老年性吞咽障礙康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)CONTENTS目錄01

吞咽障礙概述02

吞咽障礙評(píng)估03

康復(fù)方法04

康復(fù)管理吞咽障礙概述01吞咽障礙定義

醫(yī)學(xué)定義范疇指由多種原因致吞咽過程中出現(xiàn)困難，如腦卒中后患者常因舌肌運(yùn)動(dòng)障礙無法順利將食物送入口咽部。

功能障礙表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、吞咽后聲音嘶啞，老年癡呆患者可能因認(rèn)知障礙導(dǎo)致吞咽協(xié)調(diào)能力下降。

病理生理機(jī)制口咽期吞咽反射延遲或喉上抬不足，如帕金森病患者因肌肉僵直導(dǎo)致吞咽啟動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至5秒以上。老年人群發(fā)病特點(diǎn)

年齡相關(guān)性發(fā)病率顯著升高一項(xiàng)針對(duì)北京社區(qū)的調(diào)查顯示，60-70歲老年人吞咽障礙患病率約15%，80歲以上人群增至33%，隨年齡增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。

基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性強(qiáng)患有腦卒中、帕金森病的老年人中，吞咽障礙發(fā)生率分別達(dá)45%和52%，如某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)計(jì)顯示超半數(shù)卒中患者存在吞咽困難。

癥狀隱匿易被忽視部分老年人僅表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢、偶發(fā)嗆咳，北京某養(yǎng)老院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38%吞咽障礙老人初期未被家屬及護(hù)理人員察覺。吞咽障礙評(píng)估02臨床評(píng)估方法

床旁吞咽功能篩查采用洼田飲水試驗(yàn)，讓患者喝下30ml溫水，觀察其吞咽過程，如出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等情況則提示存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。

吞咽相關(guān)體征檢查檢查患者口腔、咽喉部，觀察是否有口腔干燥、牙齒缺失、咽喉部紅腫等體征，如老年患者常因口腔干燥導(dǎo)致吞咽困難。

吞咽障礙問卷調(diào)查使用EAT-10量表，讓患者回答10個(gè)關(guān)于吞咽困難的問題，根據(jù)得分評(píng)估吞咽障礙的嚴(yán)重程度，得分越高障礙越嚴(yán)重。儀器評(píng)估技術(shù)

吞咽造影檢查（VFSS）通過X線動(dòng)態(tài)觀察吞咽過程，北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示其對(duì)誤吸檢出率達(dá)92%，可清晰顯示食團(tuán)通過各解剖結(jié)構(gòu)的情況。

纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，上海瑞金醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)評(píng)估80歲以上患者，發(fā)現(xiàn)65%存在隱性誤吸。

表面肌電圖（sEMG）記錄吞咽時(shí)舌骨下肌群電活動(dòng)，某康復(fù)中心對(duì)50例老年患者檢測(cè)，平均波幅降低30%提示吞咽肌群乏力。評(píng)估流程與標(biāo)準(zhǔn)

初步篩查階段采用洼田飲水試驗(yàn)，讓患者喝下30ml溫水，觀察有無嗆咳，北京某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該方法篩查靈敏度達(dá)85%。

?？圃u(píng)估實(shí)施由言語治療師進(jìn)行纖維內(nèi)鏡吞咽檢查，如對(duì)75歲腦梗后患者，通過內(nèi)鏡觀察食物通過梨狀隱窩的情況。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)》，將吞咽功能分為5級(jí)，其中3級(jí)表現(xiàn)為飲水偶嗆需稠食。配圖中配圖中配圖中吞咽功能分級(jí)

洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)患者取坐位，飲30ml溫水觀察嗆咳情況，Ⅰ級(jí)5秒內(nèi)順利咽下，Ⅴ級(jí)頻繁嗆咳，臨床常用于快速篩查。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）分級(jí)從意識(shí)、體位、吞咽5ml水等8項(xiàng)評(píng)分，0-19分為正常，≥46分提示嚴(yán)重吞咽障礙，北京協(xié)和醫(yī)院臨床應(yīng)用廣泛。評(píng)估注意事項(xiàng)

全面病史采集需詳細(xì)詢問患者既往腦卒中、帕金森病等病史，如某78歲男性患者因腦梗后吞咽困難就診，需記錄發(fā)病時(shí)間及治療經(jīng)過。

多學(xué)科協(xié)作評(píng)估聯(lián)合speech-languagepathologist（言語治療師）、營(yíng)養(yǎng)師等，如北京某三甲醫(yī)院組建MDT團(tuán)隊(duì)，提升評(píng)估準(zhǔn)確性。

動(dòng)態(tài)評(píng)估安全性進(jìn)行電視熒光吞咽造影時(shí)，需備齊吸痰設(shè)備，某醫(yī)院曾發(fā)生患者誤吸，及時(shí)吸痰避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估工具使用洼田飲水試驗(yàn)患者取坐位，飲30ml溫水觀察嗆咳情況，Ⅰ級(jí)5秒內(nèi)順利飲完無嗆咳，臨床常用于初步篩查吞咽功能。反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)讓患者坐位做吞咽動(dòng)作，30秒內(nèi)完成≥3次為正常，適用于意識(shí)清醒但無法進(jìn)食的老年患者評(píng)估。纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查通過內(nèi)鏡觀察吞咽時(shí)咽喉部結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)梨狀窩食物殘留，提示存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)方法03口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

