一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：泌尿外科活檢課件01前言前言作為在泌尿外科臨床一線工作十余年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“活檢是連接患者與確診的‘第一扇門(mén)’，而護(hù)理則是這扇門(mén)后的‘引路人’?！泵谀蛲饪苹顧z，無(wú)論是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢、腎穿刺活檢，還是膀胱腫瘤活檢，都是明確病變性質(zhì)、指導(dǎo)后續(xù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它不僅考驗(yàn)醫(yī)生的操作精準(zhǔn)度，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程“織密”安全網(wǎng)——從緩解患者焦慮到預(yù)防并發(fā)癥，從細(xì)節(jié)觀察到健康指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著“以患者為中心”的護(hù)理理念。這些年，我參與過(guò)數(shù)百例泌尿外科活檢，見(jiàn)過(guò)患者攥著檢查單時(shí)發(fā)白的指節(jié)，聽(tīng)過(guò)他們反復(fù)詢(xún)問(wèn)“疼不疼？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”的忐忑，也見(jiàn)證過(guò)病理結(jié)果陰性時(shí)家屬相擁而泣的瞬間。今天，我想用這些真實(shí)的臨床故事和經(jīng)驗(yàn)，和大家一起梳理泌尿外科活檢的護(hù)理要點(diǎn)，讓這門(mén)“基本技能”不僅有技術(shù)的溫度，更有人文的厚度。02病例介紹病例介紹2023年6月，我們科室收治了一位68歲的前列腺活檢患者王大爺。他因“體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原）升高3月余”入院，外院MRI提示前列腺外周帶T2WI低信號(hào)灶（PI-RADS評(píng)分4分），高度懷疑前列腺癌可能。入院時(shí)，王大爺穿著洗得發(fā)白的藍(lán)布衫，手里攥著一沓檢查報(bào)告，第一句話就是：“護(hù)士，我這把年紀(jì)了，穿刺會(huì)不會(huì)要了命？”進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)得知，王大爺退休前是小學(xué)教師，平時(shí)身體硬朗，偶爾高血壓（規(guī)律服用氨氯地平），無(wú)糖尿病、凝血功能異常史。他最擔(dān)心的是“穿刺疼不疼”“會(huì)不會(huì)感染”，以及“萬(wàn)一確診癌癥該怎么辦”。家屬陪同的是他的女兒，一位社區(qū)醫(yī)生，反復(fù)向我們確認(rèn)穿刺的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。病例介紹這個(gè)病例很典型——患者年齡偏大、對(duì)侵入性操作存在恐懼、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海⒓覍儆幸欢ㄡt(yī)學(xué)背景但仍存疑慮。從他的身上，我們能清晰看到泌尿外科活檢患者的共性需求：安全、知情、被理解。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王大爺這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！?。我們從三個(gè)層面展開(kāi)：健康史與術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估既往史：重點(diǎn)關(guān)注是否有出血傾向（如血友病、長(zhǎng)期服用抗凝藥）、感染史（如前列腺炎急性發(fā)作期）、泌尿系統(tǒng)疾病史（如嚴(yán)重尿道狹窄可能影響經(jīng)尿道活檢路徑）。王大爺無(wú)血液系統(tǒng)疾病，但需確認(rèn)他是否按醫(yī)囑停用阿司匹林（他入院前已停用7天，符合穿刺要求）。用藥史：高血壓藥（氨氯地平不影響凝血）、降糖藥（無(wú)糖尿病史）、抗凝/抗血小板藥（已停用）。過(guò)敏史：王大爺自述“青霉素過(guò)敏”，這提示我們術(shù)中若需使用抗生素（如預(yù)防感染的頭孢類(lèi)）需謹(jǐn)慎，必要時(shí)改用其他藥物（如左氧氟沙星）。身體狀況評(píng)估生命體征：入院時(shí)血壓145/85mmHg（稍偏高，但未達(dá)160/100mmHg的穿刺禁忌），心率78次/分，體溫36.5℃（無(wú)感染跡象）。01局部評(píng)估：直腸指檢（DRE）觸及前列腺左側(cè)葉質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)明顯觸痛（排除急性前列腺炎）；尿道口無(wú)紅腫、分泌物（排除尿路感染）。02實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血小板180×10?