塵肺病試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)病分類和目錄》中，塵肺病被歸為哪一類職業(yè)??？A.職業(yè)性傳染病?B.職業(yè)性放射性疾病?C.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病?D.職業(yè)性腫瘤答案：C解析：2013版《職業(yè)病分類和目錄》明確將“塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病”列為十大類職業(yè)病之一，塵肺病是其中最具代表性的疾病。2.下列粉塵中，致纖維化能力最強(qiáng)的是：A.石英粉塵?B.石灰石粉塵?C.石膏粉塵?D.滑石粉塵答案：A解析：游離二氧化硅含量越高，致纖維化能力越強(qiáng)，石英粉塵游離SiO?含量>97%，為最強(qiáng)致纖維化粉塵。3.胸片表現(xiàn)“p/q影”主要提示：A.Ⅰ期矽肺?B.Ⅱ期矽肺?C.Ⅲ期矽肺?D.進(jìn)行性大塊纖維化答案：A解析：ILO分類中，p/q影指直徑約1.5–3mm圓形小陰影，密集度1/0即可診斷Ⅰ期矽肺。4.塵肺病診斷的核心依據(jù)是：A.咳嗽癥狀?B.肺功能下降?C.可靠職業(yè)史+高千伏胸片表現(xiàn)?D.血清硅抗體陽性答案：C解析：根據(jù)GBZ702022，診斷必須“有明確粉塵接觸史”且“胸片表現(xiàn)符合塵肺期別”，癥狀與肺功能僅作參考。5.下列哪項(xiàng)不是塵肺病的病理特征？A.矽結(jié)節(jié)形成?B.間質(zhì)纖維化?C.肺泡蛋白沉積?D.膠原纖維同心圓排列答案：C解析：肺泡蛋白沉積是PAP（肺泡蛋白沉積癥）特征，與塵肺無關(guān)。6.高千伏胸片拍攝時(shí)，管電壓一般不低于：A.90kV?B.100kV?C.110kV?D.120kV答案：D解析：GBZ702022規(guī)定高千伏胸片管電壓≥120kV，可提高對比度，減少肋骨遮擋。7.塵肺病最常見的并發(fā)癥是：A.肺癌?B.肺結(jié)核?C.支氣管哮喘?D.肺栓塞答案：B解析：塵肺患者免疫功能下降，結(jié)核分枝桿菌易感性增加，合并肺結(jié)核比例高達(dá)20–50%。8.下列哪項(xiàng)屬于“不可吸入粉塵”？A.胸腔沉積粉塵?B.鼻咽沉積粉塵?C.肺泡沉積粉塵?D.細(xì)支氣管沉積粉塵答案：B解析：不可吸入粉塵指空氣動(dòng)力學(xué)直徑>15μm的顆粒，主要沉積于鼻咽部，無法進(jìn)入肺泡。9.矽肺患者肺功能最早出現(xiàn)的變化是：A.FEV?/FVC下降?B.TLC下降?C.DLCO下降?D.RV升高答案：C解析：矽結(jié)節(jié)首先累及肺泡毛細(xì)血管膜，導(dǎo)致彌散功能降低，DLCO早于阻塞或限制指標(biāo)出現(xiàn)異常。10.我國法定塵肺病中，發(fā)病率居首位的是：A.矽肺?B.煤工塵肺?C.石棉肺?D.鋁塵肺答案：B解析：國家職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)顯示，2022年新發(fā)塵肺病例中煤工塵肺占58.7%，高于矽肺的21.4%。11.下列哪項(xiàng)不是石棉肺的影像學(xué)特征？A.胸膜斑?B.膈肌鈣化?C.蜂窩肺?D.矽結(jié)節(jié)答案：D解析：矽結(jié)節(jié)為矽肺特征，石棉肺以間質(zhì)纖維化、胸膜斑、蜂窩肺為主，不會(huì)形成矽結(jié)節(jié)。12.塵肺病分級診斷時(shí)，若小陰影密集度為2/2，分布范圍達(dá)6個(gè)肺區(qū)，應(yīng)診斷為：A.Ⅰ期?B.Ⅱ期?C.Ⅲ期?D.無法分期答案：B解析：GBZ702022規(guī)定，小陰影密集度2/2且分布≥5個(gè)肺區(qū)即可診斷Ⅱ期。13.下列哪項(xiàng)屬于“工程控制”措施？A.佩戴KN95口罩?B.濕式作業(yè)?C.職業(yè)健康檢查?D.縮短工作時(shí)間答案：B解析：濕式作業(yè)通過噴霧降塵，從源頭減少粉塵產(chǎn)生，屬于工程控制。14.矽肺結(jié)節(jié)中，哪種細(xì)胞分泌TGFβ1促進(jìn)膠原合成？A.巨噬細(xì)胞?B.淋巴細(xì)胞?C.中性粒細(xì)胞?D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：A解析：矽塵激活巨噬細(xì)胞，釋放TGFβ1，刺激成纖維細(xì)胞合成膠原，形成纖維化。15.塵肺病患者的“Caplan綜合征”是指：A.