唇部力量訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、抿唇練習(xí)，每次持續(xù)5秒后放松，每日3組，每組10次，可改善唇部閉合能力。

舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練讓患者做伸舌、卷舌動(dòng)作，用舌尖舔上下牙齦，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，增強(qiáng)舌體靈活性，利于食物攪拌。

下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者緩慢做張閉口動(dòng)作，幅度以不引起疼痛為宜，配合咀嚼模擬訓(xùn)練，每日2組，每組20次，提升咀嚼功能。吞咽訓(xùn)練技巧

口腔感覺訓(xùn)練用冰棉棒輕刺激患者軟腭、舌根，每日3次，每次10分鐘，北京某康復(fù)中心臨床顯示可提升30%吞咽敏感性。

空吞咽與交互吞咽訓(xùn)練患者每吞咽5口食物后做空吞咽動(dòng)作，配合飲水交互進(jìn)行，上海某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)42%。

球囊擴(kuò)張訓(xùn)練通過帶導(dǎo)絲的球囊導(dǎo)管進(jìn)行環(huán)咽肌擴(kuò)張，每周3次，每次20分鐘，廣州某康復(fù)科案例中85%患者吞咽功能改善。物理治療手段

吞咽功能訓(xùn)練通過冰刺激、空吞咽訓(xùn)練等方法，幫助患者改善吞咽反射，北京某醫(yī)院對(duì)80歲患者進(jìn)行12周訓(xùn)練后，吞咽成功率提升40%。

球囊擴(kuò)張術(shù)使用特制球囊對(duì)食道狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，上海某康復(fù)中心應(yīng)用該技術(shù)，使75%患者吞咽困難癥狀明顯緩解。

神經(jīng)肌肉電刺激通過低頻電流刺激吞咽肌群，廣州某養(yǎng)老院采用該療法，患者誤吸發(fā)生率降低35%，進(jìn)食時(shí)間縮短20分鐘。飲食調(diào)整策略

食物質(zhì)地改良將固體食物制成泥狀或糊狀，如把米飯煮成軟飯，蔬菜攪成泥，適合吞咽能力較弱的老年患者。

營(yíng)養(yǎng)密度強(qiáng)化在食物中添加蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如每餐加入20克乳清蛋白，滿足老年患者每日營(yíng)養(yǎng)需求。

進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化保持安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，如使用防滑餐墊，減少分心，幫助患者集中注意力進(jìn)食。康復(fù)輔具應(yīng)用

增稠劑使用臨床常用黃原膠類增稠劑（如“力邦”增稠劑），將流質(zhì)食物調(diào)至蜂蜜狀，可降低老年患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)達(dá)40%（《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2022數(shù)據(jù)）。

吞咽功能訓(xùn)練器“吞咽障礙球囊擴(kuò)張器”（如江蘇魚躍醫(yī)療產(chǎn)品）通過間歇性擴(kuò)張訓(xùn)練環(huán)咽肌，某三甲醫(yī)院臨床應(yīng)用3個(gè)月改善率達(dá)68%。

防誤吸進(jìn)食器具帶防逆流閥的“安全吞咽杯”（如臺(tái)灣資生堂吞咽杯），配合低頭吞咽姿勢(shì)，老年患者嗆咳發(fā)生率降低52%（上海瑞金醫(yī)院2023研究）?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定個(gè)體化評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，如洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病制定短期目標(biāo)，如3天內(nèi)完成5ml稠厚流質(zhì)吞咽訓(xùn)練。分階段訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)第一階段采用冰刺激等基礎(chǔ)訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘；第二階段過渡到球囊擴(kuò)張訓(xùn)練，逐步增加難度。家庭康復(fù)指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)指導(dǎo)家屬進(jìn)行喂食體位調(diào)整，如30°半臥位，記錄每日進(jìn)食種類和嗆咳次數(shù)，每周復(fù)診調(diào)整計(jì)劃。并發(fā)癥處理對(duì)策

誤吸性肺炎防治對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可采用床頭抬高30°-45°體位進(jìn)食，配合使用增稠劑（如百普力）降低誤吸率，臨床數(shù)據(jù)顯示可減少40%肺炎發(fā)生率。

營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)針對(duì)吞咽障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如通過鼻飼管給予短肽型營(yíng)養(yǎng)液（例：紐迪希亞能全力），每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平調(diào)整方案。

心理問題疏導(dǎo)老年患者易因吞咽困難產(chǎn)生焦慮，可引入音樂療法（如播放傳統(tǒng)民樂《春江花月夜》）結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，某康復(fù)中心案例顯示患者配合度提升25%?？祻?fù)管理04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成團(tuán)隊(duì)涵蓋老