/L，正常）、凝血功能（PT12.3秒，INR1.05，正常）、尿常規(guī)（白細(xì)胞0-2/HP，無(wú)感染）。03心理社會(huì)評(píng)估王大爺反復(fù)詢(xún)問(wèn)“穿刺針有多長(zhǎng)？”“要打麻藥嗎？”，女兒則追問(wèn)“穿刺會(huì)損傷周?chē)鞴賳?？”“病理結(jié)果多久能出？”。通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)王大爺表面故作鎮(zhèn)定，但握手時(shí)手掌潮濕；女兒雖為醫(yī)護(hù)人員，仍因“患者是父親”而焦慮。這提示我們：患者和家屬的知識(shí)需求不僅是“操作步驟”，更是“風(fēng)險(xiǎn)可控性”和“情感支持”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血：與穿刺損傷前列腺血管、直腸黏膜有關(guān)（依據(jù)：前列腺血供豐富，穿刺為有創(chuàng)操作）。焦慮：與擔(dān)心活檢風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)，情緒緊張，睡眠差）。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏泌尿外科活檢的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者對(duì)穿刺路徑、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)不了解）。潛在并發(fā)癥：感染：與經(jīng)直腸穿刺可能帶入腸道菌群有關(guān)（依據(jù)：直腸是污染腔道，存在逆行感染風(fēng)險(xiǎn)）。010203040505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“個(gè)體化+全流程”的護(hù)理目標(biāo)與措施，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。目標(biāo)1：患者焦慮程度降低，能配合完成活檢措施：術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士與王大爺及女兒進(jìn)行1對(duì)1宣教：用模型演示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺（TRUS）的過(guò)程——“探頭進(jìn)入直腸后，超聲會(huì)顯示前列腺結(jié)構(gòu)，醫(yī)生通過(guò)探頭引導(dǎo)穿刺針，就像‘導(dǎo)航’一樣精準(zhǔn)，全程大概15-20分鐘”；解釋麻醉方式（直腸黏膜局部利多卡因凝膠麻醉，痛感類(lèi)似“打針”，可以耐受）。分享成功案例：“上個(gè)月有位70歲的爺爺做了穿刺，術(shù)后第二天就出院了，病理結(jié)果是良性的，現(xiàn)在還來(lái)科室跟我們聊天呢。”護(hù)理目標(biāo)與措施關(guān)注情緒細(xì)節(jié)：王大爺提到“最怕疼”，護(hù)士握著他的手說(shuō)：“我們會(huì)全程陪您，您覺(jué)得疼就告訴我們，我們幫您調(diào)整呼吸?！蹦繕?biāo)2：患者及家屬掌握活檢相關(guān)知識(shí)措施：發(fā)放《前列腺活檢須知》手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注：術(shù)前晚清潔灌腸（減少腸道糞便，避免穿刺污染）、術(shù)前4小時(shí)禁食（防術(shù)中嘔吐）、術(shù)后避免用力排便（防出血）。用“提問(wèn)-反饋”法確認(rèn)掌握程度：“王大爺，您說(shuō)說(shuō)看，明天早上需要做什么準(zhǔn)備？”他回答：“灌腸、空腹，對(duì)嗎？”護(hù)士補(bǔ)充：“對(duì)，灌腸后可能會(huì)有便意，但盡量忍耐10分鐘，讓藥液充分清潔腸道。”目標(biāo)3：預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥措施：術(shù)前：確認(rèn)患者已停用抗凝藥（如阿司匹林）7天以上，監(jiān)測(cè)血小板、凝血功能；指導(dǎo)患者練習(xí)“提肛運(yùn)動(dòng)”（增強(qiáng)盆底肌控制，減少術(shù)后用力）。目標(biāo)2：患者及家屬掌握活檢相關(guān)知識(shí)術(shù)中：協(xié)助醫(yī)生擺左側(cè)屈膝臥位，暴露肛門(mén)；密切監(jiān)測(cè)血壓（王大爺術(shù)中血壓135/80mmHg，平穩(wěn)）；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血（術(shù)中僅見(jiàn)少量滲血，屬正常）。術(shù)后：-臥床休息2小時(shí)，避免久坐、騎車(chē)；-觀察尿液、糞便顏色：術(shù)后4小時(shí)首次排尿?yàn)榈t色（肉眼血尿），告知患者“這是穿刺后正常現(xiàn)象，24-48小時(shí)會(huì)逐漸變淡”；-若出現(xiàn)全程肉眼血尿、血便（如黑便或鮮血便）、頭暈心悸（提示大出血），立即通知醫(yī)生（王大爺術(shù)后6小時(shí)尿液轉(zhuǎn)清，未出現(xiàn)出血）。