2025年專(zhuān)升本職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題(含答案解析)一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念1.【單選】下列哪項(xiàng)最能概括職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)？A.降低職業(yè)病診斷費(fèi)用B.提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益C.預(yù)測(cè)、識(shí)別、評(píng)估和控制職業(yè)性有害因素D.增加勞動(dòng)者休假天數(shù)答案：C解析：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是圍繞“預(yù)測(cè)—識(shí)別—評(píng)估—控制”四步循環(huán)，最大限度保護(hù)勞動(dòng)者健康，而非單純經(jīng)濟(jì)或福利考量。2.【單選】我國(guó)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》最新一次調(diào)整的年份是：A.2013年B.2015年C.2018年D.2021年答案：D解析：國(guó)家衛(wèi)健委等三部門(mén)2021年12月發(fā)布新版《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，新增“金屬及其化合物粉塵肺沉著病”等3種職業(yè)病，總數(shù)達(dá)12大類(lèi)132種。3.【多選】職業(yè)性有害因素按性質(zhì)可分為：A.化學(xué)性B.生物性C.心理性D.工效學(xué)性E.物理性答案：A、B、D、E解析：心理性因素雖日益受到重視，但在經(jīng)典分類(lèi)中仍歸入“其他”或“精神性”亞類(lèi)，不單獨(dú)列為一級(jí)分類(lèi)。4.【判斷】“職業(yè)緊張”已被我國(guó)法定職業(yè)病目錄正式收錄。答案：錯(cuò)誤解析：2021版目錄尚未納入職業(yè)緊張，但WHO與國(guó)際勞工組織已將其列為“與工作相關(guān)的疾病”，提示未來(lái)立法趨勢(shì)。5.【填空】職業(yè)衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防原則中，第二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)________預(yù)防，其核心措施為_(kāi)_______。答案：臨床前期；健康監(jiān)護(hù)與早期診斷、及時(shí)處理。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“工作相關(guān)疾病”與“法定職業(yè)病”的區(qū)別。答案要點(diǎn)：（1）病因關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：前者多因素、易混淆；后者因果明確。（2）診斷主體：前者臨床醫(yī)生可下診斷；后者須由省級(jí)以上有資質(zhì)機(jī)構(gòu)集體診斷。（3）法律保障：后者享受工傷保險(xiǎn)待遇，前者需個(gè)案認(rèn)定。（4）報(bào)告制度：后者強(qiáng)制網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，前者無(wú)強(qiáng)制要求。7.【案例分析】某電子廠使用正己烷清洗手機(jī)屏幕，2023年共發(fā)生12例周?chē)窠?jīng)病病例。請(qǐng)用“職業(yè)衛(wèi)生四步循環(huán)”分析該事件。答案：（1）預(yù)測(cè)：MSDS提示正己烷神經(jīng)毒性，崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)識(shí)別高暴露可能。（2）識(shí)別：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)顯示8hTWA450mg/m3，超過(guò)PCTWA100mg/m3。（3）評(píng)估：劑量反應(yīng)關(guān)系明確，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“不可接受”。（4）控制：①替代：改用異構(gòu)烷烴；②工程：密閉自動(dòng)清洗；③管理：縮短作業(yè)時(shí)間、佩戴供氣式面罩；④健康監(jiān)護(hù)：神經(jīng)肌電圖每半年一次。二、職業(yè)流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.【單選】職業(yè)隊(duì)列研究中最常見(jiàn)的偏倚是：A.回憶偏倚B.失訪偏倚C.混雜偏倚D.檢出癥候偏倚答案：B解析：隊(duì)列研究隨訪期長(zhǎng)，工人流動(dòng)導(dǎo)致失訪，易低估或高估風(fēng)險(xiǎn)。2.【計(jì)算】某研究追蹤5000名苯作業(yè)工人和5000名對(duì)照，5年后發(fā)現(xiàn)白血病50例vs5例，計(jì)算RR并解釋。