202X演講人2025-12-16急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：吸痰操作課件目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01PARTONE前言前言我在急診和ICU工作的第十年，依然記得第一次獨(dú)立完成吸痰操作時(shí)的緊張。那是個(gè)冬夜，120送來(lái)了一位78歲的腦出血術(shù)后患者，喉間痰鳴音像破風(fēng)箱般刺耳，血氧飽和度從98%驟降到85%，監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲刺得人頭皮發(fā)麻。帶教老師拍了拍我的肩：“小周，你來(lái)。記住，吸痰不是‘蠻力’，是救命的精細(xì)活。”那一刻我才真正明白，吸痰——這個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，實(shí)則是急救醫(yī)學(xué)中連接生命與危險(xiǎn)的“關(guān)鍵繩索”。在臨床工作中，痰液潴留是急危重癥患者最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。腦卒中、昏迷、氣管插管/切開(kāi)、嚴(yán)重肺部感染……這些患者因咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙或氣道防御機(jī)制受損，痰液無(wú)法自主排出，隨時(shí)可能引發(fā)窒息、低氧血癥、肺不張甚至呼吸衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急危重癥患者中約60%需接受吸痰操作，而操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥（如黏膜損傷、心律失常）占非計(jì)劃拔管原因的12%。前言作為急救護(hù)理人員，我們手中的吸痰管不僅是清除分泌物的工具，更是維持患者呼吸通路的“生命線”。今天，我將結(jié)合10余年臨床經(jīng)驗(yàn)與典型病例，從“為什么做、怎么做、做后注意什么”三個(gè)維度，系統(tǒng)梳理吸痰操作的全流程與關(guān)鍵細(xì)節(jié)，希望能讓每一位學(xué)習(xí)者在面對(duì)緊急情況時(shí)，既能“穩(wěn)得住手”，更能“暖得了心”。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋，我在ICU值大夜班時(shí)收治了一位65歲的男性患者——王師傅。他因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊3小時(shí)”入院，診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml），急診行“顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU。入室時(shí)，王師傅的生命體征是：體溫37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分（呼吸機(jī)輔助），血壓155/90mmHg，血氧飽和度92%（FiO?40%）。最明顯的體征是：氣管插管內(nèi)可見(jiàn)大量黃色粘稠痰液涌出，喉間痰鳴音清晰可聞，胸廓起伏幅度減弱，呼吸機(jī)顯示氣道峰壓高達(dá)38cmH?O（正?！?0cmH?O）。值班醫(yī)生立即下達(dá)醫(yī)囑：“加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)經(jīng)氣管插管吸痰。”病例介紹我迅速推來(lái)吸痰車(chē)，一邊調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg），一邊觀察王師傅的反應(yīng)——他雖未完全清醒，但眉頭緊皺，雙手不自主地抓握床欄，這是缺氧和不適的典型表現(xiàn)。當(dāng)吸痰管插入約20cm（經(jīng)氣管插管長(zhǎng)度=插管深度+5cm）時(shí)，痰液像“果凍”般被帶出，吸痰管前端甚至黏附著小塊痰痂。操作后，王師傅的血氧飽和度逐漸升至98%，氣道峰壓降至25cmH?O，胸廓起伏也變得均勻了。這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：吸痰操作的及時(shí)性與規(guī)范性，直接關(guān)系到患者的氧合狀態(tài)與后續(xù)轉(zhuǎn)歸。