抗腫瘤藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，58歲，右肺腺癌Ⅳ期，EGFR19del突變，既往未行系統(tǒng)治療，肝腎功能正常。根據(jù)《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南2023》，首選的一線靶向藥物是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼答案：C2.下列關(guān)于貝伐珠單抗的描述，錯誤的是（）A.為人源化抗VEGFA單克隆抗體B.與紫杉醇聯(lián)合用于晚期非鱗NSCLC一線治療無需考慮突變狀態(tài)C.禁用于中央型鱗癌伴空洞病灶D.蛋白尿≥2級時(shí)應(yīng)永久停藥答案：D3.患者，女，45歲，HER2陽性早期乳腺癌，術(shù)后ACTHP方案化療聯(lián)合靶向，曲妥珠單抗標(biāo)準(zhǔn)輔助治療時(shí)長為（）A.6個(gè)月B.9個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：C4.關(guān)于PD1抑制劑超進(jìn)展（Hyperprogression）的判定，目前國際公認(rèn)需滿足以下哪項(xiàng)條件（）A.治療2周期內(nèi)腫瘤負(fù)荷增加≥50%B.治療6周內(nèi)TGR（腫瘤生長速率）增加≥2倍C.治療4周內(nèi)出現(xiàn)新病灶且LDH升高D.RECIST1.1評估進(jìn)展且癥狀惡化答案：B5.奧沙利鉑的劑量限制性毒性是（）A.骨髓抑制B.急性喉痙攣C.周圍神經(jīng)毒性D.腹瀉答案：C6.患者，男，63歲，轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），既往未使用新型內(nèi)分泌藥物，基因檢測示BRCA2突變。優(yōu)先推薦的靶向藥物是（）A.奧拉帕利B.盧卡帕利C.他拉唑帕利D.尼拉帕利答案：A7.下列藥物中，與伊立替康存在臨床顯著相互作用而需下調(diào)伊立替康劑量的是（）A.奧美拉唑B.酮康唑C.苯妥英鈉D.環(huán)孢素答案：C8.關(guān)于阿帕替尼治療晚期胃癌的劑量調(diào)整，下列說法正確的是（）A.出現(xiàn)3級高血壓即停藥B.出現(xiàn)3級蛋白尿應(yīng)減量至250mgqdC.出現(xiàn)4級手足綜合征應(yīng)停藥D.出現(xiàn)3級出血事件可繼續(xù)原劑量答案：B9.患者，女，50歲，HR陽性/HER2陰性晚期乳腺癌，氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑治療進(jìn)展后，ESR1突變陽性，下一步最佳治療選擇為（）A.依西美坦聯(lián)合依維莫司B.阿那曲唑聯(lián)合帕博西尼C.吉西他濱聯(lián)合卡鉑D.奧拉帕利單藥答案：A10.下列關(guān)于替莫唑胺用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的描述，正確的是（）A.標(biāo)準(zhǔn)方案為75mg/m2同步放療期間每日一次，隨后150mg/m2d15q28d×6B.MGMT啟動子甲基化者療效更差C.同步放療期間無需監(jiān)測血常規(guī)D.餐后服用可提高生物利用度答案：A11.關(guān)于利妥昔單抗輸注反應(yīng)，下列處理錯誤的是（）A.首次輸注前30min給予苯海拉明+對乙酰氨基酚+甲強(qiáng)龍B.出現(xiàn)3級反應(yīng)應(yīng)立即停止輸注并永久停藥C.癥狀緩解后可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下以不超過原速率50%繼續(xù)輸注D.再次輸注時(shí)仍須預(yù)處理答案：B12.患者，男，70歲，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，RAS野生型，擬行FOLFIRI+西妥昔單抗治療。西妥昔單抗首次輸注劑量為（）A.250mg/m2B.400mg/m2C.500mg/m2D.600mg/m2答案：B13.下列藥物中，其活性代謝產(chǎn)物SN38經(jīng)UGT1A1代謝的是（）A.伊立替康B.拓?fù)涮婵礐.依托泊苷D.多西他賽答案：A14.關(guān)于安羅替尼的給藥方案，正確的是（）A.12mgqdd121q28dB.10mgqdd114q21dC.8mgbidd17q14dD.12mgqd連續(xù)給藥答案：A15.患者，女，55歲，晚期腎透明細(xì)胞癌，既往一線舒尼替尼失敗，下列二線靶向藥物中，PFS獲益最長的是（）A.阿昔替尼B.卡博替尼C.索拉非尼D.