202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：外傷與骨折關(guān)聯(lián)課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在急診和骨科病房輪轉(zhuǎn)了七年的護士，我常說：“外傷與骨折的故事，往往從一張片子開始?！边@句話背后，是無數(shù)個深夜急診的燈影——患者捂著傷處踉蹌進來，醫(yī)生第一句話總是：“先去拍個X線?！庇跋裨\斷就像一把“透視眼”，不僅能讓我們看清骨頭的斷裂、移位，更能順著影像里的線索，預(yù)判可能的神經(jīng)血管損傷、軟組織挫傷，甚至隱匿的內(nèi)臟傷害。記得剛?cè)肼毮悄?，我跟著帶教老師值夜班，收了一位騎電動車摔倒的阿姨。她主訴“手腕疼”，局部腫脹但無明顯畸形，我當(dāng)時想著“可能只是扭傷”，可老師堅持先做X線。結(jié)果片子出來，橈骨遠(yuǎn)端的“餐叉樣”畸形清晰可見——Colles骨折。從那以后我明白：外傷患者的“疼”不能只靠眼睛看、手摸，影像診斷是連接臨床表現(xiàn)與病理本質(zhì)的橋梁，更是制定護理方案的“導(dǎo)航圖”。前言今天，我們就從一個真實病例出發(fā)，聊聊外傷與骨折的關(guān)聯(lián)，以及作為護理人員如何通過影像信息，更精準(zhǔn)地評估、照護患者。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年深秋的一個傍晚，急診推進來一位45歲男性患者，王師傅，建筑工人。他捂著右小腿呻吟：“半小時前腳手架上摔下來，右腿砸在鋼管上，當(dāng)時就動不了了！”我快速查看：患者意識清楚，面色蒼白，大汗，右小腿中段明顯腫脹，皮膚淤青，可見局限性壓痛，有骨擦感（輕輕觸碰傷處，能感覺到斷骨摩擦的震動），右足背動脈搏動減弱，足趾皮膚溫度略低，主動活動時疼痛加?。╒AS評分8分，10分為最痛）。急診醫(yī)生立即開了檢查：首診X線（正側(cè)位）顯示右脛腓骨中段橫行骨折，斷端移位約1.5cm，腓骨骨折線波及下1/3；考慮到脛骨是下肢主要承重骨，且患者有足背動脈搏動減弱的情況，醫(yī)生加做了右小腿CT三維重建，結(jié)果提示脛骨骨折端向外側(cè)成角，周圍軟組織腫脹明顯，腓骨骨折端有小碎骨片；為排除神經(jīng)損傷，又做了右下肢肌電圖，未見明顯異常，但MRI顯示骨折周圍肌肉、肌腱有水腫信號。病例介紹這些影像結(jié)果像一串“密碼”：X線明確骨折部位和類型，CT細(xì)化了移位方向和碎骨情況，MRI則提示軟組織損傷程度——它們共同告訴我們：這不是單純的“斷骨頭”，而是需要警惕血管受壓、骨筋膜室綜合征的高風(fēng)險病例。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對王師傅這樣的外傷骨折患者，護理評估必須“多維度掃描”，既要關(guān)注影像提示的“硬損傷”，也要捕捉患者自身的“軟反應(yīng)”。主觀資料患者主訴：“右腿像被刀割一樣疼，腳發(fā)麻，使不上勁?！弊穯柼弁刺攸c：靜息痛明顯，活動時加??；心理狀態(tài)：“家里還有上學(xué)的孩子，住院得耽誤工作，咋辦?。俊苯箲]情緒明顯（SAS量表評分52分，輕度焦慮）；對疾病認(rèn)知：“以為摔一下養(yǎng)養(yǎng)就好，沒想到要手術(shù)?！笨陀^資料生命體征：T36.8℃，P102次/分（疼痛刺激引起的代償性增快），R20次/分，BP135/85mmHg（略高，與應(yīng)激有關(guān)）。局部體征：右小腿中段腫脹（周徑較左側(cè)增粗3cm），皮膚張力高，可見瘀斑，壓痛（+++），骨擦感（+），右足背動脈搏動弱（左側(cè)可及+++，右側(cè)+），足趾毛細(xì)血管充盈時間3秒（正常＜2秒），足背皮膚溫度較左側(cè)低2℃，足趾感覺減退（輕觸覺、痛覺遲鈍）。影像關(guān)聯(lián)：結(jié)合X線、CT、MRI結(jié)果，骨折端移位直接壓迫周圍血管（足背動脈搏動減弱的原因），軟組織腫脹提示局部出血、水腫，可能進一步加重筋膜室內(nèi)壓力。評估總結(jié)這是一例因高處墜落導(dǎo)致的脛腓骨雙骨折，伴隨血管受壓、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者，存在骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險，同時需關(guān)注疼痛管理和心理支持。