而要做好這一步，必須從“護(hù)理評(píng)估”開(kāi)始打牢基礎(chǔ)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估吸痰不是“想吸就吸”，而是基于全面評(píng)估后的精準(zhǔn)干預(yù)。針對(duì)王師傅這類(lèi)患者，我們需要從以下五個(gè)維度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估：病情與病史評(píng)估基礎(chǔ)疾?。耗X出血術(shù)后（意識(shí)障礙→咳嗽反射減弱）、是否合并肺部感染（體溫37.8℃，痰液黃色→提示感染）。近期操作：氣管插管（人工氣道破壞上呼吸道濕化功能→痰液易粘稠）、是否使用鎮(zhèn)靜劑（抑制咳嗽反射）。用藥史：是否使用利尿劑（體液不足→痰液更粘稠）、是否應(yīng)用祛痰藥（如氨溴索→影響痰液性狀）。020301呼吸功能評(píng)估癥狀：有無(wú)呼吸急促（王師傅呼吸28次/分）、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、喉鳴音或痰鳴音（王師傅喉間痰鳴音明顯）。體征：血氧飽和度（入室92%）、胸廓起伏對(duì)稱(chēng)性（王師傅雙側(cè)起伏減弱）、呼吸機(jī)參數(shù)（氣道峰壓升高提示痰液阻塞）。痰液性狀評(píng)估量：少量（＜10ml/次）、中量（10-30ml/次）、大量（＞30ml/次）；王師傅吸痰時(shí)引出約15ml痰液，屬中量。色：白色（正常或病毒感染）、黃色/綠色（細(xì)菌感染）、紅色（出血）；王師傅痰液黃色，提示細(xì)菌感染。粘稠度：Ⅰ度（稀，易吸出）、Ⅱ度（粘稠，需用力吸）、Ⅲ度（呈膠凍狀，不易吸出）；王師傅痰液屬Ⅲ度，需加強(qiáng)濕化。耐受能力評(píng)估循環(huán)狀態(tài)：心率（入室112次/分，提示代償性增快）、血壓（155/90mmHg，應(yīng)激狀態(tài)）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡/昏迷（王師傅意識(shí)模糊，無(wú)法配合咳嗽）、是否有自主呼吸（王師傅依賴(lài)呼吸機(jī)，但存在自主呼吸觸發(fā)）。心理與社會(huì)評(píng)估患者反應(yīng)：王師傅雖意識(shí)模糊，但能感知不適（皺眉、抓握），需通過(guò)肢體接觸（輕拍手臂）傳遞安全感。家屬需求：王師傅的女兒守在床旁，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“吸痰危險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)傷著他？”，需提前解釋操作目的與配合要點(diǎn)。通過(guò)這一系列評(píng)估，我們明確了王師傅的核心問(wèn)題——痰液粘稠阻塞氣道，導(dǎo)致通氣功能障礙，必須立即實(shí)施吸痰，并在操作中重點(diǎn)關(guān)注痰液清除效果與患者的循環(huán)耐受。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們可以提煉出以下護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱、痰液粘稠有關(guān)（依據(jù)：喉間痰鳴音、氣道峰壓升高、吸出大量粘稠痰液）氣體交換受損與氣道分泌物阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：血氧飽和度92%（FiO?40%）、呼吸頻率增快）有黏膜損傷的危險(xiǎn)與吸痰管反復(fù)刺激、負(fù)壓過(guò)大有關(guān)（依據(jù)：人工氣道存在、痰液粘稠需多次吸引）焦慮（家屬）與患者病情危重、對(duì)吸痰操作不了解有關(guān)（依據(jù)：家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)操作風(fēng)險(xiǎn)）這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：痰液阻塞是“因”，導(dǎo)致氣體交換受損是“果”；而操作本身可能帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)（黏膜損傷），同時(shí)家屬的心理狀態(tài)也會(huì)影響配合度。接下來(lái)的護(hù)理目標(biāo)與措施，必須圍繞這些診斷展開(kāi)。