一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：轉(zhuǎn)診溝通規(guī)范課件01ONE前言

前言作為一名在臨床一線工作了15年的護(hù)理人員，我始終記得剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說過的一句話：“醫(yī)學(xué)不僅是修復(fù)身體的技藝，更是撫慰心靈的溫度?！边@句話在轉(zhuǎn)診場(chǎng)景中尤為深刻——當(dāng)患者因病情需要從社區(qū)醫(yī)院、基層科室轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？茣r(shí)，一次不規(guī)范的轉(zhuǎn)診溝通可能讓患者在病痛之外多添焦慮，甚至延誤治療；而一次有溫度、有邏輯的轉(zhuǎn)診溝通，卻能讓患者在陌生環(huán)境中感受到“被重視”“被負(fù)責(zé)”，為后續(xù)治療打下信任基礎(chǔ)。這些年，我參與過近200例轉(zhuǎn)診患者的護(hù)理工作，見過家屬因不理解轉(zhuǎn)診原因而拒絕簽字的急躁，也見過患者因途中信息斷檔導(dǎo)致接收方準(zhǔn)備不足的慌亂。更難忘的是，去年冬天那個(gè)深夜，一位78歲的冠心病患者因社區(qū)醫(yī)院無法開展介入治療需要轉(zhuǎn)診，家屬攥著病歷本渾身發(fā)抖：“轉(zhuǎn)過去要是沒人接怎么辦？路上出問題誰負(fù)責(zé)？”那一刻我意識(shí)到，轉(zhuǎn)診絕不是簡(jiǎn)單的“轉(zhuǎn)院”，而是一場(chǎng)涉及多角色、多環(huán)節(jié)的“生命接力”，而溝通則是這場(chǎng)接力中最關(guān)鍵的“銜接繩”。

前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的轉(zhuǎn)診案例為線索，和大家一起梳理轉(zhuǎn)診溝通的規(guī)范與人文細(xì)節(jié)，讓每一次轉(zhuǎn)診都成為“有準(zhǔn)備的出發(fā)”和“有溫度的抵達(dá)”。02ONE病例介紹

病例介紹去年10月，我在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值班時(shí)接診了65歲的王阿姨。她主訴“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”，陪同的是她的兒子小李。王阿姨有10年高血壓病史，3年2型糖尿病史，平時(shí)規(guī)律服用氨氯地平和二甲雙胍，血壓、血糖控制在140/85mmHg、7.2mmol/L左右（空腹）。3天前晨起時(shí)出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未重視；2小時(shí)前買菜時(shí)胸痛再次發(fā)作，持續(xù)15分鐘不緩解，伴出汗、惡心，含服硝酸甘油（社區(qū)備用）后稍減輕，但仍感氣促。查體：T36.8℃，P98次/分（律不齊），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率98次/分，偶聞期前收縮，心音低鈍；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。

病例介紹心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。結(jié)合癥狀、體征及檢查，初步診斷為“急性下壁心肌梗死”。因我中心不具備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）條件，需立即轉(zhuǎn)診至50公里外的市級(jí)三甲醫(yī)院心內(nèi)科。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨的轉(zhuǎn)診需求，我首先進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，這不僅是為了明確轉(zhuǎn)診的必要性，更是為了精準(zhǔn)傳遞信息、減少接收方的“信息盲區(qū)”。

身體狀況評(píng)估王阿姨當(dāng)前處于急性心梗急性期，存在以下風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①胸痛未完全緩解，心肌仍有缺血風(fēng)險(xiǎn)；②心率偏快且不齊，可能進(jìn)展為惡性心律失常；③高血壓、糖尿病病史增加了血管病變復(fù)雜性；④轉(zhuǎn)診途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，避免顛簸誘發(fā)病情惡化。

心理與社會(huì)評(píng)估家屬小李是獨(dú)子，在本地工作，平時(shí)與母親同住。他反復(fù)詢問：“轉(zhuǎn)院路上會(huì)不會(huì)出事？大醫(yī)院會(huì)不會(huì)不收？”語氣急促，手指無意識(shí)地捏著衣角——這是典型的焦慮表現(xiàn)。王阿姨則沉默居多，偶爾低聲說：“別麻煩孩子了，要不就在這兒治吧?！钡凵窭锊刂鴮?duì)病情的恐懼——她并非真的拒絕轉(zhuǎn)診，而是害怕成為負(fù)擔(dān)。

