(2025年)新型冠狀病毒感染醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理專家共識解讀營養(yǎng)管理的科學(xué)指南目錄第一章第二章第三章共識概述營養(yǎng)代謝特點(diǎn)營養(yǎng)管理原則目錄第四章第五章第六章特殊人群管理營養(yǎng)支持實(shí)施實(shí)踐案例與展望共識概述1.新型冠狀病毒感染已成為全球重大公共衛(wèi)生事件，部分重癥患者可進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克及多器官功能障礙綜合征，凸顯營養(yǎng)支持在綜合治療中的必要性。全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)新冠病毒感染導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)（IL-6、TNF-α升高）、蛋白質(zhì)分解加速、胃腸道功能紊亂及能量消耗增加20%-30%，亟需針對性營養(yǎng)干預(yù)方案。病理生理需求目前針對新冠患者的營養(yǎng)管理存在認(rèn)知不足、方案不規(guī)范等問題，本共識旨在填補(bǔ)這一空白，提供循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。臨床實(shí)踐空白共識首次整合居家/社區(qū)、住院及康復(fù)期多場景營養(yǎng)管理策略，與現(xiàn)有指南形成互補(bǔ)，提升整體救治水平。多學(xué)科協(xié)作價值背景與意義循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)共識基于系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，納入國際權(quán)威期刊發(fā)表的臨床研究、meta分析及指南，確保建議的科學(xué)性。證據(jù)分級體系采用GRADE系統(tǒng)對推薦意見進(jìn)行分級，明確強(qiáng)推薦（如急性期蛋白質(zhì)補(bǔ)充）與弱推薦（如特定益生菌菌株使用）的證據(jù)強(qiáng)度。本土化調(diào)整結(jié)合中國人群膳食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，對國際指南進(jìn)行適應(yīng)性修改，例如納入中醫(yī)食療方案和傳統(tǒng)食材推薦。德爾菲專家共識法通過多輪專家問卷調(diào)查和會議討論，對爭議性問題達(dá)成一致性意見，如腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機(jī)、ω-3脂肪酸推薦劑量等。制定方法與證據(jù)評估第二季度第一季度第四季度第三季度臨床分型全覆蓋特殊人群專項(xiàng)建議多場景應(yīng)用指導(dǎo)全病程管理延伸涵蓋輕型（居家隔離）、普通型（住院治療）、重型/危重型（ICU治療）及康復(fù)期（出院1-3個月）患者的差異化營養(yǎng)需求。針對老年人（≥65歲）、兒童青少年、孕產(chǎn)婦及合并慢性病患者制定個體化方案，如老年人需加強(qiáng)維生素B12和鈣補(bǔ)充。適用于家庭自我管理、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、方艙醫(yī)院及三級醫(yī)院等不同醫(yī)療資源配置場景的實(shí)施路徑。從急性期炎癥控制到康復(fù)期肌肉量恢復(fù)，提供貫穿疾病全程的營養(yǎng)干預(yù)框架，尤其關(guān)注"長新冠"患者的持續(xù)營養(yǎng)支持需求。適用人群范圍營養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.基礎(chǔ)消耗增加新冠病毒感染導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)和呼吸肌負(fù)荷加重，能量消耗較基礎(chǔ)值升高20%-30%，重癥患者尤為顯著，需通過間接測熱法精準(zhǔn)評估需求。脂肪供能占比調(diào)整推薦脂肪占總能量30%-35%，優(yōu)先選擇富含ω-3脂肪酸的魚油、堅(jiān)果等，以抑制過度炎癥反應(yīng)，同時避免高糖飲食誘發(fā)炎癥風(fēng)暴。碳水化合物代謝調(diào)控碳水化合物占比控制在50%-60%，選擇低升糖指數(shù)食物（如燕麥、全麥面包），防止高血糖加重氧化應(yīng)激和免疫紊亂。能量補(bǔ)充策略急性期建議25-30kcal/(kg?d)，康復(fù)期逐步恢復(fù)至基礎(chǔ)值并增加10%-15%補(bǔ)償消耗，需結(jié)合個體活動能力動態(tài)調(diào)整。01020304能量代謝改變蛋白質(zhì)代謝變化病毒引發(fā)的炎癥因子（如IL-6、TNF-α）加速肌肉蛋白分解，蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5g/(kg?d)，重癥患者需更高劑量以維持正氮平衡。負(fù)氮平衡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先采用乳清蛋白、雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)，其必需氨基酸譜完整，利于抗體合成和組織修復(fù)，減少感染并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇重點(diǎn)增加亮氨酸（牛肉、豆類）、異亮氨酸和纈氨酸攝入，通過激活mTOR通路促進(jìn)肌肉蛋白合成，對抗感染相關(guān)的肌肉萎縮。支鏈氨基酸補(bǔ)充免疫細(xì)胞功能紊亂新冠病毒導(dǎo)致52.7%患者T細(xì)胞功能異常，需補(bǔ)充維生素A（動物肝臟）、鋅（牡蠣）、硒（巴西堅(jiān)果）以維持黏膜屏障和T細(xì)胞增殖能力。