（2025）繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識解讀精準(zhǔn)篩查與規(guī)范診療指南目錄第一章第二章第三章引言與背景篩查重要性及指征篩查流程與策略目錄第四章第五章第六章診斷方法學(xué)要點常見病因分類管理多學(xué)科協(xié)作與管理引言與背景1.占高血壓病例的絕大多數(shù)，病因復(fù)雜且不明確，通常與遺傳因素、肥胖、高鹽飲食及不良生活習(xí)慣相關(guān)，血壓呈漸進性升高，早期多無明顯癥狀。原發(fā)性高血壓由特定疾病或病理狀態(tài)引起，如腎臟疾病（腎動脈狹窄、腎炎）、內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）或藥物因素，血壓常突然升高或難以控制，需針對病因治療。繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓主要通過排除法診斷，實驗室檢查多無特異性異常；繼發(fā)性高血壓需通過專項檢查（如激素檢測、影像學(xué)）明確病因。診斷差異原發(fā)性高血壓以生活方式干預(yù)和長期降壓藥物為主；繼發(fā)性高血壓需優(yōu)先治療原發(fā)病，如手術(shù)切除腫瘤或血管成形術(shù)。治療策略高血壓分類（原發(fā)/繼發(fā)）兒童青少年占比顯著:兒童和青少年群體中繼發(fā)性高血壓占比高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于成年人群體的10%，凸顯該年齡段病因篩查的重要性。中老年風(fēng)險遞增:40歲以上人群發(fā)病率升至15%，與腎動脈硬化等年齡相關(guān)疾病發(fā)展正相關(guān)，反映年齡是繼發(fā)性高血壓的關(guān)鍵風(fēng)險因素。病因分布集中:腎性和內(nèi)分泌疾病占繼發(fā)性高血壓病因的80%（腎性70%+內(nèi)分泌10%），提示臨床應(yīng)優(yōu)先排查這兩類病因。檢測技術(shù)進步影響:隨著影像學(xué)等技術(shù)發(fā)展，繼發(fā)性高血壓確診率逐年上升（當(dāng)前5%-10%），未來實際占比可能被低估。繼發(fā)性高血壓定義與流行病學(xué)輸入標(biāo)題技術(shù)進展臨床需求繼發(fā)性高血壓病因隱匿且危害大，但易被漏診，需規(guī)范篩查流程以提高診斷率，避免誤診為原發(fā)性高血壓。共識重點關(guān)注年輕高血壓患者、難治性高血壓及伴隨特定癥狀（如低血鉀、腹部血管雜音）的人群，為其提供精準(zhǔn)診療依據(jù)。當(dāng)前基層醫(yī)院對繼發(fā)性高血壓認(rèn)識不足，部分患者未接受針對性檢查，導(dǎo)致治療延誤，共識旨在統(tǒng)一篩查標(biāo)準(zhǔn)和診斷路徑。隨著影像學(xué)（如腎上腺CT）、分子檢測（如基因診斷）等技術(shù)的發(fā)展，繼發(fā)性高血壓的病因識別能力顯著提升。目標(biāo)人群診療現(xiàn)狀共識制定背景與目的篩查重要性及指征2.篩查意義（病因治療價值）可逆性病因識別：約5%-15%的高血壓為繼發(fā)性，明確病因如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥后，部分患者可通過手術(shù)或靶向藥物根治，避免終身服藥。例如，腎上腺腺瘤切除后60%患者可停用降壓藥。精準(zhǔn)治療指導(dǎo)：繼發(fā)性高血壓對常規(guī)降壓方案反應(yīng)差，如原發(fā)性醛固酮增多癥需聯(lián)用螺內(nèi)酯。病因篩查可優(yōu)化藥物選擇，減少無效治療和副作用。醫(yī)療資源優(yōu)化：早期篩查降低因誤診導(dǎo)致的反復(fù)調(diào)藥、住院及并發(fā)癥處理費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。40歲以下突發(fā)中重度高血壓需高度警惕，常見于腎血管疾病或內(nèi)分泌腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤。早發(fā)性高血壓聯(lián)用3種足量降壓藥（含利尿劑）仍控制不佳者，可能提示腎動脈狹窄或醛固酮增多癥。