塵肺合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)?B.塵肺合并肺癌?C.塵肺合并慢阻肺?D.塵肺合并支氣管擴(kuò)張答案：A解析：Caplan綜合征1953年首次報(bào)道于煤礦工人，表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎+肺周邊多發(fā)結(jié)節(jié)。16.下列哪項(xiàng)不是塵肺病的高危行業(yè)？A.隧道鑿巖?B.珠寶拋光?C.棉花紡織?D.石英砂破碎答案：C解析：棉花紡織主要產(chǎn)生植物性粉塵，可引起棉塵病，但不屬于法定塵肺病范疇。17.塵肺病病理標(biāo)本中，偏光顯微鏡下可見“蘋果綠雙折射”顆粒，提示：A.石英?B.石棉?C.碳?D.鐵答案：B解析：石棉纖維在偏光鏡下呈蘋果綠雙折射，是石棉肺確診的重要佐證。18.下列哪項(xiàng)屬于塵肺病的“一級預(yù)防”？A.定期拍片?B.使用防塵口罩?C.粉塵作業(yè)場所密閉化?D.肺灌洗治療答案：C解析：一級預(yù)防指消除或替代危害，密閉化、濕式作業(yè)、自動(dòng)化等工程措施最符合。19.煤工塵肺胸片小陰影多為：A.圓形p/q影?B.不規(guī)則s/t影?C.大陰影?D.胸膜斑答案：B解析：煤塵含游離SiO?低，胸片以s/t不規(guī)則小陰影為主，與矽肺圓形影不同。20.全肺大容量灌洗（WLL）治療塵肺的最佳適應(yīng)證是：A.Ⅲ期矽肺合并肺結(jié)核?B.Ⅰ–Ⅱ期矽肺無并發(fā)癥?C.石棉肺晚期?D.Caplan綜合征答案：B解析：WLL可清除肺泡滯留粉塵，延緩進(jìn)展，最佳時(shí)機(jī)為早期、無嚴(yán)重并發(fā)癥階段。21.塵肺病傷殘等級鑒定中，若FEV?占預(yù)計(jì)值35%，應(yīng)評為：A.四級?B.三級?C.二級?D.一級答案：D解析：GB/T161802014規(guī)定，F(xiàn)EV?<40%為一級傷殘，屬最重等級。22.下列哪項(xiàng)不是塵肺病常見死因？A.呼吸衰竭?B.肺結(jié)核大咯血?C.慢性肺心病?D.急性心肌梗死答案：D解析：急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，與塵肺無直接因果關(guān)系。23.矽肺患者血清中哪項(xiàng)指標(biāo)可能升高并提示纖維化活躍？A.KL6?B.CEA?C.AFP?D.PSA答案：A解析：KL6（KrebsvondenLungen6）為肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌糖蛋白，纖維化活躍時(shí)升高。24.我國規(guī)定，工作場所石英粉塵職業(yè)接觸限值（PCTWA）為：A.0.05mg/m3?B.0.1mg/m3?C.0.2mg/m3?D.1.0mg/m3答案：B解析：GBZ2.12019規(guī)定游離SiO?>10%的粉塵PCTWA為0.1mg/m3，嚴(yán)于國際多數(shù)國家。25.塵肺病“進(jìn)行性大塊纖維化”（PMF）的胸片標(biāo)準(zhǔn)是陰影直徑：A.≥1cm?B.≥2cm?C.≥5cm?D.≥10cm答案：B解析：ILO及GBZ702022均規(guī)定PMF大陰影≥2cm，可單側(cè)或雙側(cè)。26.下列哪項(xiàng)屬于“職業(yè)禁忌證”？A.活動(dòng)性肺結(jié)核?B.高血壓Ⅰ級?C.脂肪肝?D.近視600度答案：A解析：活動(dòng)性肺結(jié)核為粉塵作業(yè)絕對禁忌，因可急劇惡化并傳染他人。27.塵肺病肺移植的適應(yīng)證中，哪項(xiàng)是必須具備的？A.年齡<40歲?B.預(yù)計(jì)生存期<2年?C.無嚴(yán)重肺外并發(fā)癥?D.家屬同意捐獻(xiàn)答案：C解析：國際肺移植指南強(qiáng)調(diào)需排除肝、腎、心等嚴(yán)重肺外疾病，否則術(shù)后死亡率高。28.下列哪項(xiàng)不是石棉的病理類型？A.溫石棉?B.鐵石棉?C.青石棉?D.直閃石答案：B解析：鐵石棉為商業(yè)名稱，非礦物學(xué)分類，正規(guī)分類為溫石棉、青石棉、直閃石、透閃石等。29.塵肺病“八期分類”中，哪一期最早出現(xiàn)大陰影？A.Ⅲ+?B.Ⅳ?C.Ⅴ?D.Ⅵ答案：A解析：我國曾用羅馬數(shù)字Ⅰ–Ⅷ分期，Ⅲ+期即出現(xiàn)<2cm大陰影，Ⅳ期≥2cm。30.下列哪項(xiàng)屬于塵肺病的“癥狀治療”？A.支氣管肺泡灌洗?B.吸入糖皮質(zhì)激素?C.肺康復(fù)訓(xùn)練?D.