2025年五官科鼻炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)與鼻炎發(fā)病的關(guān)系，以下描述錯(cuò)誤的是：A.下鼻甲黏膜含豐富的海綿狀血竇，是調(diào)節(jié)鼻腔阻力的主要結(jié)構(gòu)B.中鼻道是竇口鼻道復(fù)合體的核心區(qū)域，與鼻竇炎關(guān)聯(lián)密切C.嗅裂位于中鼻甲與鼻中隔之間，主要參與嗅覺功能D.鼻閾是鼻腔與鼻前庭的分界，為皮膚與黏膜移行處2.變應(yīng)性鼻炎（AR）的主要免疫病理機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）3.依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2024年修訂版）》，間歇性變應(yīng)性鼻炎的定義是：A.癥狀每周發(fā)作＜4天，或持續(xù)＜4周B.癥狀每周發(fā)作≥4天，且持續(xù)≥4周C.癥狀每日發(fā)作，持續(xù)≥4周D.癥狀僅在接觸特定過敏原后急性發(fā)作，無持續(xù)期4.慢性鼻鼻竇炎（CRS）與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.鼻塞程度B.鼻分泌物性質(zhì)（黏液性/膿性）C.噴嚏頻率D.過敏原檢測(cè)結(jié)果5.關(guān)于非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（NARES）的特征，以下正確的是：A.血清總IgE升高B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞＞10%C.過敏原皮膚試驗(yàn)陽性D.常合并哮喘急性發(fā)作6.兒童變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物是：A.口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪）B.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）C.鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）D.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）7.關(guān)于鼻后滴漏綜合征（PNDS）的發(fā)病機(jī)制，以下錯(cuò)誤的是：A.鼻腔分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽喉部B.刺激咽后壁咳嗽感受器引發(fā)咳嗽C.常合并慢性咽喉炎或支氣管炎D.僅見于變應(yīng)性鼻炎患者8.變應(yīng)性鼻炎患者行特異性免疫治療（SIT）的禁忌癥不包括：A.嚴(yán)重哮喘未控制B.合并自身免疫性疾病C.年齡＜5歲D.血清總IgE＜100IU/mL9.萎縮性鼻炎患者鼻腔檢查可見：A.下鼻甲肥大，表面光滑B.鼻腔寬大，黏膜干燥萎縮，附有黃綠色痂皮C.中鼻甲息肉樣變，鼻道可見膿性分泌物D.鼻中隔高位偏曲，對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大10.妊娠期鼻炎的主要治療原則是：A.首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.短期使用鼻用減充血?jiǎng)ú怀^7天）C.避免任何藥物干預(yù)，僅用生理鹽水沖洗D.口服抗組胺藥（如氯雷他定）控制癥狀11.關(guān)于急性鼻炎（普通感冒）的病原體，最常見的是：A.流感病毒B.鼻病毒C.冠狀病毒D.腺病毒12.變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘的機(jī)制是：A.鼻腔炎癥通過神經(jīng)反射引起支氣管痙攣B.上呼吸道與下呼吸道黏膜連續(xù)，炎癥介質(zhì)相互影響C.過敏原直接進(jìn)入下呼吸道引發(fā)過敏反應(yīng)D.以上均是13.慢性肥厚性鼻炎與慢性單純性鼻炎的鑒別要點(diǎn)是：A.鼻塞性質(zhì)（間歇性/持續(xù)性）B.鼻黏膜對(duì)減充血?jiǎng)┑姆磻?yīng)（收縮明顯/無反應(yīng)）C.鼻分泌物量（多/少）D.嗅覺減退程度14.關(guān)于真菌性鼻炎的診斷，關(guān)鍵依據(jù)是：A.鼻腔分泌物涂片找到菌絲或孢子B.鼻竇CT顯示高密度鈣化灶C.患者有長期使用抗生素史D.鼻內(nèi)鏡下見黑色干酪樣物15.鼻炎患者行鼻阻力檢測(cè)（NR）的主要目的是：A.評(píng)估鼻腔通氣功能B.診斷變應(yīng)性鼻炎C.鑒別鼻竇炎D.檢測(cè)嗅覺功能二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀包括：A.陣發(fā)性噴嚏（＞3個(gè)/次）B.清水樣涕C.鼻塞D.嗅覺減退2.鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制包括：A.抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.減少血管通透性C.降低鼻黏膜敏感性D.直接中和過敏原3.兒童變應(yīng)性鼻炎可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有：A.分泌性中耳炎B.腺樣體肥大C.生長發(fā)育遲緩D.支氣管哮喘4.關(guān)于血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的特點(diǎn)，正確的是：A.