帕唑帕尼答案：B16.關(guān)于長春新堿的神經(jīng)系統(tǒng)毒性，下列說法錯誤的是（）A.最早表現(xiàn)為跟腱反射減弱B.劑量＞2mg/次時(shí)毒性顯著增加C.出現(xiàn)聲帶麻痹應(yīng)立即停藥D.神經(jīng)毒性為可逆性，停藥后1周完全恢復(fù)答案：D17.下列關(guān)于帕博利珠單抗用于MSIH/dMMR晚期實(shí)體瘤的描述，正確的是（）A.需聯(lián)合化療B.僅適用于結(jié)直腸癌C.FDA獲批不受瘤種限制D.需檢測PDL1CPS≥1答案：C18.患者，男，60歲，慢性乙肝攜帶，擬行DAEPOCHR方案治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，預(yù)防性抗病毒藥物首選（）A.拉米夫定B.恩替卡韋C.阿德福韋酯D.替比夫定答案：B19.關(guān)于卡瑞利珠單抗相關(guān)反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥（RCCEP），下列處理正確的是（）A.出現(xiàn)即停藥B.3級RCCEP需永久停藥C.可繼續(xù)用藥，局部激光或外科處理D.需全身糖皮質(zhì)激素治療答案：C20.下列關(guān)于白蛋白結(jié)合型紫杉醇的描述，錯誤的是（）A.無需糖皮質(zhì)激素預(yù)處理B.推薦劑量260mg/m2d1q21dC.與鉑類聯(lián)合可提高客觀緩解率D.骨髓抑制較溶劑型紫杉醇更重答案：D21.患者，女，48歲，晚期卵巢癌，BRCA1突變，既往三線化療失敗，使用奧拉帕利維持治療，最常見34級不良反應(yīng)是（）A.腹瀉B.貧血C.皮疹D.肝酶升高答案：B22.關(guān)于阿比特龍治療mCRPC，下列說法正確的是（）A.可與食物同服B.需聯(lián)合潑尼松5mgbidC.對既往化療者無效D.無需監(jiān)測肝功能答案：B23.下列關(guān)于來那度胺的描述，錯誤的是（）A.為沙利度胺衍生物B.主要經(jīng)腎臟排泄C.致畸風(fēng)險(xiǎn)低，妊娠女性可用D.可引起第二原發(fā)腫瘤答案：C24.患者，男，65歲，轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，PDL1高表達(dá)，一線順鉑不耐受，首選免疫治療藥物為（）A.納武利尤單抗B.帕博利珠單抗C.阿替利珠單抗D.度伐利尤單抗答案：B25.關(guān)于吉非替尼肝毒性，下列說法正確的是（）A.3級ALT升高應(yīng)永久停藥B.出現(xiàn)2級升高即可繼續(xù)原劑量C.3級升高需暫停用藥，恢復(fù)后減量至250mg隔日D.與CYP3A4誘導(dǎo)劑合用可降低肝毒性答案：C26.下列關(guān)于曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS102）的描述，正確的是（）A.僅用于胃癌B.每周期用藥5天，停藥2天，共2周后休息14天C.主要毒性為骨髓抑制D.為口服拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑答案：C27.患者，女，40歲，慢性髓性白血病慢性期，服用伊馬替尼400mgqd，3個(gè)月后BCRABL1IS＝10%，最佳處理為（）A.繼續(xù)原劑量B.換用達(dá)沙替尼C.伊馬替尼加量至600mgD.聯(lián)合干擾素答案：C28.關(guān)于維布妥昔單抗（BV）治療霍奇金淋巴瘤，下列說法錯誤的是（）A.為抗CD30抗體藥物偶聯(lián)物B.可致周圍神經(jīng)病變C.與博來霉素合用增加肺毒性D.致肺毒性時(shí)應(yīng)減量繼續(xù)用藥答案：D29.下列關(guān)于索拉非尼治療肝細(xì)胞癌的描述，正確的是（）A.需檢測PDL1表達(dá)B.標(biāo)準(zhǔn)劑量400mgbidC.出現(xiàn)2級手足綜合征即停藥D.主要經(jīng)膽道排泄，肝功能ChildPughC級可用答案：B30.患者，男，72歲，轉(zhuǎn)移性去勢敏感性前列腺癌，多西他賽75mg/m2q21d×6周期，預(yù)防性應(yīng)用GCSF的指征是（）A.年齡＞65歲B.既往放療史C.劑量密度方案D.合并糖尿病答案：C二、配伍題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.奧拉帕利B.尼拉帕利C.盧卡帕利D.他拉唑帕利E.維利帕尼31.僅獲批用于gBRCA突變、既往化療失敗的HER2陰性晚期乳腺癌維持治療（）答案：A32.用于復(fù)發(fā)性卵巢癌維持治療，無需BRCA突變狀態(tài)（）答案：B33.用于mCRPC，伴BRCA1/2突變，單藥客觀緩解率最高達(dá)44%（）答案：C34.