（2025）繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國(guó)專家共識(shí)精準(zhǔn)篩查，科學(xué)診斷目錄第一章第二章第三章繼發(fā)性高血壓概述篩查重點(diǎn)人群階梯式篩查診斷路徑目錄第四章第五章第六章內(nèi)分泌性高血壓篩查要點(diǎn)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類共識(shí)臨床意義與指導(dǎo)繼發(fā)性高血壓概述1.定義與病因可干預(yù)性指由特定疾病或病因直接導(dǎo)致的高血壓，占高血壓人群的5%-10%，其血壓升高是其他疾病在心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)，病因明確后可針對(duì)性治療。繼發(fā)性高血壓定義與原發(fā)性高血壓不同，繼發(fā)性高血壓的病因多可通過(guò)藥物、手術(shù)或介入治療消除，如腎動(dòng)脈狹窄血管重建后血壓可恢復(fù)正常，腎上腺腫瘤切除后高血壓可治愈。病因可逆性特點(diǎn)早期識(shí)別繼發(fā)性高血壓具有重要臨床意義，可避免不必要的終身服藥，部分患者通過(guò)病因治療可實(shí)現(xiàn)高血壓的完全緩解，顯著改善預(yù)后。篩查價(jià)值繼發(fā)性高血壓占比上升:繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占比達(dá)8%，隨著檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步，該比例逐年上升，凸顯篩查重要性。診斷率亟待提升:我國(guó)高血壓患者總體知曉率僅51.6%，而繼發(fā)性高血壓病因復(fù)雜，早期確診率更低，導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。病因分布特征明顯:腎性/腎血管疾?。ㄕ?0%）、內(nèi)分泌疾?。?0%）和睡眠呼吸暫停（20%）構(gòu)成主要病因，需針對(duì)性開(kāi)展分層篩查?；疾÷逝c危害特點(diǎn)根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，將原發(fā)性醛固酮增多癥列為內(nèi)分泌性高血壓的首位病因，腎動(dòng)脈狹窄病因中動(dòng)脈粥樣硬化占比提升至70%。病因權(quán)重調(diào)整新版共識(shí)將病因分為腎性（腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性）、內(nèi)分泌性（原醛癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、血管性（主動(dòng)脈縮窄等）和藥源性四大類，更符合臨床思維習(xí)慣。按系統(tǒng)分類首次將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）和單基因遺傳性高血壓（如Liddle綜合征）納入病因分類，完善了繼發(fā)性高血壓的疾病譜系。新增特殊類型病因譜分類創(chuàng)新篩查重點(diǎn)人群2.年輕患者血壓中重度升高（如舒張壓≥100mmHg）需優(yōu)先篩查，因其繼發(fā)性高血壓比例顯著高于中老年人群。早發(fā)性高血壓特征合并早發(fā)心血管疾病家族史（如40歲前卒中）者，需排查遺傳性內(nèi)分泌疾?。ㄈ鏛iddle綜合征）。家族史關(guān)聯(lián)伴隨頭痛、多汗、陣發(fā)性心悸等癥狀時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)。癥狀導(dǎo)向篩查四肢血壓不對(duì)稱或血管雜音提示大動(dòng)脈炎/腎動(dòng)脈狹窄可能，需血管影像學(xué)確認(rèn)。血管異常評(píng)估年輕高血壓患者（≤30歲）藥物抵抗定義規(guī)范使用3種降壓藥（含利尿劑）仍無(wú)法達(dá)標(biāo)（>140/90mmHg）者，繼發(fā)性病因檢出率可達(dá)40%。內(nèi)分泌系統(tǒng)排查重點(diǎn)檢測(cè)血漿醛固酮/腎素比值(ARR)、24小時(shí)尿兒茶酚胺，排除原醛癥和PPGL。腎血管評(píng)估腎動(dòng)脈超聲/CTA檢查不可或缺，尤其合并腎功能急劇惡化或不對(duì)稱性腎萎縮時(shí)。難治性高血壓人群自發(fā)性或利尿劑誘導(dǎo)的低鉀（血鉀<3.5mmol/L）需同步檢測(cè)血醛固酮、腎素活性，篩查原醛癥。低鉀關(guān)聯(lián)病因心臟損害預(yù)警腎臟損傷線索眼底病變?cè)u(píng)估左室肥厚、心衰等與血壓水平不匹配的靶器官損害，提示長(zhǎng)期未控制的繼發(fā)性高血壓可能。蛋白尿/血肌酐升高合并高血壓，需鑒別腎實(shí)質(zhì)性高血壓與腎血管性高血壓。Ⅲ-Ⅳ級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變（出血、滲出）需緊急排查嗜鉻細(xì)胞瘤等急癥病因。合并低鉀血癥或靶器官損害患者階梯式篩查診斷路徑3.藥物與家族史采集系統(tǒng)排查糖皮質(zhì)激素、避孕藥、非甾體抗炎藥等藥物使用史，詳細(xì)記錄高血壓家族史及心血管事件發(fā)生年齡，遺傳性高血壓綜合征患者常有早發(fā)家族聚集現(xiàn)象。發(fā)病特征評(píng)估重點(diǎn)記錄高血壓起病年齡、進(jìn)展速度及晝夜波動(dòng)特點(diǎn)，年輕患者（<40歲）突發(fā)中重度高血壓需高度警惕繼發(fā)性病因，詢問(wèn)是否有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等典型三聯(lián)征。