轉(zhuǎn)診需求評(píng)估核心需求是“快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI能力的醫(yī)院”，但需解決三個(gè)問題：①轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：急性期心梗黃金救治時(shí)間為12小時(shí)，王阿姨發(fā)病已2+3天（首次胸痛3天，本次加重2小時(shí)），需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；②轉(zhuǎn)運(yùn)方式：我中心救護(hù)車配備心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、急救藥品（硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷），符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件；③接收方準(zhǔn)備：需提前與市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科、急診科溝通，確認(rèn)導(dǎo)管室是否可立即啟用，避免“到院后等待”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷01020304依據(jù)：若未提前聯(lián)系接收醫(yī)院，可能出現(xiàn)“患者到達(dá)但導(dǎo)管室未準(zhǔn)備”的情況，延誤治療；若途中生命體征變化未及時(shí)溝通，接收方無法提前調(diào)整救治方案。（一）潛在的轉(zhuǎn)診延誤風(fēng)險(xiǎn)與信息傳遞不及時(shí)、接收方準(zhǔn)備不足有關(guān)依據(jù)：家屬反復(fù)詢問“路上要帶什么”“到了醫(yī)院誰來接”，說明對(duì)轉(zhuǎn)診細(xì)節(jié)不了解。（三）知識(shí)缺乏：缺乏轉(zhuǎn)診流程及注意事項(xiàng)的認(rèn)知與未系統(tǒng)接收健康指導(dǎo)有關(guān)依據(jù)：王阿姨對(duì)大醫(yī)院環(huán)境陌生，家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，均表現(xiàn)出明顯的情緒波動(dòng)。（二）焦慮/恐懼（患者及家屬）與疾病不確定性、轉(zhuǎn)診環(huán)境變化有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“溝通”這一核心：05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“轉(zhuǎn)診前-轉(zhuǎn)診中-轉(zhuǎn)診后”全流程的溝通目標(biāo)與措施，核心是“信息透明、情感支持、責(zé)任銜接”。

轉(zhuǎn)診前：建立信任，明確“為什么轉(zhuǎn)、怎么轉(zhuǎn)”目標(biāo)：患者及家屬理解轉(zhuǎn)診必要性，配合準(zhǔn)備；接收方掌握病情，做好救治準(zhǔn)備。措施：與患者及家屬的溝通：我搬了把椅子坐在王阿姨床頭，拉著她的手說：“阿姨，您現(xiàn)在的胸痛是心臟血管堵住了，我們這兒沒有打通血管的設(shè)備，得去大醫(yī)院做‘心臟支架’手術(shù)，越早去，心臟保住的細(xì)胞越多。路上我們會(huì)一直看著您的心跳、血壓，有任何不舒服馬上處理，您和小李都別擔(dān)心。”（用通俗語言解釋病情，強(qiáng)調(diào)“獲益”而非“風(fēng)險(xiǎn)”）針對(duì)小李的焦慮，我拿出一張“轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備清單”：“需要帶的東西都標(biāo)紅了——身份證、醫(yī)保卡、近期的檢查單（特別是今天的心電圖和血檢）、平時(shí)吃的藥盒。路上我們會(huì)給阿姨吸著氧氣，心電監(jiān)護(hù)連著，您坐副駕駛，有問題隨時(shí)喊我?！保ㄓ们鍐谓档筒淮_定性）

轉(zhuǎn)診前：建立信任，明確“為什么轉(zhuǎn)、怎么轉(zhuǎn)”簽署轉(zhuǎn)診知情同意書時(shí)，我逐條解釋：“這一條寫的是轉(zhuǎn)診原因，這一條是途中可能的風(fēng)險(xiǎn)（比如心跳亂、血壓高），我們會(huì)盡力處理，但您有知情權(quán)?！保ū苊狻白x條文”，而是“講明白”）與接收方的溝通：立即撥打市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科值班電話：“您好，我是XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士小張，現(xiàn)轉(zhuǎn)診一名65歲女性患者，診斷急性下壁心肌梗死，發(fā)病2小時(shí)加重，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白0.8ng/mL，目前血壓155/95mmHg，心率98次/分，偶發(fā)早搏，已嚼服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷，預(yù)計(jì)25分鐘后到達(dá)。請(qǐng)準(zhǔn)備急診科接診及導(dǎo)管室備用?！保ㄐ畔⒁兀荷矸?、患者基本信息、關(guān)鍵病情、已做處置、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、需求）同步通過醫(yī)院信息系統(tǒng)上傳心電圖、血檢報(bào)告，確保接收方“先見數(shù)據(jù)，后見患者”。

轉(zhuǎn)診中：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保持“雙向信息暢通”目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，與接收方同步更新信息；緩解患者及家屬的緊張情緒。措施：病情監(jiān)測(cè)與溝通：途中每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧，每10分鐘觀察胸痛癥狀。王阿姨10分鐘后主訴“胸口又有點(diǎn)悶”，我立即復(fù)查心電圖，提示ST段較前抬高0.1mV，立即通過電話告知接收方：“患者途中胸痛復(fù)發(fā)，心電圖ST段進(jìn)一步抬高，建議導(dǎo)管室提前10分鐘準(zhǔn)備。”（動(dòng)態(tài)信息傳遞）情感支持：小李頻繁回頭看母親，我輕聲說：“您握著阿姨的手，和她聊點(diǎn)平時(shí)開心的事，比如孫子最近有沒有考滿分？”王阿姨聽到“孫子”，嘴角微微動(dòng)了動(dòng)：“那小子上周數(shù)學(xué)考了95分……”（用家庭話題轉(zhuǎn)移注意力）

