加分項”，而是護(hù)理的“必選項”。當(dāng)我們學(xué)會用張奶奶的眼睛看世界——害怕拖累家人、擔(dān)心看不到孫子成家、習(xí)慣省吃儉用——護(hù)理措施就不再是機(jī)械的流程，而是