全肺灌洗答案：C解析：肺康復(fù)訓(xùn)練通過呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持改善癥狀，屬癥狀治療，無病因治療作用。二、共用題干單選題（每題1分，共10分。每題只有一個(gè)正確答案）（一）患者男，58歲，從事石英砂破碎25年，咳嗽、活動(dòng)后氣短3年。胸片示雙肺上中肺區(qū)密集度2/2圓形小陰影，范圍>6肺區(qū)，無大陰影。31.該患者最可能的診斷是：A.Ⅰ期矽肺?B.Ⅱ期矽肺?C.Ⅲ期矽肺?D.石棉肺答案：B解析：密集度2/2且≥5肺區(qū)，無大陰影，符合Ⅱ期矽肺。32.若該患者DLCO降至預(yù)計(jì)值45%，提示：A.合并肺氣腫?B.早期肺泡毛細(xì)血管膜受損?C.合并慢阻肺?D.合并支氣管哮喘答案：B解析：DLCO下降反映肺泡–毛細(xì)血管膜彌散障礙，矽肺早期即可出現(xiàn)。33.對該患者首要的干預(yù)措施是：A.立即肺灌洗?B.調(diào)離粉塵作業(yè)?C.口服糖皮質(zhì)激素?D.家庭氧療答案：B解析：調(diào)離粉塵接觸為首要，避免繼續(xù)暴露。34.若患者合并肺結(jié)核，應(yīng)首選的抗結(jié)核方案是：A.單藥異煙肼?B.2HRZE/4HR?C.3HR?D.單藥利福平答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)短程化療2HRZE/4HR，塵肺合并結(jié)核療程可延長至9個(gè)月。35.該患者傷殘等級鑒定時(shí)，若FEV?55%、DLCO45%、呼吸困難Ⅲ級，應(yīng)評為：A.四級?B.三級?C.二級?D.一級答案：B解析：依據(jù)GB/T16180，F(xiàn)EV?50–60%且呼吸困難Ⅲ級，對應(yīng)三級傷殘。（二）患者男，45歲，金礦掘進(jìn)工20年，近1年咳痰帶少量血絲，胸片示右肺門上方單發(fā)3.5cm大陰影，邊緣呈分葉，右側(cè)肺門淋巴結(jié)鈣化。36.為明確大陰影性質(zhì)，首選檢查是：A.胸部增強(qiáng)CT?B.痰涂片找抗酸桿菌?C.血CEA?D.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：A解析：增強(qiáng)CT可鑒別PMF、肺癌、結(jié)核球，為首選。37.CT示大陰影密度不均伴鈣化，周邊見簇狀小陰影，最可能為：A.矽肺PMF?B.肺癌?C.結(jié)核球?D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤答案：A解析：PMF常位于上肺，伴簇狀小陰影及鈣化，符合長期矽肺演變。38.若患者拒絕進(jìn)一步有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)：A.立即化療?B.試驗(yàn)性抗結(jié)核?C.密切影像隨訪3個(gè)月?D.開胸活檢答案：C解析：無肺癌確鑿證據(jù)時(shí)，PMF可先行影像隨訪，避免過度醫(yī)療。39.隨訪2個(gè)月后，大陰影增大至4.2cm，應(yīng)高度警惕：A.矽肺進(jìn)展?B.合并肺癌?C.結(jié)核復(fù)燃?D.肺栓塞答案：B解析：PMF短期內(nèi)快速增大，需警惕合并肺癌，必要時(shí)PETCT或穿刺。40.若最終確診矽肺Ⅲ期合并肺癌，T2aN1M0，首選治療：A.單藥靶向?B.肺葉切除+淋巴結(jié)清掃?C.全肺灌洗?D.姑息放療答案：B解析：可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌首選根治性切除，術(shù)后輔助化療，全肺灌洗對腫瘤無效。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列哪些屬于法定塵肺??？A.矽肺?B.煤工塵肺?C.石墨塵肺?D.棉塵病?E.鋁塵肺答案：A、B、C、E解析：棉塵病屬職業(yè)性哮喘樣綜合征，不在塵肺病目錄。42.高千伏胸片質(zhì)量評定合格需滿足：A.吸氣相肺尖清晰?B.心影后肋骨可見?C.無肩胛骨重疊?D.曝光時(shí)間<0.1s?E.無偽影答案：A、B、C、E解析：曝光時(shí)間非質(zhì)量評定項(xiàng)目，關(guān)鍵在對比度、體位、吸氣程度。43.矽肺患者肺功能可表現(xiàn)為：A.限制性通氣障礙?B.阻塞性通氣障礙?C.彌散功能下降?D.氣道阻力增加?E.肺順應(yīng)性增加答案：A、B、C、D解析：晚期肺泡壁破壞可致肺順應(yīng)性增加，但早期以限制、彌散下降為主。