炎癥因子調(diào)控ω-3脂肪酸通過抑制NF-κB通路減少IL-6分泌；煙酰胺（維生素B3）通過提升NAD+水平調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞代謝，緩解細(xì)胞因子風(fēng)暴。腸道菌群互作病毒破壞腸道微生態(tài)，補(bǔ)充益生菌（酸奶）和膳食纖維（每日25-30g）可改善菌群結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)短鏈脂肪酸產(chǎn)生，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。抗氧化防御增強(qiáng)維生素C（柑橘類）、維生素E（堅(jiān)果）及多酚類物質(zhì)協(xié)同清除自由基，保護(hù)免疫細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，減少病毒感染導(dǎo)致的氧化損傷。免疫功能影響機(jī)制營養(yǎng)管理原則3.能量需求評估方法間接測熱法：作為能量需求評估的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測量氧氣消耗量和二氧化碳產(chǎn)生量精確計(jì)算靜息能量消耗（REE），尤其適用于重癥患者，可避免過度喂養(yǎng)或能量不足。Harris-Benedict公式調(diào)整：對于無法實(shí)施間接測熱法的患者，可基于基礎(chǔ)代謝率（BMR）結(jié)合應(yīng)激因子（感染期增加20%-30%）估算，需動態(tài)監(jiān)測體重及氮平衡以調(diào)整方案。臨床觀察結(jié)合生化指標(biāo)：通過監(jiān)測血糖、血乳酸、尿氮排泄等指標(biāo)，綜合評估患者代謝狀態(tài)，及時調(diào)整能量供給，避免高血糖或代謝紊亂。01推薦乳清蛋白、雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)，每日1.2-1.5g/kg，重癥患者可增至1.5-2.0g/kg以糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)組織修復(fù)。優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先02急性期以短肽或氨基酸配方減輕腸道負(fù)擔(dān)，亞急性期過渡至整蛋白；康復(fù)期增加亮氨酸（如牛肉、豆類）以刺激肌肉合成代謝。分階段補(bǔ)充策略03對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受者，聯(lián)合腸外營養(yǎng)補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA），維持血漿氨基酸譜平衡，降低肌肉分解。腸內(nèi)與腸外協(xié)同04定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)，若血清白蛋白<30g/L需補(bǔ)充白蛋白制劑，同時控制血糖≤7.8mmol/L以減少蛋白質(zhì)分解。監(jiān)測與調(diào)整蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略重癥患者需密切監(jiān)測血鉀、鎂、磷，糾正低磷血癥（<0.8mmol/L）以防呼吸肌無力，必要時靜脈補(bǔ)充磷酸鹽制劑。電解質(zhì)動態(tài)平衡聯(lián)合補(bǔ)充維生素C（500-1000mg/d）、維生素E及硒（巴西堅(jiān)果50-100μg/d），中和自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷?？寡趸M合維生素D（800-1000IU/d）調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，鋅（20-40mg/d）支持淋巴細(xì)胞增殖，谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg）維護(hù)腸黏膜屏障。免疫調(diào)節(jié)關(guān)鍵營養(yǎng)素維生素與礦物質(zhì)支持特殊人群管理4.老年患者需保證25-30kcal/(kg?d)能量攝入，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg?d)，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，預(yù)防肌肉流失和低蛋白血癥。能量與蛋白質(zhì)強(qiáng)化重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B12（預(yù)防貧血）、鈣+維生素D（預(yù)防骨質(zhì)疏松），必要時添加鋅、硒等微量元素以增強(qiáng)抗氧化能力。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充采用軟食或勻漿膳，避免大塊食物引發(fā)嗆咳，吞咽困難者可選擇稠度適中的營養(yǎng)制劑。食物質(zhì)地改良急性期采用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)配方，康復(fù)期逐步過渡至均衡飲食，居家穩(wěn)定期持續(xù)監(jiān)測體重和血清白蛋白水平。分階段營養(yǎng)支持老年人營養(yǎng)干預(yù)年齡差異化能量供給5歲兒童按25-30kcal/kg、青少年30-35kcal/kg計(jì)算需求，發(fā)熱期增加10%-15%能量補(bǔ)償消耗。腸道菌群調(diào)節(jié)每日補(bǔ)充益生菌（酸奶、發(fā)酵食品），腹瀉期使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑保護(hù)腸黏膜屏障。