與卡鉑聯(lián)合用于三陰性乳腺癌新輔助治療研究階段（）答案：E35.與恩扎盧頭對頭比較用于mCRPC的III期研究為TALAPRO2（）答案：DA.帕博西尼B.瑞博西尼C.阿貝西利D.曲拉西利E.達(dá)爾西利36.可用于HR陽性晚期乳腺癌，聯(lián)合氟維司群劑量為600mgqd（）答案：C37.具有獨(dú)特預(yù)防性骨髓保護(hù)功能，用于小細(xì)胞肺癌化療前（）答案：D38.聯(lián)合來曲唑一線治療，需檢測基線心電圖QTc（）答案：B39.中國原研CDK4/6抑制劑，獲批劑量150mgqd（）答案：E40.用于男性乳腺癌數(shù)據(jù)最多的CDK4/6抑制劑（）答案：C三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題一個(gè)最佳答案）（一）患者，女，56歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后pT2N1M0，HR陽性/HER2陰性，Ki6730%，行ACT輔助化療后，擬行內(nèi)分泌治療。41.若患者已絕經(jīng)，最優(yōu)輔助內(nèi)分泌方案為（）A.他莫昔芬5年B.來曲唑5年C.他莫昔芬2年→來曲唑3年D.阿貝西利聯(lián)合來曲唑5年答案：B42.若患者為絕經(jīng)前，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)推薦（）A.他莫昔芬5年+卵巢功能抑制（OFS）B.單用托瑞米芬C.單用戈舍瑞林D.化療后觀察答案：A43.若患者接受OFS+阿貝西利+來曲唑，阿貝西利輔助劑量為（）A.50mgbidB.100mgbidC.150mgbidD.200mgbid答案：C（二）患者，男，65歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后pT4N2M0，RAS突變型，術(shù)后8周開始XELOX輔助化療。44.奧沙利鉑神經(jīng)毒性2級時(shí)，下一步處理為（）A.減量25%B.停藥并替換為伊立替康C.延長間隔至6周D.繼續(xù)原劑量+度洛西汀答案：A45.若患者完成6個(gè)月輔助化療后14個(gè)月出現(xiàn)單發(fā)肝轉(zhuǎn)移，可切除，首選治療策略為（）A.直接手術(shù)B.新輔助FOLFIRI+貝伐珠單抗→手術(shù)→術(shù)后觀察C.新輔助FOLFOX+帕尼單抗→手術(shù)→術(shù)后觀察D.射頻消融答案：B四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于奧希替尼耐藥機(jī)制的有（）A.C797S突變B.MET擴(kuò)增C.EGFRL858R突變D.PIK3CA突變E.SCLC轉(zhuǎn)化答案：ABDE47.關(guān)于安羅替尼不良反應(yīng)管理，正確的有（）A.3級高血壓需暫停用藥并降壓，恢復(fù)后減量至10mgB.3級蛋白尿＞3.5g/24h應(yīng)永久停藥C.3級手足綜合征可局部外用尿素軟膏，繼續(xù)用藥D.3級出血需永久停藥E.可致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測TSH答案：ACE48.下列藥物中，其清除受UGT1A128多態(tài)性顯著影響的有（）A.伊立替康B.尼拉帕利C.瑞戈非尼D.白蛋白紫杉醇E.拓?fù)涮婵荡鸢福篈B49.關(guān)于帕博利珠單抗用于MSIH結(jié)直腸癌，正確的有（）A.一線治療客觀緩解率約50%B.中位PFS長于傳統(tǒng)化療C.需聯(lián)合5FUD.可致免疫性心肌炎E.進(jìn)展后不可跨線使用答案：ABD50.下列屬于維迪西妥單抗（RC48）特點(diǎn)的有（）A.抗HER2抗體微管抑制劑偶聯(lián)B.用于HER2低表達(dá)乳腺癌III期數(shù)據(jù)陽性C.主要毒性為骨髓抑制和周圍神經(jīng)病變D.可用于胃癌后線E.劑量為2.0mg/kgq2w答案：ABCDE五、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.卡培他濱所致手足綜合征與二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺乏無關(guān)。（）答案：√52.所有EGFR突變陽性NSCLC患者使用奧希替尼前必須檢測T790M突變。（）答案：×53.阿帕替尼可用于晚期胃癌三線及以上治療，且無需考慮HER2狀態(tài)。（）答案：√54.博來霉素肺毒性與累積劑量＞400IU顯著相關(guān)，應(yīng)常規(guī)行肺功能篩查。（）答案：√55.