答案：RR=(50/5000)/(5/5000)=10，提示苯作業(yè)工人白血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照10倍。3.【多選】下列屬于定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（QRA）步驟的有：A.危害識(shí)別B.劑量反應(yīng)評(píng)估C.暴露評(píng)估D.風(fēng)險(xiǎn)表征E.社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析答案：A、B、C、D解析：QRA四步法定框架由美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)提出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)分析屬風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)，非QRA核心。4.【判斷】職業(yè)歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）可用于估計(jì)消除該職業(yè)暴露后疾病可減少的比例。答案：正確解析：AR%=(IeIu)/Ie×100%，反映暴露的可歸因負(fù)擔(dān)，可直接回答公共衛(wèi)生“可防比例”。5.【填空】在職業(yè)流行病學(xué)中，SMR表示________，其計(jì)算公式為_(kāi)_______。答案：標(biāo)準(zhǔn)化死亡比；觀察死亡數(shù)/期望死亡數(shù)×100。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“暴露反應(yīng)關(guān)系”與“暴露效應(yīng)關(guān)系”的差異。答案要點(diǎn)：（1）前者指隨暴露強(qiáng)度增加，特定健康結(jié)局發(fā)生率變化，多用于二元變量；后者指生物效應(yīng)標(biāo)志物連續(xù)變化，如酶活性。（2）前者用于推導(dǎo)職業(yè)接觸限值，后者用于機(jī)制研究。（3）統(tǒng)計(jì)方法：前者常用Logistic或Poisson，后者用線性回歸。7.【案例分析】某煤礦1970—2020年塵肺動(dòng)態(tài)觀察顯示：掘進(jìn)工塵肺累積發(fā)病率高于采煤工2.3倍，但2020年后兩者差異縮小。請(qǐng)分析可能原因。答案：（1）掘進(jìn)工早年干式打眼、高濃度游離SiO?暴露；（2）2010年后綜合機(jī)械化掘進(jìn)、濕式抑塵、外噴霧降塵，使掘進(jìn)崗位粉塵濃度下降幅度大于采煤；（3）健康監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，早期患者調(diào)離，累積風(fēng)險(xiǎn)曲線趨平；（4）歸因于時(shí)間暴露矩陣改善，符合“暴露水平下降風(fēng)險(xiǎn)趨同”規(guī)律。三、職業(yè)毒理學(xué)與中毒救治1.【單選】下列關(guān)于苯代謝的描述正確的是：A.主要經(jīng)肺泡原樣呼出B.在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯酚、氫醌，由腎排出C.代謝產(chǎn)物反反黏糠酸與DNA加合物無(wú)關(guān)D.苯的骨髓毒性主要由母化合物引起答案：B解析：苯經(jīng)CYP2E1羥化生成苯酚、氫醌，再轉(zhuǎn)化為苯醌，與骨髓蛋白共價(jià)結(jié)合，導(dǎo)致造血抑制。2.【單選】急性重度鉛中毒首選解毒劑為：A.二巰丙磺鈉B.青霉胺C.依地酸鈣鈉D.二巰丁二酸答案：C解析：CaNa?EDTA與鉛形成穩(wěn)定水溶性絡(luò)合物，經(jīng)腎排出，為首選；二巰丁二酸口服適于輕中度。3.【多選】可致職業(yè)性膀胱癌的毒物有：A.聯(lián)苯胺B.4氨基聯(lián)苯C.β萘胺D.砷E.金胺答案：A、B、C解析：IARC將聯(lián)苯胺、β萘胺、4氨基聯(lián)苯列為1類(lèi)，砷致肺癌+皮膚癌，金胺為2A。4.【判斷】氰化物中毒時(shí)，亞硝酸異戊酯與硫代硫酸鈉合用屬于“高鐵血紅蛋白形成劑+供硫劑”經(jīng)典方案。答案：正確解析：亞硝酸異戊酯使HbFe2?→Fe3?，奪取CN?形成氰高鐵血紅蛋白；硫代硫酸鈉提供硫，使CN?→SCN?經(jīng)腎排出。5.【填空】急性有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品化的指征包括________、________、________。答案：瞳孔散大、皮膚干燥、肺部濕啰音消失。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“毒物興奮效應(yīng)（hormesis）”及其對(duì)職業(yè)接觸限值制定的挑戰(zhàn)。答案要點(diǎn)：（1）低劑量刺激、高劑量抑制，呈U型或J型曲線；（2）傳統(tǒng)NOAEL法假設(shè)單調(diào)劑量反應(yīng)，可能高估風(fēng)險(xiǎn)；（3）需用基準(zhǔn)劑量法（BMD）結(jié)合生物學(xué)機(jī)制，避免過(guò)度保守。7.【案例分析】某電鍍車(chē)間發(fā)生急性鉻酸燒傷，患者創(chuàng)面呈黃色結(jié)痂，伴腎區(qū)疼痛。