202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：艾滋患者溝通課件01PARTONE前言前言我從事感染科護(hù)理工作12年了，至今記得第一次接觸艾滋病患者時(shí)的場(chǎng)景。那是2012年的冬天，門診來(lái)了個(gè)23歲的小伙子，穿著洗得發(fā)白的牛仔褲，攥著一張HIV初篩陽(yáng)性的報(bào)告單，手指在發(fā)抖。他抬頭看我時(shí)，眼睛里全是慌亂和絕望：“護(hù)士，是不是我完了？”那一刻我突然意識(shí)到，面對(duì)艾滋病，我們要對(duì)抗的不只是病毒，更是患者內(nèi)心的恐懼、社會(huì)的偏見(jiàn)，以及溝通中那道看不見(jiàn)的“隔閡墻”。這些年，隨著抗病毒治療（HAART）的普及，艾滋病已從“絕癥”轉(zhuǎn)為“慢性病”，但臨床中仍有太多患者因“病恥感”隱瞞病情、拒絕治療，或因溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)學(xué)人文不是口號(hào)，而是落在每個(gè)眼神、每句對(duì)話里的溫度——對(duì)艾滋病患者而言，一次真誠(chéng)的握手、一句“我理解你的害怕”，可能比任何藥物都更能讓他們重新拾起生存的勇氣。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家聊聊如何在艾滋患者護(hù)理中，將專業(yè)評(píng)估、人文溝通與臨床護(hù)理真正融合。02PARTONE病例介紹病例介紹2022年6月，我們科收治了一位讓我印象深刻的患者——35歲的李陽(yáng)（化名）。他是某物流公司的調(diào)度員，因“反復(fù)發(fā)熱1月，咳嗽伴呼吸困難1周”入院。李陽(yáng)的主訴很簡(jiǎn)短，但接診時(shí)他全程低著頭，回答問(wèn)題只說(shuō)“嗯”“好”，雙手始終交握在腹部，指節(jié)發(fā)白。我注意到他手機(jī)屏保是和妻子、女兒的合影，照片里的他笑得很燦爛。后來(lái)才知道，他確診HIV是在3個(gè)月前的單位體檢，當(dāng)時(shí)不敢告訴家人，自行停藥2周后出現(xiàn)發(fā)熱，以為是普通感冒，直到咳血才不得不來(lái)醫(yī)院。入院檢查顯示：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)120個(gè)/μl（正常500-1600），胸部CT提示雙肺磨玻璃影，痰涂片找到肺孢子菌，確診為“艾滋病期，肺孢子菌肺炎（PCP）”。他的妻子在陪檢時(shí)偷偷問(wèn)我：“護(hù)士，他是不是得艾滋病了？我和孩子會(huì)不會(huì)被傳染？”語(yǔ)氣里既有擔(dān)憂，又帶著隱隱的抗拒。病例介紹這個(gè)病例像一面鏡子，照見(jiàn)了艾滋患者護(hù)理的多重挑戰(zhàn)：生理上的機(jī)會(huì)性感染、心理上的病恥感與恐懼、家庭關(guān)系的沖擊，以及貫穿其中的溝通難題。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李陽(yáng)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估不能只看指標(biāo)，更要“看見(jiàn)”人。我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開(kāi)：生理評(píng)估李陽(yáng)體溫38.9℃，呼吸28次/分，血氧飽和度88%（吸氧2L/min），雙肺可聞及濕啰音；口腔黏膜可見(jiàn)白色膜狀物（念珠菌感染），體重較3月前下降8kg（提示消耗狀態(tài)）；實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV載量8.2×10?拷貝/ml（病毒活躍復(fù)制），肝腎功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史。心理評(píng)估入院第1天，我陪他做霧化時(shí)，他突然說(shuō)：“護(hù)士，我是不是活該？”這句話讓我心里一緊——病恥感已深入骨髓。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，他得分22分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“害怕家人知道”“擔(dān)心治不好”“覺(jué)得被社會(huì)拋棄”。社會(huì)支持評(píng)估李陽(yáng)妻子是超市收銀員，女兒7歲在讀小學(xué)。妻子雖未明確表態(tài)，但陪床時(shí)總刻意與他保持半米距離；父母在老家，他拒絕告知病情；同事中只有直屬領(lǐng)導(dǎo)知道，已幫他申請(qǐng)了病假，但“不知道回公司會(huì)不會(huì)被排擠”是他的另一個(gè)心病。