難治性高血壓自發(fā)性或利尿劑誘導(dǎo)的低血鉀伴高血壓，是原發(fā)性醛固酮增多癥的重要線索，需檢測醛固酮/腎素比值。低鉀血癥關(guān)聯(lián)陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤；夜間打鼾伴日間嗜睡需排查睡眠呼吸暫停綜合征。特定癥狀組合高危人群特征（早發(fā)/難治/低鉀等）多器官損害風(fēng)險警示嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓驟升可致腦出血或心梗，腎血管性高血壓加速動脈粥樣硬化，需盡早干預(yù)以降低風(fēng)險。心腦血管事件腎動脈狹窄未及時治療可導(dǎo)致腎萎縮和慢性腎衰竭，定期監(jiān)測eGFR和尿蛋白至關(guān)重要。腎功能惡化庫欣綜合征或醛固酮增多癥常合并糖脂代謝異常，增加糖尿病和冠心病風(fēng)險，需綜合管理。代謝紊亂篩查流程與策略3.病史采集要點：需重點關(guān)注高血壓發(fā)病年齡（早發(fā)或晚發(fā)）、進展速度（突發(fā)或漸進）、靶器官損害程度（如心腦腎并發(fā)癥）及家族遺傳史。同時需系統(tǒng)詢問特征性癥狀，如陣發(fā)性頭痛、多汗、心悸（提示嗜鉻細(xì)胞瘤）或周期性肌無力（提示醛固酮增多癥）。體征檢查規(guī)范：應(yīng)規(guī)范測量四肢血壓（排除主動脈縮窄），聽診頸部及腹部血管雜音（篩查腎動脈狹窄），觀察庫欣綜合征特征（滿月臉、水牛背、皮膚紫紋）以及甲狀腺腫大或突眼（提示甲亢）。眼底檢查可評估高血壓視網(wǎng)膜病變分級。基礎(chǔ)實驗室項目：必查血常規(guī)（貧血提示腎性高血壓）、尿常規(guī)（蛋白尿/血尿提示腎實質(zhì)病變）、血鉀（低鉀血癥關(guān)聯(lián)醛固酮增多癥）、血肌酐（評估腎功能）、腎素-醛固酮比值（ARR篩查原醛癥）。同步檢測血糖血脂以排除代謝綜合征干擾。初篩評估（病史/體征/基礎(chǔ)檢查）年輕高血壓患者年齡<40歲且無肥胖等危險因素者，需優(yōu)先排查腎血管性（腎動脈超聲）、內(nèi)分泌性（腎上腺CT）及單基因遺傳性高血壓（基因檢測）。建議完善睡眠呼吸監(jiān)測排除OSAHS。難治性高血壓患者聯(lián)合使用3種降壓藥（含利尿劑）仍不達(dá)標(biāo)者，需系統(tǒng)評估腎動脈狹窄（CTA）、原發(fā)性醛固酮增多癥（鹽水負(fù)荷試驗）和嗜鉻細(xì)胞瘤（24小時尿MN、NMN）。合并低鉀血癥者自發(fā)性或利尿劑誘發(fā)低血鉀（<3.5mmol/L）時，必須進行立臥位醛固酮檢測和腎上腺影像學(xué)檢查，重點鑒別原醛癥與Liddle綜合征。血壓波動顯著者陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛、出汗者，需行血漿游離MNs檢測和腎上腺MRI，排除嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤。發(fā)作間期可進行胰高血糖素激發(fā)試驗。01020304重點人群篩查路徑特殊檢查技術(shù)應(yīng)用功能試驗選擇：庫欣綜合征采用1mg過夜地塞米松抑制試驗（血皮質(zhì)醇>50nmol/L為陽性）；原醛癥確診需行鹽水輸注試驗或卡托普利試驗；腎血管性高血壓依賴腎動脈DSA金標(biāo)準(zhǔn)。分子影像學(xué)進展：68Ga-DOTATATEPET/CT對異位嗜鉻細(xì)胞瘤定位優(yōu)于常規(guī)影像；11C-美托咪酯PET可鑒別腎上腺腺瘤與增生?；騪anel檢測適用于疑似單基因高血壓（如GNAS、CYP11B1/B2突變）。動態(tài)監(jiān)測技術(shù)：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測識別非杓型血壓（提示腎性/內(nèi)分泌性高血壓）；腎靜脈取血測腎素活性梯度（RVRR>1.5提示腎血管性高血壓需血運重建）。診斷方法學(xué)要點4.常規(guī)實驗室檢查項目包括腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、血糖及血脂檢測，腎性高血壓患者常見肌酐升高伴低血鉀，原發(fā)性醛固酮增多癥則表現(xiàn)為低血鉀伴醛固酮/腎素比值異常。