44.下列哪些屬于石棉肺的并發(fā)癥？A.惡性胸膜間皮瘤?B.肺癌?C.肺心病?D.胸膜斑?E.支氣管擴(kuò)張答案：A、B、C、D解析：石棉肺可合并支氣管擴(kuò)張，但非典型并發(fā)癥。45.全肺大容量灌洗的禁忌證包括：A.嚴(yán)重肺心病?B.活動(dòng)性肺結(jié)核?C.近3個(gè)月心梗?D.高血壓Ⅰ級?E.年齡>70歲答案：A、B、C解析：高血壓Ⅰ級非絕對禁忌，年齡>70歲需評估心肺功能。46.塵肺病二級預(yù)防包括：A.定期高千伏胸片?B.職業(yè)健康檢查?C.作業(yè)場所粉塵監(jiān)測?D.個(gè)人防護(hù)?E.早期藥物干預(yù)答案：A、B、C解析：二級預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，個(gè)人防護(hù)屬一級，藥物干預(yù)證據(jù)不足。47.下列哪些因素可加速矽肺進(jìn)展？A.吸煙?B.反復(fù)肺部感染?C.同時(shí)接觸砷?D.高濃度石英粉塵?E.飲酒答案：A、B、C、D解析：飲酒與矽肺進(jìn)展無明確關(guān)聯(lián)。48.胸片ILO分類中，用于記錄大陰影的符號有：A.A?B.B?C.C?D.D?E.R答案：A、B、C解析：ILO用大寫字母A、B、C表示大陰影大小，A<5cm，B5–10cm，C>10cm。49.塵肺病肺移植術(shù)后常見并發(fā)癥：A.原發(fā)性移植物失功?B.急性排斥?C.支氣管吻合口瘺?D.巨細(xì)胞病毒感染?E.矽肺復(fù)發(fā)答案：A、B、C、D解析：矽肺為環(huán)境致病，移植后不再接觸粉塵，不會(huì)復(fù)發(fā)。50.下列哪些屬于塵肺病的支持治療？A.長期家庭氧療?B.流感疫苗接種?C.呼吸康復(fù)?D.營養(yǎng)支持?E.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素對塵肺纖維化無效，不推薦常規(guī)使用。四、案例分析題（共20分，每題10分）51.患者，男，52歲，從事花崗巖雕刻30年，主訴活動(dòng)后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫2個(gè)月。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺聞及Velcro啰音，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm，下肢凹陷性水腫。胸片：雙肺上中肺區(qū)密集度3/3圓形小陰影，范圍>6肺區(qū)，右肺動(dòng)脈段突出。心電圖：肺型P波，右室肥厚。血?dú)猓篜aO?52mmHg，PaCO?48mmHg。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出3條主要治療原則；（3）指出2項(xiàng)預(yù)后不良指標(biāo)。答案與解析：（1）完整診斷：①Ⅲ期矽肺（PMF待排）；②慢性肺源性心臟病，失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治療原則：①持續(xù)低流量氧療，維持SpO?88–92%；②控制右心衰：利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）、強(qiáng)心（小劑量多巴酚丁胺）；③防治并發(fā)癥：抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)無創(chuàng)通氣。（3）預(yù)后不良指標(biāo)：①PaO?<55mmHg且PaCO?進(jìn)行性升高；②胸片示PMF≥5cm伴肺動(dòng)脈高壓（P2亢進(jìn)、右室肥厚）。52.患者，男，46歲，煤礦井下掘進(jìn)22年，因“咳嗽、低熱、盜汗1個(gè)月”入院。胸片：雙肺上中肺區(qū)密集度2/2不規(guī)則小陰影，左上肺可見4cm薄壁空洞，內(nèi)壁光滑。痰涂片抗酸桿菌陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高。問題：（1）給出診斷；（2）制定抗結(jié)核方案并說明療程；（3）指出塵肺合并結(jié)核化療與普通結(jié)核的不同點(diǎn)。答案與解析：（1）診斷：①Ⅱ期煤工塵肺；②合并繼發(fā)性肺結(jié)核，空洞型，初治涂陽。（2）方案：2HRZE/7HR（強(qiáng)化期2個(gè)月異煙肼+利