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)王師傅的情況，我們制定了“30分鐘內(nèi)改善氧合、2小時(shí)內(nèi)降低痰液粘稠度、操作中零黏膜損傷、家屬理解配合”的具體目標(biāo)，并通過(guò)“操作前-操作中-操作后”全流程落實(shí)措施。操作前：精準(zhǔn)準(zhǔn)備，消除顧慮評(píng)估與解釋?zhuān)涸俅未_認(rèn)患者意識(shí)、血氧、呼吸機(jī)參數(shù)，向家屬說(shuō)明：“王阿姨，您父親現(xiàn)在痰多堵在氣管里，氧氣進(jìn)不去，必須盡快吸痰。我們會(huì)盡量輕柔，全程監(jiān)測(cè)他的心率和氧飽和度，您別擔(dān)心?！保ň徑饧覍俳箲]）物品準(zhǔn)備：檢查吸痰裝置（中心負(fù)壓或電動(dòng)吸引器）性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；選擇吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，王師傅氣管插管內(nèi)徑7.5mm，故選12Fr吸痰管）；準(zhǔn)備生理鹽水（濕化氣道）、無(wú)菌手套、壓舌板（防咬管）、聽(tīng)診器?；颊邷?zhǔn)備：調(diào)高氧濃度至100%（預(yù)充氧2分鐘），防止吸痰導(dǎo)致低氧；協(xié)助取平臥位，頭稍后仰（開(kāi)放氣道）；昏迷患者需用壓舌板或口咽通氣管防止舌后墜。操作中：規(guī)范技巧，關(guān)注反應(yīng)插入技巧：戴無(wú)菌手套，右手持吸痰管（前端涂無(wú)菌石蠟油），左手反折吸痰管（阻斷負(fù)壓），經(jīng)氣管插管輕柔插入（深度=氣管插管深度+5cm，王師傅插管深度22cm，故插入至27cm）。禁忌：插入時(shí)不可開(kāi)負(fù)壓，避免損傷氣道黏膜。吸引技巧：插入到位后，左手緩慢松開(kāi)反折（開(kāi)啟負(fù)壓），右手以“左右旋轉(zhuǎn)、邊吸邊退”的方式退出，每次吸引時(shí)間≤15秒（王師傅痰液粘稠，分2次吸引，間隔30秒，期間予100%氧吸入）。關(guān)鍵點(diǎn)：負(fù)壓不可過(guò)大（＞200mmHg易損傷黏膜），退管時(shí)避免在同一位置停留（防局部損傷）。觀察與記錄：操作中密切監(jiān)測(cè)心率（王師傅心率從112次/分升至120次/分，未超過(guò)基礎(chǔ)值20%，可繼續(xù)）、血氧（最低90%，操作后回升至98%）；觀察痰液性狀（黃色粘稠，量約15ml），記錄于護(hù)理單。操作后：鞏固效果，預(yù)防并發(fā)癥氣道管理：予100%氧吸入2分鐘（改善吸痰導(dǎo)致的短暫缺氧）；評(píng)估吸痰效果（聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，王師傅操作后痰鳴音消失，氣道峰壓降至25cmH?O）；若痰液仍多，可予生理鹽水2ml氣道內(nèi)滴注（稀釋痰液），5分鐘后重復(fù)吸引。01黏膜保護(hù)：觀察吸痰管前端是否帶血（王師傅未見(jiàn)血跡），若有少量出血，需降低負(fù)壓（120-150mmHg）并縮短吸引時(shí)間；若出血較多，立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。02心理安撫：為王師傅擦凈口周分泌物，輕拍手臂說(shuō)：“王師傅，痰液已經(jīng)幫您清理干凈了，現(xiàn)在呼吸應(yīng)該舒服些了?！保词够颊咭庾R(shí)模糊，親切的語(yǔ)言仍能緩解應(yīng)激）；向家屬反饋：“操作很順利，現(xiàn)在氧飽和度已經(jīng)上來(lái)了，您放心?！保ㄔ鰪?qiáng)信任）。0306PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理吸痰操作看似簡(jiǎn)單，但若操作不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施如下：低氧血癥表現(xiàn)：吸痰過(guò)程中血氧飽和度＜90%，心率增快＞基礎(chǔ)值20%。原因：預(yù)充氧不足、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞15秒）、負(fù)壓過(guò)高（＞200mmHg）。護(hù)理：立即停止吸引，予100%氧吸入2分鐘；下次操作前延長(zhǎng)預(yù)充氧時(shí)間（3分鐘），縮短單次吸引時(shí)間（≤10秒）。