免疫營養(yǎng)素重點(diǎn)補(bǔ)充強(qiáng)化維生素A（促進(jìn)呼吸道黏膜修復(fù)）、維生素C（柑橘類）、鋅（瘦肉、牡蠣）攝入，降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)結(jié)合喂養(yǎng)避免強(qiáng)迫進(jìn)食，采用趣味性餐食造型，緩解疾病導(dǎo)致的食欲減退。兒童營養(yǎng)調(diào)整ABCD糖尿病合并感染者采用低血糖指數(shù)碳水化合物（燕麥、雜糧），控制空腹血糖≤7.8mmol/L，避免高糖負(fù)荷誘發(fā)炎癥反應(yīng)。慢性腎病者控制蛋白質(zhì)0.6-0.8g/(kg?d)，優(yōu)選高生物價蛋白（雞蛋、牛奶），監(jiān)測血鉀、血磷水平。呼吸系統(tǒng)疾病患者采用高脂低糖型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代?），減少CO2產(chǎn)生，降低呼吸肌負(fù)荷。心血管疾病患者增加ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）攝入至總脂肪40%，限制鈉鹽＜5g/d以穩(wěn)定血壓?；A(chǔ)疾病患者個體化方案營養(yǎng)支持實(shí)施5.針對輕型/中型患者及存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，推薦每日口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）200-400kcal（200-400ml/d），其中蛋白質(zhì)≥30g/d。優(yōu)先選擇高蛋白、高能量密度的營養(yǎng)制劑，如含乳清蛋白、中鏈甘油三酯（MCT）的配方，以彌補(bǔ)經(jīng)口攝入不足。適應(yīng)癥與劑量需分次服用（如餐間或睡前），避免一次性大量攝入導(dǎo)致胃腸不適。對于糖尿病患者，應(yīng)選擇低血糖指數(shù)（GI）配方，并監(jiān)測血糖波動；慢性腎病患者需限制電解質(zhì)（如鉀、磷）的配方。執(zhí)行要點(diǎn)口服營養(yǎng)補(bǔ)充技術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑管飼選擇：根據(jù)患者耐受性及胃腸道功能，選擇鼻胃管（短期使用）或鼻空腸管（存在胃潴留風(fēng)險(xiǎn)者）。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑需匹配疾病需求，如糖尿病專用型（緩釋碳水化合物）、肺病高脂低糖型（減少CO?生成）。輸注方式優(yōu)化：采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵控制速度（初始20-30ml/h，逐步增至目標(biāo)量），避免腹瀉或腹脹。重癥患者需監(jiān)測胃殘余量（GRV），若>500ml/4h需暫停并評估胃腸動力。并發(fā)癥管理：常見問題包括導(dǎo)管堵塞（定期沖管）、誤吸（抬高床頭30°-45°）。對高滲配方可稀釋后逐步適應(yīng)，必要時添加膳食纖維預(yù)防便秘。腸外營養(yǎng)應(yīng)用僅用于嚴(yán)重胃腸道功能障礙（如腸梗阻、重度胰腺炎）或腸內(nèi)營養(yǎng)失敗者。采用“全合一”混合液，能量目標(biāo)25-30kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)，脂肪供能占30%-50%。適應(yīng)癥與配方需每日監(jiān)測電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）、血糖及肝腎功能。警惕再喂養(yǎng)綜合征（尤其低磷血癥），初始階段提供目標(biāo)量的60%-80%，逐步增量。長期應(yīng)用時補(bǔ)充谷氨酰胺以維持腸黏膜屏障功能。監(jiān)測與調(diào)整實(shí)踐案例與展望6.白蛋白補(bǔ)充策略：新冠重癥患者常伴隨低蛋白血癥，案例顯示當(dāng)血白蛋白<30g/L時，需聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充人血白蛋白（如案例中24g/L患者），同時監(jiān)測肝功能（ALT221IU/L）調(diào)整劑量，維持膠體滲透壓。多模式營養(yǎng)支持：對機(jī)械通氣患者采用"腸內(nèi)+腸外"組合方案，案例中先通過鼻腸管給予短肽型營養(yǎng)劑，配合靜脈輸注丙種球蛋白（10g/d）和維生素C，逐步改善氧合指數(shù)（OI從50升至180mmHg）。抗炎營養(yǎng)配方：針對炎癥風(fēng)暴期患者，采用含ω-3魚油（EPA1.5g/d）、谷氨酰胺（0.5g/kg/d）的免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)液，案例顯示可降低CRP水平（從120mg/L降至25mg/L）。重癥患者營養(yǎng)管理案例對氣管切開患者實(shí)施"流質(zhì)-濃流質(zhì)-半固體"三階段方案，案例中先用勻漿膳（能量密度1.5kcal/ml），逐步過渡到添加蛋白粉的米糊，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食達(dá)標(biāo)率85%。漸進(jìn)式膳食過渡聯(lián)合監(jiān)測握力（從12kg提升至18kg）和相位角（BIA檢測），案例采用乳清蛋白（30g/d）+支鏈氨基酸（6g/d）+床旁腳踏車訓(xùn)練，6周后骨骼肌指數(shù)增加12%。肌肉量恢復(fù)方案針對長期臥床患者制定個性化補(bǔ)充方案，案例顯示鋅（20mg/d）+硒（100μg/d）聯(lián)合補(bǔ)充可使脫氧時間縮短3天，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)提升40%。微量元素補(bǔ)充對廣譜抗生素使用后患者，采用低FODMAP飲食+特定益生菌（布拉氏酵母菌5×10^9CFU/d）干預(yù)，案例中腹瀉頻率從6次/日降至