血生化全項針對可疑內(nèi)分泌性高血壓需測定血漿醛固酮、腎素活性、兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（如24小時尿VMA），嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿兒茶酚胺水平可升高3倍以上。內(nèi)分泌激素檢測包含尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量及尿微量白蛋白檢測，腎實質(zhì)性高血壓患者常出現(xiàn)蛋白尿（>150mg/24h）或尿沉渣異常。尿液分析組合腎上腺CT薄層掃描采用1-2mm層厚增強掃描，原發(fā)性醛固酮增多癥可見單側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)（直徑>1cm），嗜鉻細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)為顯著強化的腎上腺腫塊（CT值>40HU）。腎動脈MR血管成像通過三維對比增強MRA評估腎動脈狹窄，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括狹窄處管徑減少≥50%、狹窄后擴張及側(cè)支循環(huán)形成，需結(jié)合血流動力學(xué)參數(shù)（如PSV>200cm/s）。多模態(tài)影像融合技術(shù)對復(fù)雜病例推薦PET-CT或SPECT-CT聯(lián)合顯像，如131I-MIBG顯像用于異位嗜鉻細(xì)胞瘤定位，其特異性可達(dá)95%以上。動態(tài)增強掃描方案腎上腺病變需行多期相掃描（平掃+動脈期+靜脈期+延遲期），皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為快速洗脫（10分鐘洗脫率>50%），而嗜鉻細(xì)胞瘤呈持續(xù)強化。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CT/MRI）卡托普利激發(fā)試驗口服50mg卡托普利后2小時測定ARR，陽性標(biāo)準(zhǔn)為ARR>20且醛固酮絕對值下降<30%，敏感性達(dá)90%以上，適用于門診篩查。鹽水負(fù)荷試驗用于原醛癥確診，靜脈輸注2L生理鹽水4小時后，血醛固酮>10ng/dL且ARR>30（ng/dL）/（ng/mL/h）具有診斷意義，需同步監(jiān)測血鉀避免嚴(yán)重低鉀血癥?？蓸范ㄒ种圃囼炌ㄟ^檢測服藥后3小時血漿去甲腎上腺素水平，嗜鉻細(xì)胞瘤患者通常無法被抑制至正常范圍（>3倍參考值上限），需全程心電監(jiān)護預(yù)防血壓驟升。功能性試驗規(guī)范（如鹽水輸注試驗）常見病因分類管理5.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：推薦ARR（醛固酮與腎素比值）作為核心指標(biāo)，檢測前需停用干擾藥物（如利尿劑需停4周），基于腎素濃度的ARR切點為2.0(ng/dl)/(mU/L)，基于腎素活性的切點為30(ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)。嗜鉻細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：首選血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs）檢測，采用LC-MS/MS方法提高準(zhǔn)確性，典型臨床三聯(lián)征為陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗，需結(jié)合腎上腺CT定位腫瘤。庫欣綜合征篩查策略：1mg過夜地塞米松抑制試驗為初篩手段，次日8:00血清皮質(zhì)醇≥50nmol/L（1.8μg/dL）為陽性，需進一步行24小時尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗確診。