請(qǐng)給出現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)治療要點(diǎn)。答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)：立即大量流動(dòng)清水沖洗≥30min，禁用中性化劑；（2）院內(nèi)：①創(chuàng)面清創(chuàng)，外用10%抗壞血酸還原Cr??→Cr3?；②血液凈化：CRRT促鉻排出；③保護(hù)肝腎：N乙酰半胱氨酸、還原型谷胱甘肽；④監(jiān)測(cè)尿鉻、腎功能、電解質(zhì)。四、粉塵與塵肺1.【單選】下列哪項(xiàng)不是矽肺病理特征：A.矽結(jié)節(jié)B.彌漫性肺纖維化C.煤斑D.胸膜增厚答案：C解析：煤斑見(jiàn)于煤工塵肺，由煤塵與巨噬細(xì)胞聚集形成，非矽肺特異。2.【單選】我國(guó)現(xiàn)行矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)中，胸片小陰影密集度p、q、r對(duì)應(yīng)的是：A.圓形小陰影B.不規(guī)則形小陰影C.大陰影D.胸膜斑答案：A解析：p、q、r為圓形小陰影三級(jí)密集度，q代表中等，r代表較高；不規(guī)則形用t、u、v表示。3.【多選】可導(dǎo)致混合性塵肺的粉塵有：A.矽塵B.煤塵C.石棉塵D.炭黑塵E.水泥塵答案：A、B、D解析：煤礦掘進(jìn)同時(shí)暴露矽塵+煤塵，形成煤矽肺；炭黑與矽塵共存亦可混合。4.【判斷】高分辨率CT（HRCT）可在胸片陰性時(shí)發(fā)現(xiàn)早期矽結(jié)節(jié)，故可用于塵肺篩查。答案：正確解析：HRCT敏感度達(dá)90%以上，可檢出<1mm結(jié)節(jié)，但成本與輻射限制其大規(guī)模篩查應(yīng)用。5.【填空】矽肺最常見(jiàn)并發(fā)癥為_(kāi)_______，其病理基礎(chǔ)是________。答案：肺結(jié)核；矽塵致巨噬細(xì)胞功能抑制，降低對(duì)結(jié)核分枝桿菌清除力。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“Caplan綜合征”的臨床特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性煤工；（2）胸片多發(fā)0.5—5cm圓形陰影，邊界清；（3）病理為壞死性結(jié)節(jié)，中央粉塵+周?chē)鷸艡跔罱M織細(xì)胞；（4）可迅速出現(xiàn)或增大，與塵肺分期無(wú)關(guān)。7.【案例分析】某隧道掘進(jìn)工程采用濕噴工藝后，作業(yè)面粉塵濃度由8mg/m3降至1.5mg/m3，但一年后仍有3例矽肺發(fā)生。請(qǐng)分析原因并提出補(bǔ)充措施。答案：（1）原因：①巖石游離SiO?含量>80%，即使1.5mg/m3，20年累積暴露仍超職業(yè)接觸限值；②工人輪崗不足，實(shí)際工齡長(zhǎng)；③濕噴含水率不足，噴漿后干燥二次揚(yáng)塵。（2）補(bǔ)充：①降塵再升級(jí)：泡沫抑塵+局部正壓通風(fēng)；②縮短作業(yè)時(shí)間：四班六小時(shí)制；③個(gè)體防護(hù)：PAPR（電動(dòng)送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器）；④健康監(jiān)護(hù)：胸片+HRCT雙軌，發(fā)現(xiàn)0+期即調(diào)離。五、物理因素與職業(yè)健康1.【單選】8h等效聲級(jí)85dB(A)時(shí)，每周暴露5天，工人最長(zhǎng)允許工齡為：A.1年B.5年C.10年D.不限答案：C解析：GBZ2.22007規(guī)定，85dB(A)為職業(yè)接觸限值，若無(wú)法降低，應(yīng)≤10年；>85需縮短。2.【單選】手臂振動(dòng)病白指發(fā)作最常見(jiàn)誘因?yàn)椋篈.高溫環(huán)境B.局部外傷C.寒冷刺激D.夜間睡眠答案：C解析：寒冷使指端血管痙攣，誘發(fā)白指，是診斷必備條件之一。3.【多選】可致白內(nèi)障的物理因素有：A.微波B.紅外線C.紫外線D.電離輻射E.激光答案：B、D解析：紅外線（玻璃工人）致熱性白內(nèi)障；電離輻射（X、γ）致后囊下白內(nèi)障；微波與紫外線主要損角膜、晶狀體上皮。4.【判斷】WBGT指數(shù)綜合考慮氣溫、濕度、風(fēng)速、輻射熱，是評(píng)價(jià)高溫作業(yè)熱負(fù)荷的金標(biāo)準(zhǔn)。答案：正確解析：WBGT=0.7Tnw+0.3Tg，國(guó)際ISO7243與國(guó)內(nèi)GBZ2.2均采此指標(biāo)。5.【填空】減壓病最常見(jiàn)的受累部位為_(kāi)_______，主要病理改變?yōu)開(kāi)_______。答案：肩關(guān)節(jié)；氣泡形成致血管外阻塞及血管內(nèi)栓塞。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“局部振動(dòng)病”與“雷諾病”的鑒別要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）病因：前者有明確手傳振動(dòng)職業(yè)史；后者特發(fā)性。