認(rèn)知評(píng)估問(wèn)及“艾滋病傳播途徑”，他能說(shuō)出“性、血液、母嬰”，但錯(cuò)誤認(rèn)為“一起吃飯會(huì)傳染”；對(duì)HAART治療的認(rèn)知僅停留在“吃藥能控制病毒”，不清楚“按時(shí)服藥”“定期復(fù)查”的重要性；對(duì)機(jī)會(huì)性感染（如PCP）的預(yù)防毫無(wú)概念。這些評(píng)估結(jié)果像拼圖，讓我們看清了李陽(yáng)的“全貌”：他不僅是個(gè)肺炎患者，更是一個(gè)被恐懼、自責(zé)、孤立感包裹的普通人。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：恐懼/焦慮與疾病預(yù)后、社會(huì)歧視、家庭關(guān)系緊張有關(guān)：表現(xiàn)為睡眠差（每晚僅睡3-4小時(shí)）、反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)死”“家人會(huì)不會(huì)離開(kāi)我”。知識(shí)缺乏（特定的）與未系統(tǒng)接受艾滋病健康教育有關(guān)：對(duì)治療依從性、機(jī)會(huì)性感染預(yù)防、家庭防護(hù)等知識(shí)掌握不足。氣體交換受損與肺孢子菌肺炎導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜受損有關(guān)：血氧飽和度低，活動(dòng)后氣促加重。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與長(zhǎng)期發(fā)熱、食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)：體重指數(shù)（BMI）18.2（正常18.5-23.9）。護(hù)理診斷有感染傳播的危險(xiǎn)與家庭防護(hù)知識(shí)不足有關(guān)：妻子對(duì)日常接觸防護(hù)存在誤區(qū)（如共用碗筷）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——恐懼源于未知，未知加劇焦慮，焦慮又影響治療依從性，最終可能導(dǎo)致病情惡化。而溝通，正是解開(kāi)這些“死結(jié)”的關(guān)鍵。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：1周內(nèi)緩解焦慮情緒（HAMA評(píng)分≤14分）；2周內(nèi)掌握HAART治療要點(diǎn)及家庭防護(hù)知識(shí)；住院期間不發(fā)生新發(fā)機(jī)會(huì)性感染；出院時(shí)血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上，體重增加1-2kg。建立信任：打破“沉默的壁壘”李陽(yáng)入院前3天幾乎不主動(dòng)說(shuō)話，我選擇從“非治療話題”切入——看他手機(jī)屏保是女兒，就問(wèn)：“小朋友上一年級(jí)了？作業(yè)多嗎？”他愣了一下，說(shuō)：“她剛學(xué)寫作文，上周寫‘我的爸爸’，說(shuō)我是‘超人’……”說(shuō)著眼睛紅了。那天之后，他開(kāi)始愿意和我聊家里的事。關(guān)鍵溝通技巧：非評(píng)判性傾聽(tīng)：不打斷、不評(píng)價(jià)，用“后來(lái)呢？”“你當(dāng)時(shí)一定很難受吧？”鼓勵(lì)他表達(dá)。身體語(yǔ)言傳遞接納：測(cè)血壓時(shí)自然觸碰到他的手，整理床單時(shí)輕輕拍他肩膀——這些動(dòng)作比“別怕”更有力量。明確保密承諾：“你的病情我們會(huì)嚴(yán)格保密，除非你允許，否則不會(huì)告訴其他人?！敝R(shí)傳遞：用“生活化語(yǔ)言”替代術(shù)語(yǔ)李陽(yáng)最初對(duì)“CD4細(xì)胞”“病毒載量”完全沒(méi)概念，我們用“士兵和敵人”打比方：“CD4細(xì)胞是保護(hù)你的‘士兵’，現(xiàn)在病毒（敵人）太多，士兵不夠用了，所以你容易生病。吃藥就是派‘援軍’（抗病毒藥物）幫士兵打敵人，慢慢士兵多了，你就不容易生病了?！贬槍?duì)家庭防護(hù)，我們做了情景模擬：用紅墨水代表“病毒”，讓李陽(yáng)和妻子演示“共用牙刷”“被銳器劃傷”的場(chǎng)景，直觀看到“病毒”可能接觸的途徑，再講解正確的處理方法（如牙刷分開(kāi)、受傷后立即用碘伏消毒）。癥狀管理：將“護(hù)理操作”轉(zhuǎn)化為“溝通契機(jī)”給李陽(yáng)做霧化時(shí)，我會(huì)邊調(diào)機(jī)器邊說(shuō)：“這個(gè)藥能幫你把肺里的痰排出來(lái)，呼吸會(huì)舒服些，可能有點(diǎn)涼，別緊張。”吸痰時(shí)告訴他：“我動(dòng)作會(huì)輕，你如果覺(jué)得難受就捏我手，我們慢慢來(lái)。”