一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：血管少見疾病課件01ONE前言

前言我從事臨床護理工作十余年，最深的體會是：醫(yī)學(xué)的“難”，往往藏在“少見”里。血管系統(tǒng)作為人體的“生命通道”，其病變本就復(fù)雜，而少見疾病更像“隱藏關(guān)卡”——它們發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)不典型，影像特征常與常見血管病重疊，容易漏診誤診。記得三年前，一位45歲女性因“反復(fù)頭暈、乏力”就診，門診初診為“高血壓性腦供血不足”，但CT平掃未見明顯異常。直到我們在護理查房時發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)橈動脈搏動不對稱，建議完善全主動脈CTA，才最終確診為Takayasu動脈炎（高安動脈炎）。這個病例讓我深刻意識到：血管少見疾病的診斷，不僅依賴影像科醫(yī)生的“火眼金睛”，更需要臨床醫(yī)護團隊從細(xì)微處觀察、多維度協(xié)作。

前言今天，我想以這類疾病為切入點，結(jié)合真實病例，和大家聊聊“血管少見疾病”的護理要點。我們會從一個具體病例出發(fā)，逐步拆解護理評估、診斷、干預(yù)的全流程，希望能幫大家建立“影像-臨床-護理”的整體思維——畢竟，對患者而言，“明確診斷”是治療的開始，而“全程照護”才是康復(fù)的關(guān)鍵。02ONE病例介紹

病例介紹2022年10月，我科收治了一位42歲的女性患者李女士。她主訴“間斷性頭痛3個月，加重伴左上肢麻木1周”。追問病史，她3個月前無誘因出現(xiàn)前額部脹痛，晨起明顯，自測血壓最高170/105mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“原發(fā)性高血壓”予厄貝沙坦治療，但血壓控制不佳；近1周左上肢麻木感逐漸從指尖蔓延至前臂，持物無力，遂來我院就診。入院時查體：體溫36.7℃，脈搏88次/分（右側(cè)）、62次/分（左側(cè)）；血壓右上肢165/100mmHg，左上肢未測出；雙側(cè)頸動脈聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，左側(cè)橈動脈搏動微弱，皮溫較右側(cè)低2℃；余心肺腹查體無特殊。影像檢查是關(guān)鍵。我們優(yōu)先安排了全主動脈CTA（CT血管成像），結(jié)果提示：主動脈弓及頭臂干、左鎖骨下動脈起始段管壁環(huán)形增厚（最厚約4mm），管腔中度狹窄（狹窄率約50%），增強掃描可見管壁明顯強化；雙側(cè)腎動脈未見明顯異常。結(jié)合實驗室檢查（血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L，抗核抗體弱陽性），最終診斷為“Takayasu動脈炎（活動期）”。

病例介紹這個病例很典型——患者以“高血壓、頭痛”為首發(fā)癥狀，與原發(fā)性高血壓高度重疊，但雙側(cè)脈搏不對稱、血壓差異大的體征，加上CTA顯示的血管壁增厚、管腔狹窄，為診斷提供了關(guān)鍵線索。這也提醒我們：血管少見疾病的影像表現(xiàn)，往往是“病變累及范圍”和“管壁特征”的結(jié)合，護理人員需熟悉這些特征，才能在臨床觀察中“對號入座”。03ONE護理評估

護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需要“既見樹木，又見森林”。我們從生理、心理、社會三個維度展開：

身體評估：關(guān)注“血管通路”的異常生命體征與癥狀：雙側(cè)血壓差異（右165/100mmHgvs左未測出）、脈搏不對稱（右88次/分vs左62次/分）是核心異常；頭痛（VAS評分5分）、左上肢麻木（感覺減退）提示腦及上肢缺血；無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，但血沉增快提示炎癥活動。循環(huán)系統(tǒng)專科體征：左側(cè)橈動脈細(xì)弱、皮溫低，頸動脈雜音（提示血流加速），這些都是血管狹窄的直接表現(xiàn)。潛在風(fēng)險點：腦缺血可能進展為腦卒中，高血壓可能導(dǎo)致心腎損害，活動期炎癥可能引發(fā)血管壁進一步增厚、狹窄加重。

心理社會評估：“不確定性”帶來的焦慮李女士是家庭主婦，丈夫在外打工，女兒讀高中。她反復(fù)問：“我這病是不是治不好？會不會癱瘓？”入院后睡眠差（每晚僅3-4小時），常盯著CT片問“這黑的白的到底啥意思”。她的焦慮源于對疾病的陌生感——“少見病”意味著“聽說過但不了解”，加上影像報告中的專業(yè)術(shù)語（如“管壁增厚”“管腔狹窄”），更讓她感到無助。