（2）發(fā)作誘因：前者以冷刺激+振動(dòng)為主；后者情緒、冷均可。（3）對(duì)稱(chēng)性：前者常雙手但振動(dòng)優(yōu)勢(shì)手重；后者對(duì)稱(chēng)。（4）治療：前者需脫離振動(dòng)；后者用鈣拮抗劑。7.【案例分析】某煉鋼廠爐前工夏季出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、昏迷，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)WBGT34℃。請(qǐng)給出急救與預(yù)防措施。答案：（1）急救：①立即移至陰涼，冰水擦浴+風(fēng)扇，肛溫<38℃停止；②建立靜脈通道，0.9%NaCl4℃1000ml快速靜滴；③監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)、肌酸激酶，防治DIC。（2）預(yù)防：①調(diào)整作業(yè)為四班三倒，縮短連續(xù)暴露<1h；②設(shè)置冷風(fēng)機(jī)+噴霧風(fēng)扇，WBGT控制在30℃以下；③供應(yīng)含鹽飲料（0.1%NaCl），禁止連續(xù)飲用純水；④崗前篩查：高血壓、甲亢、肥胖為高溫禁忌證。六、職業(yè)性腫瘤與生殖毒理1.【單選】我國(guó)首先將“職業(yè)性肺癌（石棉所致）”列入法定職業(yè)病的年份是：A.1987年B.1998年C.2002年D.2013年答案：A解析：1987年衛(wèi)生部《職業(yè)病名單》首次列入石棉所致肺癌、間皮瘤。2.【單選】下列哪項(xiàng)不是確認(rèn)人類(lèi)生殖毒物的標(biāo)準(zhǔn)：A.人群流行病學(xué)證據(jù)充分B.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示致畸C.有合理生物學(xué)機(jī)制D.體外Ames試驗(yàn)陽(yáng)性答案：D解析：Ames試驗(yàn)檢測(cè)基因突變，非特異生殖終點(diǎn)；生殖毒物需關(guān)注生育力、致畸、發(fā)育神經(jīng)毒等。3.【多選】可經(jīng)胎盤(pán)致癌的化學(xué)物有：A.二乙基亞硝胺B.己烯雌酚C.黃曲霉毒素B1D.多氯聯(lián)苯E.甲醛答案：A、B、C、D解析：動(dòng)物及人群研究均提示以上化合物可通過(guò)胎盤(pán)，增加子代腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；甲醛證據(jù)不足。4.【判斷】夜班工作致乳腺癌已被IARC列為1類(lèi)致癌因素。答案：錯(cuò)誤解析：IARC2019年將“夜班工作”列為2A類(lèi)（可能致癌），證據(jù)主要來(lái)自護(hù)士隊(duì)列，尚未達(dá)1類(lèi)。5.【填空】職業(yè)性膀胱癌診斷需滿(mǎn)足________和________兩個(gè)時(shí)間條件。答案：接觸聯(lián)苯胺等致癌物≥1年；潛伏期≥10年。6.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述“表觀遺傳學(xué)”在職業(yè)性腫瘤早期標(biāo)志中的應(yīng)用。答案要點(diǎn)：（1）DNA甲基化：p16、MGMT甲基化可在細(xì)胞學(xué)陰性前檢出；（2）miRNA：miR21、miR155高表達(dá)與石棉暴露相關(guān)；（3）組蛋白修飾：H3K27me3降低可作為鉻酸鹽早期效應(yīng)標(biāo)志；（4）可逆性改變，有望用于干預(yù)效果評(píng)價(jià)。7.【案例分析】某化工廠1980—2000年生產(chǎn)氯乙烯，2005年發(fā)現(xiàn)男性工人肝癌標(biāo)化發(fā)病率比（SIR）=3.5，女性SIR=1.2。請(qǐng)分析性別差異原因并提出管理建議。答案：（1）原因：①男性更多從事高暴露聚合崗位；②雌激素對(duì)VCM代謝有保護(hù)作用，降低DNA加合物；③男性飲酒率高，酒精誘導(dǎo)CYP2E1增強(qiáng)VCM活化。（2）管理：①追溯歷史暴露，建立劑量反應(yīng)模型；②男性工人肝癌篩查：每半年AFP+超聲；③女性亦納入隨訪，因SIR>1仍提示超額；④工藝改造：密閉聚合釜，VCM環(huán)境濃度<1ppm。七、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與法規(guī)管理1.【單選】依據(jù)《職業(yè)健康檢查管理辦法》，上崗前檢查的主要目的是：A.發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證B.獲得賠償依據(jù)C.統(tǒng)計(jì)患病率D.建立醫(yī)保檔案答案：A解析：上崗前檢查核心在于評(píng)估是否適合從事該作業(yè)，防止易感者暴露。2.【單選】職業(yè)健康檢查檔案保存時(shí)間為：A.10年B.20年C.30年D.永久答案：D解析：依據(jù)《職業(yè)病防治法》第36條，用人單位應(yīng)永久保存勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。3.【多選】屬于職業(yè)健康檢查強(qiáng)制項(xiàng)目的有：A.血常規(guī)B.尿鉛