這些“操作前溝通”讓他從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)配合。家庭支持：搭建“理解的橋梁”我們單獨(dú)和李陽(yáng)妻子溝通了3次：第一次講艾滋病傳播途徑，用數(shù)據(jù)消除恐懼（日常接觸傳染概率幾乎為0）；第二次教她觀察李陽(yáng)的病情變化（如體溫超過(guò)38.5℃、呼吸變快）；第三次鼓勵(lì)她：“他現(xiàn)在最需要的是家人的支持，一句‘我陪你’比什么都強(qiáng)。”后來(lái)妻子主動(dòng)帶了李陽(yáng)最愛(ài)吃的藕粉來(lái)，喂他時(shí)輕聲說(shuō)：“醫(yī)生說(shuō)你好好吃飯，病好得快?！?6PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理艾滋病期患者因免疫缺陷，易發(fā)生多種并發(fā)癥，觀察和溝通必須“雙管齊下”。肺孢子菌肺炎（PCP）的觀察3241李陽(yáng)入院時(shí)已確診PCP，我們重點(diǎn)觀察：咳嗽與痰液：記錄痰量、顏色（黃綠色痰可能合并細(xì)菌感染），指導(dǎo)有效咳嗽技巧（深吸氣后用力咳）。呼吸頻率與深度：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)，若呼吸＞30次/分或出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），立即通知醫(yī)生。血氧飽和度：維持在95%以上，吸氧時(shí)講解“為什么不能自行調(diào)大流量”（高濃度氧可能抑制呼吸）?？谇荒钪榫腥镜淖o(hù)理李陽(yáng)口腔有白色膜狀物，我們用制霉菌素甘油涂抹，每次操作前說(shuō)：“可能有點(diǎn)澀，但能幫你緩解疼痛，堅(jiān)持幾天就好了?！蓖瑫r(shí)教他用2%碳酸氫鈉溶液漱口，解釋：“霉菌喜歡酸性環(huán)境，堿性溶液能抑制它生長(zhǎng)?！毙睦聿l(fā)癥的預(yù)警有天查房，李陽(yáng)突然說(shuō)：“活著真累?！边@是典型的抑郁信號(hào)。我們立即聯(lián)合心理科會(huì)診，同時(shí)增加陪伴時(shí)間，和他一起制定“小目標(biāo)”（如今天吃完一碗粥、明天坐起來(lái)看10分鐘電視），每完成一個(gè)目標(biāo)就鼓勵(lì)：“你看，你比昨天更棒了！”關(guān)鍵提醒：并發(fā)癥觀察不能只看指標(biāo)，患者的“異常沉默”“突然易怒”可能比體溫升高更危險(xiǎn)——他們往往羞于表達(dá)不適，需要我們“多問(wèn)一句”“多留意一眼”。07PARTONE健康教育健康教育出院前是健康教育的黃金期，我們針對(duì)李陽(yáng)一家設(shè)計(jì)了“三步教育法”：“我做你看”：操作示范演示正確的服藥方法（如替諾福韋空腹吃，依非韋倫睡前吃），用分藥盒幫他把一周的藥分好，貼上“早、中、晚”標(biāo)簽；示范銳器（如剃須刀）的處理（放入專用收納盒，避免家人接觸）?！澳阕鑫也椤保盒Ч答?zhàn)尷铌?yáng)妻子復(fù)述“哪些情況需要立即就診”（高熱、咳血、皮疹），李陽(yáng)自己演示測(cè)血氧飽和度；問(wèn)他：“如果漏服藥了怎么辦？”他一開(kāi)始說(shuō)“下次多吃一片”，我們糾正：“漏服不超過(guò)12小時(shí)補(bǔ)服，超過(guò)12小時(shí)就按原時(shí)間吃下一頓，不能補(bǔ)量，否則可能副作用加重。”“長(zhǎng)期陪伴”：建立支持幫他加入醫(yī)院的“紅絲帶病友群”，群里有康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)；留了我的手機(jī)號(hào)，告訴他：“晚上睡不著、藥吃完了，都可以發(fā)消息，我看到就回。”出院那天，他握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，我要看著女兒上大學(xué)?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)從李陽(yáng)入院時(shí)的絕望，到出院時(shí)的笑容，我深刻體會(huì)到：在艾滋病護(hù)理中，溝通從來(lái)不是“附加項(xiàng)”，而是“必選項(xiàng)”。它是連接專業(yè)護(hù)理與人文關(guān)懷的橋梁——通過(guò)溝通，我們能讀懂患者眼神里的恐懼，化解家屬心中的疑慮，讓“按時(shí)服藥”從指令變成“我要活下去”的動(dòng)力。這些年，我見(jiàn)過(guò)太多因溝通不當(dāng)失去信任的案例：一句“你怎么不早來(lái)”可能讓患者再也不敢復(fù)診；一個(gè)回避的眼神可能讓家屬終生忌諱“艾滋病”三個(gè)字。但我也見(jiàn)過(guò)，一次真誠(chéng)的擁抱能讓患者哭