體征系統(tǒng)檢查規(guī)范測(cè)量四肢血壓（上肢差值>20mmHg提示主動(dòng)脈縮窄），聽(tīng)診頸動(dòng)脈/腎動(dòng)脈血管雜音（收縮期雜音提示腎動(dòng)脈狹窄），觀察庫(kù)欣面容、皮膚紫紋等內(nèi)分泌特征性表現(xiàn)。病史與體格檢查基礎(chǔ)基礎(chǔ)篩查全覆蓋：血尿常規(guī)+肝腎功構(gòu)成繼發(fā)性高血壓篩查基礎(chǔ)框架，覆蓋90%常見(jiàn)繼發(fā)因素。代謝評(píng)估關(guān)鍵項(xiàng)：血脂/電解質(zhì)檢測(cè)可識(shí)別內(nèi)分泌性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥）。肝腎聯(lián)動(dòng)分析：ALT與肌酐同步異常提示腎性高血壓或肝腎綜合征可能。效率優(yōu)化路徑：階梯式診斷應(yīng)先完成基礎(chǔ)項(xiàng)目，再針對(duì)性追加激素檢測(cè)等專項(xiàng)檢查。結(jié)果交叉驗(yàn)證：尿蛋白+血肌酐異常需警惕腎實(shí)質(zhì)性高血壓，需結(jié)合腎臟超聲進(jìn)一步確認(rèn)。檢查項(xiàng)目核心指標(biāo)臨床意義血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)篩查感染、貧血、血液系統(tǒng)疾病尿常規(guī)蛋白質(zhì)、葡萄糖、亞硝酸鹽評(píng)估腎臟及泌尿系統(tǒng)健康，發(fā)現(xiàn)糖尿病或腎炎肝功能ALT、AST、總膽紅素檢測(cè)肝臟損傷或功能障礙腎功能血肌酐、尿素氮評(píng)估腎臟過(guò)濾功能及代謝廢物清除能力血脂檢查總膽固醇、HDL、LDL診斷高脂血癥，預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)檢測(cè)鈉、鉀、氯、鈣識(shí)別代謝紊亂（如脫水、酸堿失衡）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室篩查項(xiàng)目?？漆槍?duì)性檢查技術(shù)腎上腺CT（層厚1-3mm）鑒別腺瘤與增生，腎動(dòng)脈CTA/MRA診斷血管狹窄（敏感度>90%），嗜鉻細(xì)胞瘤需行68Ga-DOTATATEPET-CT顯像。影像學(xué)精確定位鹽水負(fù)荷試驗(yàn)（確診原醛癥）、卡托普利試驗(yàn)（篩查腎血管性高血壓）、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（鑒別庫(kù)欣綜合征）。功能試驗(yàn)驗(yàn)證腎動(dòng)脈DSA（金標(biāo)準(zhǔn)診斷腎動(dòng)脈狹窄），腎上腺靜脈采血（AVS）用于原醛癥分型定位，基因檢測(cè)（確診Liddle綜合征等單基因高血壓）。有創(chuàng)檢查指征內(nèi)分泌性高血壓篩查要點(diǎn)4.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查血漿醛固酮/腎素比值（ARR）檢測(cè)：作為首選篩查方法，需在標(biāo)準(zhǔn)化條件下（如停用干擾藥物、糾正低鉀血癥）進(jìn)行，以提高準(zhǔn)確性。確診試驗(yàn)：包括鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)或口服高鈉試驗(yàn)，用于ARR陽(yáng)性患者的進(jìn)一步驗(yàn)證，避免假陽(yáng)性結(jié)果。影像學(xué)與分側(cè)腎上腺靜脈采血（AVS）：腎上腺CT/MRI用于定位診斷，AVS是區(qū)分單側(cè)或雙側(cè)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)手術(shù)或藥物治療選擇。高危人群鎖定首選檢測(cè)方案陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)多系統(tǒng)評(píng)估針對(duì)典型庫(kù)欣體貌、難治性高血壓、異常骨質(zhì)疏松、腎上腺/垂體意外瘤患者開(kāi)展篩查。試驗(yàn)后次日8:00血清皮質(zhì)醇≥50nmol/L（1.8μg/dL）即提示陽(yáng)性，需進(jìn)一步確診檢查。1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)為核心篩查手段，需排除外源性糖皮質(zhì)激素干擾。篩查需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如紫紋、向心性肥胖）及激素晝夜節(jié)律異常等綜合判斷。庫(kù)欣綜合征篩查方法高危人群識(shí)別對(duì)伴陣發(fā)性高血壓、心悸頭痛、腎上腺意外瘤或PPGLs家族史者優(yōu)先篩查。生化標(biāo)志物檢測(cè)推薦LC-MS/MS法測(cè)定血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs），包括甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和甲氧基腎上腺素（MN）。影像學(xué)定位驗(yàn)證生化確診后需通過(guò)腎上腺CT/MRI或功能顯像（如68Ga-DOTATATEPET-CT）明確腫瘤位置。術(shù)前藥物準(zhǔn)備確診后需α受體阻滯劑預(yù)處理2-4周以防止術(shù)中高血壓危象。01020304嗜鉻細(xì)胞瘤診斷流程病因診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類5.