與溫度變化、情緒波動(dòng)相關(guān)B.過敏原檢測(cè)陰性C.鼻分泌物以漿液性為主D.鼻黏膜呈交替性充血/蒼白5.萎縮性鼻炎的治療措施包括：A.生理鹽水鼻腔沖洗B.局部使用雌激素軟膏C.口服維生素A、B?D.鼻腔縮窄術(shù)（如自體材料填充）6.變應(yīng)性鼻炎的特異性診斷方法有：A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）B.血清特異性IgE檢測(cè)（sIgE）C.鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）D.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的常見特征包括：A.鼻內(nèi)鏡下可見鼻腔息肉B.鼻竇CT顯示竇腔密度增高，伴息肉影C.常合并阿司匹林不耐受D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的炎癥8.鼻用減充血?jiǎng)┑氖褂米⒁馐马?xiàng)包括：A.連續(xù)使用不超過7天B.兒童需稀釋后使用C.高血壓患者禁用D.可長期用于慢性鼻炎維持通氣9.關(guān)于鼻炎患者的過敏原回避措施，正確的是：A.塵螨過敏者使用防螨床罩B.花粉過敏者花粉季關(guān)閉門窗C.貓毛過敏者可飼養(yǎng)短毛貓D.霉菌過敏者保持室內(nèi)濕度＜50%10.急性鼻炎的治療原則包括：A.早期使用抗生素（如阿莫西林）B.對(duì)癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺）C.鼻腔沖洗促進(jìn)分泌物排出D.預(yù)防并發(fā)癥（如中耳炎、鼻竇炎）三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2024年指南）。2.列舉慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)及與慢性單純性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。3.說明鼻用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎的用藥原則（包括療程、劑量、注意事項(xiàng)）。4.分析變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘的“同一氣道，同一疾病”理論依據(jù)。5.簡述真菌性鼻竇炎（非侵襲型）的診斷要點(diǎn)及治療原則。四、病例分析題（共2題，每題25分，共50分）病例1患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水涕伴鼻塞3年，加重2周”。3年來癥狀多在春秋季發(fā)作，每次持續(xù)約1個(gè)月，曾自行服用“氯雷他定”后緩解。近2周因搬家接觸塵螨后癥狀加重，每日噴嚏＞10個(gè)，涕多如注，夜間鼻塞影響睡眠，無發(fā)熱、頭痛。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻道可見清水樣分泌物；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（參考值0.020.52）；血清總IgE320IU/mL（參考值＜100）；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：塵螨（+++），花粉（+），貓毛（）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案（包括藥物、免疫治療及患者教育）。（10分）病例2患者，男，45歲，主訴“鼻塞、膿涕伴嗅覺減退5年，加重1年”。5年來鼻塞呈持續(xù)性，膿涕較多，偶有頭痛，曾多次口服“抗生素”（具體不詳）及鼻用“呋麻滴鼻液”（每日3次，持續(xù)＞2年），癥狀反復(fù)。近1年鼻塞加重，需張口呼吸，膿涕帶少量血絲，無發(fā)熱。查體：鼻黏膜充血腫脹，下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差；鼻內(nèi)鏡：中鼻道可見膿性分泌物，雙側(cè)中鼻甲息肉樣變；鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，黏膜增厚，可見軟組織影突入鼻腔。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）分析長期使用鼻用減充血?jiǎng)┑奈：?。?分）（3）提出下一步診療計(jì)劃（包括輔助檢查、治療原則）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（嗅裂位于中鼻甲與鼻中隔之間，主要參與嗅覺功能；正確應(yīng)為：嗅裂位于中鼻甲以上區(qū)域）2.A3.A4.B（CRS以膿性分泌物為主，AR以清水樣涕為主）5.B（NARES鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞＞10%，但過敏原檢測(cè)陰性）6.C（兒童AR一線治療為鼻用激素，安全性及療效優(yōu)于口服藥）7.D（PNDS可見于變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等多種疾病）8.D（SIT禁忌癥包括嚴(yán)重哮喘、自身免疫病、＜5歲，血清IgE水平不影響）9.B10.B（妊娠期鼻炎首選生理鹽水沖洗，必要時(shí)短期使用羥甲唑啉＜7天，鼻用激素需謹(jǐn)慎）11.B（鼻病毒占急性鼻炎病原體的50%以上）12.D13.B（慢性肥厚性鼻炎黏膜對(duì)減充血?jiǎng)o明顯收縮）14.A（