氣道黏膜損傷表現(xiàn)：吸痰管帶血、痰液中帶血絲，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)活動(dòng)性出血。原因：吸痰管過(guò)粗（＞氣管插管內(nèi)徑1/2）、插入時(shí)帶負(fù)壓、反復(fù)上下提插。護(hù)理：立即停止操作，降低負(fù)壓（100-150mmHg）；若出血較多，遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素鹽水（1mg+生理鹽水100ml）氣道內(nèi)滴注止血；必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查。心律失常表現(xiàn)：心率＜60次/分（竇性心動(dòng)過(guò)緩）、早搏、甚至室顫。原因：迷走神經(jīng)反射（吸痰刺激咽喉部）、低氧血癥導(dǎo)致心肌缺氧。護(hù)理：立即停止吸引，予面罩高流量吸氧；若心率持續(xù)＜50次/分，遵醫(yī)囑靜推阿托品0.5mg；操作前可予利多卡因2ml氣道內(nèi)滴注（抑制咳嗽反射，減少迷走興奮）。肺不張表現(xiàn)：吸痰后單側(cè)呼吸音減弱，血氧持續(xù)低于基線水平。原因：吸引時(shí)過(guò)度負(fù)壓導(dǎo)致肺泡塌陷，或痰液未完全清除阻塞小氣道。護(hù)理：予肺復(fù)張手法（呼吸機(jī)設(shè)置吸氣末正壓30cmH?O，維持15秒）；加強(qiáng)氣道濕化（霧化吸入生理鹽水+氨溴索）；必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。以王師傅為例，操作中我們嚴(yán)格控制吸引時(shí)間（每次12秒）、預(yù)充氧充分，未發(fā)生低氧血癥；吸痰管選擇合適（12Fr）、插入時(shí)無(wú)負(fù)壓，黏膜未見(jiàn)損傷；操作后聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，未出現(xiàn)肺不張。這正是規(guī)范操作的意義——將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。07PARTONE健康教育健康教育吸痰不僅是護(hù)士的操作，更需要患者與家屬的配合。針對(duì)不同場(chǎng)景，我們需進(jìn)行分層教育：對(duì)患者（意識(shí)清醒者）解釋操作目的：“您現(xiàn)在痰多咳不出來(lái)，吸痰能幫您把痰排出來(lái)，呼吸會(huì)更順暢?！?1指導(dǎo)配合技巧：“吸痰時(shí)盡量放松，不要用力咳嗽，以免損傷氣道；如果覺(jué)得難受，您可以舉手示意，我們會(huì)暫停?！?2強(qiáng)調(diào)重要性：“即使吸痰時(shí)有點(diǎn)不舒服，也一定要堅(jiān)持，否則痰液堵在肺里容易感染，甚至窒息?！?3對(duì)家屬01講解痰液潴留的危害：“痰堵在氣管里，就像水管被泥巴堵住，氧氣進(jìn)不去，會(huì)導(dǎo)致大腦和心臟缺氧，非常危險(xiǎn)?！?5識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)：“如果發(fā)現(xiàn)他呼吸變快（＞30次/分）、嘴唇發(fā)紫、喉嚨里‘呼嚕呼?！?，要立即聯(lián)系醫(yī)生或送醫(yī)院?！?3翻身拍背：每2小時(shí)翻身一次，手掌呈杯狀從下往上叩擊背部（避開(kāi)脊柱和腰部），促進(jìn)痰液松動(dòng)。02示范家庭護(hù)理技巧（針對(duì)需長(zhǎng)期帶管或術(shù)后回家患者）：04氣道濕化：室內(nèi)濕度保持50%-60%（可用加濕器）；若痰液粘稠，可少量多次喂溫水（意識(shí)清醒且無(wú)吞咽障礙者）。對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化培訓(xùn)：定期進(jìn)行吸痰操作考核（包括負(fù)壓調(diào)節(jié)、插入深度、并發(fā)癥處理），確保人人掌握“精準(zhǔn)吸痰”。優(yōu)化流程：建立“吸痰評(píng)估表”（包含痰液性狀、血氧變化、操作反應(yīng)），通過(guò)數(shù)據(jù)反饋改進(jìn)操作細(xì)節(jié)。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從20歲第一次手抖著拿吸痰管，到30歲能在1分鐘內(nèi)精準(zhǔn)完成操作，我始終記得