功能試驗應(yīng)用：鹽水負(fù)荷試驗用于原醛癥確診，卡托普利試驗輔助腎血管性高血壓鑒別，安體舒通試驗可驗證醛固酮受體敏感性。內(nèi)分泌性高血壓（原醛/嗜鉻）腎動脈狹窄篩查流程突發(fā)難治性高血壓伴腹部血管雜音者，首選腎動脈超聲初篩，確診需行CTA/MRA或DSA血管造影，狹窄≥70%具有血流動力學(xué)意義。腎實質(zhì)性高血壓特征早發(fā)蛋白尿（尿蛋白>300mg/d）及血尿，腎功能損害先于高血壓或同步出現(xiàn)，腎臟B超顯示雙腎縮小或結(jié)構(gòu)異常，需腎活檢明確病理類型。鑒別診斷要點與原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓更易進展為惡性高血壓，對ACEI/ARB類藥物反應(yīng)敏感，但嚴(yán)重腎功能不全時需謹(jǐn)慎使用。腎性高血壓（腎動脈狹窄/腎實質(zhì)病）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）關(guān)聯(lián)夜間反復(fù)缺氧導(dǎo)致交感興奮，表現(xiàn)為晨起高血壓和夜間非杓型血壓，確診需多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（AHI≥5次/小時）。藥物性高血壓識別常見誘因包括NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等，詳細(xì)詢問用藥史，停藥后血壓可逆性下降是重要診斷依據(jù)。主動脈縮窄特征上肢血壓顯著高于下肢，股動脈搏動減弱，心臟彩超或CT血管成像顯示主動脈弓降部狹窄。單基因高血壓篩查對早發(fā)嚴(yán)重高血壓伴低血鉀者，需檢測Liddle綜合征、Gordon綜合征等基因突變，采用二代測序技術(shù)提高檢出率。其他類型（OSAHS/藥物相關(guān)）多學(xué)科協(xié)作與管理6.診療團隊構(gòu)成（心內(nèi)/內(nèi)分泌/腎?。┴?fù)責(zé)高血壓患者的血壓控制策略制定、心血管風(fēng)險評估及并發(fā)癥管理，尤其在難治性高血壓的藥物治療方案優(yōu)化中發(fā)揮核心作用。心血管內(nèi)科主導(dǎo)重點篩查原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等內(nèi)分泌性高血壓，通過激素檢測（如ARR比值）、功能試驗（如鹽水負(fù)荷試驗）明確病因，指導(dǎo)靶向治療。內(nèi)分泌科協(xié)作針對腎實質(zhì)性高血壓（如慢性腎炎）和腎血管性高血壓（如腎動脈狹窄）進行鑒別診斷，通過eGFR評估、尿蛋白檢測及腎臟影像學(xué)檢查制定腎臟保護方案。腎內(nèi)科參與01根據(jù)繼發(fā)性高血壓的不同病因（如腎上腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等），制定手術(shù)（如腎上腺切除術(shù)）、介入（如腎動脈支架）或藥物（如醛固酮拮抗劑）的精準(zhǔn)干預(yù)策略。病因分層診療02采用家庭血壓監(jiān)測（HBPM）結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）評估療效，根據(jù)血壓波動規(guī)律、靶器官損害進展及時調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測調(diào)整03定期組織心內(nèi)、內(nèi)分泌、腎病、影像科專家聯(lián)合查房，針對復(fù)雜病例（如合并心衰、腎功能不全）進行綜合評估，避免單一學(xué)科視角的局限性。多學(xué)科聯(lián)合查房04建立涵蓋血壓、腎功能、電解質(zhì)、心血管事件的標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程，通過電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)多科室數(shù)據(jù)共享，確保治療連續(xù)性。長期隨訪體系個體化治療路徑標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程對2級高血壓（≥1