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1急性疼痛與骨折斷端刺激、周圍軟組織損傷及局部腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)2依據(jù)：VAS評分8分，患者呻吟、大汗，主訴“刀割樣痛”。3有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折移位壓迫、軟組織腫脹導(dǎo)致筋膜室壓力增高有關(guān)4依據(jù)：足背動脈搏動減弱，皮膚溫度低，毛細(xì)血管充盈時間延長，足趾感覺減退。5軀體活動障礙與骨折固定、疼痛限制活動有關(guān)6依據(jù)：患者右下肢無法主動活動，需臥床。7焦慮與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？什么時候能上班？”潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、感染依據(jù)：小腿腫脹進行性加重（傷后2小時較入院時增粗0.5cm），長期臥床。010203XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：24小時內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，主訴疼痛緩解措施：體位護理：抬高右下肢20-30（高于心臟水平），用軟枕墊于小腿及腘窩，避免腘窩受壓（防止加重靜脈回流障礙）。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈滴注氟比洛芬酯50mg（非甾體抗炎藥，減輕炎癥性疼痛），30分鐘后評估疼痛（VAS降至6分）；4小時后加用口服塞來昔布200mg（注意詢問患者有無胃潰瘍史，王師傅無禁忌）。非藥物干預(yù)：冰袋冷敷（傷后48小時內(nèi)），每次15分鐘，間隔1小時（避免凍傷）；播放患者喜歡的輕音樂（他說愛聽評書，就調(diào)了單田芳的《隋唐演義》），分散注意力；指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），降低痛覺敏感度。護理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：72小時內(nèi)患者足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺恢復(fù)至正常水平，無神經(jīng)血管損傷加重措施：動態(tài)監(jiān)測：每1小時觀察1次足背動脈搏動（觸診+多普勒超聲輔助）、皮膚顏色（有無蒼白或發(fā)紺）、溫度（用手背輕觸對比雙側(cè)）、感覺（用棉簽輕劃足背測試痛覺）、足趾活動（能否主動背伸/跖屈）。記錄“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），一旦出現(xiàn)任一“P”，立即報告醫(yī)生（骨筋膜室綜合征早期信號）。減輕筋膜室壓力：避免右下肢受壓（禁止在小腿下墊硬枕，防止腘窩血管受壓）；嚴(yán)禁按摩或用力按壓腫脹部位（可能加重出血）；若腫脹持續(xù)加重（每2小時測量小腿周徑，增粗＞0.5cm），配合醫(yī)生行筋膜室壓力監(jiān)測（正常＜10mmHg，＞30mmHg需緊急切開減壓）。護理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：住院期間患者能使用輔助工具（如輪椅）進行床旁活動，預(yù)防肌肉萎縮措施：早期功能鍛煉：傷后24小時開始指導(dǎo)患者做“踝泵運動”（足趾用力背伸-跖屈，每組10次，每日5組），促進靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓；股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每組15次，每日3組），維持肌肉力量。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：術(shù)后3天（王師傅行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后），協(xié)助患者坐起（床頭搖高30，逐步增加至60），無頭暈后扶至床邊坐立；術(shù)后5天，使用助行器在病房內(nèi)短距離行走（護士全程攙扶，避免負(fù)重）。