輔助檢查再解讀：影像與實驗室的協(xié)同CTA是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但護理人員也需理解其細(xì)節(jié)：管壁增厚（提示炎癥浸潤）、強化（活動期標(biāo)志）、狹窄部位（決定缺血靶器官）。結(jié)合血沉、C反應(yīng)蛋白，能判斷炎癥活動程度；抗核抗體弱陽性則需警惕自身免疫性疾病共病可能。這些信息不僅輔助醫(yī)生調(diào)整治療（如加用激素），也指導(dǎo)護理重點（如活動期需更嚴(yán)格監(jiān)測炎癥指標(biāo)）。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：

急性疼痛（頭痛）：與腦動脈狹窄、腦缺血及高血壓相關(guān)依據(jù)：患者主訴前額脹痛，VAS評分5分；血壓升高（右165/100mmHg）；CTA顯示頭臂干狹窄導(dǎo)致腦供血減少。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.外周組織灌注無效（左上肢）：與左鎖骨下動脈狹窄、血流減少有關(guān)依據(jù)：左上肢麻木、持物無力，皮溫低，橈動脈搏動弱；CTA提示左鎖骨下動脈起始段中度狹窄。

焦慮：與疾病診斷不明、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，睡眠差，自述“害怕拖累家人”；對影像報告及專業(yè)術(shù)語存在認(rèn)知障礙。依據(jù)：腦動脈狹窄可能導(dǎo)致血栓或栓塞；血壓控制不佳可能誘發(fā)腦出血；治療需使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），可能引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等。4.潛在并發(fā)癥：腦卒中、高血壓危象、藥物副作用（激素相關(guān)）05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量。我們?yōu)槔钆恐贫恕?周內(nèi)頭痛緩解（VAS≤3分）、左上肢麻木減輕、焦慮情緒改善”的短期目標(biāo)，以及“住院期間無并發(fā)癥發(fā)生”的安全目標(biāo)。措施圍繞“緩解癥狀、改善灌注、心理支持、預(yù)防并發(fā)癥”展開：

急性疼痛管理：多維度干預(yù)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予降壓藥（氨氯地平+厄貝沙坦）控制血壓（目標(biāo)≤140/90mmHg），同時予布洛芬緩解頭痛（注意監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取頭高位（15-30），減少腦充血；通過正念呼吸訓(xùn)練（每天2次，每次10分鐘）分散疼痛注意力；解釋頭痛與腦缺血的關(guān)系，減輕“恐癌”焦慮。

外周組織灌注改善：促進側(cè)支循環(huán)體位與活動：左上肢避免長時間下垂（防淤血），可適當(dāng)抬高（高于心臟水平10-15cm）；指導(dǎo)患者做“握拳-放松”訓(xùn)練（每小時5分鐘），促進局部血液循環(huán)。溫度管理：左上肢注意保暖（穿寬松長袖，避免接觸冷水），禁用熱水袋（防燙傷，因感覺減退）。監(jiān)測指標(biāo)：每4小時測量雙側(cè)上肢血壓（若左上肢無法測出，改測肱動脈），每日記錄左上肢皮溫（與右側(cè)對比）、麻木范圍變化。

焦慮緩解：“知識-情感”雙支持影像通俗化講解：用CTA圖像打比方——“您的血管像被一層‘炎癥外衣’包裹，變窄了，所以血流不夠。治療就像‘脫外衣’，讓血管慢慢恢復(fù)彈性。”配合手繪示意圖，解釋狹窄部位與癥狀的關(guān)系。情感支持：安排家屬參與護理（如陪她做呼吸訓(xùn)練），聯(lián)系同病種康復(fù)患者視頻交流（“我剛確診時也害怕，但規(guī)范治療后能正常做家務(wù)”）；每日固定15分鐘“溝通時間”，傾聽她的擔(dān)憂（她曾說“最怕女兒高考受影響”），幫她梳理“當(dāng)前最需要解決的事”（先控制病情）。

并發(fā)癥預(yù)防：“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”010203腦卒中監(jiān)測：觀察意識、言語、肢體活動（如是否突然口角歪斜、單側(cè)無力），每2小時評估一次；指導(dǎo)患者避免突然轉(zhuǎn)頭（防斑塊脫落）。高血壓危象預(yù)防：嚴(yán)格記錄血壓（尤其雙側(cè)差異），避免情緒激動、用力排便（可予緩瀉劑）；若血壓≥180/110mmHg，立即通知醫(yī)生。激素副作用管理：監(jiān)測血糖（每日空腹+餐后2小時）、骨密度（入院后查），指導(dǎo)補充鈣劑（1000mg/日）和維生素D；提醒患者“激素需規(guī)律服用，不能自行增減”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理血管少見疾病的并發(fā)癥往往與“血管狹窄進展”和“治療副作用”相關(guān)。在李女士的治療中，我們重點關(guān)注了以下情況：