腎實(shí)質(zhì)性病變篩查需結(jié)合尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿）及腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮升高），腎臟超聲顯示結(jié)構(gòu)異常（如多囊腎、腎萎縮）可輔助診斷，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。突發(fā)或頑固性高血壓伴腹部血管雜音為典型表現(xiàn)，確診需依賴腎動(dòng)脈超聲（峰值流速＞180cm/s）或CT血管造影（狹窄程度＞50%），放射性核素腎圖可評(píng)估分腎功能差異。除高血壓外需滿足持續(xù)蛋白尿（＞0.5g/24h）或血尿超過(guò)3個(gè)月，伴腎小球?yàn)V過(guò)率下降，需排除繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。腎動(dòng)脈狹窄診斷慢性腎炎鑒別腎臟相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈縮窄特征上肢血壓顯著高于下肢（差值＞20mmHg），心臟彩超顯示主動(dòng)脈弓部狹窄，增強(qiáng)CT可明確狹窄部位及側(cè)支循環(huán)形成情況。代謝綜合征關(guān)聯(lián)符合腹型肥胖（腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）合并血糖、血脂異常時(shí)，胰島素抵抗可導(dǎo)致交感神經(jīng)激活及鈉潴留，引發(fā)血壓升高。藥物性高血壓識(shí)別需詳細(xì)詢問(wèn)糖皮質(zhì)激素、避孕藥、非甾體抗炎藥等用藥史，停藥后血壓可逆性下降是確診依據(jù)，甘草制劑通過(guò)擬醛固酮作用導(dǎo)致低鉀性高血壓。甲狀腺功能評(píng)估甲亢患者表現(xiàn)為收縮壓升高伴脈壓差增大，需檢測(cè)FT3、FT4、TSH，甲狀腺超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或彌漫性病變。血管疾病與代謝異常心理睡眠障礙關(guān)聯(lián)夜間打鼾伴呼吸暫停（AHI≥5次/小時(shí)），晨起頭痛、日間嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度下降與血壓晝夜節(jié)律異常（夜間下降＜10%）。睡眠呼吸暫停診斷表現(xiàn)為血壓波動(dòng)大且對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差，漢密爾頓焦慮/抑郁量表評(píng)分輔助診斷，心理干預(yù)聯(lián)合降壓治療可改善預(yù)后。焦慮抑郁相關(guān)高血壓長(zhǎng)期精神緊張通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增加，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定或地塞米松抑制試驗(yàn)有助于鑒別庫(kù)欣綜合征。慢性應(yīng)激影響共識(shí)臨床意義與指導(dǎo)6.標(biāo)準(zhǔn)化篩查路徑建立"病史采集-基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查-專科檢測(cè)-確診試驗(yàn)"的階梯式流程，規(guī)范腎素-醛固酮比值測(cè)定、腎上腺CT等關(guān)鍵檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的診斷差異。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制整合心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎臟病科及影像科資源，針對(duì)復(fù)雜病例開(kāi)展聯(lián)合診療，確保嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等特殊類型的精準(zhǔn)分型。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系對(duì)確診患者實(shí)施血壓、電解質(zhì)及靶器官功能的長(zhǎng)期隨訪，通過(guò)定期復(fù)查腎上腺靜脈取血結(jié)果或睡眠呼吸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。提升診治統(tǒng)一性高危人群分層管理重點(diǎn)篩查30歲以下2級(jí)以上高血壓、難治性高血壓及合并低鉀血癥的患者，采用差異化檢測(cè)策略（如青少年優(yōu)先排除主動(dòng)脈縮窄，中老年側(cè)重腎動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估）。新型技術(shù)整合應(yīng)用推廣腎動(dòng)脈三維重建CT、PET/CT代謝顯像等先進(jìn)影像技術(shù)，提升微小腎上腺瘤或纖維肌性發(fā)育不良的檢出敏感性。癥狀關(guān)聯(lián)性分析建立頭痛、夜尿增多等非特異性癥狀與內(nèi)分泌性高血壓的量化評(píng)分系統(tǒng)，輔助基層醫(yī)生識(shí)別潛在繼發(fā)病因。質(zhì)控指標(biāo)規(guī)范化將血漿醛固酮/腎素檢測(cè)的采樣條件（鈉鹽攝入、體位等）納入醫(yī)療質(zhì)量考核，避免因操作誤差導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。0102030