曲妥珠單抗在輔助治療階段，若出現(xiàn)無癥狀性LVEF下降至＜40%，恢復(fù)后可繼續(xù)原劑量。（）答案：×56.達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼用于BRAFV600E突變晚期NSCLC，需監(jiān)測發(fā)熱綜合征。（）答案：√57.伊馬替尼治療GIST，若出現(xiàn)3級中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)永久停藥。（）答案：×58.卡瑞利珠單抗相關(guān)RCCEP發(fā)生率約70%，但極少導(dǎo)致永久停藥。（）答案：√59.白蛋白紫杉醇與吉西他濱聯(lián)合用于胰腺癌，白蛋白紫杉醇劑量為125mg/m2d1、8、15q28d。（）答案：×60.恩沙替尼為ALK抑制劑，可致光敏反應(yīng)，建議患者避免日曬。（）答案：√六、簡答題（每題10分，共30分）61.患者，男，62歲，右肺腺癌Ⅳ期，EGFR19del突變，一線奧希替尼治療8個(gè)月后出現(xiàn)緩慢進(jìn)展，無癥狀，基因檢測示C797S順式突變。請給出后續(xù)治療策略并說明理由。答案要點(diǎn)：（1）順式C797S突變導(dǎo)致奧希替尼耐藥，目前無獲批靶向單藥；（2）推薦含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（IMpower150模式）；（3）可聯(lián)合局部治療（SBRT/射頻）處理寡進(jìn)展病灶；（4）鼓勵參加第四代EGFRTKI或EGFR/cMET雙抗臨床試驗(yàn)；（5）若PDL1高表達(dá)，化療免疫聯(lián)合需謹(jǐn)慎評估肝毒性；（6）全程支持治療，每2周期評估療效。62.簡述PARP抑制劑用于卵巢癌維持治療的“合成致死”機(jī)制，并列舉三種獲批藥物及其主要血液學(xué)毒性差異。答案要點(diǎn)：（1）機(jī)制：PARP抑制導(dǎo)致單鏈斷裂積聚，BRCA突變細(xì)胞同源重組修復(fù)缺陷，雙鏈斷裂無法修復(fù)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；（2）奧拉帕利：貧血發(fā)生率最高（≈30%），減量率20%；（3）尼拉帕利：血小板減少突出（≈60%），需基線體重＜77kg或血小板＜150×10?/L時(shí)減量；（4）盧卡帕利：中性粒細(xì)胞減少常見（34級≈15%），貧血次之；（5）三者均需每周監(jiān)測血常規(guī)46周，后改為每月；（6）輸血、減量、停藥指針按CTCAE5.0執(zhí)行。63.患者，女，50歲，HR陽性/HER2陰性晚期乳腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，未絕經(jīng)，擬行CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療。請對比瑞博西尼與阿貝西利在劑量、毒性、給藥間隔及藥物相互作用方面的差異，并給出該患者最優(yōu)選擇及理由。答案要點(diǎn)：（1）瑞博西尼：600mgqdd121q28d，主要毒性為QTc延長（基線需ECG），CYP3A4強(qiáng)抑制劑禁用；（2）阿貝西利：150mgbid連續(xù)給藥，腹瀉發(fā)生率高（3級≈15%），血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測大便；（3）瑞博西尼需定期ECG（q2w×2，后q4w），阿貝西利無需；（4）該患者伴骨轉(zhuǎn)移，需快速緩解，阿貝西利連續(xù)給藥可更快穩(wěn)態(tài)；（5）阿貝西利MONARCH2研究納入絕經(jīng)前患者，數(shù)據(jù)成熟；（6）結(jié)論：優(yōu)選阿貝西利+OFS+芳香化酶抑制劑，密切監(jiān)測腹瀉及血栓。七、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，58歲，既往吸煙30包年，PS=1，左肺上葉鱗癌cT4N2M1a（胸膜），PDL1TPS80%，EGFR/ALK/ROS1陰性，血肌酐清除率50ml/min。給予帕博利珠單抗單藥一線治療，4周期后復(fù)查CT示原發(fā)灶縮小30%，但出現(xiàn)新發(fā)肝右葉2cm低密度灶，穿刺證實(shí)轉(zhuǎn)移性鱗癌，基因檢測示STK11突變。請回答：（1）按RECIST1.1應(yīng)如何評價(jià)療效？（3分）（2）解釋“假性進(jìn)展”與“超進(jìn)展”區(qū)別，本例是否考慮？（5分）（3）給出下一步治療策略并說明循證依據(jù)。（8分）（4）若患者拒絕化療，列舉兩項(xiàng)可考慮的臨床試驗(yàn)方向。（4分）參