轉(zhuǎn)診后：閉環(huán)交接，確?！柏?zé)任不脫節(jié)”目標(biāo)：接收方全面掌握病情，患者后續(xù)治療無縫銜接；家屬明確下一步安排。措施：與接收方護(hù)士的床旁交接：用“SBAR溝通模式”（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）交接：“現(xiàn)狀（S）：患者途中胸痛復(fù)發(fā)，心電圖ST段抬高；背景（B）：社區(qū)發(fā)病2小時(shí)加重，有高血壓、糖尿病史；評(píng)估（A）：急性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ級(jí)；建議（R）：立即行PCI，注意監(jiān)測(cè)心律失常。”（結(jié)構(gòu)化交接，避免遺漏）移交轉(zhuǎn)診記錄單（包含生命體征變化、用藥情況、途中處置），并確認(rèn)接收方簽字。與家屬的溝通：

轉(zhuǎn)診后：閉環(huán)交接，確保“責(zé)任不脫節(jié)”交接完成后，我對(duì)小李說：“阿姨已經(jīng)進(jìn)導(dǎo)管室了，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間和您溝通手術(shù)情況。這是我的電話，有任何問題24小時(shí)都能打給我，我?guī)湍鷨??！保粝隆奥?lián)系人”，減少家屬的孤立感）06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)診過程中，并發(fā)癥可能隨時(shí)發(fā)生，而有效的溝通是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理的關(guān)鍵。結(jié)合王阿姨的案例，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：

惡性心律失常觀察要點(diǎn)：途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意是否出現(xiàn)室性早搏（＞5次/分）、室速、室顫；患者是否有頭暈、黑朦、意識(shí)喪失。溝通與護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)室速，立即電話通知接收方“患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，正在靜脈推注胺碘酮”，同時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量；若出現(xiàn)室顫，立即除顫并持續(xù)胸外按壓，同步告知接收方“需緊急搶救，預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間延長5分鐘”。

血壓波動(dòng)觀察要點(diǎn)：收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg，患者是否有頭痛、惡心（高血壓）或乏力、冷汗（低血壓）。溝通與護(hù)理：王阿姨途中血壓升至165/100mmHg，我告知家屬：“阿姨血壓有點(diǎn)高，我們給她加了半片降壓藥，現(xiàn)在慢慢降下來了，別緊張。”同時(shí)聯(lián)系接收方：“患者血壓165/100mmHg，已加用卡托普利12.5mg，預(yù)計(jì)5分鐘后復(fù)測(cè)。”

心理應(yīng)激反應(yīng)觀察要點(diǎn)：患者是否沉默、流淚，家屬是否過度詢問“還要多久”“會(huì)不會(huì)死”。溝通與護(hù)理：王阿姨中途小聲說“我是不是快不行了”，我握住她的手：“阿姨，您剛才還和小李聊孫子呢，說明您精神頭可足了！我們馬上就到，醫(yī)生肯定能把您的心臟‘通’得好好的?！保ㄓ梅e極語言強(qiáng)化信心）07ONE健康教育

健康教育轉(zhuǎn)診不是“一送了之”，而是健康教育的延續(xù)。我們針對(duì)王阿姨一家的需求，分階段開展了教育：

轉(zhuǎn)診前：“需要準(zhǔn)備什么？”物品準(zhǔn)備：強(qiáng)調(diào)“治療相關(guān)物品優(yōu)先”（病歷、檢查單、常用藥），避免帶過多私人物品增加負(fù)擔(dān)。途中配合：指導(dǎo)王阿姨“如果胸痛，馬上說；不要自己坐起來，我們幫您調(diào)整體位”；指導(dǎo)小李“別自己給阿姨喂水吃藥，有問題找護(hù)士”。

轉(zhuǎn)診后：“后續(xù)要注意什么？”與接收方護(hù)士聯(lián)合教育：“阿姨做完手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床，腿不能動(dòng)；小李要幫忙按摩腳，防止血栓?！背鲈呵半S訪：1周后電話聯(lián)系小李：“阿姨出院了嗎？現(xiàn)在活動(dòng)后還胸痛嗎？藥有沒有按時(shí)吃？”（延續(xù)關(guān)懷）08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起王阿姨轉(zhuǎn)診后的第3天，小李特意打電話來說：“張護(hù)士，我媽手術(shù)很成功，醫(yī)生說多虧社區(qū)轉(zhuǎn)得及時(shí)，信息給得全。她現(xiàn)在總念叨‘社區(qū)的小張護(hù)士說話讓人踏實(shí)’?！蹦且豢蹋疑羁腆w會(huì)到：轉(zhuǎn)診溝通的規(guī)范，不僅是流程的嚴(yán)謹(jǐn)，更是對(duì)“人”的關(guān)注——關(guān)注患者的恐懼，關(guān)注家屬的無措，關(guān)注每個(gè)