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至40分以下措施：信息透明化：用通俗語言解釋病情（“您的骨頭斷了，但手術(shù)能把它們固定好，就像用鋼板把斷裂的桌子腿接穩(wěn)當(dāng)”），展示術(shù)前CT三維重建圖像（指著屏幕說：“看，這里的斷端我們會用鋼板和螺釘對齊”），減少未知恐懼。社會支持：聯(lián)系患者妻子來院陪護（她當(dāng)天從老家趕過來），教她如何為患者按摩未受傷的下肢、準(zhǔn)備高蛋白飲食（如魚湯、雞蛋）；鼓勵患者與工友視頻（“大家都等你好了回去一起干活呢”），增強康復(fù)信心。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外傷骨折患者的并發(fā)癥就像“潛伏的敵人”，影像提示的損傷越復(fù)雜，風(fēng)險越高。王師傅的病例中，我們重點關(guān)注了以下并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（最危急）觀察：除了“5P征”，還需每2小時測量小腿周徑（王師傅傷后6小時周徑較入院時增粗1cm）、觸摸皮膚張力（硬如“木板”提示壓力增高）。護理：一旦確診（筋膜室壓力＞30mmHg），立即配合醫(yī)生行切開減壓術(shù)；術(shù)后保持切口開放（用無菌凡士林紗布覆蓋），觀察滲液顏色（血性、膿性需警惕感染），定期換藥（嚴(yán)格無菌操作）。深靜脈血栓（最常見）觀察：每日檢查雙下肢周徑（大腿中1/3、小腿中1/3），對比差異（＞2cm有意義）；觸摸腘窩、小腿后方有無壓痛（Homan征陽性：被動背伸足趾時小腿疼痛）；觀察皮膚顏色（有無發(fā)紅）、溫度（有無升高）。護理：術(shù)后6小時開始使用間歇性氣壓泵（從足部向大腿加壓，促進血液回流）；遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素4000IU（抗凝）；指導(dǎo)患者避免長時間屈膝（如坐輪椅時腘窩不要壓在輪軸上）。感染（需長期警惕）觀察：監(jiān)測體溫（＞38.5℃需警惕），觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液（王師傅術(shù)后第3天切口周圍稍紅，無滲液，考慮吸收熱）；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高提示感染）。護理：保持切口干燥（出汗后及時更換敷料）；指導(dǎo)患者勿抓撓切口（王師傅說“癢得難受”，我們給他涂了爐甘石洗劑止癢）；加強營養(yǎng)（補充維生素C、鋅，促進愈合）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前一天，王師傅坐在床邊收拾東西，妻子整理著醫(yī)生開的康復(fù)手冊，問我：“護士，回家后要注意啥？”這是健康教育的最佳時機，我們分階段叮囑：急性期（術(shù)后1-2周）體位：臥床時繼續(xù)抬高患肢（墊軟枕），避免長時間下垂（否則會腫成“饅頭”）?；顒樱豪^續(xù)做踝泵運動和股四頭肌收縮，禁止負(fù)重（“腳可以輕輕碰地，但別使力”）。用藥：按時吃接骨七厘片（促進骨痂生長）、阿司匹林（預(yù)防血栓，注意有無牙齦出血）。030102恢復(fù)期（術(shù)后3-8周）復(fù)查：術(shù)后4周復(fù)查X線（看骨痂生長情況），若骨折線模糊，可在醫(yī)生指導(dǎo)下部分負(fù)重（用雙拐，傷腿踩地力量像“踩螞蟻”）。鍛煉：增加直腿抬高訓(xùn)練（腿伸直抬高30，保持10秒，每組10次），增強大腿肌肉力量；扶樓梯欄桿練習(xí)上下臺階（先邁好腿，再邁傷腿）。出院后（3個月內(nèi)）飲食：多吃含鈣食物（牛奶、豆腐）、維生素D（曬太陽15分鐘/天），忌煙酒（尼古丁會阻礙骨愈合）。01預(yù)警信號：如果出現(xiàn)傷腿突然腫脹、劇痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，或切口滲液、發(fā)熱，立即返院。02心理：“別著急上班，骨頭長好需要時間，您現(xiàn)在的任務(wù)就是‘養(yǎng)’和‘練’，家人多幫忙，慢慢來?！?3XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從王師傅的病例中，我更深切地體會到：醫(yī)學(xué)影像診斷不僅是醫(yī)生的“眼睛”，更是護理人員的“指南針”。一張X線片上的骨折線，能告訴我們疼痛的根源；CT里的碎