目標(biāo)4：預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并發(fā)癥措施：目標(biāo)2：患者及家屬掌握活檢相關(guān)知識(shí)術(shù)前：腸道準(zhǔn)備（0.9%氯化鈉溶液500ml清潔灌腸），減少腸道細(xì)菌；術(shù)前30分鐘靜脈輸注左氧氟沙星（因青霉素過(guò)敏）預(yù)防感染。術(shù)后：-保持會(huì)陰部清潔：每日用溫水清洗2次，避免盆?。?監(jiān)測(cè)體溫：王大爺術(shù)后第1天體溫37.1℃（正常），第2天36.8℃；-觀察尿路刺激癥狀：如尿頻、尿急、尿痛（王大爺未出現(xiàn)）；-若體溫＞38.5℃或持續(xù)升高，及時(shí)送檢血常規(guī)、尿培養(yǎng)（本例未發(fā)生）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理泌尿外科活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血、感染和尿潴留（前列腺穿刺后腫脹可能壓迫尿道），護(hù)理的關(guān)鍵在于“早識(shí)別、快處理”。出血表現(xiàn)：肉眼血尿（全程或初始段）、血便（黑便提示上消化道出血？不，前列腺穿刺出血多為直腸黏膜損傷，表現(xiàn)為便后滴血或糞便表面帶血）、會(huì)陰血腫（局部腫脹、疼痛）。護(hù)理：輕度出血（淡紅色血尿、少量血便）：指導(dǎo)多飲水（每日2000-3000ml），避免用力排便，觀察24-48小時(shí)；中重度出血（全程肉眼血尿、血便量多、血壓下降）：立即臥床，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予止血藥（如氨甲環(huán)酸）、靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。感染表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、尿頻尿急尿痛、會(huì)陰部紅腫熱痛。護(hù)理：留取血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)，明確病原體；遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素（如升級(jí)為廣譜抗生素）；物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽?duì)乙酰氨基酚）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白飲食，如魚(yú)、蛋、奶）。尿潴留12543表現(xiàn)：術(shù)后6小時(shí)未排尿，下腹脹痛，叩診恥骨上濁音。護(hù)理：誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部；若無(wú)效，予導(dǎo)尿（注意動(dòng)作輕柔，避免加重前列腺損傷）；指導(dǎo)術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，有尿意及時(shí)排出。1234507健康教育健康教育活檢不是終點(diǎn)，而是診療的起點(diǎn)。健康教育需覆蓋“短期康復(fù)”和“長(zhǎng)期隨訪”。術(shù)后1周內(nèi)04030102活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、騎車(chē)）、重體力勞動(dòng)（如提重物），可散步；飲食：清淡易消化（避免辛辣、飲酒），多吃蔬菜（如芹菜、香蕉）預(yù)防便秘（用力排便會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；用藥：按醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥（王大爺?shù)陌甭鹊仄叫枰?guī)律服用），若出現(xiàn)血尿加重，暫?？鼓?抗血小板藥（需醫(yī)生評(píng)估）；復(fù)診：3天后取病理報(bào)告，若病理提示癌癥，需至泌尿外科制定下一步治療（手術(shù)/放療/內(nèi)分泌治療）；若為良性，每6-12個(gè)月復(fù)查PSA。特殊提醒若出現(xiàn)以下情況，立即就診：01血尿持續(xù)＞48小時(shí)或顏色加深（如鮮紅、有血塊）；02發(fā)熱＞38.5℃或寒戰(zhàn)；036小時(shí)未排尿，下腹脹痛；04會(huì)陰部腫脹、疼痛加劇。0508總結(jié)總結(jié)從王大爺入院時(shí)的緊張到術(shù)后輕松地說(shuō)“原來(lái)沒(méi)那么可怕”，從家屬反復(fù)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)到最后握著我們的手說(shuō)“謝謝”，這些細(xì)節(jié)讓我更深切地體會(huì)到：泌尿外科活檢的護(hù)理，不僅是技術(shù)的落實(shí)，更是情感的傳遞。作為護(hù)理人員，我們要做的是“把