真菌涂片或培養(yǎng)陽性是確診關(guān)鍵）15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC（鼻用激素?zé)o直接中和過敏原作用）3.ABCD（AR可導(dǎo)致腺樣體肥大，進(jìn)而影響通氣及生長發(fā)育）4.ABCD5.ACD（雌激素軟膏用于萎縮性鼻炎無明確循證依據(jù)）6.ABC（血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞為非特異性指標(biāo)）7.ABCD（CRSwNP常合并阿司匹林不耐受，稱為“阿司匹林三聯(lián)征”）8.ABC（減充血?jiǎng)╅L期使用可導(dǎo)致藥物性鼻炎）9.ABD（貓毛過敏者需完全避免接觸，短毛貓仍可致敏）10.BCD（急性鼻炎多為病毒感染，無需抗生素）三、簡答題1.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年指南）：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏（＞3個(gè)/次）、清水樣涕、鼻塞、鼻癢（≥2項(xiàng)）；②體征：鼻黏膜蒼白/水腫（發(fā)作期）或充血（間歇期）；③特異性檢查：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）或血清特異性IgE（sIgE）陽性；④排除其他非變應(yīng)性鼻炎（如血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎等）。2.慢性肥厚性鼻炎vs慢性單純性鼻炎：臨床表現(xiàn)：慢性肥厚性鼻炎鼻塞持續(xù)，鼻涕黏稠，可伴嗅覺減退、頭痛；黏膜增生呈結(jié)節(jié)狀/桑葚狀，對(duì)減充血?jiǎng)o反應(yīng)。鑒別要點(diǎn)：①鼻塞性質(zhì)（持續(xù)vs間歇）；②黏膜形態(tài)（增生vs腫脹）；③對(duì)減充血?jiǎng)┓磻?yīng)（無收縮vs明顯收縮）；④病理（黏膜下組織增生vs血管擴(kuò)張）。3.鼻用糖皮質(zhì)激素用藥原則：①療程：至少連續(xù)使用24周（AR）或12周（CRS），癥狀控制后逐漸減量；②劑量：成人常用劑量（如糠酸莫米松200μg/d），兒童減半（100μg/d）；③注意事項(xiàng)：晨起用藥，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁避免損傷鼻中隔；長期使用需監(jiān)測(cè)鼻黏膜（如萎縮、出血）；妊娠期慎用（布地奈德相對(duì)安全）。4.“同一氣道，同一疾病”理論依據(jù)：①解剖連續(xù)性：鼻支氣管黏膜為同一上皮結(jié)構(gòu)，炎癥可通過黏膜表面直接蔓延；②免疫機(jī)制共享：均以Th2型免疫反應(yīng)為主（IL4、IL5、IL13介導(dǎo)）；③臨床關(guān)聯(lián)：AR患者哮喘發(fā)生率是常人3倍，控制AR可降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；④治療協(xié)同：鼻用激素可同時(shí)改善上、下呼吸道炎癥。5.真菌性鼻竇炎（非侵襲型）診斷及治療：診斷要點(diǎn)：①癥狀：鼻塞、膿涕（可帶血）、頭痛；②影像學(xué)：鼻竇CT見高密度鈣化灶（＞90%）；③鼻內(nèi)鏡：竇口可見干酪樣物或黑褐色團(tuán)塊；④病原學(xué)：分泌物涂片或培養(yǎng)見真菌菌絲。治療原則：①手術(shù)治療（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放+病灶清除）；②術(shù)后鼻腔沖洗（抗真菌溶液如兩性霉素B）；③避免長期使用抗生素及激素；④定期隨訪（預(yù)防復(fù)發(fā)）。四、病例分析題病例1（1）診斷：變應(yīng)性鼻炎（中重度持續(xù)性）。依據(jù)：①癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞（＞2項(xiàng)）；②發(fā)作時(shí)間：春秋季發(fā)作，持續(xù)＞4周（持續(xù)性）；③體征：鼻黏膜蒼白水腫；④輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高，總IgE及塵螨sIgE陽性。（2）鑒別診斷：①血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（無過敏原證據(jù)）；②急性鼻炎（有病毒感染史，病程短）；③非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（過敏原檢測(cè)陰性）。（3）治療方案：①藥物治療：鼻用糠酸莫米松（200μg/d，晨起）+口服西替利嗪（10mg/d），癥狀控制后激素減量至100μg/d維持；②免疫治療：塵螨皮下免疫治療（SCIT），起始劑量0.1mL（1:10?），每周遞增至維持量（35年）；③患者教育：避免塵螨（防螨床罩、55℃以上水洗床單），花粉季佩戴口罩，定期鼻腔生理鹽水沖洗。病例2（1）診斷：慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）；藥物性鼻炎（長期使用呋麻滴鼻液）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性鼻塞、膿涕、嗅覺減退（＞12周）；②體征：下鼻甲結(jié)節(jié)狀增生，對(duì)麻黃堿無收縮（藥物性鼻炎）；③鼻內(nèi)鏡：中鼻道膿性分泌物，中鼻甲息肉樣變；④CT：鼻竇黏膜增厚伴軟組織影。（2）長期使用減充血?jiǎng)┪：Γ孩兖つぱ芊刺詳U(kuò)張（藥物性鼻炎