腦缺血加重（腦卒中）觀察要點：突發(fā)頭痛加劇、惡心嘔吐（顱內(nèi)壓升高）、一側(cè)肢體無力或麻木加重、言語不清、意識模糊。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，配合醫(yī)生予脫水（甘露醇）、改善腦循環(huán)（丁苯酞）等治療；安撫患者及家屬，避免情緒波動。

高血壓危象觀察要點：血壓短時間內(nèi)急劇升高（>180/120mmHg），伴頭痛、心悸、視物模糊、煩躁。護理措施：絕對臥床休息，吸氧（2-3L/min）；遵醫(yī)囑予靜脈降壓藥（如硝普鈉），嚴(yán)格控制滴速（從小劑量開始，每5-10分鐘測血壓）；避免聲光刺激，必要時予鎮(zhèn)靜劑（地西泮）。

激素相關(guān)副作用觀察要點：血糖升高（多飲、多尿）、消化道不適（腹痛、黑便）、骨痛（骨質(zhì)疏松）、感染（發(fā)熱、咳嗽）。護理措施：指導(dǎo)患者低鹽、低糖、高蛋白飲食；餐后服用激素（減少胃刺激），觀察大便顏色（警惕消化道出血）；鼓勵適當(dāng)曬太陽（促進鈣吸收），避免劇烈運動（防骨折）；監(jiān)測體溫，減少探視（防交叉感染）。07ONE健康教育

健康教育出院前的健康教育是“延續(xù)護理”的關(guān)鍵。我們針對李女士的需求，制定了“易懂、易操作”的指導(dǎo)方案：

疾病知識：從“陌生”到“熟悉”用“三句話總結(jié)”：“您的病是血管的慢性炎癥，會讓血管變窄；規(guī)范治療（激素+免疫抑制劑）能控制炎癥，防止血管進一步狹窄；定期復(fù)查（3個月一次CTA）很重要，能看血管恢復(fù)情況?！?/p>

用藥指導(dǎo)：“按時、按量、按反應(yīng)”激素（潑尼松）：“早餐后頓服，不能突然停藥（會反跳），如果漏服，超過12小時就跳過，不要補雙倍。”01免疫抑制劑（甲氨蝶呤）：“每周固定一天服用，服藥后多喝水（防腎損傷），如果出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)，及時聯(lián)系醫(yī)生。”02降壓藥：“每天同一時間服用，即使血壓正常也不能停，監(jiān)測雙側(cè)血壓（右上肢為主），記錄在本子上，復(fù)查時帶來?！?3

自我監(jiān)測：“身體的‘信號燈’”癥狀監(jiān)測：“如果頭痛加重、左上肢完全沒力氣、看東西模糊，或者突然說話不清楚，立即來醫(yī)院?！斌w征監(jiān)測：“每天早晨測右上肢血壓（靜坐5分鐘后），每周測一次左上肢皮溫（用電子體溫計貼皮膚3秒），如果皮溫比右側(cè)低超過2℃，要警惕。”

生活方式：“細(xì)節(jié)決定預(yù)后”飲食：“低鹽（每天<5g鹽）、低脂（少吃肥肉、動物內(nèi)臟）、高纖維（多吃蔬菜、燕麥），可以喝牛奶補鈣。”01運動：“避免劇烈運動（如快跑、跳繩），可以散步、打太極拳（每次20分鐘，每周5次），左上肢不要提重物（<2kg）?！?2情緒：“焦慮時可以用手機聽輕音樂，或者和女兒視頻聊天，保持心情平穩(wěn)對控制血壓很重要。”0308ONE總結(jié)

總結(jié)回想起李女士出院時的場景：她握著我的手說，“現(xiàn)在我能自己梳頭、做飯了，左胳膊也不麻了，真得謝謝你們。”那一刻，我更深切地理解了護理在血管少見疾病中的價值——我們不僅是“執(zhí)行者”，更是“觀察者”“教育者”“陪伴者”。血管少見疾病的診斷，依賴影像科的精準(zhǔn)識別；而患者的康復(fù)，離不開護理團隊的全程照護。從發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脈搏不對稱的“蛛絲馬跡”，到通過影像解讀明確護理重點；從緩解疼痛